胃脘痛課件完整版

童胃脘痛定義：由于飲食勞倦和其它臟器的病變導致脾胃功能失常引起上腹部胃脘近心窩處疼痛為主證的疾病。古代文獻所稱“心痛”、“心下痛”，多指胃脘痛而言，胃脘痛又稱胃痛。

古代文獻中對“胃脘痛”作了分類，《醫(yī)學正傳·胃脘痛》：“古方九種心痛，……詳其所由皆在胃脘，而實不在于心也?！币弧⒏攀霈F(xiàn)代醫(yī)學：急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃粘膜脫垂、胃扭轉等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，皆屬于中醫(yī)學胃痛的范疇。二、病因病機

病因外邪犯胃飲食傷胃情志不暢素體脾虛早期：由外邪、飲食、情志所傷者——實證后期：常為脾胃虛弱，往往虛實夾雜，夾濕、夾瘀等病理因素：氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀基本病機：胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛；不容則痛病機三、臨床表現(xiàn)

（一）寒邪犯胃胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口不渴，或喜熱飲，苔白脈弦或緊。（二）飲食停滯

胃脘脹悶，甚則拒按，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，氣味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，苔厚膩，脈滑。（三）肝氣犯胃

胃脘脹痛，連及兩脅，每因情志因素而痛作或痛甚，善太息，噯氣，矢氣則痛舒，大便不暢，苔多薄白，脈弦。（四）濕熱中阻胃脘脹痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（五）瘀血停滯

胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處而拒按，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。（六）胃陰虧虛胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結，舌紅少津，脈細數(shù)。（七）脾胃虛寒胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。四、鑒別診斷

（一）真心痛（急性心肌梗死）

真心痛是心經病變所引起的心痛癥。多見于老年人，為當胸而痛，多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，《靈樞厥論》：“真心痛手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”其病變部位、疼痛程度與特征、伴有癥狀及預后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。（二）腹痛腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，兩者僅就疼痛部位來說，是有區(qū)別的。但胃處腹中，與腸相連，因而胃痛可影響及腹，腹痛亦可牽連胃，這就從疼痛的主要部位和如何起病來辨別。（三）脅痛脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區(qū)別。五、檢查電子胃鏡或纖維胃鏡、上消化道鋇餐——可檢查急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍病，胃粘膜脫垂等的診斷。

幽門螺旋桿菌（Hp）檢測可查是否為Hp感染。六、推拿治療（一）治則對胃脘痛的治療，以“理氣止痛”為臨床上通用之法，但也需進一步審證求因，辨證論治。

凡病邪犯胃，則辨其邪而去之；肝氣郁結者，則疏肝理氣；脾胃虛寒者，則宜溫中散寒。（二）基本治法

1、胃脘部操作患者仰臥，醫(yī)生坐于患者右側。①用輕快的一指禪推法在痛處治療；②摩腹，使熱量滲透于胃府；③按揉中脘、氣海、天樞、足三里。2、背部操作患者俯臥①用?法，從肝俞至三焦俞，往返治療4-5次；②用較重的按、揉法于肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞。3、肩臂及脅部操作①拿肩井，循臂肘而下；②按手三里、內關、合谷；③搓肩臂；④搓兩脅，由上而下往返數(shù)次。（三）辨證加減

1、寒邪犯胃（1）橫擦左側背部T7-12，以透熱為度。（2）直擦背部督脈。2、飲食停滯（1）揉腹，要以順時針方向進行，以中脘、天樞穴為重點。（2）按揉大腸俞、八髎。3、肝氣犯胃（1）用一指禪推法或揉法，自天突向下至中脘穴，重點在膻中穴。（2）按揉章門、期門；膽俞、膈俞。4、肝胃郁熱（1）用一指禪推法或揉法，自天突向下至中脘穴。（2）按揉章門、期門；膽俞、膈俞。（3）掐太沖、行間。5、瘀血停滯（1）用一指禪推法施于胃脘部（自臍至恥骨，自下而上）。（2）揉腹（用力要輕）6、脾胃虛弱（1）直擦背部督脈。（2）橫擦左側背部（3）橫擦腰骶部、腎俞、命門、八髎。7、疼痛劇烈者先重按脾俞、胃俞附近壓痛點，待疼痛緩解后，再辨證治療。七、針刺治療主穴：中脘、足三里、公孫、內關配穴：寒邪犯胃——梁丘、胃俞

飲食傷胃——下脘、梁門

肝氣犯胃——太沖、期門

瘀血停胃——三陰交、膈俞