第七外科感染病人的護理

第七外科感染病人的護理第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)概述外科感染概念細菌、病毒、真菌、寄生蟲——人體——炎癥反應（局部、全身）區(qū)別于污染第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一外科感染的特點大多數(shù)由多種細菌引起的混合性感染多數(shù)外科感染與手術(shù)、創(chuàng)傷、介入性操作有關(guān)有明顯的局部癥狀和體征常依賴于手術(shù)及換藥處理第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一外科感染的分類按致病菌特性分非特異性感染特異性感染按病程分為急性感染：病程在3周以內(nèi)的感染。慢性感染：病程超過2個月或更久的感染。亞急性感染：病程介于3周與2個月之間的感染其他分類第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一外科感染的常見致病菌介紹致病菌致病特點膿液特點金黃色葡萄球菌產(chǎn)生溶血素、殺白細胞素和血漿凝固酶，引起癤、癰、膿腫、傷口感染、骨髓炎等黃色、稠厚、不臭、感染易局限，可形成轉(zhuǎn)移性膿腫化膿性鏈球菌A群產(chǎn)生溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等引起淋巴管炎、急性蜂窩組織炎、膿毒癥等淡紅色、稀薄、量大、感染易擴散大腸埃希菌單獨致病力弱，常與厭氧菌混合感染，引起闌尾炎等腹腔內(nèi)感染單獨感染不臭，混合感染膿液稠厚、灰白色、有惡臭或糞臭第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一致病菌致病特點膿液特點銅綠假單胞菌對多數(shù)抗生素不敏感，常引起大面積燒傷創(chuàng)面的感染及膿毒癥淡綠色、特殊的甜腥味脆弱類桿菌厭氧菌，有產(chǎn)氣性，多與需氧菌形成混合感染，是腹腔內(nèi)感染的主要致病菌惡臭變形桿菌對常用抗生素有耐藥性，是腹膜炎、尿路感染、燒傷創(chuàng)面感染的主要致病菌之一特殊的惡臭第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一外科感染的轉(zhuǎn)歸局限化轉(zhuǎn)為慢性感染擴散第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)常見淺表軟組織急性化膿性感染病人的護理一、分類1．癤

是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染好發(fā)于頭、面、頸、腋、會陰等毛囊豐富部位常見致病菌為金黃色葡萄球菌多個癤同時發(fā)生在身體各處或反復發(fā)生，稱為癤病，常見于營養(yǎng)不良和抵抗力低下的慢性病人第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一2．癰

是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染好發(fā)于頸項、背部等皮膚厚韌的部位常見的致病菌是金黃色葡萄球菌第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一3．急性蜂窩織炎是疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染好發(fā)于皮下、筋膜下、肌間隙及深部蜂窩組織主要致病菌是溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一4.丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥好發(fā)于小腿和面部常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌常伴有足癬、皮膚損傷、口腔潰瘍等皮膚病損第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一5．急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎是指細菌自皮膚損傷或其他原發(fā)感染灶侵入皮下結(jié)締組織層淋巴管所引起的急性炎癥好發(fā)于下肢常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴結(jié)炎第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一6．膿腫是指化膿性感染發(fā)生后，常有完整的腔壁常見的致病菌主要是金黃色葡萄球菌一般在感染原發(fā)部位形成膿腫致病菌可通過血液播散至身體其他部位形成轉(zhuǎn)移性膿腫第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一二、護理評估（一）健康史評估病人的年齡、發(fā)育、營養(yǎng)狀況了解病人個人衛(wèi)生習慣、生活和工作環(huán)境，既往有無感染病史目前是否伴隨糖尿病等慢性消耗性疾病，有無足癬、銀屑病等皮膚病近期是否使用糖皮質(zhì)激素、化療藥物等免疫抑制劑第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一（二）身體狀況1．局部表現(xiàn)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎性腫塊，中央部位逐漸壞死、化膿，最后膿腫破潰。第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一常見淺表軟組織感染身體狀況特點感染名稱主要特點癤初為紅腫痛小結(jié)節(jié),增大為錐形隆起，中央見黃白小膿栓。危險三角區(qū)的癤擠壓可致顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎癰局部紅腫、稍隆、界限不清、中央可見多個膿栓，破潰后病變處呈蜂窩狀。多伴全身癥狀。上唇癰可因口唇多動或擠壓而顱內(nèi)感染急性蜂窩織炎無明顯邊界，病變中央可壞死、化膿。深部感染可局部腫痛，多伴全身癥狀?？诘?、頜下、頸部急性蜂窩織炎可致喉頭水腫、氣管受壓引起窒息第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一感染名稱主要特點丹毒好發(fā)于面部和下肢。局部片狀鮮紅疹，稍隆起、邊界清楚，灼痛感，一般不化膿。常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱急性淋巴管（結(jié)）炎淺層淋巴管炎，在原發(fā)感染灶近心端，見一條或多條“紅線”，硬而壓痛；深層淋巴管炎無皮膚充血，但患肢腫脹，沿淋巴管有壓痛。急性淋巴結(jié)炎者淋巴結(jié)腫大、壓痛、可形成膿腫，伴有全身癥狀膿腫淺部膿腫局部紅、腫、熱、痛明顯，有波動感；深部膿腫有局部疼痛、壓痛及全身癥狀，穿刺抽到膿有助診斷。第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一2．全身表現(xiàn)淺表軟組織感染位置表淺、感染處于早期或化膿后引流通暢者可無明顯全身表現(xiàn)若病灶部位較深、感染擴散、膿液引流不暢，則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、食欲減退等全身表現(xiàn)第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一（三）心理-社會狀況急性淺表軟組織化膿性感染后，疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等可引起病人的焦慮女性病人常擔憂面部感染影響容顏第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一（四）輔助檢查血常規(guī)檢查血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高血液、膿液細菌培養(yǎng)生化檢查檢查空腹血糖、血漿清蛋白等影像檢查B超、CT、MRI可早期發(fā)現(xiàn)深部膿腫第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一（五）治療要點與反應治療原則是消除病因，及時處理原發(fā)病灶，膿腫形成時切開引流必要時使用抗生素并支持療法第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一三、護理診斷及合作性問題1.焦慮與疼痛不適和對預后的擔心有關(guān)2.體溫過高與感染炎癥反應有關(guān)3.潛在并發(fā)癥膿毒癥、感染性休克、窒息等第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一四、護理目標病人焦慮減輕或消除體溫恢復正常第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一五、護理措施1.一般護理①體位與休息抬高患肢并制動病情嚴重者臥床休息保持病室通風、床單位整潔第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一②飲食與營養(yǎng)鼓勵進食高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食高熱及口唇、口底感染者，進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食③丹毒具有一定的傳染性應做好接觸隔離防護第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一2.病情觀察觀察病人神志、精神狀態(tài)，定時測量血壓、呼吸、脈搏及體溫注意有無感染擴散和膿腫轉(zhuǎn)移對于“危險三角區(qū)”癤和上唇部位的癰需注意對口底、頸部蜂窩織炎病人應嚴密監(jiān)察有無呼吸困難第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一3.治療配合①對年老體弱病人，遵醫(yī)囑營養(yǎng)支持②遵醫(yī)囑合理、正確使用抗生素，注意觀察藥物的效果和不良反應③對癥護理，如發(fā)熱與降溫④一般膿腫形成后，應配合醫(yī)生及時切開引流，及時換藥，保持引流通暢，注意觀察引流液量的變化和全身反應第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一4.心理護理介紹康復過程增強治愈信心消除焦慮心理第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一5.健康指導指導鍛煉身體注意個人和環(huán)境衛(wèi)生加強勞動保護積極治療足癬、糖尿病等慢性疾病第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一六、護理評價病人的焦慮是否消除體溫是否恢復正常第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)全身化膿性感染病人的護理概念全身化膿性感染即膿毒癥膿毒癥是有全身炎癥反應表現(xiàn)，體溫、循環(huán)、呼吸等發(fā)生了明顯改變的統(tǒng)稱菌血癥是膿毒癥的一種，臨床有明顯感染癥狀，且血培養(yǎng)檢出病原菌。第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一病因和分類1.病因病原菌數(shù)量多、毒素毒力強機體抵抗力下降嚴重的創(chuàng)傷后、各種化膿性感染和深靜脈營養(yǎng)留置導管污染等第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一2.分類按引起全身性感染的致病菌分為4類革蘭陰性桿菌膿毒癥革蘭陽性球菌膿毒癥無芽胞厭氧菌膿毒癥真菌膿毒癥第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一一、護理評估（一）健康史評估病人營養(yǎng)狀況了解有無嚴重創(chuàng)傷、深靜脈營養(yǎng)、淺表軟組織感染和慢性消耗性疾病史是否長期應用抗生素、免疫抑制劑、激素或抗腫瘤藥物第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一（二）身體狀況全身感染的共性表現(xiàn)有起病急，病情重頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等肝、脾腫大可出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一（三）心理-社會狀況常出現(xiàn)緊張、焦慮恐懼等心理（四）輔助檢查血常規(guī)可見血液白細胞升高等改變尿液中可出現(xiàn)尿蛋白及紅細胞病人寒戰(zhàn)、發(fā)熱時采血進行細菌或真菌培養(yǎng)第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一（五）治療要點與反應積極處理原發(fā)病灶徹底清除壞死組織和異物及早聯(lián)合使用有效抗生素對真菌膿毒癥者全身應用抗真菌的藥物加強支持療法，兼顧對癥治療第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一二、護理診斷及合作性問題1.體溫過高與致病菌、壞死組織和炎性介質(zhì)作用有關(guān)2.焦慮與病情急驟而擔心預后有關(guān)3.體液不足與高熱、進食不足及體液失衡有關(guān)4.潛在并發(fā)癥感染性休克、多器官功能障礙綜合征第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一三、護理目標病人體溫恢復正常焦慮得以緩解、情緒穩(wěn)定體液不足得到及時補給和糾正第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一四、護理措施1.一般護理體位與休息飲食與營養(yǎng)做好口腔等生活護理第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一2.病情觀察密切觀察病人生命體征局部及全身感染情況有關(guān)輔助檢查結(jié)果第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一3.治療配合協(xié)助醫(yī)生處理原發(fā)病，用大劑量抗生素控制感染，加強護理維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡加強支持對癥治療，必要時遵醫(yī)囑給病人少量多次輸血或蛋白有休克時首先糾正休克，嚴重病人可給予激素治療第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一4.心理護理關(guān)心理解病人向病人解釋病情穩(wěn)定其情緒5.健康指導指導病人堅持鍛煉，加強營養(yǎng)及時正確處理創(chuàng)傷，預防感染積極治療各種慢性疾病第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)特異性感染病人的護理

（破傷風）概述破傷風發(fā)病需具備3個條件①病原菌侵入傷口②無氧環(huán)境③病人抵抗力低下痙攣毒素是引起臨床癥狀的主要毒素可引起全身橫紋肌持續(xù)性收縮與陣發(fā)性痙攣引起局部組織壞死和心肌損害第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一一、護理評估（一）健康史詢問病人有無開放性損傷史，受傷后的傷口處理經(jīng)過新生兒病人應向其父母了解出生過程、臍帶殘端是否嚴格消毒第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一（二）身體狀況1.潛伏期破傷風的潛伏期為6～12日，少數(shù)病人1～2日，還有傷后數(shù)月或數(shù)年發(fā)病者。新生兒在斷臍后7日左右發(fā)病，俗稱“7日風”。2.前驅(qū)期癥狀無特異性，可有全身乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安等，一般持續(xù)12～24小時。第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一3.發(fā)作期典型的表現(xiàn)是肌肉強直性收縮最早受累的肌群是咀嚼肌聲光、觸摸等輕微刺激均可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣病人一般無高熱，痙攣發(fā)作時面唇發(fā)紺，呼吸急促，大汗淋漓病人神志清醒，表情痛苦第47頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一4.并發(fā)癥強烈的肌肉痙攣可造成肌肉斷裂、骨折、舌咬傷、墜床可引起窒息、肺部感染、體液代謝失衡、心力衰竭等并發(fā)癥病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并發(fā)癥第48頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一（三）心理-社會狀況病人可有恐懼感、瀕死感由于需要隔離治療病人常有孤獨無助感和悲傷感（四）輔助檢查1.血常規(guī)檢查合并肺部感染時，白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高2.生化檢查破傷風發(fā)作期可發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)3.滲出物檢查傷口滲出物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)破傷風梭菌第49頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一防治要點與預防破傷風預防的關(guān)鍵在于創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)。主動免疫和被動免疫是預防破傷風的有效方法治療原則包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢，防治并