社區(qū)結(jié)核病控制平谷

社區(qū)結(jié)核病控制平谷第1頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一內(nèi)容提要結(jié)核病控制概述結(jié)核病疫情現(xiàn)狀結(jié)核病控制措施及存在問(wèn)題社區(qū)結(jié)核病防治工作規(guī)范肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范第2頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、結(jié)核病控制概述第3頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

1.傳染源排菌的肺結(jié)核患者痰涂片鏡檢查找抗酸桿菌結(jié)果陽(yáng)性（涂陽(yáng)）的肺結(jié)核患者是主要傳染源涂陽(yáng):患者每毫升痰液中含菌量至少5000-10000條

第4頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.傳播途徑主要途徑：呼吸道感染，飛沫傳染為最常見(jiàn)的方式飛沫核＜10μm時(shí)可被吸入呼吸道,健康人可因吸入患者咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出的帶菌飛沫而受感染第5頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

影響結(jié)核桿菌傳播的主要因素不同傳染源對(duì)15歲以下密切接觸者的感染率（%）（1）排菌量：痰中結(jié)核桿菌越多，傳播的危險(xiǎn)性越大6培陽(yáng)：每毫升痰液含菌量10-100條以上第6頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（2）患者病變與癥狀病變廣泛、損害嚴(yán)重的患者，尤其是病變急劇進(jìn)展，干酪溶解形成空洞患者的痰中含有大量結(jié)核桿菌，是主要的傳染源傳染源咳嗽次數(shù)與接觸者感染率7第7頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（3）接觸的密切程度周?chē)巳号c傳染源接觸越密切，受感染的機(jī)會(huì)越多第8頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（4）環(huán)境因素與傳染源同處于空氣不流通的室內(nèi)的密切接觸者，受結(jié)核感染的可能性增大第9頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.易感人群人群普遍易感同傳染病性肺結(jié)核患者每天接觸8h持續(xù)6個(gè)月，或每天接觸24h持續(xù)2個(gè)月，則有50%可能被感染10第10頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一結(jié)核菌感染是發(fā)病的前提結(jié)核感染者至發(fā)病一般呈較長(zhǎng)時(shí)間的慢性過(guò)程，短則3周、數(shù)月，長(zhǎng)則數(shù)年至數(shù)十年

結(jié)核病感染為“一日感染，終生感染”114.結(jié)核菌感染與發(fā)病的關(guān)系第11頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5.肺結(jié)核癥狀常見(jiàn)癥狀呼吸道咳嗽、咳痰、血痰或咯血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難肺結(jié)核可疑癥狀者--咳嗽、咳痰2周及以上，血痰或咯血全身疲倦、無(wú)力、盜汗、發(fā)熱食欲不振、惡心、腹脹、便秘或腹瀉、體重下降面部潮紅結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過(guò)敏反應(yīng)12第12頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、結(jié)核病疫情現(xiàn)狀第13頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.1990-2014年全球結(jié)核病疫情變化趨勢(shì)第14頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2014年全球結(jié)核病疫情960萬(wàn)新患者540萬(wàn)男性，320萬(wàn)女性，100萬(wàn)兒童12%HIV陽(yáng)性63%被發(fā)現(xiàn)及報(bào)告死亡151萬(wàn)110萬(wàn)HIV陰性，40萬(wàn)HIV陽(yáng)性89萬(wàn)男性，48萬(wàn)女性，14萬(wàn)兒童48萬(wàn)耐多藥患者12.3萬(wàn)被發(fā)現(xiàn)及報(bào)告第15頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.我國(guó)結(jié)核病負(fù)擔(dān)居全球第三位第16頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2011-2015年我國(guó)肺結(jié)核報(bào)告情況年發(fā)病死亡人數(shù)(萬(wàn))甲乙類(lèi)傳染病中順位人數(shù)甲乙類(lèi)傳染病中順位201195.3228402201295.2226622201390.4225762201488.9（WHO估計(jì)為93）222402201586.4222802第17頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2011-2015年北京肺結(jié)核報(bào)告情況年度報(bào)告患者數(shù)報(bào)告發(fā)病率（1/10萬(wàn)）在甲乙類(lèi)傳染病中比重（%）2011年809941.318.22012年821940.723.32013年742835.923.02014年727134.420.82015年687932.021.23.肺結(jié)核仍是首都重大公共衛(wèi)生問(wèn)題第18頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、結(jié)核病控制措施及存在問(wèn)題第19頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.結(jié)核病控制主要措施結(jié)核病傳播流行的三個(gè)環(huán)節(jié)傳播途徑：呼吸道傳染，很難通過(guò)切斷傳播途徑達(dá)到有效控制的目的保護(hù)易感人群：卡介苗幾乎不能保護(hù)個(gè)體避免發(fā)生肺結(jié)核病結(jié)核病控制主要是控制傳染源，即通過(guò)及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，并對(duì)嚴(yán)格管理徹底治愈，控制其傳播作用第20頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者健康教育，提高有癥狀者主動(dòng)就診意識(shí)癥狀監(jiān)測(cè)，督促有癥狀者就診對(duì)就診的患者及時(shí)檢查及診斷對(duì)高危人群進(jìn)行主動(dòng)篩查對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者采用科學(xué)的化療方案進(jìn)行治療，并實(shí)施嚴(yán)格督導(dǎo)管理（DOT）保證全程規(guī)律治療，消滅其傳染性第21頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（1）肺結(jié)核患者確診前有可疑癥狀比例低肺結(jié)核癥狀活動(dòng)性肺結(jié)核患者涂陽(yáng)肺結(jié)核患者2010年2000年2010年2000年數(shù)量

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數(shù)量

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數(shù)量

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數(shù)量

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有74056.9105287.913773.738693.7無(wú)56143.114512.14926.3266.3合計(jì)

1301100.01052100.0186100.0412100.05.目前結(jié)核病控制存在問(wèn)題2.目前結(jié)核病控制存在問(wèn)題第22頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（2）有可疑癥狀者不就診就診情況2010年2000年數(shù)量%數(shù)量%未就診39453.261241.8就診34646.844058.2合計(jì)7401001052100第23頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（3）首診機(jī)構(gòu)多數(shù)是非結(jié)防機(jī)構(gòu)第24頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（4）非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告患者轉(zhuǎn)診到位率低2015年北京市非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的11251例應(yīng)轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎患者的轉(zhuǎn)診到位率為35.2%本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告：52.2%外轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告：15.7%2015年北京市非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的9747例應(yīng)轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診到位率為37.4%本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告：54.5%外轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告：16.6%第25頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（5）患者治療管理不規(guī)范第26頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、社區(qū)結(jié)核病防治工作規(guī)范《北京市社區(qū)結(jié)核病防治工作規(guī)范》（2013年修訂版）第27頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一社區(qū)結(jié)核病防治工作內(nèi)容肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者的追蹤核實(shí)登記肺結(jié)核患者的治療管理結(jié)核病防治健康教育第28頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)診

第29頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.識(shí)別肺結(jié)核可疑癥狀者接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)問(wèn)診，并填寫(xiě)門(mén)診日志癥狀篩查、既往史及接觸史調(diào)查是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)燒、乏力、食欲減退、盜汗等癥狀，癥狀出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間既往史：結(jié)核病史、抗結(jié)核治療史、粉塵接觸史等與肺結(jié)核患者密切接觸史在社區(qū)人群中進(jìn)行集中推薦或日常推薦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者第30頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.進(jìn)行相關(guān)檢查胸部X線檢查痰抗酸桿菌涂片檢查痰分枝桿菌培養(yǎng)及菌種鑒定注意：不能進(jìn)行胸部X線檢查或痰涂片檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)立即將患者推薦到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診第31頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.肺結(jié)核診斷診斷依據(jù)：《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）》第32頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（1）診斷分類(lèi)根據(jù)病史、檢查結(jié)果，可將肺結(jié)核患者分為疑似病例臨床診斷病例確診病例痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核僅培陽(yáng)肺結(jié)核肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者第33頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第34頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一對(duì)疑似肺結(jié)核患者的進(jìn)一步檢查結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）結(jié)核分枝桿菌抗原、抗體檢測(cè)胸部CT（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤者）痰結(jié)核分枝桿菌定量PCR肺組織活檢第35頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第36頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床診斷病例第37頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一結(jié)核性胸膜炎診斷要點(diǎn)確診在胸水中查到結(jié)核分枝桿菌或胸膜活檢病理學(xué)檢查為結(jié)核病變臨床診斷具有典型的胸膜炎癥狀及體征，同時(shí)符合以下輔助檢查指標(biāo)中至少一項(xiàng)者或臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)反應(yīng)≥15mm血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變胸水常規(guī)及生化檢查符合結(jié)核性滲出液改變第38頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（2）結(jié)核病分類(lèi)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》（2001年）原發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為Ⅰ）血行播散性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為Ⅱ）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為Ⅲ）結(jié)核性胸膜炎（簡(jiǎn)寫(xiě)為Ⅳ）肺外結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為Ⅴ）【注：氣管支氣管結(jié)核按Ⅲ型肺結(jié)核進(jìn)行分類(lèi)】第39頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4.肺結(jié)核的診斷流程第40頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一報(bào)告依據(jù)依照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》乙類(lèi)傳染病報(bào)告的要求，對(duì)肺結(jié)核病例限時(shí)進(jìn)行報(bào)告責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人5.肺結(jié)核患者的傳染病報(bào)告第41頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一報(bào)告對(duì)象肺結(jié)核患者疑似肺結(jié)核患者結(jié)核性胸膜炎報(bào)告分類(lèi)：涂陽(yáng)、僅培陽(yáng)、菌陰和未痰檢病例分類(lèi)：臨床診斷病例、確診病例、疑似病例注意：痰檢結(jié)果和病例分類(lèi)間的關(guān)系、能否查痰和報(bào)告分類(lèi)間的關(guān)系第42頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一卡片必填項(xiàng)（*標(biāo)注）患者姓名性別年齡病人屬于現(xiàn)住址人群分類(lèi)病例分類(lèi)發(fā)病日期診斷時(shí)間疾病名稱(chēng)報(bào)告醫(yī)生填卡日期第43頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一注意事項(xiàng)應(yīng)盡可能獲得患者的真實(shí)姓名、聯(lián)系方式（包括現(xiàn)住址及電話(huà)），如果可能除留患者本人的電話(huà)外，應(yīng)再留一個(gè)家庭成員、鄰居或密友的電話(huà)（手機(jī)），以便日后進(jìn)行必要的隨訪和追蹤第44頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6.肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診目的落實(shí)對(duì)患者的治療管理并減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)診對(duì)象不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者出院后需繼續(xù)治療的肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診去向?qū)俚?患者居住地結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：可接受門(mén)診治療的肺結(jié)核患者結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院：需要住院治療的重癥肺結(jié)核患者第45頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第46頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一轉(zhuǎn)診前健康教育及轉(zhuǎn)診向患者解釋他/她可能患了肺結(jié)核講解結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)診療的必要性及免費(fèi)診療政策告訴患者如何去結(jié)防機(jī)構(gòu)：地址、乘車(chē)路線等第47頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第48頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肺結(jié)核患者報(bào)告和轉(zhuǎn)診流程圖第49頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者的追蹤核實(shí)對(duì)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者開(kāi)展追蹤工作聯(lián)系患者（表明身份、核實(shí)報(bào)告醫(yī)院就診及診斷信息、告知獲得信息途徑、告知聯(lián)系患者的原因）開(kāi)展健康教育（結(jié)核病危害、及早診斷治療的對(duì)患者及其家人好處、免費(fèi)政策、督導(dǎo)治療管理的必要性等）督促患者及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診目的：落實(shí)肺結(jié)核患者歸口管理第50頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一追蹤通知第51頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一結(jié)果反饋第52頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（三）登記肺結(jié)核患者的治療管理肺結(jié)核患者治療管理的必要性治療管理工作內(nèi)容第53頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.肺結(jié)核患者的治療管理必要性肺結(jié)核治療至少需6-8月，因以下原因易于發(fā)生中斷服藥或不規(guī)律服藥：癥狀消失，病情好轉(zhuǎn)不良反應(yīng)焦慮忘記中斷治療或不規(guī)律服藥均易導(dǎo)致治療失敗和耐藥產(chǎn)生第54頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一低質(zhì)量的治療管理增加人群中結(jié)核病特別是耐藥結(jié)核病傳播風(fēng)險(xiǎn)涂陽(yáng)患者不同治療管理狀況的預(yù)后第55頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一督導(dǎo)服藥可顯著提高新涂陽(yáng)患者治愈率--世界衛(wèi)生組織《結(jié)核病年度報(bào)告（2003）》督導(dǎo)服藥組：治愈率74%未督導(dǎo)服藥組：治愈率49%第56頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.肺結(jié)核患者的治療管理工作內(nèi)容督導(dǎo)患者服用抗結(jié)核藥物患者用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處置督促患者定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，提高患者的治療依從性第57頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（1）肺結(jié)核的治療管理的對(duì)象所有確診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者和結(jié)核性胸膜炎患者均為治療管理對(duì)象涂陽(yáng)肺結(jié)核患者是重點(diǎn)管理對(duì)象第58頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（2）肺結(jié)核的治療管理的組織與分工區(qū)縣結(jié)防機(jī)構(gòu)/定點(diǎn)醫(yī)院患者的診斷、登記、治療、定期復(fù)診管理對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的技術(shù)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育督導(dǎo)員培訓(xùn)藥品管理督導(dǎo)訪視家庭督導(dǎo)員督導(dǎo)患者服藥用藥后不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)督促患者定期復(fù)查第59頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一全程督導(dǎo)治療結(jié)防機(jī)構(gòu)/定點(diǎn)醫(yī)院督導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心督導(dǎo)家庭成員督導(dǎo)（主要方式）督導(dǎo)員觀察、記錄患者每次服藥（3）肺結(jié)核的治療管理方式北京目前要求方式第60頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肺結(jié)核的治療管理方式強(qiáng)化期督導(dǎo)全程管理自服藥其他方式第61頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一區(qū)縣結(jié)防機(jī)構(gòu)/定點(diǎn)醫(yī)院診斷確定對(duì)患者治療管理方式健康教育全程督導(dǎo)治療的必要性按期復(fù)診藥物使用（4）肺結(jié)核的治療管理流程治療前宣傳教育落實(shí)督導(dǎo)管理督導(dǎo)服藥藥品管理督導(dǎo)訪視患者定期復(fù)診—家庭成員全程督導(dǎo)為例第62頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第63頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一任務(wù)下達(dá)-“肺結(jié)核患者治療管理通知單”社區(qū)醫(yī)生對(duì)家庭督導(dǎo)員進(jìn)行督導(dǎo)培訓(xùn)肺結(jié)核患者督導(dǎo)服藥記錄卡抗結(jié)核藥物的種類(lèi)、用法及用量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)定期復(fù)診發(fā)給患者一周的抗結(jié)核藥物肺結(jié)核的治療管理流程治療前宣傳教育落實(shí)督導(dǎo)管理督導(dǎo)服藥藥品管理督導(dǎo)訪視患者定期復(fù)診—家庭成員全程督導(dǎo)為例第64頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第65頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一患者每天在家接受督導(dǎo)治療家庭督導(dǎo)員送藥到手、看服到口、不咽不走填寫(xiě)服藥記錄了解記錄藥物不良反應(yīng)肺結(jié)核的治療管理流程治療前宣傳教育落實(shí)督導(dǎo)管理督導(dǎo)服藥藥品管理督導(dǎo)訪視患者定期復(fù)診—家庭成員全程督導(dǎo)為例第66頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

北京市肺結(jié)核患者督導(dǎo)服藥記錄卡（正面）患者基本信息診斷結(jié)果治療方案日期治療月序12345678910111213141516171819202122232425262728293031

XXXXXXX

肺結(jié)核的治療管理流程第67頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肺結(jié)核的治療管理流程日期斷藥情況及原因

日期（年、月、日）主要不良反應(yīng)及處理方法督導(dǎo)人員簽名

日期（年、月、日）督導(dǎo)訪視內(nèi)容及改進(jìn)意見(jiàn)訪視人（單位）

藥物不良反應(yīng)記錄區(qū)（縣）結(jié)防所人員督導(dǎo)訪視記錄斷藥記錄北京市肺結(jié)核患者督導(dǎo)服藥記錄卡（背面）第68頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一患者持“肺結(jié)核患者督導(dǎo)服藥記錄卡”每周到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)藥一次肺結(jié)核的治療管理流程治療前宣傳教育落實(shí)督導(dǎo)管理督導(dǎo)服藥藥品管理督導(dǎo)訪視患者定期復(fù)診—家庭成員全程督導(dǎo)為例第69頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一社區(qū)醫(yī)生每周督導(dǎo)訪視一次了解服藥及不良反應(yīng)發(fā)生未按時(shí)領(lǐng)藥追訪復(fù)診檢查情況提醒追訪肺結(jié)核的治療管理流程治療前宣傳教育落實(shí)督導(dǎo)管理督導(dǎo)服藥藥品管理督導(dǎo)訪視患者定期復(fù)診—家庭成員全程督導(dǎo)為例第70頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肺結(jié)核的治療管理流程督導(dǎo)管理記錄第71頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一門(mén)診醫(yī)生了解患者服藥情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)患者進(jìn)行必要的檢查開(kāi)出下一月藥物處方療程結(jié)束時(shí)告知患者相關(guān)事項(xiàng)，結(jié)束管理肺結(jié)核的治療管理流程治療前宣傳教育落實(shí)督導(dǎo)管理督導(dǎo)服藥藥品管理督導(dǎo)訪視患者定期復(fù)診—家庭成員全程督導(dǎo)為例第72頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（四）健康教育對(duì)患者及家屬的健康教育不少于15分鐘的健康教育對(duì)社區(qū)居民的健康教育第73頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.患者教育只要堅(jiān)持正規(guī)治療，結(jié)核病是可以治愈的定期復(fù)查的重要性中斷治療可導(dǎo)致治療失敗，形成難治性病例，甚至死亡不能隨地吐痰，也不要下咽，應(yīng)把痰吐在紙中包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中不面對(duì)他人咳嗽、打噴嚏，傳染期內(nèi)應(yīng)盡量少去公共場(chǎng)所，如需外出應(yīng)佩戴口罩第74頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.家屬教育有可疑肺結(jié)核癥狀的家庭成員應(yīng)及時(shí)到區(qū)縣結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查患者治療后短時(shí)間內(nèi)傳染性會(huì)消失，因此不應(yīng)歧視患者給予患者更多的關(guān)心和照顧，積極支持患者的治療，督促患者按時(shí)服出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)向村醫(yī)生報(bào)告經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通第75頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.對(duì)社區(qū)居民的健康教育門(mén)診應(yīng)備有結(jié)核病防治宣傳材料健康教育宣傳欄中每季度至少有一次結(jié)核病防治知識(shí)內(nèi)容每年至少開(kāi)展一次社區(qū)居民結(jié)核病科普宣傳活動(dòng)第76頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一五、肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范國(guó)衛(wèi)辦基層函[2015]880號(hào)第77頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第78頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期一《肺結(jié)核患者健康管理服