廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑

溫

里

劑21世紀(jì)課程教材—中醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教學(xué)課件廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑

組成：溫?zé)崴帪橹鞴πВ簻乩镏?yáng)，散寒通脈等治證：里寒證概念廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑外寒直中寒從內(nèi)生適應(yīng)證及代表方寒邪在里損傷中陽(yáng)凝滯經(jīng)脈陰盛陽(yáng)衰

1、溫中祛寒—中焦虛寒證：理中丸，吳茱萸湯、小建中湯。2、回陽(yáng)救逆—陽(yáng)衰陰盛證：四逆湯、參附湯3、溫經(jīng)散寒—寒凝經(jīng)脈證：當(dāng)歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯。廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑

·辨別寒證所在部位（臟腑、經(jīng)脈）而選用方劑使用注意·注意辨別寒熱真假

·因人、因時(shí)、因地制宜·

溫?zé)嶂访恳缀膫蛞海胁〖粗埂に伢w陽(yáng)虛者，宜溫補(bǔ)并用廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑吳茱萸湯

《傷寒論》廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑【組成】吳茱萸一升

人參三兩

大棗十二枚生姜六兩【用法】·吳茱萸湯·廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑【主治】·(陽(yáng)明)胃中虛寒，濁陰上逆：嘔吐，胃脘疼痛，吞酸口曹雜·(厥陰)肝寒犯胃，濁陰上逆：頭痛干嘔，吐涎沫·(少陰)腎寒犯胃：吐利，手足逆冷，煩躁欲死，舌淡苔白脈細(xì)肝胃虛寒或中虛胃寒證胃中虛寒濁陰上逆·吳茱萸湯·廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑

【病機(jī)】

肝寒犯胃；或中虛胃寒，濁陰上逆【治法】

溫肝暖胃，降逆止嘔·吳茱萸湯·丁香廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑·吳茱萸配生姜：

溫中有降

增強(qiáng)降濁陰

止嘔吐之功【方解】

君：吳茱萸——溫肝暖腎，降逆止嘔臣：生姜——溫胃散寒，和中止嘔·吳茱萸湯·蓽澄茄廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑

佐：人參——補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)胃生津既扶中氣之虛，又顧津液之傷使：大棗——益氣健脾，調(diào)藥和中制約吳茱萸烈性◆四藥配伍，共奏溫中補(bǔ)虛，消陰扶陽(yáng)，降逆止嘔之功，使陰寒去，逆氣平，而諸證自除?！擒镙菧V州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑【運(yùn)用】１本方為“溫補(bǔ)”劑，用于治療虛寒嘔吐證。

《名醫(yī)論方》２辨證要點(diǎn)：嘔吐，或干嘔吐涎沫，舌淡苔滑，脈細(xì)遲或弦細(xì)３、本方亦主治：

·美尼爾綜合征·吳茱萸湯·八角茴香廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑4、臨證加減：

·

嘔吐較甚：加半夏、砂仁

·疼痛較重，加高良姜，香附

·吐酸甚者，加瓦楞子、海螵蛸·吳茱萸湯·廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑5、現(xiàn)代應(yīng)用慢性胃炎、妊娠嘔吐、原發(fā)性高血壓充血性青光眼、神經(jīng)性嘔吐，血管神經(jīng)性頭痛、梅尼埃綜合征等屬肝胃虛寒者，可用方治之·吳茱萸湯·太子參廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑

·其水煎醇沉法制成注射液能加強(qiáng)心肌收縮力，升高血壓，增加尿量7、類方比較6、現(xiàn)代研究：·鎮(zhèn)吐

·抑制胃酸分泌

·緩解胃痙攣·吳茱萸湯·廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑

小建中湯《傷寒論》

【組成】芍藥六兩桂枝三兩甘草炙二兩生姜三兩

大棗十二枚飴糖一升【用法】廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑【主治】1、中焦虛寒之虛勞里急腹痛2、虛勞心悸3、虛勞發(fā)熱中焦虛寒·陽(yáng)氣不足，脘腹失于溫養(yǎng)：腹中時(shí)疼，喜溫喜按，舌淡苔白，脈細(xì)弦緩

·陰血虧虛，心失所養(yǎng)：面色無(wú)華，心悸，手足煩熱，咽干口燥

·小建中湯·廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑【病機(jī)】

中焦虛寒，肝脾不和，陰陽(yáng)失調(diào)【治法】溫中補(bǔ)虛，和里緩急·小建中湯·芍藥廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑君：飴糖——溫中補(bǔ)虛，緩急止痛臣：桂枝——溫運(yùn)陽(yáng)氣·桂、飴合用，辛甘化陽(yáng)，以溫建中陽(yáng)芍藥——滋陰養(yǎng)血，柔肝緩急止痛·芍、飴合用，酸甘化陰，以增養(yǎng)陰血，緩急止痛之效·芍藥、桂枝共為臣藥，一散一收,以調(diào)和陰陽(yáng)，化生氣血【方解】·小建中湯·廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑佐：生姜、大棗——補(bǔ)益脾胃，增強(qiáng)溫中臟之效使：炙甘草———甘溫益氣，調(diào)和諸藥配伍要點(diǎn)：“辛甘化陽(yáng)”和“酸甘化陰”

·于氣血營(yíng)衛(wèi)之中取治于中，通過(guò)溫建中氣，資助營(yíng)衛(wèi)化生，以養(yǎng)五臟，故名“建中”，甘溫補(bǔ)中，調(diào)養(yǎng)陰陽(yáng)，藥用平和·小建中湯·廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑【運(yùn)用】１本方主治虛勞里急證。

《名醫(yī)論方》２辨證要點(diǎn)３本方亦主治

·陽(yáng)虛發(fā)熱證

·心中悸動(dòng)證

·腹疼喜溫喜按，面色無(wú)華，舌淡苔白，脈細(xì)弦而緩·小建中湯·西洋參廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑４臨證加減：·寒甚者重用桂枝、生姜·偏氣虛者加人參、黃芪、當(dāng)歸·虛煩不眠者加酸棗仁、浮小麥·小建中湯·酸棗仁廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑５現(xiàn)代運(yùn)用：胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、胃腸神經(jīng)官能癥、過(guò)敏性結(jié)腸炎等見(jiàn)有腹痛；再生障礙性貧血、白血病等見(jiàn)有發(fā)熱屬中焦虛寒，陰陽(yáng)不調(diào)者，均可用本方治之６衍化方·小建中湯·廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑四逆湯

甘草炙，二兩

干姜兩半

附子生用，去皮，一枚，破八片《傷寒論》【組成】【用法】附子廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑【主治】1、少陰病之陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛證2、太陽(yáng)病汗多亡陽(yáng)者陽(yáng)氣衰微陰寒內(nèi)盛不能溫養(yǎng)四肢：四肢厥冷，惡寒倦臥心神失養(yǎng)：神疲欲寐血脈失于充養(yǎng)：脈沉微細(xì)火不暖土，脾失健運(yùn)：嘔吐，腹痛下利清谷，舌淡苔白滑·四逆湯·廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑

陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛

【病機(jī)】【治法】回陽(yáng)救逆·四逆湯·八仙藤?gòu)V州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑君：附子—溫腎祛寒，回陽(yáng)救逆臣：干姜——溫陽(yáng)散寒·兩藥相須為用，助陽(yáng)散寒之力尤大，有“附子無(wú)姜不熱”之說(shuō)佐、使：炙甘草——益氣溫中，調(diào)和諸藥，

——助制約附子毒性·《本經(jīng)疏注》“附子以走下，干姜以守中，有姜無(wú)附則難收斬將奪旗之功，有附無(wú)姜難取堅(jiān)壁不動(dòng)之效”【方解】·四逆湯·配伍要點(diǎn):附子+干姜廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑【運(yùn)用】二、辨證要點(diǎn)：四肢厥冷，惡寒惓臥，神衰欲寐，脈沉微細(xì)一、本方為回陽(yáng)救逆的代表方.《名醫(yī)論方》三、本方亦主治：

·

休克屬于陽(yáng)衰型者·四逆湯·廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑四、臨證加減：

體壯之人，可用生附子12克

氣虛者，加人參·四逆湯·廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑

感染性休克、心源性休克、低血容量性休克等屬亡陽(yáng)虛脫者；胃腸炎、腎炎、尿毒癥等屬脾腎陽(yáng)氣虛衰者，可用本方治之五、現(xiàn)代運(yùn)用：·四逆湯·佛手廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑六、現(xiàn)代研究：

·強(qiáng)心升壓

·減慢竇性心律七、衍化方八、類方比較·四逆湯·龍骨廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑衍化方：

·四逆加人參湯（《傷寒論》）組成：四逆湯加人參·參附湯（《校注婦人良方》）組成：附子人參姜棗水煎服·白通湯（《傷寒論》）組成：蔥白干姜附子·通脈四逆湯（《傷寒論》）組成：甘草附子干姜·四逆湯·廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑當(dāng)歸四逆湯當(dāng)歸三兩

桂枝三兩

芍藥三兩細(xì)辛三兩

甘草三兩

木通三兩

大棗二十五枚，擘《傷寒論》【組成】【用法】廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑【主治】寒凝經(jīng)脈，經(jīng)氣不通：腰、股、腿、足疼痛血虛寒凝經(jīng)脈證營(yíng)血虧虛經(jīng)脈受寒陽(yáng)氣虛弱，不能溫養(yǎng)四肢：手足厥冷血虛陽(yáng)弱，血脈失于充養(yǎng)：舌淡、脈細(xì)欲絕【病機(jī)】·營(yíng)血虧虛，經(jīng)脈受寒，凝滯不通【治法】·溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈·當(dāng)歸四逆湯·廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑【方解】君：當(dāng)歸—補(bǔ)養(yǎng)肝血，溫通血脈臣：芍藥—益陰斂營(yíng)桂枝—溫經(jīng)散寒，活血通脈芍藥、當(dāng)歸相配，能養(yǎng)血和血；桂枝與當(dāng)歸相配，溫通經(jīng)脈佐：細(xì)辛—溫經(jīng)散寒木通—通利血脈、關(guān)節(jié)使：大棗、炙甘草—補(bǔ)中調(diào)藥配伍要點(diǎn)：當(dāng)歸+桂枝·當(dāng)歸四逆湯·廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑【運(yùn)用】一、本方為素體血虛，寒凝經(jīng)脈所致之證而設(shè)。﹡《名醫(yī)論方》二、辨證要點(diǎn)：·手足厥寒，脈細(xì)欲絕三、本方亦主治：·慢性蕁麻疹·當(dāng)歸四逆湯·當(dāng)歸廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑四、臨證加減：·

血虛寒凝重者：加川斷、雞血藤等以養(yǎng)血祛風(fēng)·

寒凝厥陰者：加川芎、烏藥、香附·當(dāng)歸四逆湯·當(dāng)歸廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑五、現(xiàn)代運(yùn)用：血栓閉管性脈管炎、雷諾氏病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、凍瘡、小兒麻痹等屬血虛寒凝者，可用本方治之六、類方比較：·當(dāng)歸四逆湯·肉桂廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑七、現(xiàn)代研究：

·

調(diào)整血液循環(huán)，改善末梢循環(huán)障礙和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛

·

促進(jìn)消化，緩解腸痙攣·當(dāng)歸四逆湯·小茴香廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑

黃芪桂枝五物湯黃芪三兩

芍藥三兩

桂枝三兩

生姜六兩大棗十二枚《金匱要略》【組成】【用法】黃芪廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑【主治】衛(wèi)外不固，腠理疏松：動(dòng)則汗出，微惡風(fēng)寒營(yíng)陰虧虛，筋脈失養(yǎng)：肌膚麻痹不仁，舌淡苔白，脈微澀而緊營(yíng)衛(wèi)虛弱之血痹【病機(jī)】營(yíng)陰不足，衛(wèi)氣不固，感受風(fēng)邪，因血行不暢【治法】益氣溫經(jīng)，和營(yíng)通痹·黃芪桂枝五物湯·廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑君：黃芪——補(bǔ)肺脾之氣，固表實(shí)衛(wèi)臣：桂枝——發(fā)散風(fēng)寒，溫經(jīng)通痹白芍——滋陰養(yǎng)血佐使：生姜——疏散風(fēng)邪大棗——養(yǎng)血益氣姜棗同用可調(diào)和脾胃【方解】

·黃芪桂枝五物湯·廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑二、辨證要點(diǎn)：肌膚麻木不仁，舌淡，脈微而澀【運(yùn)用】一、本方為治療血痹之常用方?！睹t(yī)論方》·黃芪桂枝五物湯·廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑三、臨證加減：風(fēng)邪偏重者加羌活、防風(fēng)、獨(dú)活血滯偏重者，可加當(dāng)歸尾、紅花、姜黃·黃芪桂枝五物湯·阿膠廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑四、現(xiàn)代運(yùn)用：多發(fā)性神經(jīng)炎、皮肌炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、血栓閉塞性脈管炎、格林-巴利綜合征等屬于氣虛血滯，微感風(fēng)邪者，可用本方治療·黃芪桂枝五物湯·蜂蜜廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑五、類方比較六、病案分析七、復(fù)習(xí)題山藥大棗廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑

病案分析

某女,67歲?；济纺岚２赡?加重一周。證見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，耳如嬋鳴，不能站立，立則如坐舟船，旋轉(zhuǎn)不定，伴劇烈嘔吐、嘔吐物為清涎，舌淡，苔白厚膩，脈弦細(xì)。

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·辨證:肝寒犯胃,濁陰上逆

·

方藥:吳茱萸湯

·

一劑嘔止，呻吟漸止，安然入睡，原方再進(jìn)一劑，能坐起進(jìn)食，續(xù)服五劑,諸證悉除，觀察十二年未再?gòu)?fù)發(fā)。

——《中醫(yī)雜志》1983，9：43廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑

復(fù)習(xí)題1、吳茱萸湯治療嘔吐，為何配伍甘補(bǔ)之人參、大棗？2、試述理中丸與小建中湯在組成、藥物配伍、功效、主治方面的異同。3、在溫里劑中寫出三首桂枝、芍藥同用的方劑，并答出其用藥比例及在方中的配伍意義。4、寫出四首治療“四逆”證的方劑，并答出其病機(jī)及及藥物配伍意義有何不同。廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑長(zhǎng)于溫脾止痛、止瀉，為治中重在溫陽(yáng)補(bǔ)氣，并能燥濕。亦可用治陽(yáng)虛失血，小兒慢驚，病后唾涎沫，霍亂吐瀉，胸痹等屬中焦虛寒者長(zhǎng)于溫肝暖胃，降逆止嘔。用治陽(yáng)明、厥陰、少陰三經(jīng)虛寒證，尤適用于肝胃虛寒，濁陰上逆之厥陰頭痛，干嘔吐涎沫之證，亦治少陰腎寒，寒水侮土之吐瀉證。均有溫中祛寒，益氣補(bǔ)中之功。均可用于中焦虛寒而見(jiàn)腹痛，肢冷，下利，嘔吐等證理中丸吳茱萸湯廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑·黃芪建中湯－－本方加黃芪功效：溫中補(bǔ)氣，和里緩急主治：虛勞里急，諸不足·當(dāng)歸建中湯－－本方加當(dāng)歸功效：溫補(bǔ)氣血，緩急止痛主治：產(chǎn)后腹痛·大建中湯－－蜀椒，干姜，人參功效：溫中補(bǔ)虛，降逆止痛主治：虛寒腹痛廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑治邪熱內(nèi)傳，陽(yáng)氣內(nèi)郁不達(dá)四末所致之“四逆”證。其冷在肢端，不過(guò)肘膝，故以透解郁熱，調(diào)和肝脾治療以輸布陽(yáng)氣透達(dá)四肢四逆散——四逆湯——當(dāng)歸四逆湯相同點(diǎn)：以“四逆”為名，治四逆之證四逆散：治陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛，四肢失以溫養(yǎng)之“四肢厥逆”證。其肢冷嚴(yán)重，冷過(guò)肘膝，并見(jiàn)一身虛寒征象。故急用大辛大熱以回陽(yáng)救逆，以速達(dá)回陽(yáng)之效，使陽(yáng)復(fù)厥除四逆湯：治血虛陽(yáng)弱，寒凝經(jīng)脈之“手足厥寒”證。其寒不在臟，肢厥程度較四逆湯輕，并見(jiàn)面白舌淡，脈細(xì)等。故用溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈法，使陰血充，陽(yáng)氣振，經(jīng)脈通，手足溫，脈亦復(fù)當(dāng)歸四逆湯：廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑“四逆湯為四肢厥冷而設(shè)，仲景立此方治傷寒少陰之病。若太陰之腹痛下利，完谷不化；厥陰之惡寒無(wú)汗，四肢厥冷者亦宜之。蓋陰慘之氣深于里，真陽(yáng)幾微欲脫，非此純陽(yáng)之品，不足以破陰氣而發(fā)陽(yáng)光；又恐姜、附之性燥烈，反傷上焦，故倍用甘草以緩之。立方之法，盡善盡美…四逆者，必手冷過(guò)肘，足冷過(guò)膝，脈沉細(xì)無(wú)力，腹痛下利等象咸備，方可用只，否則不可輕投。”——《醫(yī)方論》名醫(yī)論方吳昆廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑“黃芪桂枝五物湯，在風(fēng)痹可治，在血痹亦可治也。以黃芪為主固表補(bǔ)中，佐以大棗；以桂枝治衛(wèi)升陽(yáng)，佐以生姜；以芍藥入營(yíng)理血，共成絕美。五物而營(yíng)衛(wèi)兼理，且表營(yíng)衛(wèi)里胃腸亦兼理也。推之中風(fēng)于皮膚肌肉者，亦兼理也。固不必多求他法也?！?/p>

——《金匱要略方論本義》名醫(yī)論方廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑“此厥陰初傷于寒，發(fā)散表寒之劑。凡厥陰傷寒，則脈微而厥，以厥陰為兩陰之交盡，又名陰之絕陽(yáng)，傷于寒，則陰陽(yáng)之氣不相順接，便為厥，厥者，手足逆冷是也。然相火寄于厥陰之臟，經(jīng)雖寒而臟不寒，故先厥者后必發(fā)熱，所以傷寒初起，見(jiàn)其手足厥冷，脈細(xì)欲厥者，不得隧認(rèn)為虛寒而用姜、附耳。此方取桂枝湯，君以當(dāng)歸者，厥陰主肝為血室也；倍加大棗者，肝苦急，甘以緩之，即小建中加飴法；肝欲散，急食辛以散之，細(xì)辛甚辛，通三陰氣血，外達(dá)于毫端，力比麻黃，用以代生姜，不欲其橫散也，與麻黃湯不用同義；通草能通關(guān)節(jié)，用以開(kāi)厥陰之闔。當(dāng)歸得芍藥生血于中，大棗同甘草益氣于里，桂枝得細(xì)辛而氣血流經(jīng)。緩中以調(diào)肝，則營(yíng)氣得至太陰，而脈自不絕；溫表以逐邪，則衛(wèi)氣得行四末，而手足自溫。不須參、苓之補(bǔ)，不用姜、附之峻，此厥陰四逆，與太、少不同治，仍不失辛甘發(fā)散之理，斯為厥陰傷寒表劑歟！”——柯韻伯《古今名醫(yī)方論》名醫(yī)論方廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑

“干嘔，吐涎沫，頭痛，厥陰之寒氣上攻也。吐利，手足逆冷者，寒氣內(nèi)盛也；煩躁欲死者，陽(yáng)氣內(nèi)爭(zhēng)也。食谷欲嘔者，胃寒不受也。此以三者之證，共用此方者，以吳茱萸能下三陰之逆氣為君，生姜能散氣為臣，人參、大棗之甘緩，能和調(diào)諸氣者也，故用之為佐使，以安其中也?！?/p>

——《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》名醫(yī)論方許宏廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)課件溫里劑“脾者，土也，應(yīng)中央，處四臟之中，為中州，治中焦，生育榮衛(wèi)，通行津液。一有不調(diào)，則榮衛(wèi)失所育，津液失所行，必以此湯溫建中臟，是以建中名焉。膠飴味甘溫，甘草味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之。建脾者，必以甘為主，故以膠飴為（君），甘草為（臣）。桂枝辛熱，辛，散也，潤(rùn)也，榮衛(wèi)不足，潤(rùn)而散之。芍藥味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之；是以桂、芍藥為佐。生姜味辛溫，大棗味甘溫，胃者衛(wèi)之源，脾者榮之本，《黃帝針經(jīng)》曰：‘榮出中焦，衛(wèi)出上焦’是分微矣。衛(wèi)為陽(yáng)，不足者益之，必以辛；榮為陰，不足者補(bǔ)之，必以甘；辛甘相合，脾胃建而榮衛(wèi)通，是以姜棗為（使）。或謂桂枝湯解表而芍藥數(shù)少，建中湯溫里而芍藥數(shù)多。殊不知二者遠(yuǎn)近之制，皮膚之邪為近，則制小其服也，桂枝湯芍藥佐桂枝同用散，非與建中同體爾。心腹之邪為遠(yuǎn)，則制大其服也，建中湯芍藥佐膠飴以建脾，非與桂枝同用爾?！秲?nèi)經(jīng)》曰：‘近而奇偶，