傳染病的預防措施

傳染病的預防措施依據(jù)我國《傳染病防治法》（1989年發(fā)布）的規(guī)定，預防、掌握和消退傳染病的發(fā)生與流行是各級醫(yī)務人員的神圣職責。因此臨床醫(yī)師在搞好臨床診斷與治療工作的同時，也應努力做好傳染病的預防工作。

傳染病預防措施可分為：①疫情未消失時的預防措施；②疫情消失后的防疫措施；③治療性預防措施。

（一）預防性措施

在疫情未消失以前首要任務是做好常常性預防工作，主要內容如下：

1.對外環(huán)境中可能存在病原體的實體應進行的措施改善飲用水條件，實行飲水消毒；結合城鄉(xiāng)建設，搞好糞便無害化、污水排放和垃圾處理工作；建立健全醫(yī)院及致病性微生物試驗室的規(guī)章制度，防止致病性微生物集中和院內感染；在醫(yī)療保健機構也應大大貫徹《食品衛(wèi)生法》以及進行消毒、殺蟲、滅鼠工作。雖然上述工作主要由衛(wèi)生防疫及環(huán)境監(jiān)測部門牽頭執(zhí)行，但臨床醫(yī)師也應樂觀協(xié)作。

2.預防接種（vaccination）又稱人工免疫，是將生物制品接種到人體內，使機體產生對傳染病的特異性免疫力，以提高人群免疫水平，預防傳染病的發(fā)生與流行。

(1)預防接種的種類

1）人工自動免疫：是指以免疫原物質接種人體，使人體產生特異性免疫。免疫原物質包括處理過的病原體或提煉成分及類毒素。其制劑可分為：

活菌（疫）苗：由免疫原性強而毒力弱的活菌（病毒或立克次體）株制成。如結核、鼠疫、布魯菌活菌苗，脊髓灰質炎、流感、麻疹活疫苗。其優(yōu)點是能在體內繁殖，刺激機體時間長，接種量小，接種次數(shù)少。但由于不加防腐劑，當被污染時雜菌易生長。一般必需冷凍保存。

死菌（疫）苗：將免疫性強的活細菌（病毒等）滅活制成。優(yōu)點是勿需減毒，生產過程較簡潔，含防腐劑，不易有雜菌生長，易于保存；缺點是免疫效果差，接種量大。也有將菌體成分提出制成的多糖體菌苗，如流行性腦膜炎球菌多糖體菌苗，其免疫效果較一般菌苗為好。

類毒素：是將細菌毒素加甲醛去毒，成為無毒而又保留免疫原性的制劑，如白喉、破傷風類毒素等。

2）人工被動免疫：以含抗體的血清或制劑接種人體，使人體獲得現(xiàn)成的抗體而受到愛護。由于抗體半衰期短，有超過25天，因而難保持長久而有效的免疫水平。主要在有疫情時使用。

免疫血清：用毒素免疫動物取得的含特異抗體的血清稱抗毒素。提出其丙種球蛋白有效免疫成分稱精制抗毒素，含異種蛋白少，可削減過敏反應的發(fā)生。免疫血清主要用于治療，也可作預防使用。

免疫球蛋白（丙種球蛋白及胎盤球蛋白）：由人血液或胎盤提取的丙種球蛋白制成?？勺鳛槁檎?、甲型肝炎易感接觸者預防接種使用，但不能預防全部傳染病，更不能作為萬能治療制劑濫用。

被動自動免疫：只是在有疫情時用于愛護嬰幼兒及體弱接觸者的一種免疫方法。兼有被動及自動免疫的特長，但只能用于少數(shù)傳染病，如白喉，可肌注白喉抗毒素1000～3000單位，同時接種精制吸附白喉類毒素。

（2)方案免疫：方案免疫是依據(jù)傳染病疫情監(jiān)測結果和人群免疫水平的分析，根據(jù)科學的免疫程序，有方案地使用疫苗對特定人群進行預防接種，最終達到掌握和毀滅相應傳染病的目的。我國自70年月中期開頭普及兒童方案免疫工作以來，已經取得了巨大成就。各地已自上而下建立起方案免疫組織管理、技術指導和冷鏈系統(tǒng)，疫苗接種率不斷提高，相應傳染病的發(fā)病率逐年穩(wěn)步下降。1988年和1990年，我國分別實現(xiàn)了以省和以縣為單位兒童免疫接種率達到85％的目標，并通過了聯(lián)合國兒童基金會、世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部聯(lián)合組的審評。目前，以毀滅脊髓灰質炎為重點，我國的方案免疫工作又進入了掌握和毀滅相應傳染病的新階段。

1）方案免疫的免疫制品及病種：我國常年方案免疫接種主要內容為對7周歲以下兒童進行卡介苗、脊髓灰質炎三價糖丸疫苗、百白破混合制劑和麻疹疫苗的基礎免疫和以后適時的加強免疫，使兒童獲得對白喉、麻疹、脊髓灰質炎、百日咳、結核和破傷風的免疫。目前我國已將乙肝疫苗的接種納入方案免疫管理，但未納入方案免疫程序。有些地區(qū)也將乙型腦炎、流行性腦膜炎的免疫接種納入方案免疫范疇。隨著方案免疫工作的開展，可以估計，其他一些危害兒童健康、用疫苗可以預防的傳染病也將列入方案免疫工作范圍。

2）方案免疫的免疫程序：免疫程序是依據(jù)有關傳染病的流行病學特征、免疫因素、衛(wèi)生設施等條件，由國家對不同年（月）齡兒童接種何種疫苗作統(tǒng)一規(guī)定。只有制定合理的免疫程序并嚴格實施，才能充分發(fā)揮疫苗效果，避開鋪張。免疫程序的內容包括：初種（初服）起始月齡、接種生物制品的間隔時間、加強免疫時間和年齡范圍。

兒童基礎免疫：卡介苗1針，脊髓灰質炎三價混合疫苗3次，百白破混合制劑3針，兩針（兩次）間最短間隔時間為一個月；麻疹活疫苗1針。要求城市和已經裝備冷鏈設備的地區(qū)，在12月齡內完成兒童基礎免疫；尚未裝備冷鏈和邊遠地區(qū)兒童可在18月齡內完成：牧區(qū)（含半牧區(qū)）及人口稀有的邊疆地區(qū)在36月齡內完成。同時還要求，不論城市還是農村，基礎免疫的起始月齡不準比規(guī)定的免疫月齡提前（但可以推后）；兩針次間隔時間最短不應短于28天（但可長于28）。只有在規(guī)定的時間內完成的基礎免疫才算合格接種。城市12歲兒童是否作卡介苗加強，依據(jù)當?shù)亟Y核病流行狀況打算。

3）方案免疫的實施：

①組織措施：接種方式有定點和分散接種，凡有條件和可能的地區(qū)都應實行定點接種，以保證接種質量和降低疫苗損耗。接種人員城鎮(zhèn)由基層保健構成預防保健科（組）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組（股、站）負責實施接種；農村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組或鄉(xiāng)村醫(yī)生負責實施接種，在無鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的地區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員工作態(tài)度不行信的地區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員技術不適應的地區(qū)可組織接種小組（分隊）實施接種。

②接種劑量和部位：使用有效疫苗，正確的接種劑量和接種途徑是保證免疫勝利的關鍵。如接種劑量與途徑不當，可造成接種事故，如個別基層衛(wèi)生組織誤將用卡介苗作皮下接種而發(fā)生成批的深部膿腫患者消失。

③接種實施步驟：實施接種步驟及其工作要求如下：

④方案免疫疫苗的禁忌證

世界衛(wèi)生組織規(guī)定，方案免疫接種所用的疫苗幾乎沒有禁忌證。

發(fā)熱、腹瀉和養(yǎng)分不良的兒童均可進行接種，兒童腹瀉時，仍可口服脊灰疫苗，但不計入基礎免疫次數(shù)，應在下次補服；

家長或臨床醫(yī)生對正在患病的兒童接種疫苗有顧慮時，應鼓舞和動員他們進行接種；若經勸說仍不愿接受，可暫緩接種，等愈后準時補種；

對接種第一針百白破疫苗發(fā)生劇烈反應（抽搐、高熱、驚厥）的兒童，不行再接種其次針。

依據(jù)我國方案免疫工作實際狀況，處理疫苗禁忌證的原則為：受麻疹、脊髓灰質炎、百日咳、白喉、破傷風及結核病六種兒童傳染病的預防接種，以削減其發(fā)病率與死亡率。1990年9月世界兒童問題首腦會議，通過了《兒童生存、愛護和進展世界宣言》和《執(zhí)行90年月兒童生存、愛護和進展世界宣言行動方案》。1991年3月，我國政府總理已正式簽署了上述兩個世界性文件，為實現(xiàn)文件規(guī)定的各項目標作出了莊重承諾。這兩個文件涉及到預防接種目標者，如下：到2000年，全球毀滅脊髓灰質炎；到1995年，消退新生兒破傷風；到1995年，與實行方案免疫前相比，使麻疹死亡率降低95％，發(fā)病率降低90％，以此作為長期在全球毀滅麻疹的重要步驟；保持高水平的免疫掩蓋率（到2000年以后）。

既往診斷有明確過敏史的兒童，一般不予接種（口服脊灰疫苗除外）；

免疫功能缺陷的兒童，可暫緩接種，等愈后補種；

詳細如何把握各種疫苗的禁忌證，應以疫苗使用說明書為準

4）冷鏈：實施方案免疫，冷鏈是保證疫苗接種質量的重要措施之一。所謂“冷鏈”（coldchain）是指疫苗從生產單位到使用單位，為保證疫苗在貯存、運輸和接種過程中，都能保持在規(guī)定的溫度條件下而裝備的一系列設備的總稱。

5）擴大免疫方案：世界衛(wèi)生組織提出擴大免疫方案（expandedprogrammeonimmu-nization，EPI），要求1990年全世界全部的兒童接種率至少達到90％，以預防白喉、百日咳、破傷風、麻疹、脊髓灰質炎和肺結核。

世界衛(wèi)生組織西太洋地區(qū)通過了在1995年毀滅脊髓灰質炎的目標決議，我國地處西太洋地區(qū)，因此這個莊重的任務也是我國的奮斗目標。為此，我國《八五方案綱要》規(guī)定，到1995年鄉(xiāng)鎮(zhèn)方案免疫接種率達到85％。

(3)預防接種反應

1）一般反應：接種24小時內接種部位有局部紅、腫、痛、熱等炎癥反應，有時四周淋巴結腫痛。

一般反應是正常免疫反應，不需作任何處理，1～2天內即可消逝。如果反應劇烈也僅需對癥治療。假如接種人群中的強度反應超過5％，則該批疫苗不宜連續(xù)使用，應上報上級衛(wèi)生氣關檢驗處理。

2）特別反應：少數(shù)人在接種后消失并發(fā)癥，如暈厥、過敏性休克、變態(tài)反應性腦脊髓膜炎、過敏性皮炎、血管神經性水腫等。雖然特別反應消失機率很低，但其后果常較嚴峻。若遇到特別反應時應準時搶救，留意收集材料，進行分析，并向上級衛(wèi)生氣構報告。

3）偶合疾?。号己霞膊∨c預防接種無關，只是由于時間上的巧合而被誤認為由接種疫苗所引起。冬季常偶合流腦，夏季常偶合腸道傳染病，可經診斷加以鑒別。在接種時，應嚴格根據(jù)說明書規(guī)定進行接種，留意當時一些傳染病的早期癥狀，盡量避開偶合疾病發(fā)生，同時應向病人家屬作好解釋。

4）預防接種事故：制品質量不合格或消毒及無菌操作不嚴密或接種技術（部位、劑量、途徑）錯誤而引起，常誤認為接種反應。

5）方案免疫所用疫苗的反應及處理。

（4)預防接種效果考核：預防接種效果的考核多由生物制品討論所或衛(wèi)生防疫站進行。詳細內容包括免疫學效果評價和流行病學效果評價。流行病學效果評價包括不良反應觀看和試驗組與對比組的發(fā)病率對比分析。免疫學效果評價系觀看接種者免疫指標的變化狀況。

3.防護措施在某些疾病流行季節(jié)，對易感者可實行肯定防護措施，以防止受感染，如應用蚊帳或驅避劑防止蚊蟲叮咬，以預防瘧疾、絲蟲病、乙型腦炎等感染；在進入血吸蟲病污染的“疫水”中時，可在皮膚暴露部位涂擦防護劑（如含2％氯硝柳胺的脂肪酸涂劑），或者穿用氯硝柳胺浸漬過的布料縫制的防蚴褲、襪，以避開尾蚴感染。

4.攜帶者的檢查措施有許多傳染病均有病原攜帶者，其危害程度不同，平坦應按病種在該地有目的地檢查攜帶者。也可在新兵入伍、新生入學及招工的健康檢查中發(fā)覺。瘧疾、絲蟲病等寄生蟲必要時可經普查發(fā)覺。也可以從恢復期病人、病人親密接觸者中追蹤發(fā)覺到病原攜帶者。特別職業(yè)，如兒童機構、飲食行業(yè)、牛奶廠及水廠工作人員、炊事人員的定期檢查發(fā)覺攜帶者是必要的，由于許多爆發(fā)是由這些職業(yè)工作人員引起的。

要建立登記卡，對上述特別職業(yè)人員管理要嚴格，發(fā)覺攜帶者時應將其臨時調離工作進行治療，治療無效時，則需調換職業(yè)。乙型腦炎表面抗原攜帶者現(xiàn)在尚無滿足的治療方法，對攜帶者及其親密接觸者要加強衛(wèi)生教育，正確熟悉攜帶狀態(tài)對四周人群的可能危害性，自覺養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣并接受必要的措施。

⒌健康教育平常的健康教育對預防傳染病特別重要。飯前、便后洗手，不隨地吐痰等衛(wèi)生習慣的養(yǎng)成是文明生活的詳細內容之一?？梢葬槍Σ煌》N根據(jù)季節(jié)性有方案、有目的地宣揚傳染病的癥狀及防治方法，達到普及衛(wèi)生常識、預防疾病的目的。

（二）防疫措施

是指疫情消失后，實行的防止集中、盡快平靜的措施。

1.對病人的措施關鍵在早發(fā)覺、早診斷、早報告、早隔離。

(1)早發(fā)覺、早診斷：健全初級保健工作，提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平和責任感，普及群眾的衛(wèi)生常識是早期發(fā)覺病人的關鍵。診斷可包括三個方面：臨床、試驗室檢查及流行病學資料。臨床上發(fā)覺具有特征性的癥狀及體征可早期診斷，如麻疹的科氏斑、白喉的偽膜等。但有時應有試驗室診斷，方才較為客觀、正確，如偽膜涂片查出白喉桿菌。在傳染病診斷中，流行病學資格料往往有助于早期診斷，如病人接觸史、既往病史和預防接種史等。此外，年齡、職業(yè)和季節(jié)特征往往對早期診斷也有重要參考價值。

（2)傳染病報告：疫情報告是疫情管理的基礎，也是國家的法定制度。因此，快速、全面、精確?????地做好傳染病報告是每個臨床醫(yī)師的重要的法定職責。

1）報告的種類：依據(jù)1989年國家頒布的《傳染病防治法》規(guī)定法定報告的病種分甲類、乙類和丙類，共計35種。

甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y。

乙類傳染?。翰《拘愿窝?、細菌和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎，麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱。

丙類傳染?。悍谓Y核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、新生兒破傷風、流行性出血性結膜，除霍亂、痢疾、傷寒以外的感染性腹瀉病。

國務院可以依據(jù)狀況，增加或者削減甲類傳染病病種，并予公布；國務院衛(wèi)生行政部門可以依據(jù)狀況，增加或者削減乙類、丙類傳染病病種，并予公布。

2）報告人及報告方式：凡從事醫(yī)療、保健、衛(wèi)生防疫工作人員均為法定報告人。法定報告人發(fā)覺甲類傳染病或疑似病人應以最快方式逐級報告給同級衛(wèi)生行政部門及上級衛(wèi)生防疫專業(yè)機構。

法定報告人發(fā)覺乙類傳染病人或疑似病人，以電話或傳染病卡報告疫情。發(fā)覺爆發(fā)流行，應以最快方式向縣級衛(wèi)生防疫站報告。

法定報告人確診或疑診丙類傳染病中的肺結核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風病病人，按規(guī)定向有關衛(wèi)生防疫站報告疫情。

丙類傳染病中流行性感冒，除霍亂、痢疾以外的感染性腹瀉病，流行性腮腺炎，風疹、新生兒破傷風為僅在監(jiān)測點上進行監(jiān)測的傳染病。監(jiān)測點上的法定報告人，對確診、疑診的上述五種傳染病，按乙類傳染病報告方法報告疫情。

對疑似病人應盡快確診或排解，發(fā)出訂正報告。病人死亡、治療、形成帶菌者或有后遺癥時要作轉歸報告。

填寫傳染病報告卡要逐項填寫，字跡清晰，防止漏項，14歲以下兒童必需填寫家長姓名，以便于作流行病學調查。

3）報告時限：發(fā)覺甲類傳染病人或疑似病人，在城鎮(zhèn)于6小時內，在農村應于12小時內報至縣級衛(wèi)生防疫專業(yè)機構；發(fā)覺乙類傳染病人或疑似病人，應在12小時內報出疫情。發(fā)覺爆發(fā)、流行，應以最快方式向縣級衛(wèi)生防疫專業(yè)機構報告。

任何單位或個人不得隱瞞、謊報或授意他人隱瞞、慌報疫情。

（3)早隔離：將病人隔離是防止集中的有效方法。隔離期限依各種傳染病的最長傳染期，并參考檢查結果而定（參見附錄一）。隔離要求因病種而異。

1）鼠疫、霍亂病人及病原攜帶者、艾滋病、肺炭疽，必需住院或隔離，由醫(yī)生負責治療。如拒絕或不治療、隔離期未滿擅自離院或脫離隔離，診治單位可提請公安部門責令患者強制住院或重新隔離連續(xù)治療。

2）乙類傳染病患者，住院或隔離由醫(yī)生指導治療。

3）淋病、梅毒患者必需根治。醫(yī)務人員不得集中患者的病史。

4）病人出院或解除隔離后，如病情需要，醫(yī)療、保健機構或衛(wèi)生防疫專業(yè)機構可以連續(xù)隨訪、管理。

除上述必需住院隔離的病種以外，一些傳染病可實行在機關單位、居民點、學校建立臨時隔離室或家庭隔離的方式進行隔離，由醫(yī)護人員診治、護理，并指導有關人員消毒與照看。

有些傳染病病人傳染源作用不大，勿需隔離。一些隱性感染較多的傳染病，隔離病人的措施，并不能達到掌握疾病集中的目的。

2.對接觸者的措施接觸者是指曾接觸傳染源或可能受到傳染并處于埋伏期的人。對接觸者進行下列措施可以防止其發(fā)病而成為傳染源。

（1)應急預防接種：埋伏期較長的傳染病，可對其接觸者進行自動或被動免疫預防接種，如麻疹爆發(fā)時對兒童接觸者可注射麻疹疫苗，對體弱小兒可注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白。

（2)藥物預防：對某些有特效藥物防治的傳染病，必要時可用藥物預防。如以抗瘧藥乙胺嘧啶、氯喹或伯喹預防瘧疾；服用喹哌、增效磺胺甲氧吡嗪或青蒿素等預防耐藥性瘧疾；用強力霉素預防霍亂；用青霉素或磺胺藥物預防猩紅熱等。要防止濫用藥物預防，以免造成藥品鋪張和增加病原體的耐藥性。藥物預防最好只用于親密接觸者，而不要普遍投藥。

(3)醫(yī)學觀看：對某些較嚴峻的傳染病接觸者每日視診、測量體溫、留意早期癥狀的消失。

(4)隔離或留驗：對甲類傳染病的接觸者必需嚴加隔離（霍亂老疫區(qū)的接觸者是否隔離，需依據(jù)當?shù)貭顩r而定），在醫(yī)學觀看同時還需限制行動自由，在指定地點進行留驗。

對接觸者實施隔離或留驗的時間應自最終接觸之日算起，相當于該傳染病的最長埋伏期。

⒊對動物傳染源的措施有經濟價值的動物如家畜若患有烈性傳染病時，可以由獸醫(yī)部門進行隔離、治療。對家畜的輸出應建立必要檢疫制度，防止瘟疫擴散。疫區(qū)的家畜、畜產品或動物原料必需經過檢疫才準允外運。

對絕大部分染病的野生動物而無經濟價值時，實行殺滅措施，如鼠類可以殺滅（滅鼠方法參見附錄四）。有些傳染病的動物尸體應焚燒、深埋，如患炭疽的動物尸體。

4.對疫源地污染環(huán)境的措施疫源地環(huán)境污染因傳染傳播途徑不同而實行的措施也不相同。地段醫(yī)師或基層單位的醫(yī)務人員尤應留意。腸道傳染病由于糞便污染環(huán)境，故措施的重點在污染物品及環(huán)境的消毒。呼吸道傳染病由于通過空氣污染環(huán)境，其重點在于空氣消毒、個人防護（戴口罩）、通風。蟲媒傳染病措施重點在殺蟲（殺蟲方法參見附錄三）。經水傳播傳染病的措施重點在改善飲水衛(wèi)生及個人防護。

消毒（disinfection）是指消退和殺滅傳播途徑上的病原體，并非要求殺滅一切微生物（稱滅菌，sterilization）。消毒可分為預防性消毒及疫源地消毒。預防性消毒即前述預防性措施中飲水消毒、空氣消毒、乳品消毒等。疫源地消毒指對現(xiàn)有或曾有傳染源的疫源地進行的消毒，目的是殺滅由傳染源排出的病原體。

疫源地消毒又可分為隨時消毒及終末消毒。

(1)隨時消毒（currentdisinfection）：指在現(xiàn)有傳染源的疫源地對其排泄物、分泌物及所污染的物品準時進行消毒，以快速將病原體殺滅，例如，對疾病病人的糞便進行隨時消毒。由于隨時消毒要常常進行，所以一般要指導病人家屬進行，或由病房護理人員完成。

(2)終末消毒（terminaldisinfection）：指傳染源痊愈、死亡或離開后，對疫源地進行一次徹底的消毒。應明確哪些病應進行終末消毒。一般是指病原體在外界環(huán)境中能存活較長時間的疾病，才進行終末消毒。而病原體存活時間較短的病，如麻疹、水痘、百日咳、流行性感冒等病的病原體，一般勿需消毒。進行終末消毒前應明確消毒范圍與物品。因此，消毒之前應進行流行病學調查，以考慮消毒的范圍、物品及方法。

需要進行終末消毒的主要疾病為：

腸道傳染?。夯魜y、傷寒、副傷寒、疾病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎等。

呼吸道傳染?。悍问笠?、肺結核、白喉、猩紅熱等。

動物傳染病：炭疽、鼠疫等。

消毒方法參見附錄二。

（三）治療性預防

正確并準時地治療病人，可以盡早中止傳染過程，縮小傳染源作用，有時也可防止傳染病病人（如傷寒、瘧疾等）形成病原攜帶者。孕婦在妊娠初4個月患風疹所產出的嬰兒患有誕生缺陷的機會很大，可考慮人工流產，以防止缺陷胎兒誕生。

（四）集體機構（作業(yè)）的預防措施

集體機構（作業(yè)）的群體結構特點及生活狀況特異，故其預防措施也很有差別。本節(jié)僅闡述托幼機構、集體野外作業(yè)的預防措施。醫(yī)院的預防措施在第十章《醫(yī)院內感染的發(fā)生及掌握》中介紹。

1.托幼機構托兒所及幼兒園是傳染病易感集中的群體，很簡單發(fā)生傳染病爆發(fā)，尤以病毒性肝炎、菌痢、病毒性腹瀉、水痘、腮腺炎、病毒性上呼吸道感染等為多見。

(1)預防性措施：重點在于加強衛(wèi)生監(jiān)督，避開傳染源進入。收容兒童及聘請老師和保育員均須經過體格檢查，并有定期體檢制度。應建立合理的兒童接送制度，接收兒童時要問清是否曾與有病兒童接觸，晨檢時應認真檢查有無早期癥狀及體征以便早發(fā)生疾病。對兒童及家長要做好衛(wèi)生宣揚工作，以取得合作。仔細執(zhí)行方案免疫工作。要做好飲食衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生工作，教育兒童養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣。

（2)防疫措施：發(fā)覺疫情后，要馬上報告衛(wèi)生防疫站，以便取得指導。在單位領導下制定防疫措施方案，重點是盡量掌握疫情，使之不在機構內集中。馬上隔離、治療病人。親密接觸者（一般指同活動的班組）應檢疫，即本班組與其他班組隔離、醫(yī)學觀看、施行適合的應急預防接種、給預防藥物及消毒。疫情撲滅之前暫停接受新兒童。將有關狀況通告全部家長，取得諒解及協(xié)作，共同合作撲滅疫情，避開進一步集中。

2.集體野外工作野外作業(yè)如水利建設、筑路、勘探、農墾、部隊野營等常集中較多人員協(xié)同工作或行動。由于人員流淌性大，生活條件簡陋，故極易發(fā)生傳染病爆發(fā)、流行，如菌痢、傷寒、病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、流行性出血熱、流行性感冒、流行性腦膜炎等。因此，在作業(yè)開頭之前，就應做好預防措施。

(1)預防性措施：在作業(yè)開工之前，應組織醫(yī)務人員深化作業(yè)所在地區(qū)，進行流行病學偵察。了解該地區(qū)的環(huán)境、飲水來源、當?shù)丶韧艾F(xiàn)在有哪些疾病，并向該地區(qū)衛(wèi)生防疫部門了解有關傳染病及地方病的狀況。進入現(xiàn)場前要組織好醫(yī)務與衛(wèi)生人員的隊伍，并結合當?shù)卮嬖诘奶貏e疾病及衛(wèi)生問題作好進崗前培訓工作。選擇好生活場地、蓋好工棚、廚房，選擇好水源，興建廁所，搞好殺蟲、滅鼠和消毒工作，制訂必要的衛(wèi)生制度，要求派來工作人員的單位事先做好健康檢查，以免傳染源進入，并預先做好必要的預防接種，如流腦多糖體菌苗、破傷風類毒素類等接種。進入現(xiàn)場后要開展愛國衛(wèi)生運動，做好衛(wèi)生宣揚，建立疫情報告制度。

(2)防疫措施：重點在使疫情不集中，保證作業(yè)順當進行。病人應隔離、治療。接觸者慶給以適合的應急接種、藥物預防及消毒，力求不發(fā)病。報告衛(wèi)生防疫部門，取得指導關心。

（五）自然災難的防疫措施

我國地域寬闊，地形簡單，自然災難頻繁。常見的自然災難有地震、洪澇、旱災、風災、雹災、滑坡等。1976年河北省唐山大地震，正處午夜，居民熟睡，死亡24萬人，重傷16萬人。1991年夏天，安徽、江蘇等省患病特大洪澇災難。

自古以來即有“大災之后必有大疫”的諺語。表明傳染病的發(fā)生往往伴隨著“大災”。自然災難之能導致傳染病發(fā)生或流行是由于：①居民生活秩序失常；②自然環(huán)境患病破壞；③醫(yī)療衛(wèi)生氣構患病破壞三方面的緣由。自然災難雖已發(fā)生，若掌握災情的決策得當，措施準時，亦能掌握或削減疾病發(fā)生，達到“災后無大疫”的目標。我國1976年唐山大地震及1991年安徽、江蘇等省特大洪澇災難由于中心決策英明，各級政府措施得力，災區(qū)群眾不懈斗爭，使災區(qū)疫病發(fā)生削減，基本上達到“災后無大災”的要求。

自然災難的防疫措施：

1.災前在災難的多發(fā)地區(qū)應建立應急突發(fā)大事的管理機制，做到居安思危，有備無患。做好組織、技術及物質預備工作。

2.災難一旦發(fā)生應準時做好抗災防疫方案，大力貫徹執(zhí)行，掌握疫情上升。

3.建立健全災區(qū)疫情監(jiān)測系統(tǒng)，強化傳染病報告制度，準時供應抗災防病領導機構制定防病措施參考。

4.大規(guī)模、有針對性地實施預防接種。

5.快速解決飲水衛(wèi)生問題。因地制宜地開展飲水消毒或實行打井供水的措施。

6.抓好飲食衛(wèi)生問題。災難發(fā)生初期由于食品和糧食供應系統(tǒng)被破壞，使供應中斷，緊跟而來的是饑餓的危害。即使緊急支援，也往往存在著供不應求和食品污染問題。災難發(fā)生之初由于家庭烹飪條件破壞，多集中制作。為了防止食品污染和發(fā)生食物中毒，必需把好食品制作、運貨和分發(fā)三個“關”。此外，災難發(fā)生時，死畜、死禽增多，災民食用此類肉食亦將增多，也應留意由之而發(fā)生的食物中毒。

7.開展消毒殺蟲滅鼠工作。由于災難導致生態(tài)破壞及災民密集，人畜糞便、垃圾不能準時處理，為昆蟲繁殖供應良好環(huán)境，同時鼠類棲息地被破壞，使鼠類大批遷移。這時應大力開展消毒、殺蟲及滅鼠工作，以掌握腸道、蟲媒及動物病流行。

（六）檢疫（quarantine）

目前我國實施兩種檢疫，即國境衛(wèi)生檢疫及疫區(qū)檢疫。

1.國境衛(wèi)生檢疫為了防止傳染病由國外傳入和由國內傳出，在一個國家國際通航的港口、機場、陸地邊疆和國界江河的進出口岸設立國境檢疫機關，對進出國境人員、交通工具、運輸設備以及可能傳播檢疫傳染病的行李、貨物、郵包等實行醫(yī)學檢查和必要的衛(wèi)生處理，這種措施稱為國境衛(wèi)生檢疫。在實施國境檢疫時，檢疫人員必需依據(jù)我國對外政策及《中華人民共和國國境檢疫法》和《中華人民共和國檢疫條例實施細則》所規(guī)定的各項方法進行。

(1)檢疫傳染病的病例及檢疫期限：我國現(xiàn)行檢疫傳染病及其檢疫期限為：鼠疫6天；霍亂5天；黃熱?。?天。

(2)國境檢疫內容

1）進口檢疫：對來自國外的船舶、飛機、列車及徒步入境人員進行檢疫，入境者必需填寫旅客健康申請卡，申明現(xiàn)在是否患有：麻風、艾滋?。òò滩〔《緮y帶者）、性病、開放性肺結核、精神病和其他疾病。若發(fā)覺檢疫感染者，必需馬上將其隔離，隔離期限依據(jù)醫(yī)學檢查結果確定；對檢疫傳染病疑似患者應將其留驗。留驗期限依據(jù)傳染病的埋伏期確定。因患檢疫傳染病而死亡的尸體，必需就近火化。

凡有下列狀況之一者，其交通工具應接受消毒、殺蟲、滅鼠或其他衛(wèi)生處理：①來自檢疫傳染病疫區(qū)的；②被檢疫病污染的；③發(fā)覺有關嚙齒動物或病媒的。

對來自疫區(qū)的被檢疫傳染病污染或者可能成為傳染病傳播媒介的行李、貨物、郵包等物