氣管切開術(shù)圍手術(shù)期處理

氣管切開術(shù)圍手術(shù)期處理第1頁/共12頁氣管切開術(shù)適應(yīng)癥凡需要請本科會診，做氣管切開病人，請慎重考慮氣管切開的適應(yīng)癥。氣管切開適應(yīng)癥如下：1.急、慢性喉阻塞如急性喉炎，白喉，喉水腫，咽喉部腫瘤，瘢痕狹窄等。2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困難顱腦外傷，顱內(nèi)或周圍神經(jīng)疾患，破傷風(fēng)，呼吸道燒傷，重大胸、腹部手術(shù)后所致的咳嗽、排痰功能減退或喉麻痹時。3.肺功能不全重度肺心病，脊髓灰白質(zhì)炎等致呼吸肌麻痹。4.喉外傷、頜面咽喉部大手術(shù)后上呼吸道阻塞。5.呼吸道異物，無法經(jīng)口取出者。第2頁/共12頁術(shù)前談話負責(zé)醫(yī)生需與病人或家屬進行談話，說明氣管切開的必要性和手術(shù)風(fēng)險，并打印正規(guī)的手術(shù)知情同意書，即中山醫(yī)院電子病歷知情同意書。操作方法：點擊手術(shù)－點擊新增－手術(shù)名稱對話框填寫“氣管切開術(shù)”－點擊確認－點擊氣管切開術(shù)，進入新界面－點擊術(shù)前談話－填寫有關(guān)項目－手術(shù)風(fēng)險最后一項“其他?？魄闆r”打勾。將下一張幻燈片上手術(shù)風(fēng)險拷貝到對話框。然后打印手術(shù)知情同意書，并與患者或家屬談話，患者和家屬同意行氣管切開術(shù)后，請本科會診。情況危險時，以上各步可同時進行。第3頁/共12頁術(shù)前談話氣管切開手術(shù)術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)風(fēng)險：1．麻醉意外。對麻醉藥物高度敏感，少量麻醉藥及導(dǎo)致嚴重反應(yīng)，甚至危及生命。2．術(shù)中出血。術(shù)中可能損傷頸部大血管，導(dǎo)致致死性出血。3．出血誤吸入氣道內(nèi)，可能出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。3．術(shù)中患者原有疾病加重，導(dǎo)致窒息、心腦血管意外，生命危險，死亡。4．周圍組織損傷：有可能損傷甲狀腺，胸膜，出現(xiàn)出血，休克或出現(xiàn)皮下氣腫、氣胸、縱膈氣腫和氣胸等。5．術(shù)后出血和術(shù)后感染。肺部感染較常見。6．術(shù)后脫管危及生命，術(shù)后需要戴呼吸機者更易出現(xiàn)這種情況。7、術(shù)后暫時不能說話。8．術(shù)后拔管困難，長期帶管。9、氣管切開后并不能治療或緩解原發(fā)病。第4頁/共12頁術(shù)前準備1.備氣管切開包和無菌手術(shù)剪刀。2.一次性氣管套管內(nèi)徑8.0和7.5毫米各一個。（建議所有科室常備）。如果情況非常緊急，一時找不到合適套管，先備7－7.5毫米麻醉插管。3.立燈（蛇頸燈），手電筒（檢查，必須非常亮）。4.備好器械臺及消毒用品。5.麻醉藥。利多卡因5ml，注射用水5ml，鹽酸腎上腺素1mg。割好暫不打開。6.手套2－3付，口罩，帽子2－3付。7.備吸痰管，生理鹽水。8.備好吸引器（重要）。檢查供氧設(shè)備。如果術(shù)后需要正壓通氣，氣切前請務(wù)必調(diào)試好呼吸機。9.病床向外拉50厘米，以便頭位站人。如果患者躁動，頭位需要一個人固定頭部。10.放下病床兩側(cè)護欄，將病人移至床中央以便醫(yī)生手術(shù)。11.準備一個枕頭，給患者墊肩，讓頭部后仰。12.病人家屬離開病房，準備屏風(fēng)，最好準備屏風(fēng)將病人和其他病人隔離。第5頁/共12頁體位第6頁/共12頁切口位置第7頁/共12頁術(shù)后護理1.保持內(nèi)套管通暢：是術(shù)后護理的關(guān)鍵。一般每隔4—6小時清洗內(nèi)套管1次（金屬套管）。分泌物過多時，甚至間隔半小時清晰次。取出內(nèi)套管的方法是，左手按住外套管，右手轉(zhuǎn)開管上開關(guān)后取出，以防將氣管套管全部拔出。2.維持下呼吸道通暢：保持室內(nèi)溫度和濕度，有條件者溫度宜再22℃左右，濕度在90%以上，用蒸汽吸入療法，定時通過氣管套管滴入少許生理鹽水和抗生素藥物。3.防止套管阻塞或脫出：氣管切開后，呼吸應(yīng)通暢無阻。如病人再度發(fā)生呼吸困難，應(yīng)考慮一下種原因，并針對原因，及時處理：①內(nèi)套管阻塞：迅速拔出內(nèi)套管，清潔后再放入，呼吸即可改善。②外套管阻塞：滴入抗生素藥物，吸入管內(nèi)深處痰液，必要時換管。③外套管脫出：立即將原套管再度插入氣管內(nèi)。4.防止感染：每日換藥1次，保持傷口清潔，酌情應(yīng)用抗生素，控制感染。5.拔管：若喉阻塞或下呼吸道阻塞癥狀解除，可考慮拔管。拔管前先堵1—2晝夜，如病人于活動、睡眠時呼吸平穩(wěn)，可在次晨拔除套管，用蝶形膠布將創(chuàng)緣拉攏，第8頁/共12頁固定方式第9頁/共12頁特別注意事項1.術(shù)后必須注意套管的位置，系帶的松緊，防止套管脫出。尤其是一次性套管。如果系帶過松，請及時調(diào)整。2.凡術(shù)后需要接呼吸機者，請務(wù)必調(diào)整好呼吸機，務(wù)必防止人機對抗。人機對抗很容易造成套管脫出。3.接呼吸機者必須使用連接管（人工鼻），因為直接接呼吸機管太重，很容易牽拉造成套管脫出。必須有一個支撐桿托起呼吸