自理能力與生活能力評(píng)估

日常生活功能這一術(shù)語(yǔ)是由Sidenykatz1963年首先提出的,日常生活能力對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是至關(guān)重要的,生活能力的喪失是老年人、殘疾人最主要的健康問(wèn)題,慢性病傷、關(guān)節(jié)障礙神經(jīng)損傷是日常生活功能狀況最主要的影響因素日常生活能力及自理能力對(duì)普通人來(lái)說(shuō)不難,但對(duì)于自理能力缺陷的人來(lái)說(shuō)難度卻很大作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度,幫助他們建立日常生活能力維護(hù)他們的尊嚴(yán)第一頁(yè)，共20頁(yè)。評(píng)估目的了解患者的自理能力1了解患者的生活能力2為制定護(hù)理措施提供可靠依據(jù)3促進(jìn)患者康復(fù)4第二頁(yè)，共20頁(yè)。內(nèi)容提要評(píng)估信息反饋評(píng)估前的準(zhǔn)備制定措施結(jié)果評(píng)價(jià)評(píng)估的內(nèi)容科學(xué)評(píng)估的方法評(píng)估第三頁(yè)，共20頁(yè)。（一）評(píng)估前準(zhǔn)備

評(píng)估前準(zhǔn)備患者應(yīng)處于自然活動(dòng)狀態(tài)中環(huán)境應(yīng)安靜、舒適用物評(píng)估者你好:我是你的責(zé)任護(hù)士.第四頁(yè)，共20頁(yè)。（二）評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容患者意識(shí)狀態(tài)、合作能力、理解能力日常生活能力家庭社會(huì)支持系統(tǒng)四肢活動(dòng)及生活自理能力患者主觀能動(dòng)性及生活態(tài)度第五頁(yè)，共20頁(yè)。（三）科學(xué)的評(píng)估方法ADL即日常生活活動(dòng)能力（activitiesofdailyliving）定義：是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了照顧自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)范圍：運(yùn)動(dòng)、自理、交流、家務(wù)活動(dòng)等評(píng)定目的：判定預(yù)后、制定計(jì)劃、評(píng)定效果等十分重要

第六頁(yè)，共20頁(yè)。ADL評(píng)分分類(lèi)1基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力(BADLorPADL)<basicorphysicalADL>是指每日生活中與穿衣、進(jìn)食、洗漱等自理活動(dòng)和坐、站、行等身體活動(dòng)有關(guān)的基本活動(dòng)2工具性日常生活活動(dòng)能力(IADL)<inthrumentalADL>是指人們?cè)谏鐓^(qū)中所需關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能，如家務(wù)、做飯、購(gòu)物、駕車(chē)等必須借助或大或小的工具進(jìn)行第七頁(yè)，共20頁(yè)。ADL評(píng)分方法PADL評(píng)定方法包括：Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES、修訂的Kenny自理評(píng)定等IADL評(píng)定包括：功能活動(dòng)問(wèn)卷（thefunctionalactivitiesquestionary,FAQ）、快速殘疾評(píng)定量表（rapiddisabilityratingscale,RDRS）第八頁(yè)，共20頁(yè)。ADL分值與分級(jí)護(hù)理級(jí)別呈正相關(guān)ADL分值越高，護(hù)理級(jí)別越高這表明ADL不但表明病人的自理能力而且在一定程度上也能反映病情的輕重第九頁(yè)，共20頁(yè)。Barthel評(píng)分表第十頁(yè)，共20頁(yè)。Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分4個(gè)等級(jí)051015總分100分（表示患者基本的日常生活活動(dòng)功能良好，不需他人幫助，能夠控制大、小便，能自己進(jìn)食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、行走至少一個(gè)街區(qū)，可以上、下樓）60分可以自理60-40分需要幫助40-20分需要極大幫助20分以下需要完全幫助第十一頁(yè)，共20頁(yè)。（FIM）功能獨(dú)立性評(píng)定1987年美國(guó)紐約州功能評(píng)估研究中心的研究人員提出有認(rèn)知功能和社會(huì)功能部分反應(yīng)殘疾水平或需要幫助的量的方式上更為精確量表FIM分成幾個(gè)部分OT師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)自理活動(dòng)和認(rèn)知活動(dòng)

PT師評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)移活動(dòng)護(hù)士評(píng)價(jià)大小便功能語(yǔ)言治療師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)交流能力第十二頁(yè)，共20頁(yè)。FIM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)用于各種疾病或創(chuàng)傷者6個(gè)方面共18項(xiàng)其中13項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性ADL5項(xiàng)認(rèn)知性ADL評(píng)分為7分制最高7分最低1分總積分最高126分最低18分126分完全獨(dú)立108—125分基本獨(dú)立90—107分極輕度依賴(lài)72—89分輕度依賴(lài)54—71分中度依賴(lài)36—53分重度依賴(lài)19—35分極重度依賴(lài)18分完全依賴(lài)第十三頁(yè)，共20頁(yè)。評(píng)估單的實(shí)施應(yīng)用蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院為了提高護(hù)理工作質(zhì)量，使護(hù)理工作更能滿(mǎn)足患者的實(shí)際需要。根據(jù)住院患者生活自理能力的實(shí)際狀況，針對(duì)性的為不同需求的患者提供護(hù)理服務(wù)。1.方法：將住院患者的五種生活行為如：(1)進(jìn)食(2)翻身(3)大小便(4)穿衣(5)自主行動(dòng)，作為生活自理能力評(píng)估的五個(gè)項(xiàng)目，在實(shí)施護(hù)理服務(wù)之前先進(jìn)行生活自理能力評(píng)估。每一項(xiàng)為2分，可自理的項(xiàng)目得2分不能自理者不得分，五項(xiàng)滿(mǎn)分為10分，總分為0分的為生活完全不能自理2-8分為生活部分自理，總分10分為生活完全自理。第十四頁(yè)，共20頁(yè)。評(píng)估單的實(shí)施應(yīng)用根據(jù)評(píng)估單結(jié)果，結(jié)合住院患者的實(shí)際情況和護(hù)理要求因人施護(hù)，提供患者真正需要的幫助。第十五頁(yè)，共20頁(yè)。評(píng)估單的實(shí)施應(yīng)用效果：使護(hù)理人員能在實(shí)施護(hù)理服務(wù)之前，通過(guò)評(píng)估單和溝通更好的了解患者的需求，增加了活力人員對(duì)患者健康狀況及生活自理能力進(jìn)行祥盡而確切的了解的環(huán)節(jié)，使歡樂(lè)人員能根據(jù)患者的實(shí)際需要針對(duì)性的制定安全管理措施和基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃。既保證患者臨床護(hù)理的需要又提供了讓患者滿(mǎn)意的個(gè)性化服務(wù)。便于護(hù)理管理者進(jìn)行合理服務(wù)質(zhì)量檢查，通過(guò)評(píng)估單的量化評(píng)分對(duì)護(hù)理人員是否實(shí)施了恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施一目了然，對(duì)夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿(mǎn)意服務(wù)具有促進(jìn)和推動(dòng)作用。第十六頁(yè)，共20頁(yè)。老年人生活自理能力評(píng)估表該表為自評(píng)表，根據(jù)下表中5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，將各方面判斷評(píng)分匯總后，0～3分者為可自理；4～8分者為輕度依賴(lài)；9～18分者為中度依賴(lài)；19分者為不能自理。評(píng)估事項(xiàng)、內(nèi)容與評(píng)分程度等級(jí)可自理輕度依賴(lài)中度依賴(lài)不能自理判斷評(píng)分（1）進(jìn)餐：使用餐具將飯菜送入口、咀嚼、吞咽等活動(dòng)獨(dú)立完成—需要協(xié)助，如切碎、攪拌食物等完全需要幫助評(píng)分0035（2）梳洗：梳頭、洗臉、刷牙、剃須洗澡等活動(dòng)獨(dú)立完成能獨(dú)立地洗頭、梳頭、洗臉、刷牙、剃須等；洗澡需要協(xié)助在協(xié)助下和適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)，能完成部分梳洗活動(dòng)完全需要幫助評(píng)分0137（3）穿衣：穿衣褲、襪子、鞋子等活動(dòng)獨(dú)立完成—需要協(xié)助，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)完成部分穿衣完全需要幫助評(píng)分0035（4）如廁：小便、大便等活動(dòng)及自控不需協(xié)助，可自控偶爾失禁，但基本上能如廁或使用便具經(jīng)常失禁，在很多提示和協(xié)助下尚能如廁或使用便具完全失禁，完全需要幫助評(píng)分01510（5）活動(dòng)：站立、室內(nèi)行走、上下樓梯、戶(hù)外活動(dòng)獨(dú)立完成所有活動(dòng)借助較小的外力或輔助裝置能完成站立、行走、上下樓梯等借助較大的外力才能完成站立、行走，不能上下樓梯臥床不起，活動(dòng)完全需要幫助評(píng)分01510總評(píng)分第十七頁(yè)，共20頁(yè)。老年人生活自理能力評(píng)估日常生活活動(dòng)能力評(píng)估的一般原則：（一）客觀評(píng)價(jià)老年人及其家屬等往往可能會(huì)高估或低估老年人的能力，評(píng)估人員不能因此影響評(píng)價(jià)結(jié)果，必須真實(shí)客觀評(píng)價(jià)，正確判斷其功能狀態(tài)。（二）避免主觀判斷的