第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理

第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理第1頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

【概述】

手術(shù)是外科治療疾病的重要手段，但手術(shù)本身又是一種創(chuàng)傷,引起人體的生理功能紊亂和心理壓力，因此,術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行精心護(hù)理，才能使手術(shù)病人順利康復(fù)。圍手術(shù)期：術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療時(shí)期。

第2頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理第3頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

手術(shù)前期：從病人決定接受手術(shù)至將病人送至手術(shù)臺(tái)。護(hù)理重點(diǎn)：

1、評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問(wèn)題。2、給予病人有關(guān)手術(shù)的健康教育。

3、指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉。第4頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一手術(shù)分類：急癥手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)一、疾病種類、時(shí)限性、性質(zhì)二、按徹底程度：根治姑息三、按細(xì)菌接觸：無(wú)菌污染感染四、按程序計(jì)劃：一期分期第5頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

【護(hù)理評(píng)估】一般資料：性別、年齡健康史：

1、現(xiàn)病史（誘因、主訴、癥狀、體征）2、既往史（系統(tǒng)疾病史、手術(shù)史、創(chuàng)傷

史、過(guò)敏史、家族史、遺傳史、用藥

史、生育史等）第6頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

【護(hù)理評(píng)估】身體狀況：

1、生理狀況（營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、體液平衡狀況、有無(wú)感染、重要器官功能、各系統(tǒng)的狀況）2、手術(shù)耐受性（良好、不良）

心理—社會(huì)狀況（恐懼、脆弱）1、心理狀況2、社會(huì)狀況

第7頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一輔助檢查

1、實(shí)驗(yàn)室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時(shí)間，凝血酶原，血型，血交叉試驗(yàn)血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖）2、胸部X線3、心電圖4、肺功能、血?dú)夥治鲋匾鞴俟δ埽?/p>

【護(hù)理評(píng)估】第8頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】

焦慮、恐懼消除焦慮、恐懼心理知識(shí)缺乏具備術(shù)前準(zhǔn)備方面知識(shí)疼痛病人疼痛減輕或緩解營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改善睡眠型態(tài)紊亂術(shù)前充足睡眠和休息體液不足病人體液平衡得以維持有感染的危險(xiǎn)未發(fā)生感染或感染得以控制第9頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

【護(hù)理措施】一、心理護(hù)理，緩解焦慮

1、做好入院宣教、介紹病區(qū)及主管醫(yī)護(hù)人員。

2、了解恐懼焦慮的原因、作好解說(shuō)、溝通關(guān)懷、心理支持。3、做好術(shù)前宣教，講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)術(shù)前術(shù)后的常規(guī)護(hù)理等。第10頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

【護(hù)理措施】二、生理準(zhǔn)備（一）呼吸道準(zhǔn)備：

A、前2周戒煙B、控制肺部感染、

C、痰液粘稠者，用糜蛋白酶化痰

D、哮喘用激素霧化吸入E、訓(xùn)練呼吸（深呼吸、胸式/腹式呼吸）F、有效排痰法訓(xùn)練第11頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

【護(hù)理措施】（二）胃腸道準(zhǔn)備（目的）

1、擇期手術(shù)：禁食12h，禁飲4h。2、胃腸道手術(shù)：術(shù)前1?2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，常規(guī)放置胃管、幽門梗阻者術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃。

3、結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開(kāi)始口服腸道不吸收抗菌素，服緩瀉劑或清潔灌腸。

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【護(hù)理措施】（三）心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備：

1、治療控制原發(fā)疾病，加強(qiáng)心功能監(jiān)護(hù)；

2、血壓＞160/100mmHg，降壓藥物穩(wěn)定血壓

3、心力衰竭者病情控制3-4周

4、急性心肌梗死發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)不宜做擇期手術(shù)，6個(gè)月以上無(wú)心絞痛發(fā)作者嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下手術(shù)。第13頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

【護(hù)理措施】（四）改善維持肝腎功能

1、肝腎功能檢查，了解損害程度；

2、活動(dòng)性肝炎、肝功能受損嚴(yán)重者，一般不宜手術(shù)（急癥除外）；

3、重度腎功能損害者透析治療后手術(shù)；

4、對(duì)癥處理，改善肝腎功能。

第14頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

【護(hù)理措施】（五）出凝血功能

1、術(shù)前檢查出凝血功能

2、根據(jù)需要輸注新鮮血或濃縮血小板

3、維生素C、K等，改善出凝血功能。第15頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

【護(hù)理措施】（六）飲食休息：

1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。（腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持）

2、注意休息，減少體力消耗，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。

3、改善糾正營(yíng)養(yǎng)不良，補(bǔ)充能量、蛋白質(zhì)，輸入血漿、白蛋白糾正低蛋白血癥。第16頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

【護(hù)理措施】（七）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：

1、使用便盆，訓(xùn)練床上排尿排便

2、練習(xí)手術(shù)體位，頸過(guò)伸體位。

第17頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

【護(hù)理措施】（八）術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備（備皮）：

目的：預(yù)防切口感染

時(shí)間：術(shù)前一天（顱腦、骨科連續(xù)三天）

范圍：以切口為中心15?20cm

操作：解說(shuō)→遮擋→鋪單→暴露→涂皂水→剃毛→照射檢查→洗凈→更衣

注意：防剃破、防感冒。

特殊部位（頭部、臉部、骨科、會(huì)陰部)

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【護(hù)理措施】（九）疼痛護(hù)理：

1、半臥位2、放松技巧：搓擦、按摩、深呼吸3、分散注意力：數(shù)數(shù)、念字、聽(tīng)音樂(lè)4、急腹癥者，禁食、胃腸減壓、止痛劑（診斷未明確前禁用）第19頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

【護(hù)理措施】（十）手術(shù)日晨護(hù)理

1、四測(cè)，發(fā)熱、月經(jīng)來(lái)潮改期；

2、檢查備皮、更衣和禁食、禁飲；3、遵醫(yī)囑灌腸或插胃管；4、排空膀胱或留置尿管；5、取假牙或首飾等（指甲油、口紅）6、過(guò)敏試驗(yàn)和術(shù)前用藥；7、備血；8、送病人及用物至手術(shù)室；9、準(zhǔn)備床單位第20頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

【護(hù)理措施】

三、促進(jìn)睡眠：

1、解除疼痛等不適；

2、安靜舒適環(huán)境

3、必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物

第21頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

【護(hù)理措施】

四、特殊病人的準(zhǔn)備：糾正營(yíng)養(yǎng)不良、糾正脫水酸中毒、高血壓、心臟病呼吸功能障礙者改善肺功能、肝功不全、腎上腺皮質(zhì)功能不全、糖尿病控制血糖、甲亢術(shù)前服碘

第22頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

【護(hù)理措施】五、急癥手術(shù)準(zhǔn)備:

爭(zhēng)分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克，簡(jiǎn)單覆蓋傷口，禁食禁飲備皮，藥敏試驗(yàn)，急查血、尿常規(guī)出凝血時(shí)間、血型，血交叉試驗(yàn)，術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。

第23頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1、病人焦慮或恐懼是否減輕或緩解2、病人是否具備相關(guān)知識(shí)3、疼痛是否減輕或緩解4、營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。

5、休息和睡眠是否充足6、體液平衡是否得到維持，生命體征是否穩(wěn)定。7、病人未發(fā)生感染或感染得以控制。第24頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理第25頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段。護(hù)理要點(diǎn)：

①盡快恢復(fù)正常生理功能；②減少生理和心理的痛苦與不適③預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。第26頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

【護(hù)理評(píng)估】（一）一般情況：

了解術(shù)中施行麻醉種類、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）身體狀況：

1、麻醉恢復(fù)情況2、呼吸3、循環(huán)4、體溫（38。C）5、疼痛6、排便情況7、切口情況8、引流管與引流物第27頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

【護(hù)理評(píng)估】（三）并發(fā)癥（四）心理—社會(huì)狀況

解脫感、擔(dān)憂、焦慮等。（五）輔助檢查

血尿常規(guī)、生化檢查、血?dú)夥治?、X線片、B超、CT、MRB）（六）判斷預(yù)后

第28頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一【護(hù)理診斷】

【護(hù)理目標(biāo)】（一）知識(shí)缺乏病人能了解術(shù)后相關(guān)知識(shí)（二）疼痛切口疼痛減輕或消失（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)得以維持和改善（四）清理呼吸道無(wú)效能有效清理呼吸道（五）體液不足體液平衡得到維持（六）活動(dòng)無(wú)耐力術(shù)后活動(dòng)量增加（七）焦慮恐懼病人情緒穩(wěn)定（八）潛在并發(fā)癥無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療第29頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一【護(hù)理措施】一、臥位與搬移（一）迎接安置病人：

1、床邊交接、接好引流管

2、少搬動(dòng)，避免發(fā)生體位性低血壓和引流管脫落。

3、輸液通暢、注意保暖、常規(guī)吸氧。第30頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一【護(hù)理措施】（二）體位（麻醉方式、手術(shù)部位）

1、全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)2、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12h3、顱腦手術(shù)，無(wú)休克昏迷，取頭高腳低斜坡臥位4、頸胸手術(shù)，取高半坐臥位，利于呼吸、引流。5、腹部手術(shù)，取低半坐臥位、斜坡臥位。6、腹腔有污染者，取半坐位、頭高腳低位。7、脊柱、臀部手術(shù)，取俯臥或仰臥位。

8、休克者：中凹位、休克體位第31頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一半坐臥位優(yōu)點(diǎn)：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。第32頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一【護(hù)理措施】二、維持呼吸與循環(huán)功能：（一）生命體征的觀察：

1、

P、BP、R每15~30分鐘測(cè)一次，穩(wěn)定后改為1~2小時(shí)測(cè)一次2、T

術(shù)后第一天，2~4小時(shí)測(cè)一次，以后每8小時(shí)測(cè)一次

3、預(yù)防低血壓：

輸液；防體位性低血壓

4、此外應(yīng)觀察：神志、瞳孔皮溫皮色未梢血運(yùn)及尿量情況第33頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一【護(hù)理措施】（二）保持呼吸道通暢：

1、防止舌后墜：口咽通氣管、托起下頜、舌鉗2、促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張：鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽、協(xié)助翻身、拍背3、指導(dǎo)使用深呼吸運(yùn)動(dòng)器4、痰液粘稠者，超聲霧化吸入5、吸痰6、吸氧

第34頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、維持消化系統(tǒng)功能：（一）留置胃腸減壓管（二）鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)：

翻身、床上運(yùn)動(dòng)及早下床活動(dòng)。（三）促腸蠕動(dòng)：

術(shù)后3-4天仍無(wú)腸蠕動(dòng)，可遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露、肛管排氣或灌腸。（四）口腔護(hù)理：

為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者應(yīng)涂甘油保護(hù)，保持口腔衛(wèi)生。第35頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一【護(hù)理措施】四、靜脈補(bǔ)液：五、尿液的觀察：量、顏色、性狀

第36頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一六、增進(jìn)病人的舒適（一）疼痛：

術(shù)后24h內(nèi)最劇烈，2?3天好轉(zhuǎn),否則考慮傷口感染，采用安慰、止痛、換藥等處理。

處理：A、妥善固定各類引流管，防止其移動(dòng)所致切口牽拉痛。B、翻身、深呼吸時(shí)用手按壓傷口部位，減少因切口張力增加或震動(dòng)引起的疼痛C、非藥物措施減少疼痛D、適量使用止痛劑、鎮(zhèn)痛泵第37頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

【護(hù)理措施】（二）發(fā)熱（最常見(jiàn)癥狀）由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后3天內(nèi)T可略高，一般不超過(guò)38OC，臨床稱為“外科熱”，若術(shù)后發(fā)熱＞38.5OC，并超過(guò)3天應(yīng)考慮感染可能（傷口、肺部、泌尿系）

處理：物理降溫、解熱鎮(zhèn)痛藥、攝入足夠液體

及時(shí)更換潮濕的床單位或衣褲。第38頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

【護(hù)理措施】（三）惡心、嘔吐：1、原因：麻醉反應(yīng)、水、電解質(zhì)代謝紊亂、糖尿病酸中毒、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等所致。2、處理：觀察并記錄；取合適體位，頭偏向一側(cè)，防窒息；使用鎮(zhèn)靜止嘔藥物第39頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

【護(hù)理措施】（四）腹脹：

1、多為麻醉、腹部手術(shù)致胃腸功能紊亂所致。2、后果：使膈肌抬高，影響呼吸；影響血液回流，影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合。

3、處理：①鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；②酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；③非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌內(nèi)注射；④無(wú)改善，做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。第40頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腸功能恢復(fù)的指標(biāo)：1、腹脹消失2、腸鳴音恢復(fù)3、肛門排氣、排便第41頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

【護(hù)理措施】（五）呃逆：

1、為中樞或膈N受刺激所致。

2、處理：抽吸胃內(nèi)積氣和積液；鎮(zhèn)靜解痙藥；若上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，警惕吻合口或十二指腸殘端瘺，導(dǎo)致膈下感染、膈下膿腫的可能，需及時(shí)處理。第42頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

【護(hù)理措施】（六）尿潴留

1、原因：多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致

2、處理：①安慰、鼓勵(lì)病人，緩解焦慮、緊張②改變體位；③建立排尿反射，誘導(dǎo)排尿、下腹部熱敷、按摩；④使用鎮(zhèn)靜止痛藥物；肌注氨甲酰膽堿；無(wú)效時(shí)，行無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)第43頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一七、引流管護(hù)理：（一）引流觀察：是否通暢、引流是否有效、固定情況、有無(wú)阻塞、扭曲、折疊、脫落，記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量。（二）拔引流管時(shí)間：乳膠片1~2天，橡膠管2~3天拔除，煙卷引流術(shù)后4~7天，胃腸減壓管待胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后拔管。第44頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一八、切口及引流管護(hù)理：（一）傷口觀察：有無(wú)出血、滲血、敷料脫落、分泌物、感染、紅、腫、熱、痛等。（二）切口分類：Ⅰ（清潔）、Ⅱ（可能污染）Ⅲ（污染）（三）切口愈合分：甲（愈合良好）、乙（炎癥）丙（化膿）

第45頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（四）傷口拆線時(shí)間（年齡、部位、營(yíng)養(yǎng)）頭面部：4~5天；胸腹背臀部7~9天；下腹會(huì)陰6~7天；四肢10~12天；減張縫線14天。第46頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第47頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一九、健康教育：（一）飲食：1、非腹部手術(shù)：（1）局麻手術(shù)、體表或肢體的手術(shù)，反應(yīng)輕者，術(shù)后即可進(jìn)食；（2）手術(shù)范圍大，反應(yīng)明顯，2~3日后方可進(jìn)食（3）蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外腔麻醉，術(shù)后6h進(jìn)食（4）全麻清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失后方可進(jìn)食。

第48頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

【護(hù)理措施】2、腹部手術(shù)（禁食1-3天）（1）擇期胃腸道手術(shù)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，飲水、少量流質(zhì)、全量流質(zhì)、半流質(zhì)、普通飲食。（2）禁食、少量流質(zhì)期間，應(yīng)靜脈輸液（3）禁食時(shí)間長(zhǎng)，需靜脈提供腸外營(yíng)養(yǎng)（4）指導(dǎo)飲食（高能量、高蛋白、高維生素）第49頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）活動(dòng)：1、好處：有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥

改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合；減少深

靜脈血栓形成、促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。2、休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱、有特殊固定、制動(dòng)要求的，不宜早期活動(dòng)。3、逐步增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)量。

第50頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

【護(hù)理措施】（三）服藥和治療：按時(shí)、按量服用；定期接受化療和放療。（四）心理護(hù)理：

（五）就診和隨訪：

T＞38。C、傷口引流物有異味、切口紅腫或有異常腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等，應(yīng)及時(shí)就診。一般病人1~3個(gè)月門診隨訪，腫瘤病人2~4周門診隨訪。第51頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理第52頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（一）術(shù)后出血1、原因：①術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制②術(shù)后結(jié)扎線松脫；

③原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張；④凝血機(jī)制障礙等。2、表現(xiàn)：分外出血/內(nèi)出血。

A、早期出現(xiàn)低血容量性休克的表現(xiàn)，或大量嘔血、黑便，或引流管不斷有大量血性液體流出、CVP＜5cmH2O、尿量＜25ml/h。B、引流管內(nèi)每小時(shí)血性引流液持續(xù)超過(guò)100ml，提示有內(nèi)出血。第53頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（一）術(shù)后出血3、預(yù)防：①術(shù)中嚴(yán)格徹底止血，關(guān)腔前確認(rèn)有無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)；②三重結(jié)③鎮(zhèn)靜、加壓包扎、止血藥④凝血異常者，輸注新鮮全血、凝血因子4、護(hù)理：迅速建立靜脈通道、及時(shí)通知醫(yī)生、完善術(shù)前準(zhǔn)備、再次手術(shù)止血。第54頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（二）肺不張1、原因：常發(fā)生胸腹部大手術(shù)，因疼痛、胸腹部包

扎過(guò)緊或呼吸道感染所致。2、表現(xiàn)：①術(shù)后發(fā)熱、呼吸增快，

②叩診呈濁音或?qū)嵰?，?tīng)診局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，

③PaO2↓PaCO2↑。

④繼發(fā)感染時(shí)，T明顯↑，白細(xì)胞和中性

粒細(xì)胞計(jì)數(shù)↑。

第55頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）肺不張3、預(yù)防：①術(shù)前鍛煉深呼吸

②吸煙者術(shù)前戒煙2周③術(shù)前積極治療支氣管炎或慢性肺部感染

④防止嘔吐物和口腔分泌物誤吸、

⑤鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、體位排痰或藥物化痰，利于支氣管分泌物排出。

⑥胸腹帶包扎松緊適宜，避免限制呼吸的固定或綁扎

⑦注意口腔衛(wèi)生、注意保暖，防止感染

第56頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）肺不張4、處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過(guò)緊包扎）、吸

痰、必要時(shí)作氣管切開(kāi)，鼓勵(lì)病人定時(shí)深

呼吸、有效咳嗽、抗菌素。5、護(hù)理：①協(xié)助病人翻身、拍背及體位排痰；②鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，按住切口兩側(cè)，減輕疼痛；

③霧化吸入、化痰；

④氣管切開(kāi)、

⑤攝入足夠水分、抗生素第57頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（三）尿路感染1、原因：多為術(shù)后留置導(dǎo)尿管或長(zhǎng)期臥床所致。2、表現(xiàn)；發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿急，尿檢查有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。3、處理：及時(shí)處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水插導(dǎo)尿管時(shí)注意無(wú)菌操作，應(yīng)用抗生素等4、預(yù)防：指導(dǎo)病人自主排尿、預(yù)防和處理尿潴留5、護(hù)理：鼓勵(lì)多飲水，保持尿量在1500ml；合理應(yīng)

用抗生素；導(dǎo)尿，殘余尿量在500ml以上者，留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

第58頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（四）切口感染1、原因：①無(wú)菌操作不嚴(yán)，止血不徹底；②縫合技術(shù)不佳，切口留有血腫、死腔等③營(yíng)養(yǎng)差合并糖尿病、肥胖致切口愈合不

良，增加感染機(jī)會(huì)。2、表現(xiàn)：術(shù)后3~4天，切口疼痛加劇或減輕后又加

劇、T↑、P↑、白/中細(xì)胞↑、紅腫、熱痛、波動(dòng)感。第59頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（四）切口感染3、預(yù)防：①術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備②操作細(xì)致，嚴(yán)格止血，避免切口滲血血腫③改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)抗感染能力；④保持切口敷料清潔、干燥、無(wú)污染；⑤合理應(yīng)用抗生素；⑥嚴(yán)格無(wú)菌操作。4、護(hù)理：勤換敷料、局部理療、應(yīng)用抗生素、膿腫

及時(shí)切開(kāi)引流、觀察引流液量和性狀。第60頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（五）切口裂開(kāi)1、原因：①營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱、低蛋白血癥、②切口縫合欠佳、③切口感染、④腹腔內(nèi)壓突然升高。2、表現(xiàn)：①多見(jiàn)于腹部和近關(guān)節(jié)處②術(shù)后1周左右、突然用力時(shí)③切口劇痛、松開(kāi)感，或聽(tīng)到縫線崩裂

聲，切口有大量液體流出

④

全層裂開(kāi)者，可見(jiàn)腸管或網(wǎng)膜暴露。第61頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（五）切口裂開(kāi)3、預(yù)防：①術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持

②用減張縫合、術(shù)后延遲拆線、

③在良好松弛條件下縫合，避免強(qiáng)行縫合造成組織撕裂、

④適當(dāng)用腹帶、胸帶包扎、

⑤避免用力咳嗽，咳嗽取平臥、支托傷口

⑥及時(shí)處理引起腹內(nèi)壓增高因素⑦預(yù)防切口感染

第62頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（五）切口裂開(kāi)4、護(hù)理：①安慰、禁食、胃腸減壓②立即用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋傷口、用腹帶包扎；輕者用蝶形膠布粘貼③通知醫(yī)生，送病人入手術(shù)室，重新縫合處理。

注意：若有內(nèi)臟脫出，切勿在床旁還納內(nèi)臟，以免造成腹腔內(nèi)感染第63