肺全切護理課件完整

肺癌全肺切除術病人的護理

ICU

中心醫(yī)院肺全切護理課件完整肺癌手術治療概念及種類全肺切除病人的護理全肺切除術后并發(fā)癥的預防與護理1234肺癌病因、臨床表現(xiàn)、病理分類及處理原則我們要學習的幾個方面：肺全切護理課件完整肺癌的概念肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管

肺癌。發(fā)病年齡大多在40歲以上。肺癌的病人多數(shù)是男性，男女比例約為3～5：1，但

近年來，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。肺全切護理課件完整肺全切護理課件完整解剖生理概要肺左右各一，右肺分為上、中、下三葉，左肺分為兩葉。分開肺葉的間隙稱為葉間裂。肺的作用主要表現(xiàn)在兩個方面，即通氣功能和換氣功能。肺全切護理課件完整一、肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、病理分類、處理原則1、肺癌的危險因素包括：①長期大量吸煙：重要致病因素；②某些化學和放射性物質的致癌作用；③人體內在因素；④大氣污染；⑤肺部慢性疾?。?/p>

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2、肺癌的臨床表現(xiàn)早期：出現(xiàn)刺激性咳嗽或血痰，低熱，胸部脹痛晚期：食欲不振，乏力全身癥狀

1面部、頸部水腫

2胸腔積液

3聲音嘶啞

4呼吸困難5吞咽困難肺全切護理課件完整3、病理和分類

按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型肺癌。

肺全切護理課件完整病理和分類

按細胞形態(tài)分類：

小細胞未分化癌（小細胞癌）：預后最差

鱗狀細胞癌（鱗癌）：最常見

腺癌：女性多見

大細胞未分化癌：較少見

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轉移途徑

淋巴轉移：常見的擴散途徑

血行轉移：多發(fā)生在肺癌晚期

直接擴散

氣道播散肺全切護理課件完整二、肺癌的手術治療概念和種類手術目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結，并盡可能保留健康肺組織。切除范圍：周圍型：肺段或肺葉切除術。中央型：肺葉或一側全肺切除術。肺全切護理課件完整術前護理要點

充分的術前功能評估是減少全肺切除術術后并發(fā)癥和死亡率的重要保證。肺全切護理課件完整

改善肺泡的通氣和換氣功能，預防術后感染：

①患者術前應戒煙2周，戒煙不足2周者需用氧霧化吸

入以行呼吸道準備。

②

注意觀察支氣管分泌物，若有大量可先行體位引流。

必要時遵醫(yī)囑給予支氣管擴張藥、祛痰藥等。

③

注意口腔衛(wèi)生，若有齲齒或上呼吸道感染時應先治療，

以免術后引起肺部感染等合并癥。術前護理要點肺全切護理課件完整術前指導：

①練習腹式深呼吸，有效咳嗽②練習床上排便。③介紹胸腔引流的注意事項。④進行手術側手臂和肩膀練習，維持關節(jié)全范圍活動。

⑤運動及正常姿勢。術前護理要點肺全切護理課件完整

練習腹式深呼吸，有效咳嗽.

腹式呼吸的訓練：

患者用鼻吸氣，吸氣時將腹部向外膨起胸部不動，屏氣②–③秒以使肺泡張開，呼氣時讓氣體從口中慢慢呼出。練習時，護士將雙手放在腹部肋弓下，患者吸氣時將雙手頂起，呼氣時雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升，并且讓患者自己練習，逐漸除去手的輔助作用。術前每天堅持練習。術前護理要點肺全切護理課件完整

練習腹式深呼吸，有效咳嗽.

注意：有效咳嗽的訓練時，患者盡可能坐直，進行深而慢的腹式呼吸?？人詴r口型呈半張開狀態(tài)，吸氣后屏氣⑤–⑧秒后，用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用N次短而有力的咳嗽將痰咯出。術前護理要點肺全切護理課件完整術后護理維持生命體征平穩(wěn)

嚴密監(jiān)測呼吸、血壓、心電及血氧飽和度的變化，密切觀察呼吸頻率及呼吸波形、幅度。

若心率>100次／min。血壓<90／60，需要注意循環(huán)系統(tǒng)變化，如有異常及時處理。

術后24h內血氧飽和度不低于95％，如出現(xiàn)呼吸困難、缺氧，物理療法治療無效者，應給予機械通氣。肺全切護理課件完整

術后體位肺葉切除者，采用平臥或左右側臥肺節(jié)切除術或楔形切除術者，應避免手術側臥位，最好選擇健側臥位，以促進患側肺組織擴張。術后護理肺全切護理課件完整

全肺切除術后約8h幫助病人取四分之一術側臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕。避免過度術側臥位，以免引起縱隔移位、大血管扭曲，導致呼吸循環(huán)異常。

同時避免健側臥位，以免健側肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術側胸腔內滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。

術后術側臥位與半臥位交替進行，以術側臥位為主，半臥位為輔。術后護理肺全切護理課件完整

呼吸道護理：

全肺切除術后清醒者，可鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰，坐起叩背，常規(guī)進行氣道霧化吸入。

臥床期間囑患者用膈肌進行深而慢的呼吸，協(xié)助其定期更換體位，

鼓勵指導患者在餐后1h及餐前2—3h進行有效咳嗽，通過有節(jié)律地適度叩擊患者背部，間接地使吸附在肺泡周圍支氣管壁的痰液松動脫落，使患者有效地咯出痰液，從而改善肺功能，促進肺復張。

對年老體弱者及咳嗽無效者，必要時行纖維支氣管鏡吸痰。術后護理肺全切護理課件完整

呼吸道護理方法

振動排痰機

是根據(jù)物理定向叩擊原理設計的，對排除和移動肺內支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用。

術后護理肺全切護理課件完整

加強基礎護理：術后需臥床2—3天，活動量不宜過大，避免縱隔移位。應循序漸進，逐漸增加活動量，以改善肺功能。

患者麻醉清醒后，協(xié)助患者進行臂部、軀干部和四肢的輕度活動，每2小時翻身1次并按摩皮膚受壓部位，

以后每天逐漸加大活動范圍，鼓勵取直立的功能位，恢復正常姿勢。術后護理肺全切護理課件完整術后并發(fā)癥的預防與護理

術后并發(fā)癥主要是呼吸運動受限，是氣管內的分泌物滯留堵塞所致，所以協(xié)助排痰至關重要。常見并發(fā)癥如下：

心律失常

出血

急性肺水腫

支氣管胸膜瘺

呼吸衰竭肺全切護理課件完整

心律失常

預防①缺氧、二氧化碳潴留。②高齡、手術范圍大、水電解質失調。③胸腔引流管放置位置的不同可對心臟產生直接刺激作用。④心肺功能不全。并發(fā)癥的預防與護理肺全切護理課件完整

護理①保持有效肺通氣和滿意的氧供給

。②

防止縱隔擺動。③術后早期過度活動引起傷口疼痛及缺氧。④

適當降低肺動脈壓力并發(fā)癥的預防與護理。肺全切護理課件完整

出血預防：①術中損傷胸壁肋間血管，肺部大血管結扎線脫落，電灼

止血不徹底.②術中分離胸膜粘連殘面出血或滲血。護理：

觀察生命體征、切口敷料、胸引量、尿量、皮溫等，必要時做好再次手術準備。并發(fā)癥的預防與護理肺全切護理課件完整急性肺水腫

預防：輸液過多過快易導致心臟負荷過重，誘發(fā)急性肺水腫。此情況在老年患者、心肺功能下降、全肺切除術后更易出現(xiàn)。

護理：術后控制輸液量與速度，對預防急性肺水腫的發(fā)生至關重要。肺全切護理課件完整

支氣管胸膜瘺

預防：①支氣管殘端血供不良。

②術后支氣管、胸腔感染。

護理：①術后注意觀察患者的咳嗽咳痰情況，引流液的性質和量，是否有氣體溢出；

②發(fā)生時應取半臥位，向患側臥位，以防露出液流向健側；如已拔除胸管者應重新置管。并發(fā)癥的預防與護理肺全切護理課件完整

呼吸衰竭

預防：

其發(fā)生與肺組織減少，呼吸道感染、創(chuàng)傷疼痛、咳嗽

無力等因素有關，多見于60歲以上、術前存在慢性支氣管

炎、慢性阻塞性肺氣腫的患者。并發(fā)癥的預防與護理肺全切護理課件完整

呼吸衰竭

護理：

①術后鼓勵患者早期床上活動，麻醉清醒即采用1／4側臥位，同時注意引流管的護理，防止逆行感染。②術后注意測呼吸頻率、心率、血壓、無創(chuàng)動脈血氧飽和度和血氣分析。③術后持續(xù)低流量吸氧24h以上，維持氧飽和度95%以上。④多做深呼吸運動和吹氣球，保障有效通氣及預防肺部感染。并發(fā)癥的預防與護理肺全切護理課件完整胸腔閉式引流的目的

1.排除胸膜腔內積液2排除氣體3.恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹4.發(fā)現(xiàn)胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺等肺全切護理課件完整適應癥自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者開胸術后引流膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張肺全切護理課件完整胸腔閉式引流管的安放位置

引流氣體：鎖骨中線第2肋間

引流液體：腋中線和腋后線之間的第6—8肋間

引流膿液：膿腫的最低點

上肺葉切除——2根：上---排氣，下---排液肺全切護理課件完整胸腔閉式引流的護理保證管道的密閉和無菌體位妥善固定保持引流通暢注意觀察并記錄拔管指征及拔管后觀察脫管處理健康宣教肺全切護理課件完整體位術后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排除，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張肺全切護理課件完整妥善固定

將留有足夠長度的引流管固定在床緣上病人下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，并保持密閉搬運病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運肺全切護理課件完整搬運病人中下床活動中肺全切護理課件完整

保持引流通暢

水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm定時擠壓引流管，30-60min1次避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫肺全切護理課件完整觀察記錄觀察水柱波動范圍觀察并準確記錄引流液量、顏色、性狀隔日更換水封瓶并做好標記肺全切護理課件完整引流觀察開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500ml若引流量每小時>100ml，持續(xù)3小時，顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示胸腔內有活動性出血性狀：若為胃內容物，提示有食管-胃吻合口瘺；若為乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸全肺切除---常規(guī)夾閉胸管：根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調節(jié)胸腔內壓力，防止縱隔移位，因此也稱調壓管肺全切護理課件完整活動性出血乳糜胸正常胸液肺全切護理課件完整幾種常見的異常水柱

波動分析水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內負壓建立水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內正壓，