水電紊亂鈉課程

水電紊亂鈉課程第1頁/共83頁(Disordersofwaterandelectrolytemetabolism)

水、電解質(zhì)代謝紊亂哈爾濱醫(yī)科大學(xué)病生教研室王麗娜第2頁/共83頁(Disordersof

waterandsodiummetabolism)

第一節(jié)水、鈉代謝障礙

第二節(jié)鉀代謝障礙第3頁/共83頁一、正常水、鈉代謝第一節(jié)水、鈉代謝障礙(一)體液的容量和分布第4頁/共83頁細胞內(nèi)液Intracellularfluid(ICF)40％細胞外液Extracellularfluid(ECF)組織間隙15％組織液Interstitialfluid(ISF)

血漿5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1％Bodyfluid(BF)60%第5頁/共83頁不同人群的體液容量一、正常水、鈉代謝胖瘦、性別、年齡第6頁/共83頁第7頁/共83頁第8頁/共83頁第9頁/共83頁(二)體液的電解質(zhì)成分一、正常水、鈉代謝第10頁/共83頁1.細胞內(nèi)外水的運動(三)體液的滲透壓水√蛋白質(zhì)、電解質(zhì)×第11頁/共83頁2.血管內(nèi)外水的運動(三)體液的滲透壓水、電解質(zhì)√蛋白質(zhì)×第12頁/共83頁(三)體液的滲透壓一、正常水、鈉代謝280~310mOsm/LECF滲透壓=ICF滲透壓第13頁/共83頁(四)水的生理功能和水平衡一、正常水、鈉代謝1.水的生理功能

促進物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)體溫潤滑作用結(jié)合水第14頁/共83頁(四)水的生理功能和水平衡一、正常水、鈉代謝2.水平衡第15頁/共83頁(四)水的生理功能和水平衡一、正常水、鈉代謝2.水平衡每日最低尿量500ml呼吸道失水皮膚不顯性蒸發(fā)生理需水量：1500ml/day糞便水第16頁/共83頁(五)電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡一、正常水、鈉代謝1.電解質(zhì)的生理功能第17頁/共83頁(五)電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡一、正常水、鈉代謝2.鈉平衡※WHO：5-6g/d無鹽餐第18頁/共83頁(六)體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)一、正常水、鈉代謝等容性調(diào)節(jié)：醛固酮心房肽等滲性調(diào)節(jié)：渴感抗利尿激素第19頁/共83頁醛固酮一、正常水、鈉代謝第20頁/共83頁一、正常水、鈉代謝心房肽（ANP）

心房肌細胞合成釋放ANP抑制RAAS保鈉、保水利尿利鈉第21頁/共83頁(六)體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)一、正常水、鈉代謝等容性調(diào)節(jié)：醛固酮心房肽等滲性調(diào)節(jié)：渴感抗利尿激素第22頁/共83頁一、正常水、鈉代謝粗調(diào)節(jié)：渴感

第23頁/共83頁細調(diào)節(jié)：抗利尿激素（ADH）

一、正常水、鈉代謝第24頁/共83頁一、正常水、鈉代謝第25頁/共83頁二、水鈉代謝障礙的分類ECF↓ECF↑ECF正常脫水水過多血鈉↓低鈉血癥血鈉↑高鈉血癥血鈉正常第26頁/共83頁ECF↓ECF↑ECF正常血鈉↓血鈉↑血鈉正常二、水鈉代謝障礙的分類第27頁/共83頁三、低容量性高鈉血癥（hypovolemic

hypernatremia）高滲性脫水

(Hypertonicdehydration)※第28頁/共83頁三、低容量性高鈉血癥1.原因和機制(1)水攝入不足

水源斷絕

渴感喪失

進食或飲水困難

(2)水丟失過多

大量出汗尿崩癥和滲透性利尿呼吸道蒸發(fā)水樣瀉第29頁/共83頁失水>失Na+→口渴中樞口渴ECF量↓ECF滲透壓↑皮膚蒸發(fā)↓脫水熱

↓

ADH↑

↓

腎重吸收水↑尿少尿比重高醛固酮分泌早期不增多晚期增多三、低容量性高鈉血癥2.對機體的影響※細胞內(nèi)液外移

↓

腦細胞脫水腦出血第30頁/共83頁三、低容量性高鈉血癥血漿組織間液細胞內(nèi)液主要脫水部位

——

ICF※第31頁/共83頁3．防治的病理生理基礎(chǔ)三、低容量性高鈉血癥先糖后鹽第32頁/共83頁四、低容量性低鈉血癥（hypovolemic

hyponatremia）低滲性脫水

(Hypotonicdehydration)※第33頁/共83頁四、低容量性低鈉血癥1.原因和機制鈉平衡調(diào)節(jié)：多吃多排，少吃少排，不吃不排體液丟失后只補充水而未補充足量電解質(zhì)第34頁/共83頁失Na+>失水水移入細胞ECF滲透壓ECF量

血容量直立性眩暈、BP、四肢厥冷、脈搏細速ADH↑

腎血流量

醛固酮↑尿少、氮質(zhì)血癥尿Na+

腦細胞腫脹

淡漠嗜睡

ADH

腎重吸收水

尿量正常（早期）組織液脫水體征四、低容量性低鈉血癥2.對機體的影響※無渴感第35頁/共83頁Dehydrationsigns:皮膚彈性減退，眼窩凹陷和囟門凹陷。第36頁/共83頁

對病人的主要威脅

——循環(huán)衰竭

四、低容量性低鈉血癥主要脫水部位

——

ECF血漿組織間液細胞內(nèi)液※第37頁/共83頁3．防治的病理生理基礎(chǔ)四、低容量性低鈉血癥等滲、高滲先鹽后糖治療原發(fā)病防治休克適當補液第38頁/共83頁五、等滲性脫水

(isotonicdehydration)第39頁/共83頁五、等滲性脫水1.原因和機制第40頁/共83頁五、等滲性脫水2.對機體的影響第41頁/共83頁五、等滲性脫水主要脫水部位ECF減少

ICF變化不明顯第42頁/共83頁3．防治的病理生理基礎(chǔ)五、等滲性脫水第43頁/共83頁三型脫水比較※第44頁/共83頁脫水間的相互關(guān)系等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水只補水只補水不處理不處理大汗腹瀉第45頁/共83頁喝什么？什么溫度最適宜？喝多少？怎么喝？第46頁/共83頁第47頁/共83頁

42歲，男性。2天前因食入不潔食物后出現(xiàn)腹痛、惡心、不能進食。每天十多次水樣便。昨在本地醫(yī)院抗炎治療，并輸入1000ml5%葡萄糖，未見好轉(zhuǎn)。體檢：口唇發(fā)紫，皮膚彈性降低，眼窩下陷，脈搏無力，血壓85/60mmHg，尿量400ml/日。實驗室檢查：血清Na+

123mmol/L

血漿滲透壓265mmol/L

Casestudy第48頁/共83頁

臨床診斷：急性胃腸炎問：（1）患者為什么會出現(xiàn)上述癥狀與體征？（2）其發(fā)生機制是什么？Casestudy第49頁/共83頁掌握：何謂三型脫水？何種類型的脫水易導(dǎo)致休克發(fā)生？為什么？何種類型的脫水易并發(fā)腦出血？機制如何？第50頁/共83頁六、水腫（edema）概念(concept)※第51頁/共83頁分類(Classification)(2)按原因(3)按部位全身性、局部性(1)按范圍六、水腫第52頁/共83頁（一）水腫的發(fā)病機制六、水腫※組織液生成>回流第53頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機制

影響組織液生成回流的基本因素有效濾過壓=有效流體靜壓-有效膠體滲透壓第54頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機制（1）毛細血管流體靜壓增高有效濾過壓=有效流體靜壓-有效膠體滲透壓

（cap流體靜壓-組織凈水壓）靜脈壓升高第55頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機制★蛋白質(zhì)合成障礙★蛋白質(zhì)喪失過多★蛋白質(zhì)分解代謝增強（2）血漿膠體滲透壓降低有效濾過壓=有效流體靜壓-有效膠體滲透壓

（血漿膠滲壓-組織膠滲壓）第56頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機制（3）微血管壁通透性增加漏出液：蛋白質(zhì)含量低，比重低，細胞數(shù)少滲出液：蛋白質(zhì)含量高，比重高，白細胞多

有效濾過壓=有效流體靜壓-有效膠體滲透壓

（血漿膠滲壓-組織膠滲壓）第57頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機制（4）淋巴回流受阻乙胺嗪

第58頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機制（1）毛細血管流體靜壓增高（2）血漿膠體滲透壓降低（3）微血管壁通透性增加（4）淋巴回流受阻第59頁/共83頁六、水腫（一）水腫的發(fā)病機制鈉水潴留第60頁/共83頁腎小球濾出鈉、水0.5％～1％

排出體外99％～99.5％

腎小管重吸收60％～70％近曲小管重吸收(一）水腫的發(fā)病機制第61頁/共83頁第62頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機制★濾過面積↓★有效循環(huán)血量↓（1）腎小球濾過率下降第63頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機制（1）腎小球濾過率下降（2）近曲小管重吸收鈉水增多第64頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機制第65頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機制第66頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機制★醛固酮分泌增多（1）腎小球濾過率下降（2）近曲小管重吸收鈉水增多（3）遠曲小管和集合管重吸收鈉水增多第67頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機制第68頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機制★醛固酮分泌增多★抗利尿激素分泌增加（1）腎小球濾過率下降（2）近曲小管重吸收鈉水增多（3）遠曲小管和集合管重吸收鈉水增多第69頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機制第70頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機制第71頁/共83頁心性水腫的發(fā)病機制第72頁/共83頁（二）水腫的特點及對機體的影響六、水腫1.水腫的特點第73頁/共83頁（二）水腫的特點及對機體的影響六、水腫1.水腫的特點顯性水腫隱性水腫第74頁/共83頁（二）水腫的特點及對機體的影響六、水腫1.水腫的特點心性水腫：身體低垂部位※第75頁/共83