氣管切開護理查房2

氣管切開護理查房2第1頁/共49頁2013年3月2患者楊再兵、男性、15歲、因被打傷頭部疼痛2天、意識障礙1小時年1月25日13：30入院。查體:T不升、P85次/分、呼吸0次/分、BP100/62mmhg、呈深昏迷狀、呼之不應、Gcs評分3分、雙側瞳孔等大、直徑約5mml、直接、間接對光反射消失、頭部CT示：右側額、顳、頂部硬膜下血腫出血量約109ml、于16：30急診在氣管插管全麻下行硬膜下血腫清除術、去骨瓣減壓術、術后予抗炎、止血、降顱壓等處理、患者氣管插管超過72小時、時間長會導致氣道感染、于1月29日給予氣管切開術、氣管套管型號為7號。一、病情介紹第2頁/共49頁2013年3月3二、什么是氣管切開術？

氣管切開術系切開頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術。第3頁/共49頁2013年3月4

上－環(huán)狀軟骨

下－胸骨上窩

頸段氣管前－皮膚、筋膜、甲狀腺峽（2－4環(huán)），無名動脈（7－8環(huán)）

后－食管

側－頸部A、V、N三、應用解剖第4頁/共49頁2013年3月5第5頁/共49頁2013年3月6四、人體氣管有何生理功能？

1、呼吸功能

2、發(fā)音功能

3、保護下呼吸道的功能

4、屏氣功能第6頁/共49頁2013年3月7五.手術適應癥喉阻塞和頸部氣管阻塞（1）急性喉炎（2）喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤（3）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難（4）與自身免疫及代謝系統(tǒng)有關的喉氣管疾?。?）喉、頸部外傷（6）先天性疾病如喉蹼、神經疾?。?）正氣管阻塞疾患引起的氣道阻塞各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）顱腦外傷、藥物中毒、重癥肌無力，出現昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道內分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者（3）心、胸及腹部手術病人一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼吸道分泌物者等。預防性氣管切開某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術，為了進行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術后呼吸道通暢，可施行氣管切開

第7頁/共49頁2013年3月8六、喉阻塞分度和處理原則分度臨床表現處理原則一度靜無動輕明確病因二度靜輕動重可入睡病因治療，吸氧三度缺氧，不可入睡氣管切開四度心衰昏迷窒息立即氣管切開第8頁/共49頁2013年3月9七、術前準備向患者家屬講明手術的必要性和可能發(fā)生的問題，征得同意。手術區(qū)域皮膚準備，準備頸前及上胸部皮膚物品準備：手術照明燈光、吸引器，氣管切開包，選擇合適的氣管套管。藥物準備：局麻藥物、腎上腺素，垂危患者應做好其它急救準備。患者肩下墊一軟枕，取頸過伸體位。檢查患者身上各監(jiān)護導聯(lián)線是否在位、功能良好（心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度）第9頁/共49頁2013年3月10八、體位要求第10頁/共49頁2013年3月11第11頁/共49頁2013年3月121、切開皮膚2、切開頸深筋膜3、向上拉甲狀腺峽部顯露氣管4、自下向上挑開氣管3-4軟骨環(huán)5、擴開氣管切口、插入氣管套管6、固定氣管套管、縫合切口配合要點：1、給病人取適宜的體位2、準備用物3、操作過程中隨時吸痰九、簡述手術過程及配合要點第12頁/共49頁2013年3月13第13頁/共49頁2013年3月14第14頁/共49頁2013年3月15

十、術后護理中病室要求？病人安排在重危病室或單人房間室內要求空氣潔凈，濕潤，溫暖溫度保持在18℃～22℃，濕度60～80%每日用空氣消毒2次每天開窗通風3次、每次30分鐘床檔床欄和地面每天用含氯消毒劑擦拭拖地2次限制探視及陪護、探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對病人實行保護性隔離。第15頁/共49頁2013年3月16十一、床旁需準備什么物品？

床邊應準備吸引器，照明設備，氣管切開包及麻醉用的喉鏡和氣管插管等急救設備，以備在意外脫管，氣管套管堵塞重新出現呼吸困難時隨時應用。第16頁/共49頁2013年3月17第17頁/共49頁2013年3月18十二、術后體位要求（三）體位：全麻病人去枕平臥六小時，喉癌病人半臥位休息頭部應處于前傾位，以減少傷口縫合處的張力，單純喉梗阻氣管切開的病人自由體位，多坐位頭前傾。專人護理，留有陪護一人。

第18頁/共49頁2013年3月19十三、如何保持呼吸道通暢

（1）隨時吸痰第19頁/共49頁2013年3月20

十四、如何把握吸痰時間？肺部有痰鳴音血氧飽和度下降病人面色紫紺第20頁/共49頁2013年3月21十五、吸痰應掌握哪些無菌原則？吸痰時先吸盡氣管切開處分泌物換管后再吸口鼻腔的分泌物不需重復吸引、減少因人為操作污染造成的感染機會應注意手衛(wèi)生、吸痰管一次一更換第21頁/共49頁2013年3月22十六、吸痰的方式有幾種？

各有何優(yōu)缺點？開放式吸痰、密閉式吸痰兩種開放式吸痰：可增加感染的機會、病人容易缺氧密閉式吸痰：在呼吸機工作狀態(tài)下進行氣管內吸痰、較好的維持了機械通氣功能、保持吸痰時的通氣量和吸入氧濃度使吸痰前后肺內壓相對穩(wěn)定。第22頁/共49頁2013年3月23十七、氣管切開的吸痰方法？

濕潤吸痰管、反折吸痰管、插管至10～15cm到咽喉部、打開吸痰管左右旋轉向上提管、吸盡痰液、隨時沖洗吸痰管、每次＜15秒、間隔3～5分鐘、以免造成缺氧。操作演示第23頁/共49頁2013年3月24十八、吸痰時怎樣選擇吸痰管？

各班要了解記錄氣管套管的型號、以便選擇相應的吸痰管。目前公認的做法是選吸痰管外徑不超過氣管切開導管內徑的1/2，選擇硅膠吸痰管、因為橡膠管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管損傷氣管粘膜率小。第24頁/共49頁2013年3月25十九、如何準備吸痰用物

無菌治療盤一個、內裝2個治療碗、治療碗里盛裝無菌生理鹽水、標明口鼻用、氣管用、每班予更換。圖或實物第25頁/共49頁2013年3月26

二十、吸痰管太粗或太細會有哪些影響？吸痰管太粗會造成呼吸道不通暢或形成無效腔、嚴重時會引起支氣管痙攣、呼吸困難、甚至伴有血液動力學的改變。過細則影響吸痰的效果。第26頁/共49頁2013年3月27

二十一、吸痰管插入的深度？

人工氣道插管深度為氣管切開套管的長度再延長1cm~2cm、有附件時另加附件的長度或從胸骨角上2cm~3cm。最好用圖表示第27頁/共49頁2013年3月28二十二、吸痰的壓力是多少？吸痰的吸引負壓為6.7kpa、成人吸痰時壓力應＜33.3kpa、第28頁/共49頁2013年3月29二十三、吸痰前后如何避免

低氧血癥的發(fā)生？

吸痰前吸入5L/min氧2min、吸痰后給予純氧吸入5min再將氧流量恢復到吸痰前水平、才能提高組織氧濃度的目的、每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布。第29頁/共49頁2013年3月30二十四、吸痰時如何觀察病情？監(jiān)測生命體征密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓觀察血氧飽和度的監(jiān)護為氣管切開術后的病人提供了可靠的數字依據。第30頁/共49頁2013年3月31二十五、氣道如何進行濕化

常用的方法有幾種？（1）霧化吸入（2）微量泵氣道濕化第31頁/共49頁2013年3月32（1）霧化吸入：

0.9%氯化鈉20ml，加慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4000單位，地塞米松5mg霧化吸入，每次15～30分鐘，每天2～4次，可遵醫(yī)囑。二十六、氣道如何進行濕化第32頁/共49頁2013年3月33溫度保持在32℃~35℃、高過40℃、使水蒸氣飽和、纖毛活動消失、有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀、溫度低于30℃、纖毛運動也會受到抑制。濕化的方法有2種、一種是間歇給藥、注射泵持續(xù)氣道濕化。量不少于200ml/24小時。（2）氣道濕化液的溫度及濕化方法？第33頁/共49頁2013年3月34二十七、濕化液的選擇是什么？

采用0.45%的鹽水+化痰藥進行氣道濕化0.45%鹽水常用藥液：1、糜蛋白酶2、沐舒坦3、溴已新第34頁/共49頁2013年3月35二十八、如何協(xié)助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均勻有節(jié)奏的叩擊。順序：從下至上、由兩側向中間叩擊。背部從第9肋間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部震動氣道、注意避開乳房及心前區(qū)頻率：每一肺葉叩擊1～3min、每分鐘120～180次、力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜觀察：注意密切觀察病人反應。第35頁/共49頁2013年3月36氣管套管每天取出清潔消毒4~6次，取出內套管，先煮沸五分鐘，用清水徹底清洗，，然后煮沸消毒15－30分鐘，等冷卻后再放回。經常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每次更換開品紗用0.5％碘伏消毒。氣管套管的紗布應保持清潔干燥，臟更換。二十九、氣管套管護理第36頁/共49頁2013年3月37關心體貼病人，給予精神安慰：患者經氣管切開術后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示。預防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設法約束固定雙手。

1、如何進行語言溝通交流三十、術后護理第37頁/共49頁2013年3月38每日給病人口腔護理2次做好生活護理飲食：經鼻飼喂食的在24小時后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物術后7～14天切口愈合后，病人可試行經口進食。三十一、術后護理2、如何落實基礎護理第38頁/共49頁2013年3月393、氣管切開病人手術創(chuàng)面如何護理？

在貼皮膚面以凡士林紗布覆蓋、常規(guī)每日在嚴格無菌操作下更換敷料2次、注意觀察切口有無感染、等征象及分泌物的顏色、切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色、一旦出現后及時取分泌物培養(yǎng)、以便指導臨床用藥。三十二、術后護理第39頁/共49頁2013年3月40

脫管原因：三十三、術后護理4、發(fā)生脫管原因及救治？套管大小不合皮下氣腫護理人員操作不熟不慎外套管系帶過松現象吸痰時吸引管不能深入外套管遠端原有急性喉梗阻病人又立即出現呼吸困難、煩操、出汗、紫紺等危象置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動外套管明顯向外移動系帶過松救治立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行放入氣套管

呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救第40頁/共49頁2013年3月41三十四、術后護理5、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護理

出血皮下氣腫最常見縱隔氣腫和氣胸傷口感染第41頁/共49頁2013年3月42出血皮下氣腫最常見

術后護理6、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護理

a.輕度皮下氣腫24小時內停止發(fā)展

35天可自動吸收消退嚴重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。b.護土發(fā)現病人出現皮下氣腫，立即報告醫(yī)生，協(xié)助病人做胸部透視。C.注意隨時防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當皮下氣腫逐漸吸收時，及時調整好管系帶，防止因脫管發(fā)生窒息。第42頁/共49頁2013年3月43縱隔氣腫和氣胸

縱隔氣腫、氣胸是最嚴重的并發(fā)癥，如果觀察處理不及時準確，可在短時間斷送病人的生命。在臨床護理觀察中，如術后病人出現呼吸困難進行性加重，經檢查氣導管通暢，分泌物少易抽吸，病人又無腦水腫時，應考慮有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生的可能，及時報告醫(yī)生，協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片，盡早明確診斷，同時急請內科、胸外科會診，爭分奪秒搶救病人。術后護理7、最嚴重的并發(fā)癥是哪一項？

產生原因？第43頁/共49頁2013年3月44

三十五、術后護理8、傷口感染原因觀察與護理原因：病人因呼吸道感染死亡護理遵醫(yī)囑給強有力的抗生素靜脈輸入，預防和控制感染。每日晨更換氣導管外的剪口紗布，換時嚴格無菌操作，并仔細觀察傷口情況。保持氣管切開護理包的清潔干燥，無菌狀態(tài)。保持吸引無菌操作，及時更換吸引管，吸引用的無菌水定期更換，一般8小時更換一次。第44頁/共49頁2013年3月45

內套管堵塞護理是關鍵環(huán)節(jié)（1）注意觀察病人呼吸情況，經常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現異常及時處理。（2）術后一周內由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會使氣管內分泌物增多，護士在術后一周內要經常巡視病房，發(fā)現痰液及時抽吸