眼的調(diào)節(jié)與調(diào)節(jié)訓(xùn)練

眼的調(diào)整與調(diào)整訓(xùn)練（下）&調(diào)整訓(xùn)練的應(yīng)用遠(yuǎn)視眼遠(yuǎn)視眼就是眼球屈光力小于眼球軸長需求的一種屈光不正。相對(duì)而言，遠(yuǎn)視眼原來的調(diào)整力量已經(jīng)比正視眼、近視眼要強(qiáng)。但是對(duì)遠(yuǎn)視度數(shù)較大的眼球而言，由于眼軸長度的補(bǔ)償需求，眼睛的自然調(diào)整力量還明顯不夠。中度以上遠(yuǎn)視眼的這種調(diào)整力量不夠，我們一般需要使用凸透鏡來補(bǔ)償調(diào)整：戴遠(yuǎn)視眼鏡?，F(xiàn)在，隨著視功能訓(xùn)練理論的提出和臨床試驗(yàn)的開展，我們已經(jīng)能夠通過視功能訓(xùn)練來充分地挖掘和不斷拓展遠(yuǎn)視眼的極限調(diào)整,使晶狀體凸起的力量——調(diào)整力顯著增加，從而替代凸透鏡片的補(bǔ)償功能。通過科學(xué)系統(tǒng)的訓(xùn)練，我們可以使大多數(shù)遠(yuǎn)視眼獲得正常的遠(yuǎn)視力和近視力，而且根本不再需要使用遠(yuǎn)視眼鏡。當(dāng)然在訓(xùn)練過程中我除了要著眼對(duì)調(diào)整力的拓展訓(xùn)練，還需要妥當(dāng)?shù)仄胶庹{(diào)整與集合的關(guān)系，使得被訓(xùn)練者的AC/A值變得更小，這一點(diǎn)對(duì)于眼位特別的患者尤為重要。這里尤其應(yīng)當(dāng)指出，對(duì)于眼球還處于生長發(fā)育期間的兒童遠(yuǎn)視眼，視功能訓(xùn)練比戴遠(yuǎn)視眼鏡更有利于眼球的正視化進(jìn)程。通過對(duì)眼球屈光力的調(diào)整和優(yōu)化，遠(yuǎn)視眼的眼軸長短就顯得不重要了，由于完成訓(xùn)練和眼球屈光參數(shù)或屈光力量的調(diào)整，我們已經(jīng)從根本上解決了眼球屈光力與眼軸的長度相匹配的關(guān)系，能使遠(yuǎn)視患者輕松地看近和看遠(yuǎn)，消退視疲憊以及有效解決遠(yuǎn)、近視力低常的問題。近視眼目前，對(duì)近視眼的成因、形成過程和矯治還沒有全都的看法或理論。最新的討論認(rèn)為，除了那些病理性近視和近視的遺傳因素影響外，單純性近視眼形成的重要緣由是眼睛看近太多同時(shí)又存在看近困難問題：在很大程度上，近視眼是眼睛看近時(shí)的調(diào)整力量不夠所導(dǎo)致。眾所周知，物距與像距成反比，而眼睛的像距需要相對(duì)恒定，由于在肯定的時(shí)間段內(nèi)，人的眼軸長度都是相對(duì)恒定的。對(duì)于眼球尚處于生長發(fā)育過程的階段中，但假如看近時(shí)的調(diào)整不足以輕松轉(zhuǎn)變像距來符合眼軸的需求，調(diào)整力量不能穩(wěn)定持續(xù)滿意大量看近的需求,或者調(diào)整的反應(yīng)太慢、調(diào)整狀態(tài)紊亂，眼軸就會(huì)在視覺中樞的干預(yù)下特別增長，從而形成目前一種最普遍的屈光不正現(xiàn)象：近視眼。在眼球的發(fā)育過程中，隨著眼軸的正常延長，角膜（3歲前）和眼內(nèi)的晶狀體（靜態(tài)）的屈光力都在漸漸下降，3歲后晶狀體的發(fā)育變化過程特殊值得我們重視?？梢栽O(shè)想，對(duì)于近視眼的預(yù)防掌握在于我們能否通過調(diào)控晶狀體的屈光力來阻擋近視度數(shù)的進(jìn)展甚至降低近視屈光度。調(diào)整的討論表明，睫狀肌，晶狀體及其它相關(guān)組織除了可以發(fā)生調(diào)整運(yùn)動(dòng)，也存在負(fù)向調(diào)整運(yùn)動(dòng)。這也就是說晶狀體的形態(tài)不僅僅只能夠達(dá)到睫狀肌完全松弛的自然態(tài)，而且還存在著反向地轉(zhuǎn)變的可能——使得晶狀體的屈光力變得更低。人在看遠(yuǎn)時(shí)晶狀體是處于松弛的狀態(tài)，晶狀體有靜態(tài)屈光值和動(dòng)態(tài)屈光值。完全散瞳/睫狀肌麻痹時(shí)的晶狀體屈光值應(yīng)當(dāng)是晶狀體的靜態(tài)屈光的自然值，晶狀體負(fù)調(diào)整引導(dǎo)訓(xùn)練后的屈光值，才是晶狀體屈光力的相對(duì)最小值，我們通過負(fù)調(diào)整引導(dǎo)和極限松弛訓(xùn)練使晶狀體屈光力最小值越來越小，使得晶狀體屈力下降的反向運(yùn)動(dòng)力量更強(qiáng)，范圍加大，推動(dòng)遠(yuǎn)點(diǎn)的外移，從而達(dá)到逐步減低近視度數(shù)的目的。實(shí)踐表明，通過視功能訓(xùn)練能夠有效擴(kuò)大調(diào)整范圍，使訓(xùn)練者近點(diǎn)更近，遠(yuǎn)點(diǎn)更遠(yuǎn)，可以有效解決近視及其它很多屈光不正問題。尤其重要的是，系統(tǒng)科學(xué)的訓(xùn)練的最重要的目的是優(yōu)化眼睛的屈光系統(tǒng)，優(yōu)化大腦對(duì)眼睛的掌握和聯(lián)系，使得眼睛的調(diào)整范圍及調(diào)整質(zhì)量（成像質(zhì)量）同時(shí)得到提高。弱視在小孩誕生時(shí)，其實(shí)包括眼內(nèi)肌和眼外肌在內(nèi)的眼球構(gòu)造均沒有完成發(fā)育眼睛不僅尚無看近看遠(yuǎn)的調(diào)整力量，視網(wǎng)膜也沒有良好的影像形成條件，腦皮質(zhì)也無相應(yīng)的物像解讀力量。視力的形成必需通過眼球肌肉控制晶狀體調(diào)整來調(diào)整像距，使物像成影在視網(wǎng)膜的黃斑中心上才能傳導(dǎo)到腦皮質(zhì)解讀。假如小孩誕生后視網(wǎng)膜視力形成條件不足，必定也會(huì)產(chǎn)生調(diào)整力量進(jìn)展不良的問題。所以兒童的視力進(jìn)展與視網(wǎng)膜、視細(xì)胞、神經(jīng)傳導(dǎo)以及誕生時(shí)眼球參數(shù)條件有關(guān)更與調(diào)整反應(yīng)機(jī)制和力量有關(guān)。所以我們認(rèn)為在弱視問題中，除了視網(wǎng)膜的成像視神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)問題外，屈光系統(tǒng)中晶狀體的調(diào)整力量和形態(tài)變化以及品狀體及相關(guān)調(diào)整機(jī)構(gòu)與角膜之間的補(bǔ)償協(xié)作都特殊值得關(guān)注。眼睛首先是個(gè)重要的光學(xué)系統(tǒng),遵循凸透鏡成像的基本光學(xué)原理。分析一下我們眼睛上的透鏡組合就可以發(fā)覺，角膜其實(shí)是一個(gè)無法供應(yīng)完善影像的不抱負(fù)透鏡。但晶狀體卻可以在視覺中樞的掌握下，通過形態(tài)的轉(zhuǎn)變或適應(yīng)性調(diào)整而對(duì)成像質(zhì)量產(chǎn)生更好的補(bǔ)償作用，使得視網(wǎng)膜上有可以被解讀的清楚成像。因此，對(duì)于晶狀體我們既要關(guān)注其本身的屈光力，又要關(guān)注其調(diào)整力量，甚至還要討論不同調(diào)整狀況下晶狀體的外形、位置和囊膜結(jié)構(gòu)的補(bǔ)償效果。我們認(rèn)為，通過視功能訓(xùn)練，整合優(yōu)化屈光系統(tǒng)也是治療弱視的關(guān)鍵所在。也就是說，優(yōu)化晶狀體的調(diào)整力量、形態(tài)變化以及角膜與晶狀體的協(xié)作補(bǔ)償關(guān)系，才能使弱視患者視網(wǎng)膜細(xì)胞和神經(jīng)感受正常的影像，只有更完善、優(yōu)質(zhì)的屈光系統(tǒng)才能使視網(wǎng)膜視力得到正常發(fā)揮。臨床實(shí)踐充分證明通過這種創(chuàng)新的弱視訓(xùn)練治療方法，能夠快速提升弱視患者的視力,協(xié)作傳統(tǒng)的視覺訓(xùn)練和三級(jí)視功能恢復(fù)建立方法，就能更好地完成弱視治療。應(yīng)當(dāng)指出，我們對(duì)于弱視治療的視功能訓(xùn)練已經(jīng)不同于傳統(tǒng)的醫(yī)療方法。整合優(yōu)化屈光系統(tǒng)、強(qiáng)化調(diào)整機(jī)能的訓(xùn)練不僅可以使得多種包括重度弱視孩子在內(nèi)的弱視患者視力得到快速提升，而且對(duì)于成人弱視也相當(dāng)有效。散光大多數(shù)散光問題不是導(dǎo)致成像不清楚而是產(chǎn)生影像的變形。由于人類大腦的視覺中樞已經(jīng)具有良好圖像識(shí)別辨別和糾錯(cuò)力量，所以對(duì)于散光引起的細(xì)?。ㄉ晕ⅲ┬巫儯劬ψ陨淼难a(bǔ)償作用就能夠改善或修正，因此稍微散光并不需要進(jìn)行矯正。但是對(duì)于規(guī)章性散光，特殊是程度較大的散光，我們需要依據(jù)其散光性質(zhì)，程度和對(duì)應(yīng)的軸位，采納相對(duì)應(yīng)的柱鏡來矯正。就像我們的大腦能夠?qū)⒁暰W(wǎng)膜上倒置的影像自動(dòng)轉(zhuǎn)正、眼睛能夠自動(dòng)補(bǔ)償矯正那些生理性散光低度規(guī)章性散光一樣，其實(shí)只要我們實(shí)行了正確的方法，同樣可以讓眼睛自身來補(bǔ)償矯正散光。對(duì)于影響視力的散光問題，現(xiàn)在我們不再首先直接采納光學(xué)鏡片進(jìn)行正向補(bǔ)償矯正，而是選擇此外有針對(duì)性的光學(xué)透鏡進(jìn)行逆向推動(dòng)，使得眼睛得到的圖像產(chǎn)生更大形變，這種夸大的形變會(huì)變成視覺系統(tǒng)不能認(rèn)同或接受的圖像。在戴用逆向推動(dòng)的外置眼鏡后，協(xié)作精細(xì)的視覺圖像辨別、調(diào)整力量提升訓(xùn)練和調(diào)整補(bǔ)償誘導(dǎo)，從而啟動(dòng)大腦的視覺影像糾錯(cuò)程序，逐步誘導(dǎo)晶狀體的補(bǔ)償力量。實(shí)踐表明視功能訓(xùn)練對(duì)于散光問題的解決特別快速和牢靠。老視老視僅僅是一種與年齡相關(guān)的視覺能力衰退的生理現(xiàn)