種植體支抗在正畸在臨床的應(yīng)用

種植體支抗在正畸在臨床的應(yīng)用第1頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

正畸支抗的設(shè)計(jì)和控制對(duì)于成功的矯治至關(guān)重要。傳統(tǒng)的增強(qiáng)支抗的手段有TPA、

Nance腭托，舌弓，唇檔，頭帽，口外弓等。由于上述裝置存在著穩(wěn)定性，舒適性，方便性和患者合作性等方面的問(wèn)題。臨床上常因支抗不足使部分正畸矯治的療效受到影響。前言第2頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

種植體支抗系統(tǒng)是正畸科學(xué)和種植科學(xué)結(jié)合的一門(mén)新技術(shù)。由于其本身所具有的穩(wěn)固、舒適、生物相容性好等特點(diǎn)。恰好彌補(bǔ)了上述的不足，近年來(lái)在正畸臨床上越來(lái)越受到大家的關(guān)注。前言第3頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

正畸種植體支抗的原理

60年代Branemark發(fā)現(xiàn)鈦金屬具有與骨組織緊密結(jié)合的特性。鈦金屬種植體在表面噴砂酸蝕處理后植入骨內(nèi)可與周圍骨組織形成緊密的骨結(jié)合。在種植體周圍不存在成骨及破骨細(xì)胞的活動(dòng)，種植體在骨內(nèi)長(zhǎng)期穩(wěn)定而不移動(dòng)。如果在種植體表面噴涂羥磷灰石可促進(jìn)骨結(jié)合的形成。第4頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

除與骨組織結(jié)合的種植體作為支抗外，在使用帶螺紋的鈦種植體時(shí)，可直接將其擰入骨組織內(nèi)，依靠機(jī)械力來(lái)固位，雖與周圍骨組織不形成骨結(jié)合，僅有部分纖維結(jié)合但仍可承擔(dān)一定的應(yīng)力加載，滿足正畸臨床的需要。

正畸種植體支抗的原理第5頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一歷史發(fā)展和研究現(xiàn)狀

1945美國(guó)人Gainsforth首次報(bào)道，

種植體在植入后16-31天全部脫落，無(wú)法實(shí)現(xiàn)支抗的穩(wěn)定性，故未能得到推廣。

1965瑞典人Branemark證明鈦合金可與活性骨組織直接結(jié)合—“骨性結(jié)合”

種植體在修復(fù)領(lǐng)域開(kāi)始應(yīng)用。第6頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

1984Roberts應(yīng)用20枚鈦合金種植釘植入14只

兔子的脛骨，加載100g/4-8w，除1枚松動(dòng)脫

落外，其余均保持穩(wěn)定。

1993Wehrbein證實(shí)了種植體能長(zhǎng)期持續(xù)受力

(24-32W)牽引牙齒移動(dòng)。

1995Prostman在牙缺失處植入鈦合金種植體固

定修復(fù)下前牙后作為支抗，成功地治療了

一位因下頜骨外傷引起的開(kāi)合患者，連續(xù)

觀察，未見(jiàn)種植體有脫落或松動(dòng)跡象。歷史發(fā)展和研究現(xiàn)狀

第7頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、腭部種植體正畸支抗

2、微型種植體正畸支抗系統(tǒng)

出現(xiàn)并應(yīng)用于正畸臨床。

2000ShigeruSaito研究認(rèn)為加力種植體和未

加力種植體的骨結(jié)合率無(wú)明顯差異。

2003Glatzmaier研發(fā)一種可生物降解的正畸支

抗種植系統(tǒng)(BIOS)此正處在實(shí)驗(yàn)室階段。歷史發(fā)展和研究現(xiàn)狀

第8頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

修復(fù)性種植體植入需要足夠的骨量支持對(duì)于牙槽嵴明顯吸收患者可采取以下方案

1.種植前施行牙槽嵴增高術(shù)。

2.種植體植入后對(duì)螺紋暴露部分進(jìn)行誘

導(dǎo)性骨組織再生術(shù)。

牙種植體系列在修復(fù)和正畸中的應(yīng)用

第9頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

種植體不能隨牙頜的生長(zhǎng)而“萌出”，一般不能用于生長(zhǎng)發(fā)育期患者的牙槽嵴。

種植體植入后周圍骨組織的改建需要一個(gè)適當(dāng)?shù)挠掀凇?/p>

Roberts在兔股骨植入種植體后，6W即形成良好的骨結(jié)合，在人類這一過(guò)程需要4-6M。

牙種植體系列在修復(fù)和正畸中的應(yīng)用

第10頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床一般有兩種植入方式

1.雙期手術(shù)一期植入后齦下封閉愈合4-6M

二期暴露種植體安裝附著體。

2.單期手術(shù)植入Eriesson研究認(rèn)為，

Branemark種植體單期手術(shù)植入后，

同樣達(dá)到良好的骨結(jié)合。

牙種植體系列在修復(fù)和正畸中的應(yīng)用

第11頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

牙種植體為了行使正畸支抗的功能，必須應(yīng)有足夠的骨結(jié)合面積。骨結(jié)合質(zhì)量取決于種植體的長(zhǎng)度、直徑、形狀、植入部位的骨密度等。

牙種植體系列在修復(fù)和正畸中的應(yīng)用

第12頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

正畸支抗種植體要求能持續(xù)負(fù)載正畸輕力。受力的方向多為側(cè)向力。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明：種植體能負(fù)載30-400g正畸力，作用時(shí)間1M-2Y。牙種植體系列在修復(fù)和正畸中的應(yīng)用

第13頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一專門(mén)為正畸支抗設(shè)計(jì)的種植體系統(tǒng)

尋找有足夠骨量的部位，如硬腭、上下頜磨牙區(qū)、上頜結(jié)節(jié)處、前部上下頜牙槽嵴，植入各種種植體，作為正畸支抗使用。應(yīng)用獨(dú)特的微型種植體系統(tǒng)可靈活植入牙根間骨組織在內(nèi)的口腔多處骨組織中。

特點(diǎn)：第14頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

腭部骨板厚度和腭中縫骨化程度影響腭部種植體的應(yīng)用和穩(wěn)定性,23歲之前腭中縫未骨化，故腭部種植體更適用于成年患者。種植前評(píng)估腭部的垂直骨量，以避免種植體穿透鼻底和上頜竇，Wehrbein建議安全的植入高度應(yīng)在鼻竇下2.0mm腭中縫未關(guān)閉者，可選擇正中腭部的旁區(qū)作為植入部位。

部位距切牙孔后和正中線旁各3.0mm。骨厚度7.8mm。

(一)腭部種植體支抗系統(tǒng)

專門(mén)為正畸支抗設(shè)計(jì)的種植體系統(tǒng)

第15頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、StraumannOrthosystem種植體

Wehrbein1996設(shè)計(jì)生產(chǎn)為純鈦，并有自攻螺紋、一體式結(jié)構(gòu)、長(zhǎng)度4-6mm，單期手術(shù)，植入骨組織3.3mm、粘膜外暴露2.0mm、植入后3M的愈合期才能負(fù)重。

(一)腭部種植體支抗系統(tǒng)

專門(mén)為正畸支抗設(shè)計(jì)的種植體系統(tǒng)

第16頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、Onplant種植體

Block和Hoffman1995年設(shè)計(jì)的腭部粘骨膜下種植體系統(tǒng),呈圓盤(pán)狀結(jié)構(gòu),直徑10mm、長(zhǎng)度2mm、雙期手術(shù)，4M后進(jìn)行II期手術(shù)

Onplant優(yōu)點(diǎn)是骨性結(jié)合不依賴腭部垂直骨量的多少

能有效負(fù)載250-300g，可用于推磨牙或骨性前牽的支抗加強(qiáng)作用。(一)腭部種植體支抗系統(tǒng)

專門(mén)為正畸支抗設(shè)計(jì)的種植體系統(tǒng)

第17頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

3、Midplant

Maims2002年推薦應(yīng)用。該裝置包括兩部分組成，骨內(nèi)部分和種植體連接部分。直徑3.75mm，長(zhǎng)度有4.5mm5.0mm6.0mm7.0mm不等，種植為單期手術(shù)，愈合期4M

可用于推磨牙向遠(yuǎn)中的支抗控制。(一)腭部種植體支抗系統(tǒng)

專門(mén)為正畸支抗設(shè)計(jì)的種植體系統(tǒng)

第18頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(一)腭部種植體支抗系統(tǒng)

專門(mén)為正畸支抗設(shè)計(jì)的種植體系統(tǒng)

第19頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)微型種植體正畸支抗系統(tǒng)

在其他種植體支抗受到植入空間，施力方向，愈合期等方面的限制，受外科堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)的借鑒作用，微型種植體正畸支抗系統(tǒng)迅速發(fā)展，其具有植入部位靈活，術(shù)式簡(jiǎn)單，可即刻加力，費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。專門(mén)為正畸支抗設(shè)計(jì)的種植體系統(tǒng)

第20頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

1.微型鈦板正畸支抗系統(tǒng)

Sugawara設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了骨性支抗系統(tǒng)(SAS),鈦板可設(shè)計(jì)成“L”形，“T”形，“Y”形，用5mm-7mm的鈦螺釘固定于皮質(zhì)骨，鈦板的長(zhǎng)臂穿透粘膜與口內(nèi)矯治器相連接。

可應(yīng)用于牙齒的壓低，伸長(zhǎng)，近、遠(yuǎn)中移動(dòng)等。

SAS植入的部位梨狀孔的側(cè)緣，上頜骨的顴突，下頜體升支前緣，下頜正中聯(lián)合等處。

(二)微型種植體正畸支抗系統(tǒng)

專門(mén)為正畸支抗設(shè)計(jì)的種植體系統(tǒng)

第21頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一SAS系統(tǒng)其優(yōu)點(diǎn)：可即刻加力；缺點(diǎn):需要翻開(kāi)骨膜瓣，創(chuàng)傷較大。

Daimaruya在實(shí)驗(yàn)中用SAS壓低犬的下頜磨牙,應(yīng)用100-150g力值,持續(xù)4-7M,平均壓低3.4mm。

Nagasawa在臨床應(yīng)用107枚微型鈦板,能完成各種牙齒移動(dòng)。

Erverdi用微型鈦板對(duì)上頜磨牙施以200g的壓入力，成功壓低磨牙3.5mm成功矯治骨性開(kāi)合。(二)微型種植體正畸支抗系統(tǒng)

專門(mén)為正畸支抗設(shè)計(jì)的種植體系統(tǒng)

第22頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、微型鈦釘種植體支抗系統(tǒng)

直徑1.2mm-2.3mm,長(zhǎng)度6-12mm。只需要較低的骨結(jié)合程度，可方便的植入頜骨任何部，植入后可即可加力。

Ohmae應(yīng)用微型種植體(直徑1.0mm,長(zhǎng)度4.0mm)作支抗壓低犬下頜第三磨牙，用150g力持續(xù)12-18W平均壓低4.5mm。

當(dāng)種植體植入上下中切牙根尖區(qū)的牙槽骨，可提供良好的支抗壓低上下前牙，成功的解決了齦笑和深覆合的問(wèn)題。

Park等應(yīng)用直徑1.2mm的微型種植體，植入后2W的愈合期，能有效的承受200-300g的力值。(二)微型種植體正畸支抗系統(tǒng)

專門(mén)為正畸支抗設(shè)計(jì)的種植體系統(tǒng)

第23頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、可吸收種植體

Glatzmaier發(fā)明，種植體材料系由聚乳酸酯制成。種植體植入骨內(nèi)9-12M可自行降解，分解成CO2，ATP和水，不必手術(shù)取出。此類種植體還處于初步階段。(二)微型種植體正畸支抗系統(tǒng)

專門(mén)為正畸支抗設(shè)計(jì)的種植體系統(tǒng)

第24頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

種植體支抗的臨床應(yīng)用

內(nèi)收前牙第25頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第26頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

種植體支抗的臨床應(yīng)用

內(nèi)收前牙第27頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第28頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

種植體支抗的臨床應(yīng)用

壓低前牙第29頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第30頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

種植體支抗的臨床應(yīng)用

壓低前牙第31頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第32頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

種植體支抗的臨床應(yīng)用

壓低后牙第33頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

種植體支抗的臨床應(yīng)用

遠(yuǎn)移磨牙第34頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

種植體支抗的臨床應(yīng)用

導(dǎo)萌前牙第35頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

微小種植體突破了傳統(tǒng)種植體在應(yīng)用中需受植入空間、施力方向、愈合期等方面限制的不足，它損傷很小、可即刻加力、可方便的植入頜骨任何需要的部位。目前分為自攻型和非自攻型兩種。第36頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

非自攻型微小種植體須預(yù)備釘?shù)?、操作?fù)雜，但易掌握，造價(jià)較低，易于開(kāi)展。第37頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一種植體植入

微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

第38頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

自攻型無(wú)須預(yù)備釘?shù)?，可直接擰入牙槽骨，為今后的發(fā)展方向，但尖端要求銳利，故易發(fā)生斷裂，且做工精巧，造價(jià)過(guò)高.第39頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

第40頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一種植體植入

微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

第41頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

進(jìn)入二十世紀(jì)以來(lái)，尤其是《醫(yī)師法》頒布后，醫(yī)療糾紛明顯增多，司法介入醫(yī)療的事件發(fā)生頻繁，醫(yī)生應(yīng)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，簽署知情同意書(shū)非常必要,是一種很好的保護(hù)自己的方法。第42頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

植入手術(shù)知情同意：一般情況過(guò)敏反應(yīng)青霉素磺胺普魯卡因全身疾病肝炎結(jié)核糖尿病高血壓心臟病出血性疾病第43頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一植入手術(shù)知情同意：1.應(yīng)提前3～5天通知植入醫(yī)生。2.提交患者病歷。3.提交患者全口曲面斷層片。4.最好可提交植入局部牙片。5.提交植入部位設(shè)計(jì)卡。6.年齡最好大于14歲特殊情況術(shù)前第44頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一植入手術(shù)知情同意：特殊情況術(shù)中第45頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一植入手術(shù)知情同意：特殊情況術(shù)中微小種植體支抗因感染導(dǎo)致正畸治療中松動(dòng)、脫落，需要拔除植入手術(shù)可能引起意外損傷：1）損傷鄰牙2）出現(xiàn)下唇、術(shù)區(qū)鄰牙短期或長(zhǎng)期的感覺(jué)麻木。3）傷及上頜竇粘膜導(dǎo)致上頜竇感染。第46頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一植入手術(shù)知情同意：特殊情況術(shù)中第47頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一植入手術(shù)知情同意：特殊情況術(shù)后正畸結(jié)束后微小種植體支抗和骨質(zhì)結(jié)合導(dǎo)致種植體取出困難。因解剖條件所限致微小種植體方向不能滿足正畸使用要求。第48頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一植入手術(shù)知情同意：特殊情況術(shù)后醫(yī)囑患者兩小時(shí)內(nèi)不得進(jìn)食，兩小時(shí)后進(jìn)食以溫、涼、稀、軟為主。應(yīng)勤刷牙、漱口，保持創(chuàng)面清潔，避免感染，刷牙時(shí)避免牙刷柄與種植體接觸。第49