第四篇實驗診斷演示文稿

第四篇實驗診斷演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有105頁\編輯于星期一（優(yōu)選）第四篇實驗診斷現(xiàn)在是2頁\一共有105頁\編輯于星期一三.目的:是要了解常見實驗項目的基本原理熟悉與疾病相關(guān)的實驗項目掌握各種實驗的參考值及臨床意義現(xiàn)在是3頁\一共有105頁\編輯于星期一

第一章

血液檢查現(xiàn)在是4頁\一共有105頁\編輯于星期一第一節(jié)血液標(biāo)本采集及抗凝(一)毛細(xì)血管采血凡用血量之<0·1ml的檢查項目(二)靜脈采血凡用血量較多或儀器本身要求靜脈抗凝血的檢查項目(三)常用抗凝劑的選用

1.乙二胺四乙酸(EDTA)2.檸檬酸鈉

3.肝素現(xiàn)在是5頁\一共有105頁\編輯于星期一第二節(jié)血細(xì)胞檢查一、白細(xì)胞檢查(一)白細(xì)胞計數(shù)(WBC)[參考值]成人(4一I0)X109/L(4000一I0000/ul)

兒童(5一I2)X109/L(5000--I2000/ul)

新生兒(I5一20)XI09/L(I5000一20000ul)(二)白細(xì)胞分類計數(shù)(DC)

公式:某種白細(xì)胞絕對數(shù)=WBCX某種白細(xì)胞分類計數(shù)的比例。

現(xiàn)在是6頁\一共有105頁\編輯于星期一(三)白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)的臨床意義(1)生理性變化:

年齡的影響運動妊辰疼痛現(xiàn)在是7頁\一共有105頁\編輯于星期一(2)中性粒細(xì)胞病理性增多:急性感染嚴(yán)重的組織損傷或大量的血細(xì)胞破壞急性大出血急性中毒白血病及惡性腫瘤現(xiàn)在是8頁\一共有105頁\編輯于星期一(3)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞病理性減少陰性桿菌感染

病毒感染

血液病

理化因素?fù)p傷

現(xiàn)在是9頁\一共有105頁\編輯于星期一

2·淋巴細(xì)胞增減的臨床意義

(1)淋巴細(xì)胞增多

病毒或細(xì)菌感染性疾病淋巴細(xì)胞性白血病(2)淋巴細(xì)胞減少急性化膿性感染放射線和皮質(zhì)激素現(xiàn)在是10頁\一共有105頁\編輯于星期一二、紅細(xì)胞檢查及相關(guān)參數(shù)

(一)紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白測定

[參考值]RbcHb成年男性(4·0一5·5)XI012/L120一I60g/L成年女性(3·5一5·0)xI012/L110一I50g/L新生兒(6·0一7·0)xl012/L170一200g/L現(xiàn)在是11頁\一共有105頁\編輯于星期一

（二）[臨床意義]

（1）、生理性變化

(I)年齡(2)性別

(3)妊娠(4)氣壓現(xiàn)在是12頁\一共有105頁\編輯于星期一（2）、病理性變化

(1)紅細(xì)胞和血紅蛋白增高假性增高繼發(fā)性增高，又稱代償性增高原發(fā)性增高，如真性紅細(xì)胞增多癥(2)紅細(xì)胞和血紅蛋白減少造血物質(zhì)缺乏;紅細(xì)胞丟失，如失血性貧血;紅細(xì)胞破壞增多;骨髓功能衰竭所引起的再生障礙性貧血等。現(xiàn)在是13頁\一共有105頁\編輯于星期一貧血分為四級:輕度貧血:男Hb<I20g/L女Hb<110g/L

中度貧血:Hb<90g/L重度血:Hb<60g/L極度貧血：<30g/L現(xiàn)在是14頁\一共有105頁\編輯于星期一(三)紅細(xì)胞比容測定概念：是指抗凝血在一定的條件下，經(jīng)離心沉淀壓緊后，紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值。方法：手工法儀器法[參考值]成年男性0·4一0·50成年女性0·37一0·481一3歲0·35一O·47新生兒0·47一0.67現(xiàn)在是15頁\一共有105頁\編輯于星期一(四)紅細(xì)胞其他參數(shù)及臨床意義相關(guān)參數(shù)1.MCV

是指血液中每一個紅細(xì)胞的平均體積，以飛升(fI)為單位。2·MCH

是指血液申每一個紅細(xì)胞血紅蛋白的平均含量，以皮克(pg)為單位。3·MCHC

是指壓積紅細(xì)胞的血紅蛋白濃度，以g為單位。4·MDW

是反映周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，即反映紅細(xì)胞大小是否均勻的一個參數(shù)，多數(shù)儀器以體積大小的變異系數(shù)來表示。MDW數(shù)值增大時，反映紅細(xì)胞大小不均勻。

現(xiàn)在是16頁\一共有105頁\編輯于星期一[參考值]MCV:82一92flMCH:27一3lpgMCHC:320一360g/LRDW:11.6%14.8%[臨床意義](I)綜合分析MCV、MCH、MCHC三個平均值，用于貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類.見表4-1-2?，F(xiàn)在是17頁\一共有105頁\編輯于星期一

三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)[參考值]成人0·5%一I·5%絕對值(24一84)X109/L

新生兒2%一6%[臨床意義]1.作為評價骨髓造血功能的指標(biāo)網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，是骨髓造血活躍的標(biāo)志網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，說明骨髓造血抑制2·

作為貧血療效觀察的指標(biāo)現(xiàn)在是18頁\一共有105頁\編輯于星期一四、血小板計數(shù)及相關(guān)參數(shù)（一）.血小板計數(shù)(BPC)

顯微鏡下直接計數(shù)多參數(shù)血液分析儀計數(shù)的方法質(zhì)量控制要求；血小板稀釋液空白計數(shù)為0，無灰塵和溶血[參考值](I00一300)XI09/L(10萬-30萬/ul)

現(xiàn)在是19頁\一共有105頁\編輯于星期一

（二）、[臨床意義]

I·血小板的生理變化

新生兒進(jìn)食和劇烈活動月經(jīng)周期妊娠季節(jié)動脈血高于靜脈血，靜脈血高于末梢血?，F(xiàn)在是20頁\一共有105頁\編輯于星期一2.病理性變化

(1)血小板數(shù)量增多:血小板>300X109/L稱血小板增多.常見:慢性早期、溶血性貧血、脾切除術(shù)后、特發(fā)性血小板增多癥、急性出血等疾病。(2)血小板減少:血小板<100XI09/L稱血小板減少.血小板減少的原因：現(xiàn)在是21頁\一共有105頁\編輯于星期一五、紅細(xì)胞沉降率測定

紅細(xì)胞沉降率(ESR)簡稱血沉:

男0一15mm/1h,女0一20mm/1h

影響因素：1·紅細(xì)胞因素2·血漿因素

[臨床意義]1·生理性增快嬰幼兒、孕婦及60歲以上老年人2·病理性增快現(xiàn)在是22頁\一共有105頁\編輯于星期一

第二節(jié)

糞便檢查(一)標(biāo)本的采集注意事項容器標(biāo)本

1.查原蟲注意保溫;2.細(xì)菌培養(yǎng)需用無菌帶蓋容器

3.不能用灌腸后標(biāo)本

4.干化學(xué)法測隱血標(biāo)本應(yīng)素食3天后。

現(xiàn)在是23頁\一共有105頁\編輯于星期一(二)一般性狀檢查正常成人：約１00一300g／日.主要觀察內(nèi)容：(1)性狀(2)氣味(3)顏色現(xiàn)在是24頁\一共有105頁\編輯于星期一病理情況下大便的性狀發(fā)生改變:

臨床意義O水樣或糊狀便O米柑樣O粘液便O膠凍狀O膿血便現(xiàn)在是25頁\一共有105頁\編輯于星期一O果醬樣腥臭O鮮血便O柏油樣大便O白陶土便O細(xì)條狀或外形不規(guī)則便O乳凝塊或綠色便現(xiàn)在是26頁\一共有105頁\編輯于星期一(三)顯微鏡檢查與臨床意義具有病理意義的有:O大量的白細(xì)胞或膿細(xì)胞O紅細(xì)胞O成片脫落的上皮細(xì)胞O巨噬細(xì)胞O寄生蟲卵和原蟲可診斷相應(yīng)的寄生蟲病O結(jié)晶O人體酵母菌通常不致病，大量繁殖可致腹瀉?，F(xiàn)在是27頁\一共有105頁\編輯于星期一(四)隱血試驗方法干化學(xué)鄰苯胺免疫學(xué)方法現(xiàn)在是28頁\一共有105頁\編輯于星期一[臨床意義]陰性：正常人隱血試驗為陰性，陽性：1、消化道出血時呈陽性反應(yīng)2、消化性潰瘍活動期呈陽性(40-70%)3、消化道腫瘤如胃癌則呈持續(xù)陽性，陽性率可達(dá)95%.隱血試驗可為消化道腫瘤的初篩試驗.現(xiàn)在是29頁\一共有105頁\編輯于星期一

第三章

尿液和腎功能檢查現(xiàn)在是30頁\一共有105頁\編輯于星期一

第一節(jié)

尿液一般檢查

尿液的定義：經(jīng)腎小球濾過、腎小管及集合管的重吸收與排泌作用而形成的排泄物。尿液檢查（分析）物理化學(xué)顯微鏡及儀器現(xiàn)在是31頁\一共有105頁\編輯于星期一種類：單項多項（全自動尿液分析）目的：疾病的診斷病情觀察健康人群普查職業(yè)病和藥物中毒檢控生理病理的觀察都具有一定的臨床意義。現(xiàn)在是32頁\一共有105頁\編輯于星期一(一)標(biāo)本采集

①容器要求②避免污染③無干擾化學(xué)物質(zhì)④必要的登記⑤收集尿液量⑥中斷尿⑦尿液標(biāo)本應(yīng)2h內(nèi)送檢,⑧應(yīng)避免強(qiáng)光照射⑨防腐劑現(xiàn)在是33頁\一共有105頁\編輯于星期一(二)理學(xué)檢查1.

尿量正常人24h尿量約1-2L,平均1.5L.腎小球濾過率腎小管重吸收與濃縮稀釋功能氣溫年齡精神因素活動量出汗量.現(xiàn)在是34頁\一共有105頁\編輯于星期一臨床意義(1)

多尿

>2.5L/24h

生理性多尿：

多飲緊張脫水劑。

病理性多尿：

DM尿蹦癥慢性腎炎急性腎衰多尿期等現(xiàn)在是35頁\一共有105頁\編輯于星期一（2）少尿

<400ml/24h

生理性少尿：出汗飲少。

病理性少尿：①腎前性；②腎性；③腎后性；

4假性少尿現(xiàn)在是36頁\一共有105頁\編輯于星期一(3)無尿

<100ml/24h多見急性腎功能不全,腎移植術(shù)后排異反應(yīng).現(xiàn)在是37頁\一共有105頁\編輯于星期一1.氣味①正常人鮮尿:酸味氨臭味。②病理性尿液氣味：氨味糞臭味蘋果酸味?，F(xiàn)在是38頁\一共有105頁\編輯于星期一2.外觀正常:淡黃色、黃遏色為正常血尿：鮮紅色尿HB尿：醬油色尿膽紅素尿:膿尿:乳糜尿:現(xiàn)在是39頁\一共有105頁\編輯于星期一3.比重比重

:為4°C時尿液與同體積純水重量之比常用比重計或試紙條測定?，F(xiàn)在是40頁\一共有105頁\編輯于星期一

（三）尿液化學(xué)檢查尿液化學(xué)檢查包括:pH

蛋白質(zhì)糖電解質(zhì)酶激素等?，F(xiàn)在是41頁\一共有105頁\編輯于星期一尿十項:酸堿反應(yīng)(pH)亞硝酸鹽(Nit)蛋白質(zhì)(Pro)葡萄糖(Glu)比重(SG)膽紅素(Bil)血液(BLd)尿膽原(Uro)酮體(Ket)白細(xì)胞(leu)、現(xiàn)在是42頁\一共有105頁\編輯于星期一根據(jù)檢查目的可供參考項目:

腎病檢查試帶：

PH、Pro、BLd、Nit肝疾病檢查帶：

pH、pro、G1u、Uro、Bil現(xiàn)在是43頁\一共有105頁\編輯于星期一一.PH(6.5)

酸性尿:酸中毒、高熱、DM.

堿性尿:堿中毒、小管性酸中毒二.蛋白尿各種原因造成尿蛋白含量超過150mg/24h,蛋白試驗陽性即為蛋白尿參考值:20-80mg/24h現(xiàn)在是44頁\一共有105頁\編輯于星期一蛋白尿的臨床意義:(一).生理性蛋白尿

(1)功能性:劇烈運動、妊辰

(2)直立性蛋白尿(二)病理性蛋白尿

(1)腎小球性蛋白尿

(2)腎小管性蛋白尿

(3)溢出性蛋白尿

(4)混合性蛋白尿

(5)偶然性蛋白尿現(xiàn)在是45頁\一共有105頁\編輯于星期一

三.尿糖[臨床意義](1)生理性糖尿

(2)病理性糖尿：血糖生高性尿糖腎性尿糖假性尿糖四.尿酮體：[臨床意義]:糖尿病性酮尿：糖尿病酮癥酸中毒非糖尿病性酮尿：妊辰嘔吐五.尿亞硝酸鹽現(xiàn)在是46頁\一共有105頁\編輯于星期一

尿顯微鏡檢查(一)細(xì)胞檢查

1.紅細(xì)胞

[參考值]0一偶見/(HP),

離心尿0一3個/(HP)

現(xiàn)在是47頁\一共有105頁\編輯于星期一[臨床意義]

O正常:劇烈運動急行軍冷水浴久站或重體力勞動后出現(xiàn)暫時性血尿月經(jīng)所致污染;現(xiàn)在是48頁\一共有105頁\編輯于星期一O提示泌尿系統(tǒng)出血

腎小球腎炎急性膀恍炎腎結(jié)核腎盂腎炎泌尿系腫瘤結(jié)石出血性疾病現(xiàn)在是49頁\一共有105頁\編輯于星期一

2·白細(xì)胞

[參考值]

成年女性0一2/(HP)成年男性0一1/(HP)離心尿成年男性0一3/(HP)

成年女性0一5/(HP現(xiàn)在是50頁\一共有105頁\編輯于星期一(臨床意義)1.白細(xì)胞增多:提示泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥，腎盂腎炎膀胱炎尿道炎腎結(jié)核合并感染等

腎移植術(shù)后1周內(nèi):中性粒細(xì)胞排斥反應(yīng):大量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，間質(zhì)性腎炎:單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞現(xiàn)在是51頁\一共有105頁\編輯于星期一3·上皮細(xì)胞

[臨床意義]

泌尿生殖系炎癥腎移植排斥反應(yīng)慢性腎炎腎梗塞等?，F(xiàn)在是52頁\一共有105頁\編輯于星期一(二)尿管型檢查(casts)

[參考值]:正常人尿中無管型或偶見少量透明管型0一1/(HP)

[臨床意義](1)透明管型(2)細(xì)胞管型

(3)顆粒管型(4)臘樣管型現(xiàn)在是53頁\一共有105頁\編輯于星期一現(xiàn)在是54頁\一共有105頁\編輯于星期一現(xiàn)在是55頁\一共有105頁\編輯于星期一現(xiàn)在是56頁\一共有105頁\編輯于星期一腎單位腎小體腎小管近球小管腎小囊（內(nèi)層、囊腔、外層）腎小球（毛細(xì)血管球）髓袢細(xì)段遠(yuǎn)球小管近曲小管髓袢降枝粗段遠(yuǎn)曲小管髓袢降枝細(xì)段髓袢升枝細(xì)段髓袢降枝粗段髓袢現(xiàn)在是57頁\一共有105頁\編輯于星期一

腎臟的功能：

1.腎是排泄水代謝產(chǎn)物廢物,

保留有用的物質(zhì),

維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡

第五節(jié)

腎功能檢查現(xiàn)在是58頁\一共有105頁\編輯于星期一2.產(chǎn)生一些生理活性物質(zhì)腎素

EPO,

具有調(diào)節(jié)血壓、內(nèi)分泌造血的重要功能.

3.儲備功能,

現(xiàn)在是59頁\一共有105頁\編輯于星期一腎功能檢查的目的:

了解腎臟有否較廣泛的損傷,

腎衰竭的診斷,

定期復(fù)查腎功能,

觀察其動態(tài)變化,

估計預(yù)后現(xiàn)在是60頁\一共有105頁\編輯于星期一

腎功能檢查

腎小球功能檢查:

內(nèi)生肌酐清除率測定血清尿素蛋測定血清肌酐測定腎小管功能測定:

酚磺酞排泌試驗?zāi)驖饪s稀釋試驗?zāi)蛞杭把獫{滲量測定

現(xiàn)在是61頁\一共有105頁\編輯于星期一一.腎小球濾過功能測定

腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR）

即單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾出的血漿濾液量（ml/min）。.

清除率：腎對某種物質(zhì)在指單位時間內(nèi)，能將多少毫升血漿內(nèi)的該物質(zhì)完全清除而言。其結(jié)果以ml/min表示。

現(xiàn)在是62頁\一共有105頁\編輯于星期一計算公式:

某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量UV

清除率=--------------------------------------------,即C=--------

某物質(zhì)在血漿中的濃度PC為清除率(ml/min),U為尿中某物質(zhì)濃度(g/L),V為每分鐘尿量(ml/min),P為血漿中某物質(zhì)濃度(g/L).

各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式大致分為四種:現(xiàn)在是63頁\一共有105頁\編輯于星期一

內(nèi)生性肌酐清除率測定

[原理]

Ccr與個體的肌肉容積密切相關(guān)，后者與體表面積成正比，故需將其測定結(jié)果換算為標(biāo)準(zhǔn)體表面積（1.73m2）下的Ccr。計算公式：

尿肌酐濃度(mmol/L)尿量(ml/min)1.73m2Ccr(ml/min)=-------------------------------------------------------------------

血血漿肌酐濃度(mmol/L）受試者體表面積

（為防止外源性肌酐干擾，試驗前3天禁食動物性食物）。

[參考值]（以1.73m2體表面積計）成人80—120ml/min新生兒40—65ml/mi現(xiàn)在是64頁\一共有105頁\編輯于星期一

臨床意義1、Ccr能敏感地反映腎小球濾過功能腎小球濾過功能下降：成人Ccr<80ml/min。

Ccr先下降，隨病情好轉(zhuǎn)而回升：急性腎小球腎炎

Ccr成進(jìn)行性下降：慢性腎小球損害2、Ccr可反映腎小球濾過功能受損程度。

Ccr70—51ml/min輕度損害

Ccr50—30ml/min中度損害

Ccr<30ml/min重度損害

Ccr20—10ml/min早期腎功能衰竭

Ccr10—5ml/min晚期腎功能衰竭

Ccr<5ml/min終末期腎功能衰竭現(xiàn)在是65頁\一共有105頁\編輯于星期一3、Ccr對臨床治療的指導(dǎo)作用

Ccr<30—40ml/min應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入

Ccr≤30ml/min噻嗪類利尿劑常無效

Ccr≤10ml/min應(yīng)進(jìn)行人工透析治療4、Ccr可為慢性腎炎的分型提供參考：

Ccr常降低：普通型慢性腎炎

Ccr無明顯降低：腎病綜合征5、Ccr可作為腎移植術(shù)的療效觀察指標(biāo)：

腎移植手術(shù)成功：Ccr逐漸回升。急性排異反應(yīng)：Ccr可再度下降?，F(xiàn)在是66頁\一共有105頁\編輯于星期一

血清尿素氮測定BUN(SerumUreanitrogen)[參考值]正常人:3.2—7.1mmol/L

兒童:1.8--6.5mmol/L現(xiàn)在是67頁\一共有105頁\編輯于星期一[臨床意義]:BUN增加(1)慢性腎炎,腎盂腎炎,腎動脈硬化,腎結(jié)核及腎腫瘤晚期.(2)腎前或腎后性尿量顯著減少后尿閉,如脫水或循環(huán)衰竭等.(3)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多,如上消化道出血,大面積燒傷等.現(xiàn)在是68頁\一共有105頁\編輯于星期一

血肌酐測定血肌酐(Creatinine,Cr)[參考值]:全血肌酐88.4—176.8μmol/L

血清男:53--106μmol/L女:44--97μmol/L[臨床意義]:血肌酐升高(1)腎實質(zhì)性損傷,因腎的代償功能很大,故Cr不能反應(yīng)腎早期受損的程度.(2)腎源性腎功能不全時,Cr常超過200μmol/L,心功能不全,腎血流量減少,血Cr很少超過200μmol/L.(3)血Cr和BUN均增高,說明腎損傷明顯.若只有BUN增加Cr正?？赡転槟I外因素引起.現(xiàn)在是69頁\一共有105頁\編輯于星期一二、腎小管排泌功能測定

一.酚磺酞排泌試驗:

酚磺酞（phenolsulfonphthalein,PSP)又名酚紅，是一種對人體無害的色素。[原理]

[參考值]成年人:注射后15min內(nèi)PSP排泄量為28%--51%，平均35%；2h排泄總量為63%--84%，平均70%。小兒:15min內(nèi)PSP排泄量為25%--45%；1h排泄總量.2—8歲60%--75%，8—14歲50%--75%。老年人:PSP排泄量偏低?，F(xiàn)在是70頁\一共有105頁\編輯于星期一[臨床意義]

判定腎小管排泌功能減低的界限：15minPSP排泄量<25%，2h排泄總量<55%PSP排泄量減低原因：腎小球腎小管或腎間質(zhì)病變現(xiàn)在是71頁\一共有105頁\編輯于星期一影響PSP排泄量因素:腎血流量減少尿路阻塞藥物，如青霉素、阿司匹林等使PSP排泄量下降.PSP排泄量增加肝功能受損甲狀腺功能亢進(jìn)低蛋白血癥?，F(xiàn)在是72頁\一共有105頁\編輯于星期一三、腎小管濃縮-稀釋功能測

(一)改良Mosenthal試驗：每餐含水量500—600ml。上午8時排空膀胱，10時、12時、下午2時、4時、6時、8時各收一次尿液，此后至次晨8時的夜尿收集在一個容器內(nèi)。每次排尿均需全部排入容器內(nèi)。測定各份標(biāo)本的尿量和比重（注意對結(jié)果進(jìn)行蛋白、糖和溫度方面的校正）

[參考值]

夜尿比密應(yīng)≥1.020。晝尿比密波動較大，其最大比密差應(yīng)在0.009以上。晝尿量應(yīng)大于夜尿量。

現(xiàn)在是73頁\一共有105頁\編輯于星期一[臨床意義]

1.急性腎小球腎炎患者的GFR下降，當(dāng)腎小管的濃縮功能尚正常時，尿量少比密高。2.慢性腎小球腎炎患者，當(dāng)病變累及腎髓質(zhì)時，遠(yuǎn)端腎小管和集合管的濃縮功能障礙，尿量多，比密低，晚期比密相對固定在1.010±0.003。3慢性腎盂腎炎患者，先有多尿、低比密和夜尿增多，晚期比密相對固定。4.高血壓病人的腎功能失代償期亦有腎小球濃縮功能障礙，出現(xiàn)多尿、夜尿增多和尿比密降低等臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)在是74頁\一共有105頁\編輯于星期一第七章

臨床常用免疫學(xué)檢查

免疫學(xué)檢查的原理：免疫學(xué)檢查的方法：免疫學(xué)檢查的目的：臨床診斷鑒別診斷療效觀察預(yù)后判斷免疫學(xué)檢查的臨床應(yīng)用：體液免疫細(xì)胞免疫

現(xiàn)在是75頁\一共有105頁\編輯于星期一一、體液免疫

1、免疫球蛋白（1）免疫球蛋白G（IgG）

[參考值]單向免疫擴(kuò)散法為7·6一16.fi@幾。

[臨床意義]IgG增高(1)多克隆性增高

(2)單克隆性增高

IgG降低現(xiàn)在是76頁\一共有105頁\編輯于星期一體液免疫免疫球蛋白A（IgA）:

血清型A

分泌型A(SIgA)參考值：710-3350mg/LSIgA唾液314mg/L，淚液30-80mg/L，粗乳5060.5mg/L，糞便1312mg/L臨床意義：

IgA增高：

IgA降低：現(xiàn)在是77頁\一共有105頁\編輯于星期一體液免疫免疫球蛋白M（IgM）：分子量最大的Ig，占血清總Ig的5-10%

[參考值]：0.48-2.12g/L

[臨床意義]

：

IgM增高

IgM降低

免疫球蛋白E（IgE）：0.1-0.9mg/L[臨床意義]

：

IgE增高

IgE降低現(xiàn)在是78頁\一共有105頁\編輯于星期一2、補體總補體(CH50)[參考值]

試管法為50一I00u/_-l。[臨床意義]

CH50增高:CH50減低:現(xiàn)在是79頁\一共有105頁\編輯于星期一補體3(C3)

[參考值]單向免疫擴(kuò)散法為1·14±0.27g/L。

[臨床意義]O增高:O減低:

現(xiàn)在是80頁\一共有105頁\編輯于星期一補體4(C4)

[參考值]單向免疫擴(kuò)散法為0.55±0.11g幾。

[臨床意義]O升高

O降低現(xiàn)在是81頁\一共有105頁\編輯于星期一二、細(xì)胞免疫T細(xì)胞B細(xì)胞NK細(xì)胞現(xiàn)在是82頁\一共有105頁\編輯于星期一病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查

現(xiàn)在是83頁\一共有105頁\編輯于星期一(一)血清甲型肝炎病毒檢查甲型肝炎的診斷臨床常用方法:酶標(biāo)(EIA)放射免疫(RIA)cDNA探針:HAVRNA探針、cDNA探針臨床意義:IgGIgM現(xiàn)在是84頁\一共有105頁\編輯于星期一(二)血清乙型肝炎病毒檢查1、乙型肝炎病毒(HBV)有以下抗原系統(tǒng):表面抗原、表面抗體核心抗體e抗原和e抗體前S1、S2現(xiàn)在是85頁\一共有105頁\編輯于星期一2、方法酶標(biāo)(EIA)放射免疫(RIA)cDNA探針:HAVRNA探針、cDNA探針投射電鏡或免疫電鏡現(xiàn)在是86頁\一共有105頁\編輯于星期一

3、臨床意義:表面抗原、表面抗體核心抗體e抗原和e抗體前S1、S2大三陽和小三陽現(xiàn)在是87頁\一共有105頁\編輯于星期一(三)血清丙型肝炎病毒檢查丙型肝炎病毒(HCV):

方法:ELISA、

PCR、投射電鏡或免疫鏡臨床意義HCVIgG:出現(xiàn)晚，多用于獻(xiàn)血員篩選;

檢查抗-HCV核心抗體可用于早期診斷;HCVIgM:判斷病情活動性的指標(biāo)之一;HCV-DNA:可檢測標(biāo)本中微量的HCV?，F(xiàn)在是88頁\一共有105頁\編輯于星期一（四）血清丁型、戊型和庚型等肝炎病毒檢查

方法酶標(biāo)(EIA)放射免疫(RIA)cDNA探針:HAVRNA探針、cDNA探針投射電鏡或免疫電鏡臨床意義丁型肝炎(HDV)、戊型肝炎(HEV)和庚型肝炎(HGV)為近年發(fā)現(xiàn)的各型肝炎病毒，可通過免疫電鏡技術(shù)直接檢測病毒抗原或用EIA檢測特異性抗體的方法協(xié)助診斷?，F(xiàn)在是89頁\一共有105頁\編輯于星期一(五)肝炎標(biāo)志物與肝癌(一)肝功能變化(二)甲胎蛋白測定(三)癌胚抗原(CEA)測定:CEA為一種糖蛋白(四)其他腫瘤相關(guān)酶或同工酶現(xiàn)在是90頁\一共有105頁\編輯于星期一自身免疫檢查RF及臨床意義ANA及臨床意義ENA及臨床意義CRP及臨床意義Anti-TG及臨床意義現(xiàn)在是91頁\一共有105頁\編輯于星期一第九章

肝病常用的實驗室檢查蛋白質(zhì)代謝檢查膽紅素代謝試驗血清酶學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物肝炎病毒抗原和抗體的檢查O有無肝實質(zhì)損害O對肝功能狀態(tài)進(jìn)行動態(tài)觀察O黃疤的鑒別診斷O病毒性肝炎及肝癌診斷等現(xiàn)在是92頁\一共有105頁\編輯于星期一

蛋白質(zhì)代謝檢查

(一)血清總蛋白(Tp)

白蛋白(A)

球蛋白(G)

白蛋白/球蛋白(A/G)比值

(Tp)包括(A)和(G)。

現(xiàn)在是93頁\一共有105頁\編輯于星期一血清蛋白水平主要反映:(1)肝臟合成蛋白功能(2)腎病造成的蛋白丟失情況[參考值]

成人總蛋白:60一80g/L;

血清白蛋白:男42一55g/L，女37一50g/L;

血清球蛋白20一30g/L，A:G=1·5一2·5。現(xiàn)在是94頁\一共有105頁\編輯于星期一[臨床意義]

(I)血清總蛋白升高(>80g/L):血液濃縮、嚴(yán)重脫水體液喪失過多多發(fā)性骨髓瘤自身免疫性疾病某些慢性感染也可造成血清總蛋白升高。

現(xiàn)在是95頁\一共有105頁\編輯于星期一(2)血清總蛋白低(<60g/L):血清蛋白丟失，如腎病綜合征、蛋白合成障礙,肝病攝人不足,營養(yǎng)不良及消耗增加(如結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等);