第五節(jié)尿路感染病人的護理

第五節(jié)尿路感染病人的護理第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一學習目標

學習重點：尿路感染的病因、感染途徑、易感因素、臨床表現(xiàn)、采集尿液的方法。學習難點：尿路感染的發(fā)病機制、用藥護理。第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一主要內(nèi)容

概念 護理評估 護理診斷 護理目標 護理措施 護理評價第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一概念尿路感染簡稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一本病多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女發(fā)生率為2％，已婚女性發(fā)生率5％，孕婦菌尿發(fā)生率約為7％，老年人發(fā)生率可達10%，且多為無癥狀性菌尿。第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一護理評估第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一護理評估病因尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一護理評估感染途徑

1.上行感染：最為常見，占95％。

2.血行感染。

3.淋巴道感染。

4.直接感染。第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一護理評估易感因素

1.尿路梗阻和尿流不暢：是最主要的易感因素。

2.女性：因尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細菌污染。

3.泌尿系檢查：如留置導尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴張等。

4.機體抵抗力低下。

5.其他。第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)1．癥狀（1）急性膀胱炎：病人主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適等膀胱刺激癥，常有白細胞尿，約30％有血尿，偶見肉眼血尿。（2）急性腎盂腎炎：起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等全身癥狀；尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適、血尿、膿尿、腰痛、腎區(qū)壓痛或叩痛、輸尿管點壓痛等泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一護理評估（3）無癥狀性菌尿：又稱隱匿型尿感，即病人有真性菌尿而無尿感的癥狀，常因其他原因做尿細菌學檢查時發(fā)現(xiàn)，多見于老年人和孕婦，超過60歲的婦女發(fā)生率可達10%。2．體征急性腎盂腎炎病人常有痛苦面容，肋脊角壓痛或（和）叩擊痛、恥骨上膀胱區(qū)壓痛。3.并發(fā)癥:腎周膿腫、腎乳頭壞死第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一護理評估

輔助檢查1．血常規(guī)

急性期白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高。2．尿常規(guī)尿液外觀渾濁，尿沉渣鏡檢可見大量白細胞、膿細胞，白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一護理評估

輔助檢查3．尿細菌學檢查尿細菌菌落計數(shù)≥105/ml，則為真性菌尿；如菌落計數(shù)＜104/ml為污染，104～105/ml為可疑陽性。4．腎功能檢查可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。5．影像學檢查急性期可作B超檢查。第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一治療要點(1)一般治療急性期注意休息，多飲水，勤排尿。發(fā)熱者給予高熱量，富含維生素、易消化飲食。（2）抗感染治療用藥原則：①選用致病菌敏感的抗生素；②選用在尿和腎內(nèi)的血藥濃度較高的抗生素；③選用腎毒性小，副作用少的抗生素；④對單一藥物治療無效者應(yīng)聯(lián)合用藥；⑤對類型不同的尿感給予不同的治療時間。第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一1）急性膀胱炎①單劑量療法；②短療程療法2）急性腎盂腎炎首選革蘭氏陰性桿菌有效的藥物，在留取尿細菌檢查標本后立即開始治療。①病情輕者：應(yīng)選口服藥物治療14天。②嚴重感染全身中毒癥狀明顯者：需住院治療，應(yīng)靜脈給藥。第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一3）慢性腎盂腎炎尋找并祛除易感因素是關(guān)鍵。4）再發(fā)性尿感5）無癥狀性菌尿6）妊娠期尿路感染第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一護理診斷1．排尿障礙與尿感所致的尿路刺激征有關(guān)。2．體溫過高與急性腎盂腎炎有關(guān)。3．焦慮與病程長、病情反復發(fā)作有關(guān)。第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一護理措施（一）一般護理1．合理休息急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時應(yīng)增加休息與睡眠，為病人提供安靜、舒適環(huán)境。腎區(qū)疼痛明顯時應(yīng)臥床休息，囑病人少站立或彎腰，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。尿頻者提供床邊小便用具。高熱病人時應(yīng)臥床休息，體溫超過39℃時可采用冰敷、酒精擦浴等措施進行物理降溫。第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一護理措施2．飲食護理給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道、促進細菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一護理措施（二）病情觀察密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等的變化，尤其體溫的變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無伴隨癥狀；觀察有無高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時報告醫(yī)師協(xié)助處理。第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一護理措施（三）用藥護理1．合理用藥遵醫(yī)囑合理選用抗生素，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)。磺胺類藥物：口服可引起惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)腎臟排泄時易析出結(jié)晶，還可引起粒細胞減少等，服用時應(yīng)多飲水減少磺胺結(jié)晶的形成和減輕尿路刺激征；或口服碳酸氫鈉，以堿化尿液、增強療效。第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一護理措施2．療效評價尿路感染的療效評價標準為：①見效：治療后復查菌尿轉(zhuǎn)陰。②治愈：完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，于停用抗菌藥物后1周和1個月分別復查1次，如無菌尿，則可認為尿路感染已治愈。③治療失?。褐委熀蟪掷m(xù)菌尿或復發(fā)。第22頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一護理措施（四）心理護理應(yīng)向病人解釋本病的特點及規(guī)律，說明緊張情緒不