移動醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的作用

移動醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的作用第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一一.為何慢性病需要管加強理

二.讓移動醫(yī)療為慢性病管理助力

三.聚悅健康（網(wǎng)絡醫(yī)院）

目錄第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一一、為何慢性病需要加強管理第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一《中國居民營養(yǎng)和慢性病狀況報告（2015）》慢性非傳染性疾病確診患者已達2.6億人，影響最大的疾病為心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病，占總死亡率的86.6%，占總的疾病負擔的70%。第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一《中國居民營養(yǎng)和慢性病狀況報告（2015）》20世紀中葉以后，慢性病成為危害人們健康的主要問題,以心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤等為主。第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一慢性病的危害第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一我國居民82%的死亡與70%的致殘是由慢性病導致的。隨著人口老齡化加劇，慢性病日益增加患病和死亡呈持續(xù)和快速增長趨勢，增加疾病經(jīng)濟負擔危險因素流行形勢嚴峻慢性病已成為嚴重危害人民身體健康的公共衛(wèi)生問題第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一慢性病與生活方式的關系第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一健康健康危險因素高危人群患者吸煙營養(yǎng)不平衡體力活動少心理壓力等血脂異常肥胖高血壓冠心病腦卒中糖尿病穩(wěn)定、合并癥惡化等50一級預防二級預防三級預防

社區(qū)健康管理中的三級預防?慢性病的發(fā)生和流行可通過分級預防加以控制?分級預防體現(xiàn)在個體或群體慢性病發(fā)生前后的各個階段孫思邈說："上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治將病之病，下醫(yī)治已病之病"第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一高血壓高血脂糖尿病多種危險因素分別管理多種危險因素綜合管理傳統(tǒng)觀點防治目的降低心血管病風險適量運動血糖管理血脂管理血壓管理器官管理控制多重危險因素降低總體風險產(chǎn)生協(xié)同效應整合觀點合理膳食控煙第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一慢性病為何需要管理1.患病形式嚴峻，處于高發(fā)病率、高死亡率、高醫(yī)療支出、高增長的“五高狀態(tài)”2.一旦患病暫無治愈的方法3.患者日常生活方式對疾病的維持或惡化有巨大影響4.日常生活管理不善有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能5.若積極進行相關管理又可收到良好的效果第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一慢性病的管理修補醫(yī)院-社區(qū)-家庭服務鏈增加患者在治療中的參與度五個處方：藥物、飲食、運動、戒煙、康復整合不同醫(yī)學專業(yè)、不同級別醫(yī)療機構,讓患者獲得一體式的醫(yī)療服務第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一1992年國際心臟保健會議倡導的維多利亞宣言

合理膳食適量運動

健康四大基石

戒煙限酒心理平衡第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一自我管理的起源：源自于心理行為理論范疇第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一二、讓移動醫(yī)療為慢性病管理助力第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一移動醫(yī)療簡介背景2015年3月5日李克強總理在政府工作報告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃，推動移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等與傳統(tǒng)行業(yè)的結合。于此同時“移動醫(yī)療”

也借此東風起航。本質對傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)進行智能化、數(shù)據(jù)化、信息化的革新，建立醫(yī)療行業(yè)新業(yè)態(tài)。動力醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療內聯(lián)網(wǎng)，三網(wǎng)互聯(lián)互通、信息集成、應用集成為移動醫(yī)療帶來發(fā)展動力。意義實現(xiàn)移動醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)在技術、標準、政策等多個方面實現(xiàn)的充分對接與發(fā)展。第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一患者因素自我管理意識薄弱吸煙、身體運動不足、高鹽飲食、高脂飲食等主要危險因素無法自控。醫(yī)護因素管理有效性醫(yī)生間存在較大個體差異。管理多局限于院內，無法向院外延伸有針對的干預措施無法實施社會因素多部門合作、全社會參與的工作尚未建立慢性病防治的網(wǎng)絡體系建設尚屬于探索階段；國民衛(wèi)生保健知識貧乏；當前慢性心血管疾病管理存在的難點當前傳統(tǒng)慢病管理手段收效甚微那么加入移動是否帶來新的改變？第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/14信息化現(xiàn)狀社區(qū)條塊分割煙囪系統(tǒng)孤島系統(tǒng)標準不統(tǒng)一信息不共享人才缺乏“存而不全、存而不統(tǒng)、存而不通”是醫(yī)療衛(wèi)生信息化整體現(xiàn)狀，還未脫離傳統(tǒng)的信息模式，與現(xiàn)階段城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求很不適應。醫(yī)院管理系統(tǒng)醫(yī)院管理系統(tǒng)傳染病管理慢性病及生命統(tǒng)計婦幼保健社區(qū)服務社區(qū)服務社區(qū)服務第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一以信息化為紐帶，促進防治結合第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一契約式服務關系技術支撐

疾控中心 專業(yè)團隊

技術指導二三級醫(yī)院專家團 隊政府提倡推行家庭醫(yī)生制度，創(chuàng)新社區(qū)慢病服務模式家庭醫(yī)生核心全科團隊為后臺助手以家庭醫(yī)生為核心的社區(qū)慢病服務第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一目標客戶建立健康檔案疾病風險族健康維護健康評估與風險預測全面搜集健康信息（健康體檢與遠程監(jiān)護）疾病群體健康群體

就醫(yī)服務健康檔案的更新與管理健康促進健康監(jiān)測、再評估、干預、健康跟蹤、預警、教育、自主管理健康管理服務過程第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一慢性病防治網(wǎng)絡的建設醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)+互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院內聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)三網(wǎng)合一、互聯(lián)互通，為慢性病防治的網(wǎng)絡體系的建設奠定基礎第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/14血糖儀血壓儀血氧儀胎心胎動監(jiān)測儀血球分析儀尿分析儀半自動生化儀電子身高體重計心電儀智能健康監(jiān)護設備第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一物聯(lián)網(wǎng)學習型血糖儀、多參數(shù)測量儀…多導、單導心電…健保一體機…家庭(社區(qū))套裝…現(xiàn)代物流、藥品配送…多種與物聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)關平臺、數(shù)據(jù)應用標準相結合開發(fā)的遠程醫(yī)療設備使遠程監(jiān)測及監(jiān)測預警得到實現(xiàn)?，F(xiàn)代物流藥品配送簡化就醫(yī)流程，提高患者服藥依從性。第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一移動醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的具體作用醫(yī)患交流平臺：視頻、圖文咨詢、語音等醫(yī)患交流平臺，實現(xiàn)了醫(yī)患無障礙溝通，更加有利于醫(yī)生對患者疾病狀態(tài)的掌握，對患者不良生活習慣進行監(jiān)督和干預。遠程健康教育：圖文、視頻、直播、微課堂等多種信息，使健康教育不再受時間地點限制，提高了患者的健康意識與自我管理能力。電子隨訪系統(tǒng)：在線、及時、規(guī)范隨訪患者，可以實現(xiàn)醫(yī)生對院外患者進行長期的隨訪與指導。遠程監(jiān)測設備：遠程監(jiān)測設備實現(xiàn)的數(shù)據(jù)的實時上傳，分級預警機制更加有利于醫(yī)生對院外患者監(jiān)測數(shù)據(jù)的干預，降低突發(fā)事件風險。大數(shù)據(jù)平臺：醫(yī)療大數(shù)據(jù)的集合與分析，為醫(yī)生醫(yī)療水平及科研能力的提高，提供便捷平臺。電子健康檔案：電子健康檔案，實現(xiàn)醫(yī)療信息共享，為慢性病防治網(wǎng)絡體系建設提供基本基礎。分級診療：移動醫(yī)療為分級診療提供了最有效的技術平臺。實現(xiàn)大小醫(yī)院醫(yī)師、患者與醫(yī)療設備的整合，克服資源和醫(yī)師經(jīng)驗的差別。改善患者因素改善醫(yī)護因素改善社會因素第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一2010年11月，鄞州區(qū)領先浙江省建成全區(qū)共享的居民醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，即現(xiàn)在的衛(wèi)生區(qū)域信息平臺，該平臺將分散在各個醫(yī)療衛(wèi)生單位的診療與健康信息整合成貫穿居民一生的電子健康檔案。以此為基礎，包括近80萬的鄞州居民享有了一個慢病防治的“智慧平臺”。搭建“智慧”服務平臺第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一129.49100.64140120100 80 60 4020082012

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鄞州區(qū)居民卒中死亡率（/10萬）慢病發(fā)現(xiàn)率、管理率和控制率明顯提高，有效減少了腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生和死亡。第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一挑戰(zhàn)效益解決看病難、看病貴、看好病建立健康檔案，疾病風險得到預防控制，慢病得到日常監(jiān)控獲得健康、安詳?shù)纳钭非蠼】凳且环N時尚醫(yī)療服務可及性問題基層醫(yī)療機構能力低下，無法進行有效的健康與慢病管理對自身健康狀況缺乏日常的實時了解，預期效果–患者19Mar.2010第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一挑戰(zhàn)效益預期效果–政府19Mar.2010醫(yī)療經(jīng)費嚴重不足，老百姓“看病難、看病貴”的抱怨衛(wèi)生資源分布不合理，資源利用效率不高缺乏完整、動態(tài)和全方位的數(shù)據(jù)支撐，無法實現(xiàn)實時監(jiān)控規(guī)范治療慢性病，減少醫(yī)療費用提高慢病患者的生活質量和生存時間形成醫(yī)療閉環(huán)提高醫(yī)療質量和就醫(yī)體驗第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一FDA正式發(fā)布移動醫(yī)療應用指南第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一三、聚悅健康（網(wǎng)絡醫(yī)院）第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一聚悅健康（網(wǎng)絡醫(yī)院）：醫(yī)療輔助與健康管理一體化服務管理平臺將各單項服務“串接”成套，基于“三網(wǎng)合一”，形成“連續(xù)型”服務體系就醫(yī)輔助康復保健醫(yī)健閉環(huán)病種管理家庭健康養(yǎng)老照護衍生服務價值整合衍生服務價值整合第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一新型醫(yī)健模式＆內容互聯(lián)網(wǎng)＋移動互聯(lián)網(wǎng)技術平臺1健康檔案與個案管理平臺2物聯(lián)網(wǎng)平臺與物聯(lián)網(wǎng)設備3專業(yè)醫(yī)護資源導入實體醫(yī)療機構的合作接入自有醫(yī)護團隊網(wǎng)絡化服務管理與用戶體驗4客戶數(shù)據(jù)服務與IT運營服務5服務流程與質量控制體系公眾＆家庭新型醫(yī)健服務內容＆模式聚悅健康（網(wǎng)絡醫(yī)院）：業(yè)務體系模型第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一聚悅健康（網(wǎng)絡醫(yī)院）：服務范圍個性化、定制性、連續(xù)性一、“鐵路警察，各管一段”，我們是針對出院后患者的康復、監(jiān)護、照護以及日常健康生活、健康維持二、與傳統(tǒng)醫(yī)院是前后銜接與合作關系，有助于傳統(tǒng)醫(yī)院的患者滿意度提升和新型服務體系的建立三、強調個性化的健康管理計劃與連續(xù)實施四、目的是顯著減少慢性病的“發(fā)病率”、“復發(fā)率”、“再入院率”。提高患者生活質量、降低社會就醫(yī)成本。??一、主要考慮以“家庭”為場景（即客戶的日常生活場景）的長期性服務。（對應前述的“無床醫(yī)院、未來醫(yī)院”概念）二、閉環(huán)上的服務由多家實體協(xié)作完成，有我們自己的服務實體，也有其它合作的實體。三、“合作實體”可以包括基層院，以滿足國家目前政策的要求。四、推動國家“分級診療”、“家庭醫(yī)