第三篇內(nèi)科學(xué)之心律失常

第三篇內(nèi)科學(xué)之心律失常第1頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細(xì)胞組成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)第2頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖與生理竇房結(jié):正常起搏點(diǎn),自律性最高結(jié)間束:連接竇房結(jié)和房室結(jié)房室結(jié):次級(jí)起搏點(diǎn)希氏束:產(chǎn)生希氏束電位束支:右束支,左束支(左前.左后)浦肯野纖維:傳導(dǎo)速度快,自律性低第3頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第4頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心臟激動(dòng)的正常傳導(dǎo)鄭凎第5頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一波形代表的意義P波心房除極PR間期房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS波群心室除極ST段心室緩慢復(fù)極T波心室快速?gòu)?fù)極QT間期心室肌

除極和復(fù)極全過(guò)程長(zhǎng)短與心率快慢有關(guān)心電圖第6頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序的異常，幾乎見(jiàn)于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)心律失常的定義第7頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)支配與血供傳導(dǎo)系統(tǒng)受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配竇房結(jié)由竇房結(jié)動(dòng)脈供血，60%來(lái)源于右冠狀動(dòng)脈，40%來(lái)源于左冠回旋支房室結(jié)動(dòng)脈80%來(lái)于右冠狀動(dòng)脈，20%來(lái)源于左冠狀動(dòng)脈第8頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心律失常發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)形成異常

1、自律性增高

2、觸發(fā)活動(dòng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

1、傳導(dǎo)阻滯

2、折返（reentry）第9頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心律失常的發(fā)生機(jī)制

1.沖動(dòng)形成異常（1）異常自律性：自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物等均可導(dǎo)致異常自律性

特點(diǎn)：快速起搏不能誘發(fā)和終止第10頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（2）觸發(fā)活動(dòng)（后除極）：

心房、心室與希氏束—浦肯野組織受到異常因素作用，可在動(dòng)作電位后產(chǎn)生后除極。若后除極達(dá)到一定閾值，便可引起異常激動(dòng)

特點(diǎn)：快速起搏的反應(yīng)是心率加速第11頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

折返機(jī)制（reentry）發(fā)生折返的條件：存在兩條及兩條以上通路組成的折返環(huán)其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯另一條通道傳導(dǎo)緩慢，先前阻滯的通道再次激動(dòng)第12頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心律失常的分類(lèi)陳曉輝第13頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心律失常的分類(lèi)一、沖動(dòng)的形成異常

（一）竇房結(jié)心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩、心律不齊、停搏（二）異位心律

1.被動(dòng)性異位心律：逸搏（房性、交界區(qū)性、室性）；逸搏心律（房性、交界區(qū)性、室性）

2.主動(dòng)性異位心律：期前收縮（房性、交界區(qū)性、室性）；陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、交界區(qū)性、室性）；心房撲動(dòng)、顫動(dòng)；心室撲動(dòng)、顫動(dòng)二、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常（一）生理性干擾及房室分離（二）病理性竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左前、左后分支傳導(dǎo)阻滯）（三）房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征第14頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一按發(fā)生時(shí)心率快慢分類(lèi)快速心律失常緩慢性心律失常按心律失常發(fā)生原理分類(lèi)沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常第15頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一快速性心律失常期前收縮心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)顫動(dòng)第16頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一期前收縮（早搏）

（prematurecontraction）房性期前收縮交界性期前收縮室性期前收縮第17頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心動(dòng)過(guò)速（tachycardia）竇性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速交界性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT，AVRT）室性心動(dòng)過(guò)速第18頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一撲動(dòng)與顫動(dòng)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)第19頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常:

竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊竇性停搏傳導(dǎo)阻滯：

竇房阻滯，房?jī)?nèi)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律第20頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心律失常的原因器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)紊亂藥物中毒心臟以外的疾病自主神經(jīng)異常第21頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心律失常的癥狀主要取決于：心率快慢心律是否整齊基礎(chǔ)心臟病心律失常類(lèi)型第22頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心律失常的臨床表現(xiàn)：

輕癥：心悸不適

重癥：顯著血液動(dòng)力學(xué)紊亂，伴昏厥、虛脫、休克或發(fā)展為猝死（主要室顫）。血液動(dòng)力學(xué)障礙程度取決于心臟是否有器質(zhì)性病變及其功能狀態(tài)及心律失常的性質(zhì)。第23頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心律失常的診斷方法

苗瑞雪第24頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心律失常的診斷方法病史體格檢查心電圖動(dòng)態(tài)心電圖食道心房調(diào)搏心內(nèi)電生理檢查第25頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心電圖第26頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用感想（段廷賀）第27頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一接近心臟心房上部心房中部心房下部房室溝心室上部心室中部AV食道心房調(diào)搏第28頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心電圖

加食道心電圖第29頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心內(nèi)電生理檢查第30頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心律失常的治療病因、病理治療藥物治療電復(fù)律、除顫手術(shù)RFCA起搏器第31頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一抗心律失常藥物的分類(lèi)周亞芳第32頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一抗心律失常藥物（1）Ⅰ類(lèi)：阻滯Na+通道

Ⅰa：奎尼?。ˋPD）

Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD）

Ⅰc：心律平（APD）Ⅱ類(lèi)：-B美托洛爾Ⅲ類(lèi)：K+通道阻滯劑胺碘酮Ⅳ類(lèi)：CCB異搏定地爾硫卓第33頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一其它有抗心律失常作用的藥物洋地黃ATPMgSO4KCl第34頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一屬于IC類(lèi)的抗心律失常藥物是A．奎尼丁B．利多卡因C．普羅帕酮D．胺碘酮E．維拉帕米第35頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一dej快速性心律失常第36頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一期前收縮（prematurebeats早搏）

是最常見(jiàn)的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見(jiàn)?？梢?jiàn)于正常人和心臟病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適第37頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一房性前期收縮馬夢(mèng)瑤（atrialprematurebeats）第38頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一特征：1.提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮（atrialprematurebeats）P'第39頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一交界性早搏

王樂(lè)興（junctionprematurebeats

）第40頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一特征：1.提前出現(xiàn)的正常形態(tài)的QRS波群,其前面有逆行P波,P'R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全交界性早搏

（junctionprematurebeats

）第41頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室性期前收縮徐蓮花

（ventricularprematurebeats）第42頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室性期前收縮

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無(wú)提前的P波、T波與主波方向相反、代償間期完全2.呈二聯(lián)律第43頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一期前收縮的治療房性期前收縮：常無(wú)需治療。去除誘發(fā)因素，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，有癥狀者用β阻斷劑和鈣通道阻滯劑交界性期前收縮：同房性期前收縮第44頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室性期前收縮的處理（1）無(wú)器質(zhì)性心臟病室性期前收縮的治療

一般無(wú)需治療。癥狀明顯者以消除癥狀為主，包括戒除吸煙、酒、咖啡、濃茶等刺激，改善缺氧，糾正電解質(zhì)紊亂因素，治療以β受體阻滯劑為主第45頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室性期前收縮的處理（2）需要緊急處理的室性期前收縮：急性心肌缺血或急性心肌梗死發(fā)病頭24小時(shí)內(nèi)

1.頻發(fā)室性期前收縮（每分鐘超過(guò)5次）

2.多源室性期前收縮

3.成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮

4.室性期前收縮落在前一個(gè)心搏的T波上（RonT）第46頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一器質(zhì)性心臟病室性期前收縮的處理王小芳樊鑫鑫第47頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室性期前收縮的處理（3）慢性器質(zhì)性心臟病治療基礎(chǔ)疾病

β-受體阻滯劑乙胺碘呋酮急性心肌缺血改善缺血狀況首選利多卡因無(wú)效則改用β-受體阻滯劑或其它抗心律失常藥物第48頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，首選藥物是A．慢心律B．普羅帕酮(心律平)C．奎尼丁D．β受體阻滯劑E．鈣拮抗劑第49頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病無(wú)癥狀的室性期前收縮患者，應(yīng)采取的治療是A．去除病因和誘因B．胺碘酮C．維拉帕米D．普羅帕酮E．美西律第50頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心律的頻率超過(guò)100次/分稱(chēng)竇速?？梢?jiàn)于生理狀況和病理狀況下。也可由藥物引起心電圖上P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，頻率>100次/分,多為100～180次/分一般針對(duì)原發(fā)病及誘因治療第51頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一特征：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為101～180次/分竇性心動(dòng)過(guò)速（sinustachycardia）第52頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一房性心動(dòng)過(guò)速（atrialtachycardia）心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速和自律性增高性房性心動(dòng)過(guò)速，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性常見(jiàn)于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙自律性增高性房性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于洋地黃中毒心電圖上P波與竇性P波形態(tài)不同，心房率為150～200次/分，可伴有房室傳導(dǎo)阻滯第53頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一房性心動(dòng)過(guò)速李文博第54頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一房性心動(dòng)過(guò)速特征：提早出現(xiàn)的P’波，連續(xù)三次以上。P’-P’不等，部分未不下傳短陣房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見(jiàn)竇性P波。第55頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一房速的治療任爽爽高磊第56頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一房速的治療洋地黃中毒者：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽；應(yīng)用β受體阻滯劑及IA、IC和Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物非洋地黃中毒：洋地黃、β受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率。抗心律失常藥可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥物無(wú)效可選用導(dǎo)管射頻消融治療第57頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一類(lèi)以折返為發(fā)生機(jī)制的心律失常的總稱(chēng)根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速

房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）房室折返性?xún)?nèi)心動(dòng)過(guò)速（AVRT）第58頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速

（AVNreentrytachycardia）本型心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制是房室結(jié)雙徑路折返多數(shù)患者無(wú)器質(zhì)性心臟病第59頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一房室結(jié)雙徑理象及折返祁鴻艷第60頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一房室折返性心動(dòng)過(guò)速

（AVreentrytachycardia）發(fā)生機(jī)制為房室旁路折返房室旁路分顯性旁路（前傳、逆?zhèn)鞴δ埽┖碗[匿性旁路（僅具有逆?zhèn)鞴δ埽??？煞譃轫樝蛐苑渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速（90%）和逆向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速第61頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一房室旁路折返示意圖第62頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一預(yù)激綜合征示意圖第63頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一預(yù)激綜合征

心電圖表現(xiàn)（李凱）第64頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一預(yù)激綜合征心電圖預(yù)激綜合征右側(cè)顯性旁路第65頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一dsj室上性心動(dòng)過(guò)速的治療王豫君第66頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室上性心動(dòng)過(guò)速的治療1.興奮迷走神經(jīng)的手法2.藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃3.超速抑制4.電復(fù)律5.藥物預(yù)防發(fā)作6.治愈：RFCA第67頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖未見(jiàn)習(xí)第68頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征：1.P’波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～250次/分第69頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一消融電極消融部位導(dǎo)管送到心臟里面，找到異常的通路或者異位興奮灶以后，釋放射頻電流。這種電流會(huì)產(chǎn)生50-60℃的溫度，可以把異常部位“燒死”它只產(chǎn)生幾毫米的損傷，就可以根除異常結(jié)構(gòu)，對(duì)心臟總體沒(méi)有任何影響。射頻

消融第70頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制主要是A．心肌缺血B．折返機(jī)制C．高血壓病D．感染性心內(nèi)膜炎E．洋地黃中毒第71頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一男，35歲。陣發(fā)性心悸3年，發(fā)作時(shí)按摩頸動(dòng)脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時(shí)心電圖示：心室率190次／分，逆行P波,QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常。該患者最可能的診斷是A．心房顫動(dòng)B．竇性心動(dòng)過(guò)速C．竇性期前收縮D．陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速第72頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一男，45歲，有高血壓史。因陣發(fā)性心悸2天來(lái)診，體檢：血壓120/70mmH9，心率180次/分，律齊，心音正常，無(wú)雜音。1分鐘后心率降至80次/分，律齊。30秒后又回復(fù)至180次/分最可能的診斷為A．竇性心動(dòng)過(guò)速B．陣發(fā)性心房顫動(dòng)c．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速D．陣發(fā)性心房撲動(dòng)E．第三度房室傳導(dǎo)阻滯第73頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速不伴有心力衰竭者首選A．靜滴利多卡因B．靜注維拉帕米C．口服苯妥英鈉D．靜滴10%氯化鉀E．口服美西律第74頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

為根治由旁路引發(fā)的折返性室上性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)首選A．外科手術(shù)B．射頻消融治療C．抗心動(dòng)過(guò)速起搏器D．長(zhǎng)期服用有效藥物E．自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器第75頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一dsj房撲和房顫—病因陣發(fā)性：可見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)第76頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心房撲動(dòng)心電圖表現(xiàn)（atrialflutter）劉艷冰第77頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心房撲動(dòng)（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱(chēng)鋸齒波).典型房撲頻率為250～300次/分2.房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊第78頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心房纖顫心電圖表現(xiàn)（atrialfibrillation）練丹第79頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心房纖顫（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對(duì)不等QRS波形態(tài)正常第80頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心房纖顫（atrialfibrillation）心房纖顫伴室內(nèi)傳導(dǎo)差異特征：1.P波消失,代之以大小不一、形態(tài)不同、間隔不等的F波，頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對(duì)不等，心室率快3.部分短R-R‘QRS有變形，無(wú)類(lèi)代償期第81頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心房撲動(dòng)的治療王明帥第82頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心房撲動(dòng)的治療為右心房?jī)?nèi)大折返環(huán)所致控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)藥物終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平預(yù)防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA第83頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一直流電復(fù)律

或電除顫的適應(yīng)癥張澤慶第84頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一直流電復(fù)律

或電除顫的適應(yīng)癥

（一）惡性室性心律失常（室速、室撲、室顫）患者發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速后，如果經(jīng)藥物治療后不能很快糾正，或一開(kāi)始血流動(dòng)力學(xué)即受到嚴(yán)重影響，例如室性心動(dòng)過(guò)速伴意識(shí)障礙、嚴(yán)重低血壓或急性肺水腫，應(yīng)立即采用同步電復(fù)律，不要因反復(fù)選用藥物延誤搶救。（二）心房顫動(dòng)

（三）心房撲動(dòng)（四）室上性心動(dòng)過(guò)速第85頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一房顫的分類(lèi)持續(xù)時(shí)間：1.陣發(fā)性（paroxysmal）（<48h）2.持續(xù)性（persistent）（>48h）3.永久性（permanent）（>6個(gè)月）發(fā)生原因：器質(zhì)性心臟病、心臟以外的疾病、特發(fā)性（孤立性）心室率快慢：快速性房顫（心室率>110次/分）第86頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一房顫的發(fā)生機(jī)制折返機(jī)制主導(dǎo)環(huán)學(xué)說(shuō)異位局灶自律性增高預(yù)激合并房顫第87頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一房顫的治療陳燕萍第88頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一房顫的治療病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA第89頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療一般主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0～3.0之間不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥第90頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一預(yù)激合并房顫房顫經(jīng)旁路前傳容易出現(xiàn)室顫QRS波形態(tài)多樣禁用：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)減慢心室率：心律平、胺碘酮首選（終止）：電復(fù)律治愈：RFCA第91頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一預(yù)激合并房顫

切忌應(yīng)用阻斷房室結(jié)的藥物（洋地黃、β受體阻滯劑、異搏定等）第92頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心房顫動(dòng)最常見(jiàn)于A．冠心病B．風(fēng)心病二尖瓣狹窄C．高心病D．甲亢性心臟病E．縮窄性心包炎第93頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一適宜使用洋地黃類(lèi)藥物的情況是A．快速心房顫動(dòng)B．三度房室傳導(dǎo)阻滯C．預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)D．病態(tài)竇房結(jié)綜合征E．二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯第94頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室性心動(dòng)過(guò)速

（ventriculartachycardia）自發(fā)的連續(xù)三個(gè)室性期前收縮稱(chēng)為室速分非持續(xù)室速（發(fā)作時(shí)間<30秒）和持續(xù)性室速室速屬惡性心律失常，常引起血液動(dòng)力學(xué)障礙或致死，需緊急快速處理第95頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室速病因各種器質(zhì)性心臟病，最常見(jiàn)于冠心病、心肌病電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、QT間期延長(zhǎng)綜合征少數(shù)為特發(fā)性室速，見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者第96頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室速心電圖特征高磊第97頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室速心電圖特征連續(xù)三個(gè)以上的室早QRS寬大畸形，常超過(guò)0.12秒心室率為100～250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無(wú)關(guān)系（室房分離）心室?jiàn)Z獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）第98頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室性心動(dòng)過(guò)速

（ventriculartachycardia）特征：1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時(shí)間≥0.12秒2.如見(jiàn)到與QRS波群無(wú)關(guān)的P波、或心室?jiàn)Z獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室?jiàn)Z獲第99頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室性心動(dòng)過(guò)速

（ventriculartachycardia）圖示一例擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的心電圖，ORS波寬大畸形第100頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室性心動(dòng)過(guò)速與室上性心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷田金閣

第101頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室性心動(dòng)過(guò)速的治療補(bǔ)鉀，補(bǔ)MgSO4利多卡因、胺碘酮、異搏定、--B電復(fù)律手術(shù)RFCAICD第102頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一射頻消融術(shù)的適應(yīng)癥辛華偉第103頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一射頻消融術(shù)的適應(yīng)癥①預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)和快速心室率；②房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房速和無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)的室性心動(dòng)過(guò)速（特發(fā)性室速）呈反復(fù)發(fā)作性，或合并有心動(dòng)過(guò)速心肌病，或者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；第104頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(3)發(fā)作頻繁、心室率不易控制的典型房撲；④發(fā)作頻繁、心室率不易控制的非典型房撲⑤發(fā)作頻繁，癥狀明顯的心房顫動(dòng)；⑥不適當(dāng)竇速合并心動(dòng)過(guò)速心肌病；⑦發(fā)作頻繁和（或）癥狀重、藥物預(yù)防發(fā)作效果差的心肌梗死后室速；射頻消融術(shù)的適應(yīng)癥第105頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室撲室顫

（ventricularflutterandventricularfibrillation）為致命性心律失常（急急急）臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無(wú)血壓、脈搏，無(wú)心音病因同室速非同步直流電除顫，ICD置入第106頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是A．利多卡因B．胺碘酮C．同步電復(fù)律D．人工起搏超速抑制E．壓迫頸動(dòng)脈竇第107頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一對(duì)藥物治療無(wú)效的反復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速/心室顫動(dòng)的心力衰竭患者，最適宜的治療為A．服用阿托品B．植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器C．服用奎尼丁D．安置房室順序起搏器E．靜脈維拉帕米第108頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室性心動(dòng)過(guò)速心電圖診斷的最主要依據(jù)是A．QRS波群形態(tài)寬大畸形B．心室率l00～200次／分c．心室律稍微不規(guī)則D．心室?jiàn)Z獲和室性融合波E．房室分離，房率>室率第109頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速患者首選的治療是A利多卡因B胺碘酮C心律平D直流電轉(zhuǎn)復(fù)律E安置永久性人工心臟起搏器第110頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過(guò)速忌用A．利多卡因B．普羅帕酮C．苯妥英鈉D．氯化鉀E．直流電復(fù)律第111頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一A．心房撲動(dòng)B．心房顫動(dòng)C．竇性心動(dòng)過(guò)速D．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速E．持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速1．突然發(fā)作突然終止，按摩頸動(dòng)脈竇可終止發(fā)作，最可能的是2．最易引起血流動(dòng)力學(xué)異常的是第112頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心房顫動(dòng)患者服用華法林，凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR)應(yīng)控制在A．1．0～1．9B．2．0～3．0C．3．1～3．5D．3．6～4．0E．>4．0

第113頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一dsj緩慢性心律失常第114頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一竇性心動(dòng)過(guò)緩—病因常見(jiàn)于健康的青年人，運(yùn)動(dòng)員及睡眠狀態(tài)心外因素：顱內(nèi)病變、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲減，阻塞性黃疸心臟因素：竇房結(jié)病變，急性下壁心肌梗死藥物因素：β受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑，胺碘酮及心律平第115頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)跻坏?16頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一特征：竇性P波頻率<60次/分.常伴有竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)緩（sinusbradycardia）第117頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一竇性停搏由于各種原因使竇房結(jié)不能按時(shí)產(chǎn)生沖動(dòng)常見(jiàn)于竇房結(jié)變性與纖維化、AMI、腦血管意外及應(yīng)用奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿、洋地黃等藥迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏亦可引起竇性停搏第118頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一竇性停搏心電圖表現(xiàn)李仁禮第119頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一特征：在規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長(zhǎng)間歇無(wú)P波(常>2秒)，長(zhǎng)的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關(guān)系竇性停搏第120頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

病態(tài)竇房結(jié)綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sicksinussyndrome,SSS）是由竇房結(jié)及其周?chē)M織病變所導(dǎo)致的竇房結(jié)功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合病癥。臨床上可出現(xiàn)一系列與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的心、腦等重要臟器供血不足的癥狀第121頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一SSS—原因冠心病、心肌病及竇房結(jié)退行性變及其周?chē)M織發(fā)生缺血、纖維化、退行性變及炎癥迷走神經(jīng)張力增高、甲減及抗心律失常藥物第122頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一SSS—心電圖特征肖會(huì)娜第123頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一SSS—心電圖特征持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（<50次/分）竇性停搏、竇房阻滯常同時(shí)合并房室傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速綜合征：慢—快綜合征第124頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一SSS—診斷典型心電圖結(jié)合臨床癥狀Holter阿托品試驗(yàn)（2mgiv,15min<90次/分為陽(yáng)性）固有心率測(cè)定(0.2mg/kg心得安，0.04mg/kg阿托品)小于正常竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間：確診SNRT>2000ms第125頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無(wú)脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動(dòng)不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱(chēng)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動(dòng)均不以傳入心室第126頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一房室傳導(dǎo)阻滯—病因

AMI、嚴(yán)重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱、先天性心臟病、心臟手術(shù)、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂第127頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一Ⅰ度AVB丹妮第128頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一特征:P-R間期超過(guò)正常最高值(正常P-R間期的長(zhǎng)短與心率年齡有關(guān)),一般>0.20秒Ⅰ度AVB第129頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯梅香凝第130頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)QRS波群后，

P-R間期縮短，繼之又延長(zhǎng)，周而復(fù)始第131頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯鄭小康第132頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常第133頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）