漢沽食源性疾病監(jiān)測(cè)解析

漢沽食源性疾病監(jiān)測(cè)解析第1頁/共29頁食源性疾病監(jiān)測(cè)二.食源性疾病病例監(jiān)測(cè)一.食源性疾病暴發(fā)事件監(jiān)測(cè)三.非傷寒沙門氏菌和副溶血性弧菌散發(fā)感染監(jiān)測(cè)1.病例信息采集2.病原學(xué)檢驗(yàn)2016年食源性疾病監(jiān)測(cè)工作架構(gòu)與食品相關(guān)的所有個(gè)案病例（各200例）異常病例腹瀉3次以上需要采樣（120份）食物中毒事件追蹤調(diào)查（CDC完成）第2頁/共29頁一、食源性疾病暴發(fā)事件監(jiān)測(cè)

（一）目的

通過對(duì)食源性疾病暴發(fā)事件的監(jiān)測(cè)和歸因分析，掌握食源性疾病暴發(fā)事件的高危食品和危險(xiǎn)因素，為制定、調(diào)整食源性疾病防控策略提供依據(jù)。第3頁/共29頁（二）監(jiān)測(cè)內(nèi)容

1.所有發(fā)病人數(shù)在2人及2人以上或出現(xiàn)1名及1名以上死亡病例的的食源性疾病暴發(fā)事件。

2.致病菌分子分型與藥敏試驗(yàn)。市疾病預(yù)防控制中心對(duì)全市食源性疾病暴發(fā)調(diào)查中環(huán)境、食品、生物標(biāo)本中致病菌分離株進(jìn)行分子分型和藥敏試驗(yàn)。

第4頁/共29頁同一地區(qū)的集中式暴發(fā)的識(shí)別第5頁/共29頁多地區(qū)分散式暴發(fā)的識(shí)別第6頁/共29頁（三）1.監(jiān)測(cè)報(bào)告流程

醫(yī)院區(qū)縣CC診療中發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)報(bào)告衛(wèi)生行政部門通報(bào)食品安全監(jiān)管部門發(fā)生單位報(bào)告、監(jiān)管發(fā)現(xiàn)、舉報(bào)等區(qū)縣CDC調(diào)查報(bào)送如將暴發(fā)事件中的病例錄入“食源性疾病病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”中，請(qǐng)?jiān)诓±幋a（門診號(hào)）后加后綴“BF”，以便識(shí)別區(qū)分。如：20150425BF第7頁/共29頁2.責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人食物中毒的報(bào)告是《食品安全法》規(guī)定的法定報(bào)告職責(zé):發(fā)生食物中毒的事故單位、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)報(bào)告機(jī)構(gòu)、收治中毒病人的醫(yī)療衛(wèi)生單位和機(jī)構(gòu)為責(zé)任報(bào)告單位（以醫(yī)院為主體）。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生為責(zé)任報(bào)告人。在發(fā)現(xiàn)2例及以上食物中毒或者疑似食物中毒病例或出現(xiàn)1例及以上死亡病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即以最快的方式向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的單位和機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。

第8頁/共29頁3.食物中毒的報(bào)告內(nèi)容

食物中毒報(bào)告內(nèi)容包括：發(fā)生食物中毒事故的單位、地址、時(shí)間、中毒人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)間、可疑食物、處理情況、聯(lián)系電話等有關(guān)內(nèi)容，還包括報(bào)告單位、報(bào)告人及聯(lián)系方式等。并應(yīng)有上報(bào)記錄。第9頁/共29頁（四）、食物中毒的現(xiàn)場處置（醫(yī)院部分）進(jìn)入就診醫(yī)院（第一現(xiàn)場）實(shí)驗(yàn)室人員1.嘔吐物、糞便2.必要情況下采血樣本流調(diào)人員1.查閱病例、詢問接診醫(yī)生2.開展個(gè)案調(diào)查第10頁/共29頁（四）、食物中毒現(xiàn)場處置需要接診醫(yī)生注意的幾個(gè)環(huán)節(jié)：1.接診醫(yī)生應(yīng)向疾控中心食物中毒現(xiàn)場處置人員提供病人就診情況信息，并應(yīng)協(xié)助流調(diào)人員開展流行病學(xué)調(diào)查。2.接診醫(yī)生應(yīng)協(xié)助疾控中心留取糞便、嘔吐物等樣品。（尤其是未用抗生素患者的樣品）第11頁/共29頁（四）、食物中毒現(xiàn)場處置生物樣本的采集：糞便標(biāo)本：15-20g，無便可采集肛拭子。嘔吐物：40-50ml。用于細(xì)菌檢驗(yàn)的標(biāo)本4度冷藏。若疑似弧菌感染，則應(yīng)常溫保存，不可冷藏。用于病毒檢驗(yàn)的標(biāo)本，冷凍保存。第12頁/共29頁二、食源性疾病病例監(jiān)測(cè)

（一）目的

通過對(duì)個(gè)案病例信息的采集、匯總和分析，了解重要食源性疾病的發(fā)病及流行趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)食源性疾病聚集性病例和暴發(fā)線索，提高食源性疾病暴發(fā)和食品安全隱患的早期識(shí)別、預(yù)警與防控能力。

第13頁/共29頁食源性異常病例：由食品或懷疑由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查等無法做出明確診斷的就診病例。（二）監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.病例信息采集（1）病例定義

食源性疾病病例：由食品或懷疑由食品引起的感染性或中毒性的就診病例。

第14頁/共29頁（2）食源性疾病的分類分類細(xì)菌真菌及毒素有毒植物有毒動(dòng)物寄生蟲病毒第15頁/共29頁感染性病例：有可疑食物暴露史的感染性腹瀉病人，臨床表現(xiàn)為腹瀉，可伴有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀的病例。中毒性病例：有可疑食物暴露史，并具有生物性、化學(xué)性或有毒動(dòng)植物性等因素引起的相關(guān)中毒癥狀病例，如農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、肉毒毒素中毒、米酵菌酸中毒、河豚毒素中毒等。異常病例：有可疑食物暴露史，無法做出明確診斷的病例，如三聚氰胺奶粉事件中的嬰幼兒腎結(jié)石病例。對(duì)疑似與食品有關(guān)的生物性、化學(xué)性、有毒動(dòng)植物性的感染或中毒性病例、疑似食源性異常病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)（3）監(jiān)測(cè)對(duì)象重點(diǎn)（優(yōu)先）第16頁/共29頁（4）工作流程全市86家哨點(diǎn)醫(yī)院(見方案附件5表1)全年對(duì)疑似與食品有關(guān)、符合病例定義的感染性或中毒性病例、疑似食源性異常病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：癥狀與體征記錄、飲食暴露史（工作手冊(cè)P159）、臨檢結(jié)果、臨床診斷等個(gè)案信息區(qū)縣疾控中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)審核后上報(bào)

市疾控中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)審核后上報(bào)

每日匯總分析轄區(qū)內(nèi)病例信息，發(fā)現(xiàn)食用同一食物或在同一就餐（送餐）場所共同就餐后出現(xiàn)的聚集性病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行信息核實(shí)，并向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告有關(guān)疾病信息；發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致或可能導(dǎo)致食源性疾病暴發(fā)的食品安全問題或隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告有關(guān)信息。食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)

食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)

第17頁/共29頁2、病原檢驗(yàn)（1）病例定義以腹瀉癥狀為主的就診病例，每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常（稀便、水樣便、粘液便或膿血便等）。用藥前采樣第18頁/共29頁（2）監(jiān)測(cè)對(duì)象

符合病例定義患者的新鮮糞便或肛拭標(biāo)本，應(yīng)盡量在用藥之前采集，每個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院每月至少采集10份，全年不少于120份，今年要求陽性菌株8個(gè)。第19頁/共29頁（3）工作流程全市19家哨點(diǎn)醫(yī)院（見方案附件5表2）臨床醫(yī)生采集符合病例定義患者的新鮮糞便或肛拭標(biāo)本后應(yīng)盡快送往哨點(diǎn)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室或當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心進(jìn)行檢測(cè)，用于細(xì)菌檢測(cè)的糞便標(biāo)本送檢時(shí)間不應(yīng)超過24h。三級(jí)醫(yī)院的臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)二級(jí)醫(yī)院轄區(qū)疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及時(shí)通過“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”填報(bào)標(biāo)本檢驗(yàn)數(shù)據(jù)市疾控中心對(duì)陽性菌株進(jìn)行復(fù)核、分子分型和藥敏試驗(yàn)陽性菌株第20頁/共29頁（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)

沙門氏菌、志賀氏菌、副溶血性弧菌、阪崎腸桿菌（主要針對(duì)兒童醫(yī)院嬰幼兒）、諾如病毒等。陽性菌株需要送市CDC，24333437董潔。致病因子主要臨床表現(xiàn)沙門氏菌發(fā)熱，腹部絞痛，腹瀉，嘔吐，頭痛志賀氏菌副溶血性弧菌腹痛，腹瀉，嘔吐，發(fā)熱，乏力，惡心，頭痛，脫水，有時(shí)有帶血或粘液樣腹瀉阪崎腸桿菌（兒童醫(yī)院做）嘔吐、腹脹、腹瀉、粘液血便諾如病毒（全市5家做）惡心、嘔吐，水樣無血腹瀉，脫水第21頁/共29頁第22頁/共29頁（五）報(bào)告原則與要求1.食源性疾病暴發(fā)事件報(bào)告是《食品安全法》法定報(bào)告職責(zé)，任何單位和個(gè)人不得以可能影響創(chuàng)建全國衛(wèi)生城市、衛(wèi)生計(jì)生行政部門績效考核等原因干擾或影響依法報(bào)告。2.各區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心參與調(diào)查處置的所有涉及發(fā)病人數(shù)2人及以上或出現(xiàn)1名及1名以上死亡病例的食源性疾病暴發(fā)事件均應(yīng)上報(bào)。3.各區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心均要參加食源性疾病暴發(fā)的報(bào)告工作。4.各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)協(xié)調(diào)同級(jí)食品安全監(jiān)管部門，保證調(diào)查信息的完整性和報(bào)告的及時(shí)性。第23頁/共29頁三、非傷寒沙門氏菌和副溶血性弧菌散發(fā)感染監(jiān)測(cè)（一）目的了解急性胃腸炎（包括腹瀉病）病人的就診率和糞便送檢率了解特定病原體散發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)布食品安全早期預(yù)警信息制定特定食源性病原體感染的預(yù)防控制措施，并對(duì)措施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)第24頁/共29頁（二）監(jiān)測(cè)內(nèi)容

由區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心開展非傷寒沙門氏菌和副溶血性弧菌散發(fā)病例的配對(duì)病例對(duì)照研究。第25頁/共29頁（三）工作流程對(duì)于在監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院就診的腹瀉病例，如果實(shí)驗(yàn)室糞便檢測(cè)確認(rèn)是非傷寒沙門氏菌或副溶血性弧菌感染病例，應(yīng)當(dāng)盡快對(duì)其進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查（最好1周內(nèi)）。在完成病例調(diào)查的4周內(nèi)，在病例所居