消毒供應(yīng)室相關(guān)SOP

32、消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理持有部門：文件編號：制訂者：審核者：版次：制訂日期：一、醫(yī)院審核日期：執(zhí)行日期：()由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行，也可由CSSD行。應(yīng)理順CSSD的管理體制，使其在院長或相關(guān)職能部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。應(yīng)將CSSD量管理，保障醫(yī)療安全。應(yīng)據(jù)CSSD工作量、崗位需要合理配置有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他人員。二、消毒供應(yīng)中心理（包括外來醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程相關(guān)記錄，保證供應(yīng)物品安全。對科室關(guān)于滅菌物品的意見有調(diào)查、有反饋，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。清洗消毒及監(jiān)測工作應(yīng)符合WS310.22009的和WS310.3-2009的規(guī)定。械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸完整皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。品，應(yīng)執(zhí)行WS310.2-2009中規(guī)定的處理流程。工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的培訓(xùn)，正確掌握以下知識與技能。各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能。相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。職業(yè)安全防護(hù)原則和方法。參考文獻(xiàn).WS310.1-20091部分：管理規(guī)范[S].2009.33、消毒供應(yīng)中心（CSSD）建筑管理持有部門：文件編號：制訂者：審核者：版次：制訂日期：審核日期：執(zhí)行日期：醫(yī)院CSSD律法規(guī)對醫(yī)院建筑和職業(yè)防護(hù)的相關(guān)要求，進(jìn)行充分論證，達(dá)到WS310.1-2009的要求。CSSD周圍環(huán)境應(yīng)清沽、無污染源，區(qū)域相對獨(dú)立；內(nèi)部通風(fēng)、采光良好。建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)方面的有關(guān)規(guī)定，并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要。建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室，衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)及檢查、包裝、滅菌區(qū)（含獨(dú)立的敷料制備或包裝間）菌物品存放區(qū)。工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循的基本原則如下。物品由污到潔，不交叉、不逆流。空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負(fù)壓，檢查、包裝及滅菌K區(qū)保持相對正壓。33-1要求；照明宜符合表33-2要求。331工作區(qū)域溫度、相對濕度及機(jī)械通風(fēng)換氣次數(shù)要求工作區(qū)域溫度（℃）相對濕度（%）換氣次數(shù)（次/h）去污區(qū)16～2130～6010檢查、包裝及滅菌區(qū)20～2330～6010無菌物品存放區(qū)＜24＜704～10332工作區(qū)域照明要求工作面（功能）最低照度（lux）平均照度（lux）最高照度（lux）普通檢查5007501000精細(xì)檢查100015002000清洗池5007501000普通工作區(qū)域200300500無菌物品存放區(qū)域200300500工作區(qū)域設(shè)計(jì)與材料要求，應(yīng)符合以下要求。去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)三區(qū)之間應(yīng)設(shè)實(shí)際屏障。去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)之間應(yīng)設(shè)物品傳遞通道。去污區(qū)設(shè)污染物品接收區(qū)（帶。緩沖間（帶）非手觸式水龍頭開關(guān)。無菌物品存放區(qū)內(nèi)不應(yīng)設(shè)洗手池。檢查包裝、滅菌區(qū)的潔具應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的潔具間。工作區(qū)域的天花板、墻壁應(yīng)無裂隙、不落塵、便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳地漏應(yīng)采用防返溢式；污水應(yīng)集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。參考文獻(xiàn)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).WS310.1-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范[S].2009.34、消毒供應(yīng)中心（CSSD）設(shè)備、設(shè)施管理持有部門：文件編號：制訂者：審核者：版次：制訂日期：審核日期：執(zhí)行日期：應(yīng)根據(jù)CSSD設(shè)施應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定。置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品等。擇加超聲的清洗消毒設(shè)備，確保清洗干凈。檢查、包裝設(shè)備：熱封機(jī)及清沽物品裝載設(shè)備等。儲存、發(fā)放設(shè)施：應(yīng)配備無菌物品存放設(shè)施及運(yùn)送器具等。防護(hù)用品：去污區(qū)應(yīng)配置洗眼裝置。參考文獻(xiàn).WS310.1-20091部分：管理規(guī)范[S].2009.35、消毒供應(yīng)中心（CSSD）不同區(qū)域人員防護(hù)著裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范持有部門：文件編號：制訂者：審核者：版次：制訂日期：審核日期：執(zhí)行日期：一、不同區(qū)域人員防護(hù)著裝（表35-1)1．去污區(qū)：在該區(qū)緩沖間（帶）更換專用鞋，做手衛(wèi)生、截圓帽、口罩，穿該區(qū)工作服、抗?jié)裾峙郏節(jié)駠辜涌節(jié)裥涮?，戴手套，必要時(shí)戴防護(hù)面罩或護(hù)目鏡。檢查包裝及滅菌區(qū)：在該區(qū)緩沖間（帶）工作服，必要時(shí)戴口罩、手套。無菌物品存放區(qū)：在該區(qū)緩沖間〔帶）作服。351CSSD不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求區(qū)域 操作 防護(hù)著裝圓帽 口罩

隔離衣（防水圍裙

專用鞋 手

護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）去污區(qū)

污染器械分類、核對、機(jī)械清洗裝載手工清洗器械和用具機(jī)械清洗裝載手工清洗器械和用具√√√√√ √器械檢查、包裝√△√△滅菌物品裝載√√滅菌物品裝載√√△#滅菌物品發(fā)放√√

√ √ △檢查、包裝及滅菌區(qū)無菌物品存放區(qū)注：√表示應(yīng)使用．△表示可使用；＃表示具有防燙功能的手套。二、防護(hù)用品使用注意事項(xiàng)防護(hù)面罩（護(hù)目鏡：內(nèi)面為清潔面，污染的手不能觸及其內(nèi)面，污染后應(yīng)立即更換?？?jié)裾峙刍驀梗簝?nèi)面為清潔面，外面為污染面。當(dāng)不能抗?jié)窕蛭廴緯r(shí)應(yīng)及時(shí)更換。的內(nèi)面，未戴手套的手不可觸及手套的外面。手套有破損或清潔面污染時(shí)應(yīng)立即更換。4．一次性防護(hù)用品不得重復(fù)使用；重復(fù)使用的各類防護(hù)品用后要清洗消毒處理。脫卸防護(hù)用品后要做手衛(wèi)生。參考文獻(xiàn)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).WS310.1-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范[S].2009.36、消毒供應(yīng)中心（CSSD）耗材管理持有部門：文件編號：制訂者：審核者：版次：制訂日期：審核日期：執(zhí)行日期：清沽劑。值≥7.5不會加快返銹的現(xiàn)象。6.5～7.5，對金屬無腐蝕。值≤6.5的腐蝕性小。染物。消毒劑：應(yīng)選擇取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的安全、低毒、高效的消毒劑。GB5749(25℃。滅菌蒸汽用水應(yīng)為軟水或純化水。械性及其他性能。包裝材料：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等應(yīng)符合GB/19633 YYT0698-2009最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料相關(guān)部分的標(biāo)準(zhǔn)要求。紡織品還應(yīng)符合以下要求為非漂白織物包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ)，初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色。應(yīng)有使用次數(shù)的記錄。試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求。參考文獻(xiàn).WS310.1-20091部分：管理規(guī)范[S].2009.37、復(fù)用診療器械（器具）和物品回收標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：文件編號：制訂者：審核者：版次：制訂日期：審核日期：執(zhí)行日期：一、準(zhǔn)備操作者：穿外出工作服，戴圓帽、口罩。二、回收操作按指定路線推回收車到各臨床科室．嚴(yán)禁用污染的手按電梯開關(guān)。在科室回收污染器械，應(yīng)戴手套，將科室污染物品回收箱放在回收車內(nèi)，然后脫手物品的損壞及增加嗓聲。按科室清點(diǎn)器械數(shù)量并記錄，回收人員復(fù)核?；厥杖藛T操作完畢，脫手套、洗手。性．如使用開放式的手推車，要保持推車扶手的清潔。三、回收箱及回收車的處理500㎎/L的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒和浸泡。刷洗于凈后，干燥備用。手套，使用洗車設(shè)備時(shí)要避免水滴飛濺，以免產(chǎn)生氣溶膠和造成周圍環(huán)境的污染。保持污車清洗間整潔、干燥，回收箱擺放在儲物架上備用，回收車歸位。參考文獻(xiàn).WS310.1-20092[S].2009.鐘秀玲.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)[M].第2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:1-87.38、復(fù)用診療器械（器具）和物品機(jī)器清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：文件編號：制訂者：審核者：版次：制訂日期：審核日期：執(zhí)行日期：一、準(zhǔn)備套，戴防護(hù)面罩（護(hù)目鏡。用物：器械撐開架（U形架清洗消毒器及清洗架。二、操作檢查電源、水、蒸汽．排風(fēng)設(shè)備，確保在正常工作狀態(tài)。檢查清洗消毒器清洗劑儲存罐內(nèi)各種洗滌劑的量，確保足夠。轉(zhuǎn)動且轉(zhuǎn)動平衡，噴水孔無堵塞。清洗流程進(jìn)行相應(yīng)處理后，再放人清洗消毒器內(nèi)清洗消毒。鉗、窺器等應(yīng)先沖洗后超聲洗滌，吸管超聲洗滌后再手工刷洗。堿性清洗劑初步洗滌。干涸污漬先用含酶清洗劑浸泡，再手工刷洗后上機(jī)。裝載：軸節(jié)器械應(yīng)充分打開或用專用器械架形架）撐開，血管鉗齒部向上，可拆卸口與清洗架上噴水孔連接牢固。精細(xì)、貴重器械用帶蓋細(xì)網(wǎng)筐裝放，銳利器械應(yīng)固定放置。治療碗、彎盤等器皿應(yīng)傾斜倒置于清洗架上。進(jìn)機(jī)：再次檢查器械擺放是否正確。位。清洗：進(jìn)人清洗程序。不得隨意更改經(jīng)評估確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)程序。況進(jìn)行記錄。清洗完畢后檢查清洗消毒器腔體底部是否有異物殘留，及時(shí)清除。參考文獻(xiàn).WS310.1-20092[S].2009.鐘秀玲.[M].第2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:1-87.39、復(fù)用診療器械（器具）和物品手工清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：文件編號：制訂者：審核者：版次：制訂日期：審核日期：執(zhí)行日期：一、準(zhǔn)備套，戴防護(hù)面罩（護(hù)目鏡。車、干燥柜。二、操作估器械物品污染種類及程度以選擇合適的清洗劑。15～30℃。其中洗滌應(yīng)使用清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。沖洗：將器械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步去除污染物。穿刺針類器械需用棉簽擦洗針?biāo)?；可拆卸器械?yīng)拆開后清洗。漂洗：洗滌后，再使用流動水沖洗或刷洗。終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行沖洗。75酸性氧化電位水或取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的消毒劑進(jìn)行消毒A0值≥3000，消毒后繼續(xù)滅菌處理的A0值≥600。清潔網(wǎng)籃內(nèi)，送干燥柜烘干；管腔類器械用高壓氣槍吹干。污染類器械應(yīng)放置標(biāo)識牌，以防混亂。參考文獻(xiàn)：.WS310.1-20092[S].2009..[M].2.40、新啟用器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：文件編號：制訂者：審核者：版次：制訂日期：審核日期：執(zhí)行日期：一、準(zhǔn)備1．.操作者：穿抗?jié)裾峙刍驀?，戴圓帽、口罩、防護(hù)面罩或護(hù)目鏡、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。2．用物：堿性清洗劑、毛刷、清洗網(wǎng)籃、干燥柜。二、操作1軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行終末漂洗，然后裝人清潔網(wǎng)籃內(nèi)送干燥柜干燥。污染。參考文獻(xiàn)：.WS310.1-20092[S].2009..[M].2.41、生銹器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：文件編號：制訂者：審核者：版次：制訂日期：審核日期：執(zhí)行日期：一、準(zhǔn)備穿乳膠手套。二、操作部、管腔內(nèi)壁、齒槽處。干涸的污漬應(yīng)先用含酶清洗劑浸泡，使用濃度及浸泡時(shí)間按說明書，浸泡后再刷洗行除銹操作。壞，經(jīng)除銹處理效果不滿意，建議報(bào)廢器械。Ao值應(yīng)≥3000，消毒后繼續(xù)滅菌處理的Ao值應(yīng)≥600。器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸餾水再次進(jìn)行沖洗，沖洗后的器械放人清潔網(wǎng)籃內(nèi)，送干燥柜烘干。污染和個(gè)人職業(yè)暴露。參考文獻(xiàn).WS310.1-20092[S].2009..[M].2.42、朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的病毒體污染器械（器具）和物品清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：文件編號：制訂者：審核者：版次：制訂日期：審核日期：執(zhí)行日期：一、準(zhǔn)備套或防刺穿乳膠手套。毒器。二、操作（器具和物品按病原體的不同選擇相應(yīng)的消毒劑進(jìn)行浸泡消毒朊毒體污染器械：134℃。1321h。1mol/LNaOH1h后，取出浸人水中，然后滅菌（下排式滅菌器132℃或預(yù)真134℃）lh。浸人1mol/LNaOH lh后下排式滅菌器121℃之后再清洗和常規(guī)滅菌。:含氯或含溴1000～2000mg/L消毒劑浸泡5000～10000mg/L60min。突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染器械的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定。5～10min然后根據(jù)醫(yī)院的條件選擇機(jī)器或手工清洗。機(jī)器清洗請參照“機(jī)器清洗操作流程清洗請參照“手工清洗操作流程使用的清洗工具及清洗池應(yīng)消毒處理。小心操作，避免造成周圍環(huán)境的污染或自身的職業(yè)暴露。參考文獻(xiàn).WS310.1-20092毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].2009..[S].2002.SHEA.Guidelinefordisinfectionandsterilizationofprion-contaminatedmedicalinstruments[S].2010.43、超聲清洗機(jī)使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：文件編號：制訂者：審核者：版次：制訂日期：審核日期：執(zhí)行日期：一、準(zhǔn)備穿乳膠手套。二、操作確保沒有異物落到超聲波清洗機(jī)腔體底部，如有必須清除。配置清洗液；在清洗槽內(nèi)按比例加水和清洗劑。打開電源開關(guān)，機(jī)器進(jìn)行自檢。打開除氣開關(guān)排除氣體。設(shè)置溶液溫度，加熱清洗液，加熱設(shè)置溫度不能超過45℃。2～4。蓋好超聲波清洗機(jī)的蓋子3～5min。出超聲波清洗機(jī)內(nèi)液體。參考文獻(xiàn).WS310.1-20092[S].2009.鐘秀玲.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)[M].第2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:1-87.44、消毒供應(yīng)中心（CSSD）清洗效果檢測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：文件編號：制訂者：審核者：版次：制訂日期：審核日期：執(zhí)行日期：一、目測和放大鏡檢測20％進(jìn)行目測或放大鏡下檢測。器材準(zhǔn)備：帶光源放大鏡。檢測方法：抽查到的或可疑的器械，直接用肉眼觀察或在放大鏡下仔細(xì)觀察。結(jié)果判斷：目測或放大鏡下觀察合格，必需符合以下指標(biāo)。器械表面沒有可以剝落的污物。器械表面沒有洗滌劑或影響金屬光澤的污物；二、殘留血檢測5OBDeveloper、顯色劑Developer50ug件。檢測步驟：隨機(jī)抽取已清洗的醫(yī)療器械；取隱血半定量紙片，用剪刀剪成2小塊．在試紙上先滴加DeveloperA液，然后滴加DeveloperB液；持該試紙?jiān)诖龣z器械表面反復(fù)擦拭；2～5min內(nèi)比對半定量比色卡進(jìn)行判讀。結(jié)果判斷：（1）立即產(chǎn)生深紫色，報(bào)告為（＋＋＋＋，代表血量＞400g件；（2）10s內(nèi)產(chǎn)生深紫藍(lán)色，報(bào)告為（＋＋＋)，代表血量為2000～4000μg／件；（3）1min內(nèi)產(chǎn)生紫紅色，報(bào)告為（++)，代表血量為200～2000μg／件；l～2min內(nèi)才逐漸產(chǎn)生淡紫紅色，報(bào)告為+)50～200μg/件；判斷時(shí)間內(nèi)無任何紫藍(lán)或紫紅的顏色反應(yīng)，報(bào)告為（－5g件。注意事項(xiàng)：陽性最終呈色反應(yīng)為紫紅或紫藍(lán)色，其他顏色反應(yīng)皆視為陰性結(jié)果。冬季室溫過低時(shí)，反應(yīng)可能較遲緩，應(yīng)適當(dāng)延長觀察時(shí)間；由于過氧化氫具有腐蝕性，因此在操作時(shí)做好個(gè)人防護(hù)；20min后會褪色，無法保存，因此所有結(jié)果均應(yīng)在5min記錄完畢。三、殘留蛋白檢測（雙縮脲反應(yīng)）檢測時(shí)機(jī)：重復(fù)使用器械清洗后滅菌前。由于該方法成本較高，不推薦常規(guī)使用。試劑準(zhǔn)備：蛋白質(zhì)殘留試劑盒，包括采樣拭棒、顯色劑、標(biāo)準(zhǔn)比色卡。采用雙縮脲37℃孵育45min，其靈敏度最高，可以檢測到殘留蛋白3ug/檢測步驟：使用提供的試劑滴加4擦拭所檢測的器械，特別是難以接觸的齒狀邊緣和連接處，拭棒應(yīng)盡可能地反復(fù)涂抹；將拭棒柄用力壓入試管內(nèi)，并迅速晃動至少5s，試管內(nèi)的溶液將變?yōu)榈G色，37℃加熱容器或培養(yǎng)箱內(nèi)；經(jīng)過45min作為最終結(jié)果。結(jié)果判斷按如下標(biāo)準(zhǔn)。綠色：合格；灰色：不合格，陽性程度；（3）淺紫色：不合格，陽性程度（++)；（4）深紫色：不合格．陽性程度+++。注意事項(xiàng)：防止手、唾液等污染器械表面?！婵梢蚤L期保存；2冷凍；凈水反復(fù)沖洗；37℃孵育45min均應(yīng)按時(shí)判斷并記錄完畢。參考文獻(xiàn)：ANSI，AAMI.ST79-2006Comprehensivegruidetosteamsterilizationandsterilityassuranceinhealthcarefacilities[S].2006..WS310.3-20093[S].2009..[J]200（2：78-80.葛朝珍，倪曉平，蔣輝權(quán)，等.杭州市醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測分析[J].20013350-351.[J].200105401-403.45、清洗消毒器（機(jī)）清洗效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：文件編號：制訂者：審核者：版次：制訂日期：審核日期：執(zhí)行日期：一、監(jiān)測時(shí)機(jī)與頻率器械清潔效果，做好記錄，如殘留物類別與器械清洗合格率。改變裝載物品、改變清洗程序時(shí)，進(jìn)行清洗質(zhì)量監(jiān)測。二、監(jiān)測材料1．監(jiān)測物品：測試物在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)方式下進(jìn)行污染。測試物可選擇普通外科器械（使用含接合處的外科器械，剪刀與止血鉗的使用比率為1：1）和微創(chuàng)外科器械（代替鋼性內(nèi)鏡的模擬物品由下列不銹鋼管構(gòu)成，每個(gè)壁厚約為1mm，長度為150m，內(nèi)徑為8mm或長度為300m，內(nèi)徑為4mm和6m。2．測試指示物和TOStestobjectsuigicalinstrument粉和TOSI等符合國際或國家標(biāo)準(zhǔn)的清洗效果測試指示物（卡合被測試設(shè)備要求。3．蛋白質(zhì)殘留測試：蛋白質(zhì)殘留由茚三酮Ninhydri）(OPA測試法、雙縮脲（biuret）法。三、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)9550是清潔的。測試指示物：根據(jù)便用說明書判斷是否合格。四、測試方法（一）試驗(yàn)器械接種污染物普通外科器械：涂抹在器械表面的接合處和皺褶處。注愈，血液要在10min內(nèi)（完全凝固前）使用，試驗(yàn)污染物的總用量應(yīng)為清洗消毒器清潔階段總用水量的0.05%（20L水使用10ml的血液。2030min內(nèi)準(zhǔn)備好并放置在托盤上。將器械置于托盤中，在室內(nèi)環(huán)境溫度和濕度下干燥約30minmm30～60。微創(chuàng)外科器械：器械內(nèi)腔暢通（例如：用壓縮空氣輸送通過內(nèi)腔，然后用刷子將薄層血液刷在試驗(yàn)器械外10min內(nèi)（在完全凝固前）使用。330min內(nèi)準(zhǔn)備好并放置在負(fù)載架上。60～90min。（二）測試方法普通外科器械：商說明書運(yùn)行外科器械清潔程序。在清潔階段結(jié)束后立刻停止程序．卸載清洗消毒器。每個(gè)型號的負(fù)載應(yīng)至少在清洗消毒器內(nèi)進(jìn)行3次清潔程序。中每個(gè)位置的情況，并根據(jù)制造商說明書在空位置的托盤中放置清潔物品．微創(chuàng)外科器械：的清潔程序。在清潔階段結(jié)束后立刻停止程序，卸載清洗消毒器。每個(gè)型號的負(fù)載應(yīng)至少在清洗消毒器內(nèi)進(jìn)行3次清潔程序。1噴頭連接，根據(jù)制造商說明書在清潔程序完成后進(jìn)行評價(jià)。（三）結(jié)果判定普通外科器械：檢查殘留污染物。當(dāng)清洗器清洗結(jié)束后，目測每個(gè)器械的軸節(jié)處以及接合處展開（見的血跡即認(rèn)為清潔干凈；計(jì)算試驗(yàn)器械殘留污染物的比率，結(jié)果用百分比表示。（例如雙縮脲反應(yīng)留的試驗(yàn)污染物。若使用了清潔指示物，則按指示物制造商說明書來檢查指示結(jié)果。判定依據(jù)。同時(shí)滿足下列條件者則認(rèn)為清潔效果符合要求：至少95%的測試器械內(nèi)；清潔指示物的指示結(jié)果應(yīng)在制造商規(guī)定的限值范圍內(nèi)，若適用。微創(chuàng)外科器械：械數(shù)量（在正常光線下，用正常視力觀察，無可見的血跡即認(rèn)為清潔干凈。擦拭內(nèi)表面，檢查棉簽是否存在可見的污染物，如果不存在，則需通過蛋白質(zhì)檢測試驗(yàn)（例如雙縮脲反應(yīng)考慮非污染測試物品的殘留污染物。外表面沒有發(fā)現(xiàn)可見的殘留試驗(yàn)污染物在限位范圍內(nèi)；清潔指示物的指示結(jié)果應(yīng)在制造商規(guī)定的限值范圍內(nèi)，若適用。五、注意事項(xiàng)六、記錄（清洗參考文獻(xiàn)：.WS310.3-20093[S].2009.ISO/TS15883-5[S].2005..SPRI/EN74202[S].2000..[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006,1（：657-659.46、復(fù)用手術(shù)器械包裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門： 文件編號：制訂者： 審核者： 版次：制訂日期： 審核日期： 執(zhí)行日期：一、準(zhǔn)備操作者：戴圓帽，穿包裝區(qū)專用工作服及鞋。做好手衛(wèi)生。袋、封口機(jī)及切割機(jī)、潤滑油、器械網(wǎng)籃。二、操作痕跡，必要時(shí)使用放大鏡檢查。清洗不合格器械退回去污區(qū)重新清洗。根據(jù)器械用途檢查其功能，器械外形應(yīng)完整，無裂隙；帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能依據(jù)器械包裝清單或裝清單要求，核對器械種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)組裝無誤選擇合適的包裝材料進(jìn)行包裝。使用無紡布、皺紋紙或棉布包裝器械，應(yīng)根據(jù)包的大小選擇適宜尺寸的包布，然后22次包裝并使用專用膠帶捆扎。包外合適位置貼730cm×30cm×50crn若使用紙塑包裝袋包裝，應(yīng)根據(jù)所包裝物品的大小選擇不同規(guī)格的紙塑包裝袋，紙，被包裝物品距離密封處≥2.5cm。標(biāo)簽標(biāo)識要清染袋內(nèi)器械，如必須注明科室，只能在撕口處塑面書寫。參考文獻(xiàn)：.WS310.1-20092[S].2009.鐘秀玲.[M].第2.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:1-87.47、壓力蒸汽滅菌器操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門： 文件編號：制訂者： 審核者： 版次：制訂日期： 審核日期： 執(zhí)行日期：一、準(zhǔn)備操作者：戴圓帽，穿專用工作服、專用鞋。做好手衛(wèi)生。二、操作每日滅菌工作開始前清潔滅菌器。檢查電源、水、蒸汽、壓縮空氣等，確保在正常工作狀態(tài)。預(yù)熱：開啟滅菌器電源，確認(rèn)記錄打印裝置處于正常備用狀態(tài)，預(yù)熱滅菌器。預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D測試。B-DB-D測試包時(shí)，要按標(biāo)準(zhǔn)要求打包。選擇B-DB-D將滅菌籃筐置于排氣口上方，關(guān)閉滅菌器清潔側(cè)門。按開始鍵，開始B-D測試，1343.5～4。（4）B-D測試完畢按開門鍵．打開滅菌器清潔側(cè)門，取出B-D測試包。（5）判斷測試結(jié)果并記錄．變色均勻一致為合格，變色不均勻一致為不合格。滅菌：評估待滅菌包：5kg730cm×30cm×30cm×30cm×25cm。.5㎜。待滅菌包標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、正確，包括物品名稱、包裝者（核對者）菌日期、失效日期等。每個(gè)待滅菌包包外均粘貼有化學(xué)指示膠帶（或每個(gè)紙塑包裝均有化學(xué)指示色卡。裝載待滅菌包：下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的80%力蒸汽滅菌器裝載量不應(yīng)超過柜室容積的9010%5%。2.5cm進(jìn)人和冷空氣排出，裝載的包不得碰到滅菌爐壁。合物件滅菌時(shí)，布類敷料包、管道類放上層，金屬類放下層。植人物及植人物器械滅菌時(shí)，還需加放生物指示劑進(jìn)行生物監(jiān)測。用入爐車將待滅菌包推人滅菌器，進(jìn)行滅菌。按生產(chǎn)廠家的指引，選擇合適的滅菌程序滅菌。并記錄。滅菌完畢后卸載，調(diào)出風(fēng)口下方，禁止用手觸摸各滅菌物品。后將打印記錄交護(hù)士確認(rèn)滅菌過程是否合格，簽名后保存至少3年。滅菌物品冷卻后，取出化學(xué)監(jiān)測包或化學(xué)PCD學(xué)指示卡應(yīng)保留存底。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染，需重新處理。（可以看到包內(nèi)化學(xué)指示物的還要確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物合格、包裝質(zhì)量合格、標(biāo)識質(zhì)量合格。參考文獻(xiàn).WS310.1-20092[S].2009..WS310.3-20093[S].2009.鐘秀玲.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)[M].第2版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:1-87.48、無菌物品儲存與發(fā)放管理持有部門： 文件編號：制訂者： 審核者： 版次：制訂日期： 審核日期： 執(zhí)行日期：一、儲存裝后，進(jìn)人無菌物品存放區(qū)。物品存放架或柜應(yīng)距地面高度為20～25cm50～100cm，距天花板50crn宜使用開放式的物架。物品放置應(yīng)固定，設(shè)置標(biāo)識。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。有效期：無菌物品存放區(qū)達(dá)到相應(yīng)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)（724℃紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14天；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為7天。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1無紡布、紙塑袋以及硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月。二、發(fā)放應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。明確、滅菌不合格的包。植入物及植人性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后．方可發(fā)放。量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。運(yùn)送無菌物品的器具便用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。參考文獻(xiàn).WS310.1-20092[S].2009.鐘秀玲.[M].第2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:1-87.49、無菌物品下送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門： 文件編號：制訂者： 審核者： 版次：制訂日期： 審核日期： 執(zhí)行日期：一、準(zhǔn)備12速手消毒劑。二、操作操作過程中，應(yīng)遵守手衛(wèi)生操作規(guī)程。物品及時(shí)更換。核對完畢將無菌物品放至無菌物品下送車，按下送順序合理放置。無菌物品下送車不得進(jìn)入污染電梯及污染區(qū)域，運(yùn)輸過程中保持下送車的密閉性。備查。運(yùn)送無菌物品的器其使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。參考文獻(xiàn).WS310.1-20092[S].2009..WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3[S].2009.鐘秀玲.[M].第2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:1-87.50、物品滅菌失敗召回標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：文件編號：制訂者：審核者：版次：制訂日期：審核日期