精選核醫(yī)學(xué)診斷講義

（優(yōu)選）核醫(yī)學(xué)診斷課件現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)容核醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)知識(shí)心肌灌注顯像骨顯像甲狀腺攝131I率測(cè)定甲狀腺顯像一二三四五現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)容核醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)知識(shí)心肌灌注顯像骨顯像甲狀腺攝131I率測(cè)定甲狀腺顯像一二三四五現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二（一）什么是核醫(yī)學(xué)？什么是核醫(yī)學(xué)診斷？（二）核醫(yī)學(xué)診斷的原理和特點(diǎn)。（三）診斷用核醫(yī)學(xué)儀器和放射性藥物現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二（一）什么是核醫(yī)學(xué)？什么是核醫(yī)學(xué)診斷？（二）核醫(yī)學(xué)診斷的原理和特點(diǎn)。（三）診斷用核醫(yī)學(xué)儀器和放射性藥物現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二核醫(yī)學(xué)是一門(mén)利用開(kāi)發(fā)型放射性核素及其標(biāo)記物研究、診斷和治療疾病的醫(yī)學(xué)學(xué)科。按應(yīng)用范圍分為實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)，臨床核醫(yī)學(xué)又分為診斷和治療兩部分?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二核醫(yī)學(xué)診斷是利用放射性藥物和核醫(yī)學(xué)儀器診斷疾病的檢查方法?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二臨床核醫(yī)學(xué)分類(lèi)臨床核醫(yī)學(xué)診斷核醫(yī)學(xué)治療核醫(yī)學(xué)體外診斷核醫(yī)學(xué)體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素顯像非顯像檢查法現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二（一）什么是核醫(yī)學(xué)？什么是核醫(yī)學(xué)診斷？（二）核醫(yī)學(xué)診斷的原理和特點(diǎn)。（三）診斷用核醫(yī)學(xué)儀器和放射性藥物現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二相關(guān)概念核素：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)相同，且原子核處于同一能級(jí)狀態(tài)的原子稱(chēng)為一種核素。放射性核素：是指原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過(guò)放射性衰變才能趨于穩(wěn)定的核素?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二核醫(yī)學(xué)診斷的原理放射性示蹤原理：是核醫(yī)學(xué)診斷的基本原理，即將放射性核素或其標(biāo)記物引入人體內(nèi)，通過(guò)探測(cè)放射性核素在核衰變過(guò)程中發(fā)射出的射線(xiàn)，可了解或顯示被標(biāo)記物在受檢者體內(nèi)的分布、聚集量和動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，根據(jù)這些規(guī)律來(lái)診斷疾病?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二核醫(yī)學(xué)診斷的特點(diǎn)臟器正常組織及病變內(nèi)放射性核素分布的多少不僅與臟器局部的功能、血流有關(guān)，還與細(xì)胞的功能、數(shù)量及代謝因素等有關(guān)。因此核醫(yī)學(xué)診斷是以顯示臟器功能和代謝為主的一種定量檢查方法?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二核醫(yī)學(xué)診斷的原理2.放射性核素現(xiàn)像：以放射性示蹤原理為基礎(chǔ)，根據(jù)放射性現(xiàn)像劑在器官內(nèi)外或病變內(nèi)外聚集量的差別，利用核醫(yī)學(xué)顯像儀器在體表探測(cè)射線(xiàn)信號(hào)成像，來(lái)顯像臟器或病變的一種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二（一）什么是核醫(yī)學(xué)？什么是核醫(yī)學(xué)診斷？（二）核醫(yī)學(xué)診斷的原理和特點(diǎn)。（三）診斷用核醫(yī)學(xué)儀器和放射性藥物現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二核醫(yī)學(xué)診斷常用儀器1、用于成像的儀器：伽馬相機(jī)、SPECT（單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀）、PET（正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀）2、用于功能測(cè)定的儀器：甲狀腺功能儀、腎圖儀3、將功能代謝信息與精確解剖定位信息整合的儀器：SPECT/CT、PET/CT、PET/MR現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二核醫(yī)學(xué)顯像儀器相機(jī)SPECTPETPET/CT現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二核醫(yī)學(xué)診斷常用放射性藥物

診斷用放射性藥物一般由兩部分組成：放射性核素和非放射性的被標(biāo)記化合物。最常用的放射性核素是99mTc?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)容核醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)知識(shí)心肌灌注顯像骨顯像甲狀腺攝131I率測(cè)定甲狀腺顯像一二三四五現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二心肌灌注顯像MyocardialperfusionImaging現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二簡(jiǎn)介應(yīng)用SPECT采集心臟影像，根據(jù)心肌各室壁顯像劑分布的稀疏和缺損，來(lái)判斷心肌缺血或梗死的部位、程度、范圍及心肌細(xì)胞的存活性。由于冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備能力和側(cè)支循環(huán)的調(diào)節(jié)作用，即使冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)70%-80%，在靜息狀態(tài)下心肌血流灌注顯像可無(wú)異常表現(xiàn)。因此為了提高冠心病的檢出率，需先進(jìn)行負(fù)荷顯像。若負(fù)荷顯像發(fā)現(xiàn)異常，再結(jié)合靜息顯像分析?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二圖像分析1.短軸斷層圖像：上部為前壁，右側(cè)為側(cè)壁，左側(cè)為間壁，下部為下壁和后壁。2.水平長(zhǎng)軸斷層圖像：上部為心尖，右側(cè)為側(cè)壁、左側(cè)為間壁。3.垂直長(zhǎng)軸斷層圖像：上部為前壁，右側(cè)為心尖部，下部為下壁和后壁。4.極坐標(biāo)靶心圖：上部為前壁，右側(cè)為側(cè)壁，左側(cè)為間壁，下部為下后壁現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二Tomography心臟斷層與其他器官斷層的不同現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二正常心肌灌注斷層顯像Normalmyocardialperfusiontomogram負(fù)荷stress靜息rest99mTc-MIBI短軸垂直長(zhǎng)軸水平長(zhǎng)軸現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二臨床應(yīng)用心肌缺血的診斷及危險(xiǎn)度分層，并準(zhǔn)確評(píng)價(jià)缺血的部位、范圍和程度心肌梗死的定位診斷、梗死范圍、程度的判斷以及預(yù)后的評(píng)價(jià)心肌存活性評(píng)估心肌病的鑒別診斷現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二StressRest心肌缺血Ischemia心肌梗死Myocardialinfarction心肌缺血與梗死的典型表現(xiàn)是什么？（可逆性缺血）現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二什么是可逆性心肌缺血？Whatisreversibilitymyocardialischemia?負(fù)荷stress靜息rest現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二冠脈造影能替代心肌灌注顯像嗎？

狹窄區(qū)的心肌供血如何？血管狹窄的病理生理意義如何？狹窄區(qū)心肌是否存活？是否需要進(jìn)行冠脈再通治療？提供心肌的供血情況（無(wú)創(chuàng)傷）提供血管狹窄的病理生理意義提供心肌存活情況指導(dǎo)冠脈再通治療冠造是判斷冠脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前后比較心肌灌注顯像評(píng)價(jià)療效治療前治療后現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二療效評(píng)估現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二介入前介入后心肌灌注顯像＋硝酸甘油介入法現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)容核醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)知識(shí)心肌灌注顯像骨顯像甲狀腺攝131I率測(cè)定甲狀腺顯像一二三四五現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二骨骼系統(tǒng)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二簡(jiǎn)介顯像劑進(jìn)入機(jī)體后，沉積于骨組織中，通過(guò)SPECT采集顯像劑在體內(nèi)的分布情況，得到全身骨骼顯影，即全身骨顯像。現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二圖像分析骨組織聚集顯像劑的量與骨局部血流量及代謝活性有關(guān)。當(dāng)局部血流增加，成骨細(xì)胞活躍和新骨形成時(shí)，圖像上呈局部放射性異常濃集影。當(dāng)骨組織血供減少，病變區(qū)呈溶骨性改變，圖像上呈局部放射性異常稀疏或缺損影。現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二圖像分析全身骨骼顯影清晰，左右對(duì)稱(chēng)，變平骨由于代謝活躍、血供豐富較長(zhǎng)管狀骨顯影清晰，長(zhǎng)管骨干骺端顯影較骨干部清晰，發(fā)育期兒童及青少年骨骺及干骺端濃集放射性的程度高于成年人。顯像劑經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄，故雙腎和膀胱顯影?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二

正常圖像:兒童正常全身骨顯像

4歲9歲14歲現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二正常圖像:18F-NaFPET骨顯像

現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二異常表現(xiàn):

放射性異常濃聚

現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二異常表現(xiàn):放射性缺損

多發(fā)性骨髓瘤骨顯像病例前位后位現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二異常表現(xiàn):放射性濃聚+缺損

“炸面圈”征（doughnutsign）左：胸骨腫瘤右：左股骨頭壞死位現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二異常表現(xiàn):超級(jí)骨顯像（superscan)惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移甲狀旁腺功能亢進(jìn)現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二臨床應(yīng)用早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤及療效監(jiān)測(cè)診斷原發(fā)性骨腫瘤骨創(chuàng)傷的診斷早期診斷股骨頭缺血性壞死移植骨術(shù)后的監(jiān)測(cè)代謝性骨病的診斷現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片陰性，骨掃描示右股骨上端骨轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

乳腺癌廣泛骨轉(zhuǎn)移肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移“超級(jí)骨顯像”（“superscan”）

現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

前列腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移治療前89Sr治療兩個(gè)療程后復(fù)查，轉(zhuǎn)移病灶改善現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

SPECT/CT

增加鑒別效能

女，49歲，乳腺癌術(shù)后半年。骨掃描L4可疑濃聚灶，SPECT/CT提示L4雙側(cè)椎小關(guān)節(jié)增生性病變。現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

SPECT/CT

增加鑒別效能

女，51歲，宮頸癌術(shù)后3月。骨掃描T11可疑濃聚灶，SPECT/CT提示T11腫瘤轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二骨顯像的臨床應(yīng)用：原發(fā)性骨腫瘤

男，14歲，左股骨下端骨肉瘤現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二骨顯像的臨床應(yīng)用：原發(fā)性骨腫瘤

男，20歲，左脛骨上端骨軟骨瘤?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二骨顯像的臨床應(yīng)用：關(guān)節(jié)疾病女，63，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)容核醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)知識(shí)心肌灌注顯像骨顯像甲狀腺攝131I率測(cè)定甲狀腺顯像一二三四五現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二甲狀腺攝131I率測(cè)定現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二原理

甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚碘的功能。其攝取碘的速度和數(shù)量與甲狀腺功能狀態(tài)相關(guān)?，F(xiàn)在是54頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二患者的準(zhǔn)備：患者停用相關(guān)藥物和含碘食物（一般為2～6周），空腹口服Na131I標(biāo)準(zhǔn)源的制備測(cè)量2、6、24h或（2、4、24h）

本底計(jì)數(shù)率標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)率

甲狀腺部位計(jì)數(shù)率計(jì)算甲狀腺攝131I率繪制攝131I曲線(xiàn)甲狀腺攝131I率（%）甲狀腺部位計(jì)數(shù)率-本底計(jì)數(shù)率標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)率-本底計(jì)數(shù)率=×100%2.方法現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二4.結(jié)果判定正常情況下，甲狀腺攝131I率隨時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸升高，24h達(dá)高峰。一般攝131I率2h為10％～30%4h為15％～40%24h為25％～60%各地區(qū)有差異。兒童及青少年甲狀腺攝131I率較成人高，年齡越小越明顯。女性高于男性?，F(xiàn)在是56頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二正常參考值正常情況下，甲狀腺攝131I率隨時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸升高，24h達(dá)高峰。一般攝131I率2h為10％～30%4h為15％～40%24h為25％～60%各地區(qū)有差異。兒童及青少年甲狀腺攝131I率較成人高，年齡越小越明顯。女性高于男性。現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二臨床應(yīng)用131I治療甲狀腺疾病時(shí)指導(dǎo)用藥劑量甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷甲狀腺炎的診斷甲狀腺腫的診斷甲狀腺功能減退的診斷現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二甲狀腺疾病攝碘131I表現(xiàn)典型甲亢攝131I率增高，高峰前移甲減攝131I率降低，高峰延遲地方性甲狀腺腫攝131I率增高，無(wú)高峰前移，“碘饑餓”現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二正常和常見(jiàn)疾病的甲狀腺攝131I率曲線(xiàn)

現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)容核醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)知識(shí)心肌灌注顯像骨顯像甲狀腺攝131I率測(cè)定甲狀腺顯像一二三四五現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二甲狀腺顯像現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期二簡(jiǎn)介將放射