第二靜脈輸液血管選擇

第二靜脈輸液血管選擇第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一靜脈輸液發(fā)展史靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血液循環(huán)的一種治療手段。在以前,只是危重疾病的一種額外治療手段。在今天，靜脈輸液已成為醫(yī)學(xué)護(hù)理中治療與支持的重要手段。------它的發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)漫長的過程

第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一靜脈輸液發(fā)展史20世紀(jì)初，研制出靜脈注射液體50年代，一次性物品誕生。1940年，僅有醫(yī)生操作，護(hù)士只協(xié)助做相關(guān)物品準(zhǔn)備工作。60年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑80年代：醫(yī)療中心的成立中國開始應(yīng)用靜脈留置針。

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1999年12月

中國靜脈輸液學(xué)會(huì)在北京成立。第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)

成功穿刺血管保護(hù)安全留置第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一

靜脈輸液治療據(jù)統(tǒng)計(jì)：1990年81%的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天75%的工作時(shí)間。今天，超過80%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束。第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一

常用的靜脈輸液治療外周靜脈輸液治療中心靜脈輸液治療第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一輸液工作的內(nèi)容評估治療方案準(zhǔn)備穿刺部位評估患者情況應(yīng)用輸液工具選擇穿刺部位靜脈通路護(hù)理維持與管理選擇輸液工具第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一主講內(nèi)容評估合理選擇護(hù)理輸液風(fēng)險(xiǎn)管理第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一評估治療方案治療方案BECDA輸液目的評估治療藥物性質(zhì)PH/滲透壓輸液速度輸液療程第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一病程年齡性別活動(dòng)情況接受教育配合程度評估患者第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一正確準(zhǔn)備穿刺部位掌握消毒劑的特性使用正確的消毒方法正確應(yīng)用局麻第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一選擇穿刺部位穿刺成功的前提靜脈穿刺難易度靜脈粗細(xì)長短靜脈彈性靜脈瓣情況評估皮膚靜脈能見度第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一（一）靜脈解剖淺靜脈:上肢靜脈下肢靜脈頸外靜脈深靜脈:頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈

第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一添加標(biāo)題正確的持針方法

正確的穿刺角度

正確的繃皮方法

正確使用止血帶

掌握無菌技術(shù)和送管方法正確應(yīng)用輸液工具第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一合理選擇穿刺工具類型導(dǎo)管型號(hào)和材質(zhì)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一二、目前輸液工具頭皮鋼針外周短導(dǎo)管中長度導(dǎo)管PICC隧道式導(dǎo)管輸液港骨髓輸液第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一

頭皮鋼針穿刺點(diǎn)：外周靜脈短時(shí)靜脈輸液使用優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)操作簡單感染率低缺點(diǎn)：靜脈損傷大病人不舒適外滲可能性大第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一外周短導(dǎo)管（留置針）穿刺點(diǎn)：外周靜脈類型：安全型留置針、頭皮留置針、留置針優(yōu)點(diǎn)：病人舒適提高、減少靜脈穿刺、導(dǎo)致破壞缺點(diǎn)：對需要較長期靜脈治療病人不能一次穿刺完成整個(gè)治療第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一外周短導(dǎo)管（留置針）

靜脈套管針的應(yīng)用是目前靜脈輸液發(fā)展的必然趨勢,它將逐漸取消頭皮鋼針的輸液方式，并引導(dǎo)靜脈輸液向合理應(yīng)用靜脈輸液工具的方向發(fā)展留置針安全型留置針

消毒范圍：8Ｘ8CM

血管選擇：從前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法：為直刺血管進(jìn)針角度：15-30°；進(jìn)針?biāo)俣龋郝?9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一中等長度導(dǎo)管

中等長度導(dǎo)管導(dǎo)管的尖端位于腋靜脈，長度7.5—20cm導(dǎo)管的尖端位于腔靜脈（上、下腔靜脈）治療預(yù)計(jì)持續(xù)1-4周的患者是外周輸液設(shè)備可為單腔或雙腔用于水化、靜脈輸液、鎮(zhèn)痛藥物和某些抗生素的輸注第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一CVC導(dǎo)管類型：穿刺點(diǎn)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺導(dǎo)管末端位置在腔靜脈優(yōu)點(diǎn)：輸液速度快保護(hù)外周靜脈缺點(diǎn)：穿刺風(fēng)險(xiǎn)大（盲穿）感染率高要用資質(zhì)專業(yè)人士穿刺一般有醫(yī)生穿刺第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一外周靜脈穿刺中心靜脈留置又名（PICC）穿刺點(diǎn)：上肢肘部靜脈導(dǎo)管末端開口在上腔靜脈優(yōu)點(diǎn)較VCV感染率低較VCV操作簡單較VCV并發(fā)癥少較VCV留置時(shí)間長較留置針保護(hù)外周靜脈有資質(zhì)護(hù)士可以操作缺點(diǎn)：輸液速度不夠快較VCV易發(fā)生賭管第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一上腔靜脈鎖骨下靜脈第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一PICC靜脈選擇表淺外周靜脈，走行順直，阻力小靜脈穿刺排序：貴要靜脈（>90%）、肘正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、股靜脈柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一PICC靜脈選擇--貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一PICC靜脈選擇--肘正中靜脈粗直，但個(gè)體差異較大，靜脈瓣較多。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一PICC靜脈選擇--頭靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一PICC操作技術(shù)

拍X光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：上肢貼在體側(cè)時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平上肢外展90度時(shí)：導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一隧道式導(dǎo)管穿刺點(diǎn)：胸壁皮下行走后轉(zhuǎn)入鎖骨下靜脈開口于上腔靜脈優(yōu)點(diǎn)：感染率低、留置時(shí)間長、輸液速度快缺點(diǎn)：較VCV易發(fā)生賭管第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一輸液港

優(yōu)點(diǎn)病人生活質(zhì)量高感染率低留置時(shí)間最長缺點(diǎn)操作不容易置管過程損傷大經(jīng)濟(jì)昂貴第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一靜脈輸液港介紹1.內(nèi)置式中央靜脈通路2.由注射港體及靜脈導(dǎo)管兩部分組成3.植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置4.適用于化療、腸外營養(yǎng)、輸血等的靜脈注射、補(bǔ)液、采血等的靜脈操作第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一靜脈輸液港優(yōu)點(diǎn)

減少外周靜脈穿刺及輸液相關(guān)并發(fā)癥

疼痛靜脈外滲靜脈炎減少外置式中央靜脈穿刺及輸液相關(guān)并發(fā)癥

感染栓塞滑脫第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理

給藥問題是常見的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而靜脈輸液是對患者最重要的搶救治療措施之一。程序化操作減少穿刺次數(shù)減少并發(fā)癥減少病人費(fèi)用提高滿意度減少針刺傷第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理原則

使護(hù)士從“怕出錯(cuò)”的意識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考：“哪里可能出錯(cuò)”。管理者對差錯(cuò)的處置行為，改變成對風(fēng)險(xiǎn)的控制行為。將危險(xiǎn)管理提高到安全管理的角度，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。因此積極而超前的風(fēng)險(xiǎn)管理，比消極的事后處理更全面、更科學(xué)。第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一

如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（一）加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)：工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，精益求精，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。（要求護(hù)士接到靜脈輸液單時(shí)，要正確判斷，認(rèn)真核對。）當(dāng)醫(yī)囑本身有缺陷或疑問時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，避免差錯(cuò)事故發(fā)生，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一

如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（二）提高護(hù)士用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)：

熟悉藥物性能，注意事項(xiàng)；熟悉常用藥物的配伍禁忌；熟悉用藥目的，用藥反應(yīng)及應(yīng)急處理；檢查藥物質(zhì)量、效期，安全用藥第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一

如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（三）控制院內(nèi)感染建議：有條件的醫(yī)院配備液體配置中心，藥物配置在層流室配置，病房護(hù)士只負(fù)責(zé)輸注；不能重復(fù)使用一次性物品；嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行等。第38頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一

如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（四）規(guī)范操作，加強(qiáng)培訓(xùn)：

配藥時(shí)，針頭最好使用側(cè)孔配液，防止膠塞脫落及泡沫的產(chǎn)生；

輸液時(shí)，嚴(yán)格按照操作程序執(zhí)行；使用PICC導(dǎo)管的科室，集中培訓(xùn)導(dǎo)管的維護(hù)，盡量避免導(dǎo)管堵塞、滑出、感染等并發(fā)癥的發(fā)生等。第39頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一

如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)五）履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通：病人在需要輸化療藥物、靜脈高營養(yǎng)等刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，因藥物特性，易導(dǎo)致靜脈炎、皮下壞死等，在輸液前將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥對病人及家屬介紹。做