非小細(xì)胞肺癌分期ppt

非小細(xì)胞肺癌的規(guī)范化治療及進(jìn)展

概況全世界每年大約有120萬新發(fā)的肺癌病例75%-80%系非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）NSCLC病人確診時(shí)大約70%-80%已屬晚期手術(shù)、放療、化療仍是三大支柱治療手段?；熓欠伟┲委煵豢扇鄙俸吞娲闹匾獌?nèi)科手段NSCLCSCLC詳細(xì)的分期是治療的第一步

只有正確的分期才可能有恰當(dāng)?shù)闹委?/p>

AJCC(6thEditionNSCLC)臨床分期原發(fā)腫瘤(T)

TX只有痰或氣管沖洗液中發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞，而影像學(xué)和氣管鏡檢查不能檢測(cè)到原發(fā)病灶T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌：腫瘤只局限在粘膜層

原發(fā)腫瘤(T)NX不能明確有區(qū)域淋巴結(jié)受累N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)(N) 區(qū)域淋巴結(jié)(N) MX不能確定有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)臨床分期不明腫瘤TXN0M00TisN0M0IAT1N0M0IBT2N0M0IIAT1N1M0IIBT2N1M0T3N0M0IIIAT1N2M0T2N2M0T3N1M0T3N2M0IIIB任何TN3M0T4任何NM0IV任何T任何NM1

PET發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率增加了11%PET導(dǎo)致62例病人的分期改變60.8%20例病人降期32.3%42例病人升期67.7%PietermanRMetal,NEnglJMed2000;343:254-61PET在NSCLC分期

敏感性（Sensitivity）CT+Ｃ 75%PET 91%特異性（Specificity）CT+Ｃ 66%PET 86%Pietermanetal.NEnglJMed2000;343:254-61對(duì)于NSCLC的臨床分期PET優(yōu)于CTPET在診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移上有較好的作用可能對(duì)指導(dǎo)淋巴結(jié)活檢的定位有幫助PET導(dǎo)致治療方案的改變PET也存在一定的假陽性和假陰性采用CT進(jìn)行縱隔分期假陽性（false-positive）率10-20%假陰性（false-negative）率10-20%CT縱隔淋巴結(jié)陰性的病人中20%縱隔鏡檢查陽性，其中34%為多站陽性

-DeLeynEJCTS1997:12;706-12縱隔分期（縱隔鏡）

結(jié)論縱隔鏡仍然是目前縱隔分期的金標(biāo)準(zhǔn)PET可以減少12%縱隔鏡的必要性

15不同分期NSCLC生存

ⅢB（胸膜滲出）1年存活率30～35%Ⅳ分別手術(shù)切除孤立病灶（腦轉(zhuǎn)移、肺T1病灶）2年存活率10～15%中位生存8～10個(gè)月非小細(xì)胞肺癌治療方案期別IAIBIIIIIAIIIAIIIAIIIBⅣ治療方案手術(shù)手術(shù)+輔助化療

手術(shù)+輔助化療

鏡下N2手術(shù)+輔助化療

可手術(shù)新輔助化療+手術(shù)+輔助化療不可手術(shù)化放療+鞏固化療爭(zhēng)取手術(shù)輔助化療化放療加鞏固化療

化療為主生物靶向治療

Ⅰ期（周圍型T2，N0）Ⅰ期（中央型T1-2，N0）

Ⅰ期（周圍型T1，N0）肺功能檢查（如尚未檢查）纖維支氣管鏡縱隔鏡（2B類）中國不要求常規(guī)檢查PET掃描（2B類－ⅠA期在中國不要求常規(guī)檢查）肺功能檢查（如尚未檢查）纖維支氣管鏡縱隔鏡（Ⅰ期除外）PET掃描（懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者建議做此檢查，如果不能做PET

則應(yīng)做腦MRI、骨掃描）腦MRI（限Ⅱ期，組織學(xué)非鱗癌）I期非小細(xì)胞肺癌I期治療原則首選根治性手術(shù)放療----心肺功能不能耐受和不愿意手術(shù)者術(shù)后通常不需要化療或放療放療不能達(dá)到CR者，再行化療ⅡA、部分ⅡＢ期非小細(xì)胞肺癌

Ⅱ期（T1-2，N1）肺功能檢查（如尚未檢查）纖維支氣管鏡縱隔鏡

PET掃描（懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者建議做此檢查，如果不能做PET

則應(yīng)做腦MRI、骨掃描）腦MRI（限Ⅱ期，組織學(xué)非鱗癌）

ⅡB期非小細(xì)胞肺癌ⅡB期（T3，N0，Ｍ０）肺功能檢查（如尚未檢查）纖維支氣管鏡縱隔鏡腦MRI脊柱＋胸廓入口MRI（鄰近脊柱或鎖骨下血管的肺上溝瘤）PET掃描（如果不能做PET則應(yīng)做骨掃描）II期非小細(xì)胞肺癌治療原則首選根治性手術(shù)放療或化療----不能耐受和不愿意接受手術(shù)切緣未盡、細(xì)胞分化程度低、有脈管癌栓、以及有肺門多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或瘤細(xì)胞已突破淋巴結(jié)包膜,術(shù)后可酌情考慮放療和/或6周期左右化療放療不能達(dá)到CR者，可繼續(xù)化療

ⅢA期（T3，N1）肺功能檢查（如尚未檢查）纖維支氣管鏡縱隔鏡腦MRI脊柱＋胸廓入口MRI（鄰近脊柱或鎖骨下血管的肺上溝瘤）PET掃描（如果不能做PET則應(yīng)做骨掃描）ⅢA期非小細(xì)胞肺癌ⅢA期非小細(xì)胞肺癌ⅢA期T1-3，N2肺功能檢查（如尚未檢查）纖維支氣管鏡縱隔鏡PET掃描（如不能PET則應(yīng)做骨掃描）腦MRIIIIa期非小細(xì)胞肺癌首選根治性手術(shù)，輔以化療化療、放療----不能耐受或不愿意接受手術(shù)術(shù)后輔以6周期左右化療+/-放療的治療方案腫瘤較大和侵犯范圍較廣（如T3N2），估計(jì)手術(shù)難以切凈者，也可考慮術(shù)前化療2-3周期（新輔助化療）肺功能檢查（如尚未檢查）纖維支氣管鏡縱隔鏡腦MRI脊柱MRI，如有臨床指征PET掃描（如不能PET則應(yīng)做骨掃描）ⅢB期T4，N0-1

Ⅲb期非小細(xì)胞肺癌IIIb期非小細(xì)胞肺癌化療聯(lián)合放療，輔以生物和中藥治療的原則，以局限原發(fā)灶和防治轉(zhuǎn)移全身狀況差、無法耐受放化療者，可選擇生物