第生命體征的評估及護(hù)理詳解演示文稿

第生命體征的評估及護(hù)理詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有65頁\編輯于星期一（優(yōu)選）第生命體征的評估及護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有65頁\編輯于星期一第二節(jié)脈搏的評估及護(hù)理2第四節(jié)血壓的評估及護(hù)理4第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理31第三節(jié)呼吸的評估及護(hù)理33復(fù)習(xí)題重點(diǎn)現(xiàn)在是3頁\一共有65頁\編輯于星期一第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理

一、正常體溫及生理性變化

（一）正常體溫

成人體溫正常范圍及平均值部位正常范圍平均溫度腋溫36.0～37.0℃36.5℃口溫36.3～37.2℃37.0℃肛溫36.5～37.7℃37.5℃現(xiàn)在是4頁\一共有65頁\編輯于星期一（二）生理性變化

體溫可隨晝夜、年齡、性別、運(yùn)動、用藥等因素而出現(xiàn)生理性波動，但其變化范圍很小，一般不超過0.5~l.0℃。1.晝夜變化2.年齡差異3.性別差異4.運(yùn)動狀態(tài)5.用藥作用第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理現(xiàn)在是5頁\一共有65頁\編輯于星期一二、異常體溫的評估及護(hù)埋(一)體溫過高

體溫過高又稱發(fā)熱。指機(jī)體在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。當(dāng)體溫上升超過正常值的0.5℃或一晝夜體溫波動在l℃以上即可稱為發(fā)熱。

1．臨床分級(以口腔溫度為例)

低熱：37.5～37.9℃中度熱：38.0～38.9℃高熱：39.0～40.9℃超高熱：41℃以上第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理現(xiàn)在是6頁\一共有65頁\編輯于星期一

2．發(fā)熱過程（1）體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱（2）高熱持續(xù)期：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡（3）退熱期：散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常

3.常見熱型臨床上把各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病可表現(xiàn)出不同的熱型，加強(qiáng)觀察有助于疾病的診斷。常見熱型如下:

（1）稽留熱（2）弛張熱（3）間歇熱（4）不規(guī)則熱第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理現(xiàn)在是7頁\一共有65頁\編輯于星期一

4.護(hù)理措施（1）降低體溫（2）病情觀察（3）維持水、電解質(zhì)平衡（4）補(bǔ)充營養(yǎng)（5）休息（6）預(yù)防并發(fā)癥（7）心理護(hù)理第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理現(xiàn)在是8頁\一共有65頁\編輯于星期一（二）體溫過低

體溫低于正常范圍稱為體溫過低。若體溫低于35℃以下稱為體溫不升。常見于早產(chǎn)兒、重度營養(yǎng)不良及極度衰竭的病人。此外，長時間暴露在低溫環(huán)境中使機(jī)體散熱過多過快，導(dǎo)致體溫過低；顱腦外傷、脊髓受損、藥物中毒等導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)中樞功能受損也是造成體溫過低的常見原因。體溫過低是一種危險的信號，常提示疾病的嚴(yán)重程度和不良預(yù)后。第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理現(xiàn)在是9頁\一共有65頁\編輯于星期一

1.臨床分級(以口腔溫度為例)

輕度：32～35℃中度：30～32℃重度：<30℃，瞳孔散大，對光反射消失致死溫度：23～25℃第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理現(xiàn)在是10頁\一共有65頁\編輯于星期一

2.臨床表現(xiàn)

體溫過低時病人常有體溫不升、皮膚蒼白、四肢冰冷、呼吸減慢、脈搏細(xì)弱、血壓下降，感覺和反應(yīng)遲鈍、嗜睡、甚至昏迷等。3.護(hù)理措施（1）保暖措施（2）觀察病情（3）病因治療（4）隨時做好搶救準(zhǔn)備工作第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理現(xiàn)在是11頁\一共有65頁\編輯于星期一

三、體溫測量技術(shù)(一)體溫計的種類及構(gòu)造

1.玻璃體溫計

2.電子體溫計

3.其他第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理現(xiàn)在是12頁\一共有65頁\編輯于星期一

（二）體溫計的消毒與檢測

1．體溫計消毒法為了防止交叉感染，用后的體溫計應(yīng)進(jìn)行消毒處理。（1）口表、腋表消毒法：使用后即浸泡于消毒液中，5min后取出清水沖凈，擦干，放入另一消毒液容器中，浸泡30min后取出，用冷開水沖洗干凈，拭干后用手或離心機(jī)將汞柱甩至35℃以下，存放于清潔盒內(nèi)備用。切忌用40℃以上的熱水浸泡、沖洗體溫計，防止汞過度膨脹，引起爆裂。第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理現(xiàn)在是13頁\一共有65頁\編輯于星期一u

（2）肛表消毒法：先用消毒紗布擦凈，再按上述方法單獨(dú)進(jìn)行消毒。

2.體溫計檢測法為保證測量準(zhǔn)確，使用中的體溫計(包括新使用的體溫計)應(yīng)定期進(jìn)行準(zhǔn)確性檢測。檢測時，先將全部體溫計的水銀柱甩至35℃以下，再同時放入已測好的40℃的水中，3min后取出檢視。如誤差在0.2℃以上、玻璃柱出現(xiàn)裂隙或水銀柱自行下降，則不能再使用。合格體溫計用紗布擦干后，放入清潔容器內(nèi)備用。第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理現(xiàn)在是14頁\一共有65頁\編輯于星期一

（三）體溫測量技術(shù)【目的】1．判斷體溫有無異常。2．監(jiān)測體溫變化，分析熱型，觀察伴隨癥狀。3．為疾病的診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防提供依據(jù)。第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理現(xiàn)在是15頁\一共有65頁\編輯于星期一【準(zhǔn)備】1.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手。

2.病人準(zhǔn)備了解測量體溫的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。測量前20～30min無劇烈運(yùn)動、進(jìn)食、洗澡、灌腸等影響體溫的因素。3.環(huán)境準(zhǔn)備病室安靜、整潔，光線充足，必要時拉上窗簾或用屏風(fēng)遮擋。4．用物準(zhǔn)備測量盤內(nèi)備清潔干燥的容器，容器內(nèi)放置清潔體溫計，消毒液紗布、彎盤、記錄本、筆及有秒針的表，如測肛溫可另備潤滑油、棉簽、衛(wèi)生紙。【操作步驟】見205頁。第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理現(xiàn)在是16頁\一共有65頁\編輯于星期一

表12-2體溫測量技術(shù)

操作步驟操作說明核對解釋

·核對病人床號、姓名；解釋目的、配合方法及注意事項(xiàng)，取得病人合作選擇部位

·根據(jù)病人情況選擇合適測量部位口溫測量法放置口表

·將口表水銀端斜放于舌下熱窩處,此處靠近舌動脈，是口腔中溫度最高的部位正確測量

·囑病人閉唇含住口表，勿用牙咬體溫計，用鼻呼吸

·測量3min，獲得準(zhǔn)確的測量結(jié)果檢測記錄

·擦凈體溫計，正確讀數(shù)

·告知測量結(jié)果，感謝病人合作·將測量結(jié)果繪制在體溫單上(見第二十一章護(hù)理相關(guān)文件記錄)整理消毒

·為病人整理衣被，協(xié)助病人取舒適體位·將體溫計浸泡于盛有消毒液的容器中腋溫測量法放置腋表

·擦干汗液，將腋表水銀端放于腋窩處正確測量

·指導(dǎo)病人夾緊體溫計，緊貼皮膚，屈臂過胸

·測量l0min，獲得準(zhǔn)確的測量結(jié)果檢測記錄

·同口溫測量法整理消毒

·同口溫測量法肛溫測量法放置肛表

·病人取側(cè)臥、俯臥或屈膝仰臥位，暴露測溫部位便于測量，必要時用屏風(fēng)遮擋正確測量

·潤滑肛表水銀端，輕輕插入肛門3～4cm。嬰兒只需將貯汞槽輕插入肛門即可，護(hù)士注意扶持固定肛表

·測量3min，獲得準(zhǔn)確的測量結(jié)果檢測記錄

·為病人擦凈肛門，其余同口溫測量法整理消毒

·先用消毒液紗布擦凈，其余同口溫測量法現(xiàn)在是17頁\一共有65頁\編輯于星期一【注意事項(xiàng)】1.測量體溫前，應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)體溫計的數(shù)量，并檢查體溫計是否完好，水銀柱是否在35℃以下。2.精神異常、昏迷、嬰幼兒、口腔疾患、口鼻手術(shù)或呼吸困難及不能合作者，不宜測口溫;進(jìn)食或面頰部冷、熱敷后，應(yīng)間隔30min后測量。3.腋下出汗較多，腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥者，肩關(guān)節(jié)受傷或極度消瘦夾不緊體溫計者不宜測腋溫。4.腹瀉、直腸或肛門手術(shù)者禁忌測肛溫；心肌梗死病人不宜測肛溫，以免刺激肛門引起迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致心動過緩；坐浴或灌腸者須待30min后方可測直腸溫度。第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理現(xiàn)在是18頁\一共有65頁\編輯于星期一

5.如病人不慎咬破體溫計，應(yīng)立即清除玻璃碎屑以免損傷唇、舌、口腔、食管和胃腸道黏膜，再口服蛋清或牛奶以延緩汞的吸收。若病情允許，可服用粗纖維食物，以促進(jìn)汞的排出。6.發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符合時，應(yīng)在床邊監(jiān)測，必要時測口溫和肛溫作對照。7.嚴(yán)格做好體溫計的清潔消毒工作，防止交叉感染。傳染病人的體溫計應(yīng)固定使用。8.向病人及家屬講解監(jiān)測體溫的重要性，影響體溫的因素；學(xué)會體溫的正確測量方法和異常體溫的護(hù)理；增強(qiáng)自我護(hù)理能力。

第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理

現(xiàn)在是19頁\一共有65頁\編輯于星期一

在每一個心動周期中，隨著心臟的節(jié)律性收縮和舒張，動脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性變化，導(dǎo)致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，稱為動脈脈搏，簡稱脈搏。因此，正常情況下，脈率與心率是一致的，當(dāng)脈搏微弱不易測定時，應(yīng)測心率。

一、正常脈搏及生理性變化（一）正常脈搏

1.

脈率正常成人在安靜狀態(tài)下，脈率為60～100次/min．

2.脈律指脈搏的節(jié)律性。

3.脈搏的強(qiáng)弱

4.動脈壁的情況第二節(jié)脈搏的評估及護(hù)理現(xiàn)在是20頁\一共有65頁\編輯于星期一（二）生理性變化

1．年齡

2．性別

3．活動、情緒

4.藥物、飲食第二節(jié)脈搏的評估及護(hù)理現(xiàn)在是21頁\一共有65頁\編輯于星期一表12-3各年齡組平均脈率年齡平均脈率(次/min)出生～1個月1201～12個月1201～3歲1003～6歲1006～12歲90

男女12～14歲859014～16歲808516～18歲758018～65歲7265歲以上75現(xiàn)在是22頁\一共有65頁\編輯于星期一

二、異常脈搏的評估及護(hù)理(一)異常脈搏

1．脈率異常

（1）速脈：指在安靜狀態(tài)下成人脈率每分鐘超過100次，又稱心動過速。

（2）緩脈：指在安靜狀態(tài)下成人脈率每分鐘少于60次，又稱心動過緩。第二節(jié)脈搏的評估及護(hù)理現(xiàn)在是23頁\一共有65頁\編輯于星期一

2．節(jié)律異常

（1）間歇脈：在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇(即代償性間歇)，稱間歇脈，亦稱過早搏動。如每隔一個或兩個正常搏動后出現(xiàn)一次過早搏動，前者稱二聯(lián)律，后者稱三聯(lián)律。常見于各種器質(zhì)性心臟病或洋地黃中毒等病人。正常人在過度疲勞、精神興奮時偶爾也出現(xiàn)間歇脈。

（2）絀脈：在同一單位時間內(nèi)脈率少于心率，稱絀脈或脈搏短絀。第二節(jié)脈搏的評估及護(hù)理現(xiàn)在是24頁\一共有65頁\編輯于星期一

3．強(qiáng)弱異常

（1）洪脈：當(dāng)心輸出量增加，周圍動脈阻力較小，動脈充盈度和脈壓較大時，脈搏搏動強(qiáng)大有力，稱洪脈。

（2）絲脈：當(dāng)心輸出量減少，周圍動脈阻力較大，動脈充盈度降低時，脈搏搏動細(xì)弱無力，捫之如細(xì)絲，稱絲脈。

（3）交替脈：指節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。第二節(jié)脈搏的評估及護(hù)理現(xiàn)在是25頁\一共有65頁\編輯于星期一

（4）奇脈：當(dāng)平靜吸氣時脈搏明顯減弱或消失稱為奇脈。

（5）水沖脈：脈搏驟起驟落，急促而有力，如潮水漲落樣稱水沖脈。4.動脈壁異常正常動脈用手指壓迫時，其遠(yuǎn)端動脈管不能觸及，若仍能觸到者，提示動脈硬化。第二節(jié)脈搏的評估及護(hù)理現(xiàn)在是26頁\一共有65頁\編輯于星期一（二）護(hù)理措施

1.休息與活動

2.密切觀察病情

3.備齊急救物品

4.心理護(hù)理

5.健康教育第二節(jié)脈搏的評估及護(hù)理現(xiàn)在是27頁\一共有65頁\編輯于星期一

三、脈搏測量技術(shù)【目的】

1．判斷脈搏有無異常。

2．監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟的功能狀態(tài)。

3．為疾病的診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防提供依據(jù)?！緶?zhǔn)備】

1．護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。

2．病人準(zhǔn)備病人了解測量脈搏的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。測量前20～30min無劇烈運(yùn)動、情緒激動等影響脈搏的因素。

3．用物準(zhǔn)備有秒針的表、記錄本和筆，必要時備聽診器。

4．環(huán)境準(zhǔn)備病室安靜、整潔，光線充足。第二節(jié)脈搏的評估及護(hù)理現(xiàn)在是28頁\一共有65頁\編輯于星期一表12-4脈搏測量技術(shù)

核對解釋·核對病人床號、姓名。向病人解釋測量目的、配合方法及注意事項(xiàng)，取得病人合作選擇部位·根據(jù)病人情況選擇合適的測量部位

·病人取臥位或坐位，手腕伸展，手臂取舒適位置，便于護(hù)士測量正確測量·護(hù)士以示指、中指、無名指的指端放在橈動脈搏動處，壓力大小以能清晰觸及脈搏搏動為宜

·測量30s，將所測得數(shù)值乘2，即為脈率。異常脈搏、危重病人應(yīng)測lmin。如觸摸不清可用聽診器測心率絀脈測量·應(yīng)由2名護(hù)士同時測量。一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出“起”與“停”的口令，計數(shù)lmin記錄數(shù)值·方式：次/min，如70次/min；絀脈：心率/脈率如100/70次/min·將脈搏測得的數(shù)值繪制在體溫單上(見第二十一章護(hù)理相關(guān)文件記錄)操作步驟操作說明現(xiàn)在是29頁\一共有65頁\編輯于星期一【注意事項(xiàng)】

1.

選擇合適的測量部位。

2.

不可用拇指診脈，因拇指小動脈搏動較強(qiáng)，易與病人的脈搏相混淆。

3.

為偏癱或肢體有損傷的病人測脈率應(yīng)選擇健側(cè)肢體，以免患側(cè)肢體血液循環(huán)不良影響測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4.

測量脈率的同時，還應(yīng)注意脈搏的節(jié)律、強(qiáng)弱、動脈管壁的彈性、緊張度等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并詳細(xì)記錄。第二節(jié)脈搏的評估及護(hù)理

現(xiàn)在是30頁\一共有65頁\編輯于星期一第三節(jié)呼吸的評估及護(hù)理

為確保新陳代謝的正常進(jìn)行和內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，機(jī)體需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，這種機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程，稱為呼吸。準(zhǔn)確測量呼吸可以了解呼吸系統(tǒng)功能狀況。

一、正常呼吸及生理性變化（一）正常呼吸

正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16～20次/min，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動均勻平穩(wěn)，無聲且不費(fèi)力。呼吸與脈搏的比例為1:4～1:5。一般情況下，男性及兒童以腹式呼吸為主；女性以胸式呼吸為主。目錄NursingScience現(xiàn)在是31頁\一共有65頁\編輯于星期一（二）生理性變化

1．年齡2．性別3.運(yùn)動4．情緒5．其他

第三節(jié)呼吸的評估及護(hù)理目錄NursingScience現(xiàn)在是32頁\一共有65頁\編輯于星期一

二、異常呼吸的評估及護(hù)理

(一)異常呼吸

1．頻率異常

（1）呼吸過速：成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過24次/min，稱為呼吸過速。

（2）呼吸過緩：成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率低于10次/min，稱為呼吸過緩。第三節(jié)呼吸的評估及護(hù)理目錄NursingScience現(xiàn)在是33頁\一共有65頁\編輯于星期一

2．深淺度異常

（1）深度呼吸：又稱庫斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸，可伴有鼾音。

（2）淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣。第三節(jié)呼吸的評估及護(hù)理目錄NursingScience現(xiàn)在是34頁\一共有65頁\編輯于星期一

3．節(jié)律異常

（1）潮式呼吸：又稱陳-施呼吸，是一種周期性的呼吸異常，其表現(xiàn)為呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，經(jīng)一段時間的呼吸暫停(約5～30s)后，又開始重復(fù)以上的周期性變化。

（2）間斷呼吸：又稱畢奧呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止，間隔一段時間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。第三節(jié)呼吸的評估及護(hù)理目錄NursingScience現(xiàn)在是35頁\一共有65頁\編輯于星期一

4．聲音異常（1）蟬鳴樣呼吸：即吸氣時產(chǎn)生一種極高的音響，似蟬鳴樣。

（2）鼾聲呼吸：即呼吸時發(fā)出一種粗大的鼾聲。

5．呼吸困難呼吸困難是指呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的異常。臨床上可分為：第三節(jié)呼吸的評估及護(hù)理目錄NursingScience現(xiàn)在是36頁\一共有65頁\編輯于星期一

（1）吸氣性呼吸困難：病人表現(xiàn)為吸氣困難，吸氣時間延長，伴有明顯的三凹癥(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷)。

（2）呼氣性呼吸困難：病人表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣時間延長。

（3）混合性呼吸困難：病人表現(xiàn)為吸氣、呼氣均感費(fèi)力、呼吸表淺、頻率增加。正常呼吸與異常呼吸類型的特點(diǎn)比較見表12-5。第三節(jié)呼吸的評估及護(hù)理目錄NursingScience現(xiàn)在是37頁\一共有65頁\編輯于星期一目錄現(xiàn)在是38頁\一共有65頁\編輯于星期一（二）護(hù)理措施

1.保持呼吸道通暢

2.協(xié)助治療

3.改善環(huán)境

4.監(jiān)測呼吸

5.心理護(hù)理

6.健康教育第三節(jié)呼吸的評估及護(hù)理目錄NursingScience現(xiàn)在是39頁\一共有65頁\編輯于星期一睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見的睡眠呼吸障礙性疾患。是指每晚7個小時睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上，每次持續(xù)時間≥10秒，并伴有一定程度血氧飽和度下降者。睡眠呼吸暫停綜合征患病率為1％～4％，65歲以上人群發(fā)病率高達(dá)20％～40％，已成為威脅現(xiàn)代人健康的重要隱患之一。

第三節(jié)呼吸的評估及護(hù)理知識拓展知識拓展現(xiàn)在是40頁\一共有65頁\編輯于星期一

分型：①阻塞型：指鼻和口腔無氣流，但胸、腹式呼吸仍然存在，臨床上最為常見。②中樞型：指鼻和口腔氣流與胸、腹式呼吸運(yùn)動同時暫停。③混和型：指一次呼吸暫停過程中，開始時出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。睡眠呼吸暫停綜合征知識拓展現(xiàn)在是41頁\一共有65頁\編輯于星期一主要臨床表現(xiàn)：打鼾、憋醒、白天嗜睡、晨起頭痛、乏力、記憶力減退等；病人由于睡眠時反復(fù)呼吸暫停而缺氧，可引起高血壓、心律失常、冠心病、哮喘、肺心病、腦血栓或腦出血、糖尿病等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致睡眠猝死。肥胖、男性、頜面部異常包括頜面發(fā)育不全、咽腔軟組織或淋巴組織增生、鼻阻塞、內(nèi)分泌異常及家族史是易引起睡眠呼吸暫停綜合征的相關(guān)因素。睡眠呼吸暫停綜合征必須通過多導(dǎo)睡眠圖檢測才能夠確診。知識拓展睡眠呼吸暫停綜合征現(xiàn)在是42頁\一共有65頁\編輯于星期一

治療包括——一般措施：特殊治療：

①控制體重。①機(jī)械通氣。

②避免酒精和鎮(zhèn)靜劑。②口腔矯治器。

③改變睡眠姿勢。③外科治療：目標(biāo)是矯正不合適的解剖結(jié)構(gòu)。

④射頻消融微創(chuàng)治療。

睡眠呼吸暫停綜合征

知識拓展現(xiàn)在是43頁\一共有65頁\編輯于星期一

三、呼吸測量技術(shù)【目的】

1．判斷呼吸有無異常。

2．監(jiān)測呼吸變化，間接了解呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)。

3．為疾病的診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防提供依據(jù)?！緶?zhǔn)備】

1.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手。

2.病人準(zhǔn)備測量前20～30min無劇烈運(yùn)動、情緒激動等影響呼吸的因素。

3.用物準(zhǔn)備有秒針的表、記錄本和筆，必要時備棉花。

4．環(huán)境準(zhǔn)備病室安靜、整潔，光線充足?！静僮鞑襟E】見表12-6目錄NursingScience第三節(jié)呼吸的評估及護(hù)理現(xiàn)在是44頁\一共有65頁\編輯于星期一現(xiàn)在是45頁\一共有65頁\編輯于星期一【注意事項(xiàng)】

1．測呼吸時應(yīng)轉(zhuǎn)移病人注意力，使其處于自然呼吸狀態(tài)，以保持測量的準(zhǔn)確性。2．幼兒宜先測量呼吸后測量體溫，再測其他生命體征。因測量體溫幼兒易哭鬧不配合而影響呼吸測量。3.

呼吸不規(guī)則者及嬰兒應(yīng)測1分鐘。4．測量呼吸的同時應(yīng)觀察呼吸的深淺度、節(jié)律，有無異常聲音等，以準(zhǔn)確評估病人的整體呼吸狀況。第三節(jié)呼吸的評估及護(hù)理目錄NursingScience

現(xiàn)在是46頁\一共有65頁\編輯于星期一第四節(jié)血壓的評估及護(hù)理一、正常血壓及生理性變化（一）正常血壓

以肱動脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)，正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為收縮壓90～140mmHg（12.0～18.6kPa），舒張壓60～90mmHg（8.0～12.0kPa），脈壓30～40mmHg（4.0～5.3kPa），平均動脈壓100mmHg（13.3kPa）左右。血壓的計量單位有kPa和mmHg兩種，kPa和mmHg之間的換算關(guān)系是1mmHg=0.133kPa1kPa=7.5mmHg現(xiàn)在是47頁\一共有65頁\編輯于星期一（二）生理性變化正常人的血壓經(jīng)常在小范圍內(nèi)波動，保持著相對的恒定。但可因各種因素的影響而有所改變，并且以收縮壓的改變?yōu)橹鳌?/p>

1.年齡與性別2.晝夜和睡眠3.環(huán)境溫度4.體位改變5．測量部位6．其他第四節(jié)血壓的評估及護(hù)理現(xiàn)在是48頁\一共有65頁\編輯于星期一

二、異常血壓的評估及護(hù)理（一）異常血壓

1.高血壓指正常狀態(tài)下，成人收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg。關(guān)于高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，目前采用的是1999年世界衛(wèi)生組織與國際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）制定的標(biāo)準(zhǔn)(圖12-7)。

2.低血壓指正常狀態(tài)下，成人收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg，稱為低血壓。

3.脈壓變化

（1）脈壓增大：脈壓超過40mmHg稱脈壓增大。

（2）脈壓減?。好}壓低于30mmHg稱脈壓減小。第四節(jié)血壓的評估及護(hù)理現(xiàn)在是49頁\一共有65頁\編輯于星期一新修訂的《中國高血壓防治指南》中將血壓120～139/80～89mmHg列為正常高值是根據(jù)我國流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果，血壓處在此范圍內(nèi)者，應(yīng)認(rèn)真改變生活方式，及早預(yù)防，以免發(fā)展為高血壓。（二）護(hù)理措施

1．監(jiān)測血壓2．勞逸結(jié)合3．心理護(hù)理4．健康教育第四節(jié)血壓的評估及護(hù)理現(xiàn)在是50頁\一共有65頁\編輯于星期一

三、血壓測量技術(shù)（一）血壓計的種類常用的血壓計主要有汞柱式血壓計、表式血壓計（彈簧式）和電子血壓計三種。（二）血壓計的構(gòu)造血壓計主要由三個部分組成。

l．輸氣球及調(diào)節(jié)空氣壓力的閥門。2．袖帶3．測壓計第四節(jié)血壓的評估及護(hù)理現(xiàn)在是51頁\一共有65頁\編輯于星期一（三）血壓測量技術(shù)【目的】

1．判斷血壓有無異常。

2．監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。

3．為診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防提供依據(jù)。第四節(jié)血壓的評估及護(hù)理現(xiàn)在是52頁\一共有65頁\編輯于星期一【準(zhǔn)備】1．護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2．病人準(zhǔn)備病人了解測量血壓的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。測量前15～30min無運(yùn)動、吸煙、情緒變化等影響血壓的因素。3．用物準(zhǔn)備血壓計、聽診器、記錄本及筆。如為汞柱式應(yīng)檢查血壓計玻璃管有無裂損，水銀有無漏出，輸氣球與橡膠管有無漏氣。4．環(huán)境準(zhǔn)備病室安靜、整潔，光線充足?！静僮鞑襟E】見表12-8第四節(jié)血壓的評估及護(hù)理現(xiàn)在是53頁\一共有65頁\編輯于星期一【注意事項(xiàng)】1.

需長期觀察血壓的病人應(yīng)做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。2.

為偏癱、肢體外傷或手術(shù)的病人測血壓時應(yīng)選擇健側(cè)肢體測量。3.

排除影響血壓的因素：(1)袖帶過寬使大段血管受壓