讀懂性激素六項(xiàng)檢查課件

讀懂性激素六項(xiàng)檢查2016一測(cè)定女性性激素6項(xiàng)的常識(shí)及臨床意義

目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)完整的、統(tǒng)一的婦產(chǎn)科內(nèi)分泌性激素測(cè)定值，且由于各種試劑的來(lái)源，測(cè)定的方法，數(shù)據(jù)的計(jì)算，采用的單位不同，即使同一激素標(biāo)本，各實(shí)驗(yàn)室所得結(jié)果也不完全相同。檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素類），否則結(jié)果不可靠（治療后需要復(fù)查性激素除外）。一不孕不育檢查先查丈夫，再查妻子先檢查丈夫，簡(jiǎn)單又經(jīng)濟(jì)。武大中南醫(yī)院男科主任李世文為不孕不育患者總結(jié)了第一個(gè)竅門。有些人認(rèn)為不生孩子肯定是女方的原因，總是把女方查來(lái)查去。其實(shí)不然，李教授說(shuō)，導(dǎo)致不孕不育的原因極其眾多，總體上來(lái)講由妻子單方面造成的不孕占50%，男性單方面的原因占30%，雙方共同的原因占20%。如果外觀檢查無(wú)異常，男方首先做精ye檢查(100元左右)。如果精ye檢查正常，基本上可排除男方造成不育的可能，則可從女方著手找原因。查出丈夫無(wú)生精能力，不需再查妻子如果精ye檢查結(jié)果是無(wú)精子，接下來(lái)需做睪丸穿刺。如果穿刺結(jié)果是無(wú)生精能力，則說(shuō)明是男方?jīng)]有生育能力，不需要繼續(xù)做其他檢查。如果精ye檢查結(jié)果是少精、活力不夠或畸形多等，可從兩個(gè)方向查原因：一是查精子的運(yùn)輸是否出問(wèn)題，比如輸精管堵塞、精索靜脈出張等；一是查精子的上司大腦中樞神經(jīng)是否出了毛玻卵泡生成激素（FSH）體生成激素（LH）雌二醇（E2）孕酮（P)睪酮（T）催乳激素（PRL）女性生殖-內(nèi)分泌軸中樞大腦皮層下丘腦垂體促性腺激素釋放素（GnRH）腦下垂體卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）卵巢排卵孕激素（PROG）雌激素（E2）子宮內(nèi)膜月經(jīng)二、性激素檢查的臨床意義（一）FSH和LH：基礎(chǔ)值為5～10IU/L正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)2~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3~8倍，可達(dá)160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測(cè)卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價(jià)值。1、卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。2、基礎(chǔ)FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗(yàn)。二、性激素檢查的臨床意義（一）FSH和LH：基礎(chǔ)值為5～10IU/L3、卵巢儲(chǔ)備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對(duì)超排卵（COH）反應(yīng)不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因?yàn)镕SH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時(shí)期，仍能獲得理想的妊娠率。4、基礎(chǔ)FSH﹥12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)﹥12IU/L提示DOR。5、多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH﹥2～3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)(基礎(chǔ)LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。6、檢查2次基礎(chǔ)FSH＞20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)二、性激素檢查的臨床意義（三）E2:基礎(chǔ)值為25～45pg/ml正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前達(dá)第一個(gè)高峰，可達(dá)917.5～1835pmol/L（250～500pg），排卵后迅速下降，黃體期形成第二個(gè)高峰，約458.8pmol/L（124.80pg），維持一段時(shí)間后，黃體萎縮時(shí)下降至早卵泡期水平,即來(lái)月經(jīng)第3天應(yīng)該為91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。1、基礎(chǔ)E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，無(wú)論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。2、基礎(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/ml)時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH﹤15IU/L，也無(wú)妊娠可能。二、性激素檢查的臨床意義（三）E2:基礎(chǔ)值為25～45pg/ml3、監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo)①促卵泡排出：促超排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達(dá)1100pmol/L(300pg/ml)時(shí)，停用HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后24～36小時(shí)注射HCG10000IU。②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不會(huì)發(fā)生OHSS。③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)時(shí)，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。二、性激素檢查的臨床意義（五）睪酮COS患者T呈輕度到中度升高；卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥T升高?？偨Y(jié)女性性腺激素參考區(qū)間（電化學(xué)免疫發(fā)光法）

原裝試劑參考值女性生殖-內(nèi)分泌軸中樞大腦皮層下丘腦垂體促性腺激素釋放素（GnRH）腦下垂體卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）卵巢排卵孕激素（PROG）雌激素（E2）子宮內(nèi)膜月經(jīng)LH,FSH,E2,PROG的臨床意義內(nèi)分泌疾病的診斷了解下丘腦－垂體－性腺系功能疾患部位的鑒別（LHRH負(fù)荷）多嚢卵巣綜合癥的診斷不孕癥治療排卵時(shí)期的預(yù)測(cè)卵泡發(fā)育的監(jiān)控雌二醇（E2）雌二醇主要是女性卵巢產(chǎn)生的激素，誘發(fā)排卵。用于判斷閉經(jīng)的原因、診斷有無(wú)排卵、卵泡發(fā)育的監(jiān)測(cè)、女性性早熟。同時(shí)檢測(cè)雌二醇和LH、FSH的濃度，檢測(cè)結(jié)果可以用于評(píng)價(jià)垂體和卵巢的機(jī)能。也可以作為監(jiān)視不孕癥治療中觀察卵泡發(fā)育的手段。孕酮（PROG）

孕酮主要是在女性卵巢和胎盤、男性腎上腺皮質(zhì)激素和睪丸產(chǎn)生的固醇類激素。PROG用于監(jiān)測(cè)排卵、觀察黃體功能、了解胎盤功能、孕酮替代療法檢測(cè)、以及其它內(nèi)分泌疾病如腎上腺增生、柯興綜合癥等。

孕酮臨床意義

孕酮升高的常見疾?。合忍煨阅I上腺增生、柯興綜合癥、葡萄胎、糖尿病孕婦、卵巢顆粒層細(xì)胞瘤、原發(fā)性高血壓等。

孕酮降低的常見疾?。捍贵w前葉功能低下、阿狄森病等。卵泡生成素（FSH）

FSH是一種糖蛋白，以α鏈和β鏈結(jié)合的形式存在。與HCG、TSH和LH同樣，其中α鏈?zhǔn)窍嗤?，β鏈不同，這與其生理活性相關(guān)。FSH和LH在下丘腦-垂體-性腺系統(tǒng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)能上很重要，在婦產(chǎn)科的臨床診斷上不可缺少。

LH和FSH的臨床意義LH和FSH多聯(lián)合測(cè)定，用于判斷下丘腦-垂體-性腺軸的功能。增高：垂體促性腺激素細(xì)胞瘤，卵巢功能早衰，性腺發(fā)于不全，細(xì)精管發(fā)于障礙，真性卵巢發(fā)育不全，真性兒童性早熟等。降低：垂體性閉經(jīng)，下丘腦性閉經(jīng)，假性性早熟（性腺或腎上腺皮質(zhì)病變所致）HCG的臨床意義妊娠診斷和治療過(guò)程的觀察。子宮外妊娠和人工流產(chǎn)的診斷。絨毛性疾病的治療管理和治療效果觀察。

診斷早期妊娠。

腫瘤診斷指標(biāo)。

2）促卵泡生成激素（FSH）：是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是促進(jìn)卵巢的卵泡發(fā)育和成熟。*血FSH的濃度，在排卵前期為1.5～10mIU/ml，排卵期為8～20mIU/ml，排卵后期為2～10mIU/ml。一般以5～40mIU/ml作為正常值。FSH值低見于雌孕激素治療期間、席漢氏綜合征等。FSH高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。FSH高于40mIU/ml，則對(duì)克羅米芬之類的促排卵藥無(wú)效。

3）催乳素（PRL）：催乳素過(guò)高，可能是腦垂體腫瘤和甲狀腺低下。由垂體前葉嗜酸性細(xì)胞之一的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，是一種單純的蛋白質(zhì)激素，主要功能是促進(jìn)乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。*血PRL正常值為0.08～0.92nmol/L。（在非哺乳期）高于1.0nmol/L即為高催乳素血癥，過(guò)多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。

4）孕酮（P）：黃體脂酮素過(guò)低，則表明垂體和卵巢功能低下，無(wú)月經(jīng)或排卵、妊娠異常；由卵巢的黃體分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄凇?血P濃度在排卵前為0～4.8nmol/L，排卵后期為7.6～97.6nmol/L。排卵后期血P低值，見于黃體功能不全、排卵型功能失調(diào)性子宮出血等。

5）雌二醇（E2）：卵巢瘤或妊娠都可能表現(xiàn)雌激素水平過(guò)高，如果偏低，則可能是發(fā)育不良、腦下腺低能證和卵巢衰竭引起。由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称诤痛龠M(jìn)女性第二性征的發(fā)育。*血E2的濃度在排卵前期為48～521皮摩爾/升，排卵期為70～1835皮摩爾/升，排卵后期為272～793皮摩爾/升。低值見于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席漢氏綜