PRP在慢性難愈合創(chuàng)面中的治療華西醫(yī)院冉興無教授(修訂)課件

富血小板血漿〔PRP〕在慢性難愈合創(chuàng)面中的應(yīng)用1精選文檔慢性難愈合創(chuàng)面的常見類型創(chuàng)傷性潰瘍67.5%壓力性潰瘍9.2%糖尿病性潰瘍4.9%靜脈性潰瘍6.5%其他原因11.9%

付小兵?進(jìn)一步重視體表難愈合創(chuàng)面的發(fā)生機(jī)制及研究?2精選文檔慢性難愈合創(chuàng)面的年齡分布創(chuàng)傷性潰瘍以20-50歲的年輕人為主糖尿病足、壓迫性和靜脈性潰瘍那么以60歲以上老人為主其中：糖尿病足患者中，血管性占20.5%，神經(jīng)性占19.1%，混合型占60.4%。有15%的糖尿病病患者一生可能發(fā)生糖尿病足同時(shí)其截肢風(fēng)險(xiǎn)高10-15倍。3精選文檔創(chuàng)傷所導(dǎo)致的創(chuàng)面難以愈合的機(jī)制創(chuàng)面外細(xì)胞基質(zhì)成份的基因表達(dá)下調(diào)，導(dǎo)致產(chǎn)生過少。除細(xì)胞壞死外，主要修復(fù)細(xì)胞特別是成纖維細(xì)胞的過度凋亡，進(jìn)一步影響細(xì)胞外基質(zhì)，特別是膠原的生成。局部生長因子濃度的變化〔降低及升高〕創(chuàng)面愈合調(diào)控網(wǎng)絡(luò)障礙4精選文檔創(chuàng)面難以愈合的機(jī)制此外糖尿病患者由于糖基化終末產(chǎn)物AGEs與bFGF形成AGEs-bFGF復(fù)合物也是造成糖尿病性創(chuàng)面難愈合的重要因素。而放射性潰瘍性難愈合創(chuàng)面損傷那么以修復(fù)細(xì)胞的損傷為主。5精選文檔導(dǎo)致創(chuàng)面經(jīng)久不愈合的因素營養(yǎng)不良組織灌流量缺乏及缺血再灌注細(xì)菌負(fù)荷及感染異物及壞死組織存留創(chuàng)口液及金屬蛋白酶糖尿病細(xì)胞衰老上皮內(nèi)翻生長6精選文檔應(yīng)對方案〔一〕全身性處理

白蛋白血紅蛋白紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板甲狀腺素血糖電解質(zhì)及微量元素、維生素。7精選文檔應(yīng)對方案〔二〕局部處理改善組織灌注感染的控制壞死組織去除及引流負(fù)壓治療生長因子治療轉(zhuǎn)基因治療生物工程治療干細(xì)胞治療中醫(yī)藥膏治療8精選文檔PRR成份及作用機(jī)制主要是PDGF及TGF-β，還有VEGF、EGF、IL-1等發(fā)揮刺激細(xì)胞外基質(zhì)再生及細(xì)胞增殖，毛細(xì)血管再生的作用。PRP能直接供給局部營養(yǎng)，同時(shí)對組織提供保護(hù)。9精選文檔適合采用PRP解決的難愈合創(chuàng)面所有的類型的難愈合創(chuàng)面均可在充分病因治療的前提下采用PRP。10精選文檔PRP的應(yīng)用時(shí)機(jī)分析病因病因的處理傳統(tǒng)治療無效PRP治療全身性局部因素風(fēng)險(xiǎn)去除11精選文檔PRP的應(yīng)用流程

全身疾病的處理：1、糾正白蛋白降低>30g/L.2、血紅蛋白>60g/L.3、白細(xì)胞>300X109/L4、血糖<11mmol/L5、糾正低氧血癥6、維持正常的甲狀腺素水平7、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)12精選文檔PRP的應(yīng)用流程局部病因的祛除：1、壞死組織的祛除2、組織低灌注的修復(fù)〔0.9>肱踝指數(shù)<1.3，血管腔狹窄超過75%的PRP治療無效〕3、感染控制：慢性難愈合創(chuàng)面中常見致病菌中PRP有抑菌能力的是：金葡菌表葡菌大腸桿菌PRP導(dǎo)致細(xì)菌增值的是：綠膿桿菌、厭氧菌、真菌而其他致病菌缺乏相關(guān)PRP抑菌能力的相關(guān)研究因此在應(yīng)用PRP前應(yīng)最大程度的保證創(chuàng)面的無感染狀態(tài)！同時(shí)導(dǎo)致創(chuàng)面感染為PRP在體表治療中的最大風(fēng)險(xiǎn)！13精選文檔慢性難愈合創(chuàng)面的常見致病菌G+金黃色葡萄球菌糞腸球菌尿腸球菌溶血葡萄球菌表皮葡萄球菌

G-銅鋁假單胞大腸埃希鮑曼不動桿菌奇異變形桿菌肺炎克雷伯陰溝桿菌摩根摩根菌醋酸鈣不動桿菌弗勞第枸櫞酸桿菌不活潑大腸埃希產(chǎn)酸克雷伯菌

真菌近平滑念珠球菌熱帶念珠球菌白色念珠球菌克柔念珠球菌14精選文檔1金葡菌2大腸埃希3銅鋁假單胞結(jié)論：激活成凝膠狀后，應(yīng)用于體表感染的創(chuàng)面時(shí)，抑菌能力更加。

拮抗了白細(xì)胞后，對于銅鋁假單胞的抑制作用明顯減弱。說明血小板中的成分對于它的抑菌能力弱。川大華西醫(yī)院--楊閻峙、劉衡川、劉關(guān)鍵、冉興無。15精選文檔PRP應(yīng)用的感染風(fēng)險(xiǎn)控制1、創(chuàng)面的徹底清創(chuàng)。手術(shù)、超聲刀、負(fù)壓吸引。2、防止感染壞死創(chuàng)面清創(chuàng)后立即應(yīng)用PRP。任何醫(yī)生不一定能保證清創(chuàng)后留下一個(gè)絕對清潔的創(chuàng)面，同時(shí)新鮮創(chuàng)面的抗感染能力低下。同時(shí)清創(chuàng)早期滲液多，PRP易被滲液所影響。而且急性炎癥期，PRP中的白細(xì)胞有可能導(dǎo)致局部炎癥增加。一類手術(shù)創(chuàng)面除外。16精選文檔PRP應(yīng)用的感染風(fēng)險(xiǎn)控制3、建議每個(gè)患者常規(guī)進(jìn)展創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，最好保證創(chuàng)面2次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。4、應(yīng)用時(shí)的無菌操作控制。操作環(huán)境、皮膚準(zhǔn)備、創(chuàng)面沖洗消毒、枯燥、嚴(yán)格的無菌制備及應(yīng)用、選用適宜的覆蓋材料。

17精選文檔PRP應(yīng)用的感染風(fēng)險(xiǎn)控制5、及時(shí)的創(chuàng)面觀察與處理。、正常的PRP早期是紅色、逐漸由于血紅蛋白中鐵的氧化而呈黑色，當(dāng)發(fā)現(xiàn)PRP顏色為黃、綠、白色改變，及滲液非常多時(shí)，應(yīng)翻開覆膜。疑心感染應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)分析，創(chuàng)面由醫(yī)生憑常規(guī)創(chuàng)面處理經(jīng)歷進(jìn)展處置。18精選文檔PRP的應(yīng)用方案最正確應(yīng)用時(shí)機(jī)：經(jīng)過清創(chuàng)后、感染得到有效控制，滲液不多，沒有大面積骨骼及肌腱外露，且有少量肉芽生長的創(chuàng)面。應(yīng)用的間隔：目前的研究發(fā)現(xiàn)PRP作用于創(chuàng)面后，組織中頭3天生長因子水平及組織敏感程度最高，同時(shí)測定的生長因子濃度有效增高時(shí)間能維持2周。早期是PDGF發(fā)揮主要作用，后期是TGF-β發(fā)揮作用。而組織修復(fù)最快也是在應(yīng)用后的1-3，9-15天！1-2周應(yīng)用一次都可以！數(shù)據(jù)來自華西醫(yī)院冉興無教授的文章19精選文檔組織內(nèi)注射PRP的作用時(shí)間PRP直接釋放的生長因子：５－７天。誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞到局部釋放大量的生長因子７－１４天。高濃度的生長因子對于組織細(xì)胞的刺激可增加自分泌及旁分泌２－４周。20精選文檔療效的判斷是否有效的判斷應(yīng)該是在應(yīng)用后的2周-3周！需要多中心數(shù)據(jù)支持21精選文檔禁忌癥絕對禁忌血小板減少或形態(tài)功能異常嚴(yán)重貧血血源性感染凝血酶過敏的PRP無抑菌能力的感染創(chuàng)面創(chuàng)面有異物或者壞死組織未被去除大面積的骨骼及肌腱外露創(chuàng)面惡性腫瘤種植創(chuàng)面相對禁忌無法有效恢復(fù)組織灌注的創(chuàng)面嚴(yán)重的全身性性疾病沒有得到很好的控制22精選文檔新的研究有的研究發(fā)現(xiàn)，