醫(yī)學交流課件：心肺復蘇規(guī)范化操作

心肺復蘇規(guī)范化操作

CardiopulmonaryResuscitation“贏”由亡、口、月、貝、凡組成，贏家必備5種意識與能力：【亡】憂患意識【口】溝通與宣傳意識【月】時間和人緣觀念【貝】取財有道的意識【凡】平常的心態(tài)“贏”字詮釋32023/4/16“中國最美的女記者”---曹愛文

心肺復蘇相關概念猝死：指外表健康或非預期死亡的人，在外因或無外因作用下突然和意外發(fā)生非暴力性死亡發(fā)病到死亡時間：1h特點：不能預測病因：80%是心臟病80%是冠心病80%是心律失常80%是室性心律失常（VT、VF）死亡相關概念社會學死亡（植物人）法律死亡臨床死亡生物學死亡大腦皮質死亡，為大腦半球新皮質不可逆性損害，有自主呼吸和腦電圖活動；腦死亡，無自主呼吸，腦干反射消失，意識喪失，瞳孔散大固定＞30min，腦電圖直線；心臟死亡，無脈搏和心跳，連續(xù)復蘇1h，ECG無電活動。假死與診斷生命極其微弱的狀態(tài)見于：電擊、中毒、腦損傷、窒息、熱射病、寒冷昏睡、昏迷等鑒別手段：聽診器----微弱呼吸音、心音ECG、X-RAY----心臟和心電活動。腦電圖----腦電活動，nervousreflex眼底鏡----視網膜血管內血流情況壓眼球，瞳孔是否變形1%熒光素鈉點眼，若假死，2-5mim后黃染褪色，否則不褪色。

白金10分鐘，追求最大的時間價值2015心肺復蘇及心血管急救指南更新解讀目錄簡介倫理學問題急救系統(tǒng)和持續(xù)質量改進成人基礎生命支持和心肺復蘇質量：非專業(yè)施救者心肺復蘇成人基礎生命支持和心肺復蘇質量：醫(yī)護人員BLS心肺復蘇的替代技術和輔助裝置成人高級心血管生命支持心臟驟停后救治急性冠脈綜合征特殊復蘇環(huán)境兒科基礎生命支持和心肺復蘇質量兒童高級生命支持新生兒復蘇培訓急救參考文獻急救醫(yī)療小組與院內快速反應小組美國每年IHCA接受CPR人數(shù)成人209000人兒童6000人全球心臟驟停發(fā)生率20～140例/10萬,存活率2%～11%急救醫(yī)療小組與院內快速反應小組急救醫(yī)療小組（MedicalEmergencyTeam，MET）是由專職急危重癥搶救人員組成的特別行動小組,7×24h待命,隨時應召負責全院住院患者和門急診的急危重癥、院內搶救盲區(qū)。院內快速反應小組(RapidResponseTeams,RRT)旨在給病人提供早期干預,降低住院病人呼吸、心搏驟停的發(fā)生率,降低病人的死亡率,提高醫(yī)療護理安全水平。急救醫(yī)療小組與院內快速反應小組優(yōu)勢在于24honcall4-6min內趕到呼叫科室集中專業(yè)的急救人員有豐富的急危重病人管理與救治經驗靈活機動硬件齊急救醫(yī)療小組與院內快速反應小組AHA呼吁，迅速采取行動，合作實施CPR；指南強調了公眾的作用。非專業(yè)施救者，指南強調識別心臟驟停征象、及時打急救電話并立即徒手CPR（按壓頻率100-120次/min）。急救醫(yī)護人員，指南強調給予高質量CPR重要性。

急救系統(tǒng)和持續(xù)質量改進急救系統(tǒng)和持續(xù)質量改進高質量胸外按壓深度5～6cm頻率100～120次/min完全胸廓回彈---手掌離胸避免中斷（按壓指數(shù)CCF>60%)

急救系統(tǒng)和持續(xù)質量改進指南更新審視救治體系，區(qū)分院內心臟驟停（IHCA）和院外心臟驟停（OHCA）。要點包括：（1）救治體系通用分類；（2）成人生存鏈分兩鏈：院內和院外救治體系；（3）檢視心臟驟停救治體系最佳證據(jù)評估，集中在心臟驟停ST段抬高型心肌梗死和卒中問題上。

成人基礎生命支持

（非專業(yè)施救者CPR）1.院外成人生存鏈關鍵環(huán)節(jié)和2010年相同，繼續(xù)強調簡化后通用成人基礎生命支持（BLS）流程。2.成人BLS流程有所改變，反映了施救者可以在不離開患者身邊情況下啟動緊急反應（即通過手機）。3.建議在有心臟驟停風險人群社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫（PAD）方案。4.鼓勵迅速識別無反應情況，啟動緊急反應系統(tǒng)，鼓勵非專業(yè)施救者發(fā)現(xiàn)患者沒有反應且無呼吸或呼吸不正常（如喘息）時開始CPR的建議得到強化。5.強調調度人員需快速識別可能心臟驟停，立即向呼叫者提供CPR指導（即調度員指導下的CPR）。成人基礎生命支持

（非專業(yè)施救者心肺復蘇）6.單一施救者施救順序建議：應先開始胸外按壓再行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C)，減少首次按壓時間延遲。單一施救者開始CPR時應行30次胸外按壓后2次人工呼吸（30:2）7.繼續(xù)強調高質量CPR：以足夠速率和幅度按壓，保證每次按壓后胸廊完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。8.按壓頻率100～120次/min。成人基礎生命支持

（非專業(yè)施救者心肺復蘇）9.成人胸外按壓幅度5cm～6cm。2010版至少5cm。10.疑似危及生命、與阿片類藥相關的緊急情況，可由旁觀者給予納洛酮。成人基礎生命支持

（非專業(yè)施救者心肺復蘇）成人基礎生命支持（醫(yī)護人員BLS）1.建議使應急反應系統(tǒng)啟動更靈活，更符合醫(yī)護人員臨床環(huán)境。2.鼓勵經培訓施救者同時行幾個步驟（即同時查呼吸和脈搏），縮短開始首次胸部按壓時間。3.由多名訓練有素施救者組成綜合小組，可采用一套精心設計的辦法，同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成（如由1名啟動急救反應系統(tǒng)，第2名開始胸外按壓，第3名行通氣或球囊面罩人工呼吸，第4名取回并設置好除顫器）。成人基礎生命支持（醫(yī)護人員BLS）4.運用績效指標，進一步強調高質量CPR包括以足夠速率和深度行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過度通氣。5.按壓頻率改為100-120次/min。6.按壓深度（成人）改為至少5cm,而不超過6cm。7.為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。成人基礎生命支持（醫(yī)護人員BLS）8.減少按壓中斷標準是胸外按壓在整體CPR中所占比例，比例越高越好，目標比例至少60％。9.如緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預，對院外心臟驟停者可在綜合救治干預中使用被動通氣技術。10.對正在行持續(xù)CPR且有高級氣道者，對通氣速率建議簡化為每6秒一次呼吸（10次/min）。成人基礎生命支持（醫(yī)護人員BLS）基本生命支持--BLSA

Airway開放氣道BBreathing人工呼吸C

Circulation人工循環(huán)D

Defibrillation電擊除顫目的盡快恢復氧和血供應腦力爭呼吸心搏驟停后4min內開始心跳呼吸停止判斷迅速判斷判斷有無反應判斷有無呼吸判斷有無心跳院內急救略有區(qū)別避免不必要延誤:找聽診器聽心音、量血壓、接ECG、查瞳孔等

判斷有無反應

循環(huán)停止10s意識消失判斷方法:拍打刺激大聲呼喚昏迷體位適用心跳呼吸存在，處于昏迷狀態(tài)保持側位，使頭處于引流位置。體位穩(wěn)定不壓迫胸部保證頸椎安全超過30min應當更換另外一側昏迷體位昏迷體位昏迷體位判斷有無呼吸

方法耳面靠近患者口鼻一看：有無胸廓起伏二聽：有無呼吸聲響三感覺：鼻孔有無氣流通過時間＜

10s心跳停止者多無呼吸偶有異?；虿灰?guī)則呼吸或明顯氣道阻塞征判斷有無心跳

觸摸頸總動脈搏動時間＜10s！

判斷有無心跳方法頭后仰食指和中指感覺喉結位置食指順救助者自身方向下滑2.5cm至頸動脈處觀察10s，同時觀察循環(huán)征象仰臥位時，松弛的下頜骨和舌肌墜向咽部形成梗阻舌后墜A--開放氣道A--開放氣道仰頭抬頦法（headtilt-chinlift）仰頭抬頦法A--開放氣道托頜法（jawthrust）懷疑頸脊髓損傷Airway:溺水者排水法Breathing---人工呼吸B人工通氣口對口(鼻)/口對口鼻口對氣管導管口對防護罩/口對面罩面罩呼吸球暫停心臟按壓，30:2氣道通暢，夾閉鼻孔呼出氣氧濃度16％，PaO2可達80mmHgBreathing---人工呼吸

準備吹氣呼氣口對口人工呼吸

“捏、罩、吹、看、松”Breathing---人工呼吸Breathing---人工呼吸MouthtoMouth口對口通氣要點：捏鼻、包口、氣勻、上抬、松手MouthtoNose口對鼻吹氣適用于張口受限、牙關緊閉者Breathing---人工呼吸吹氣時間:持續(xù)1s以上潮氣量10ml/kg(500～800ml)

頻率成人：8～10次/min（6～8s/次）兒童、嬰兒：12～20次/min胸部抬起為有效標志反對采用口對口人工呼吸的理由兼顧口對口人工呼吸會影響有效按壓時間；吹出氣體含氧量為16.6%～17.8%，稍低于空氣氧含量21%，CO2含量為3.5%～4.1%，遠高于空氣CO2含量（0.03%）。臨終前自發(fā)性嘆氣樣呼吸，肺貯存部分氧氣，心跳驟停4min內仍可維持有效血氧濃度；研究認為，單純按壓可產生5～7L/min通氣量；反對采用口對口人工呼吸的理由心跳驟停后消化道括約肌張力下降，氣道阻力迅速增高，加之平臥位肺順應性降低，以及文丘里效應，很易使氣體進入消化道，反胃,吸入性肺炎發(fā)生率達10%～35%；對缺氧耐受心臟不如肺；存在傳染問題；ABC不利于大眾普及。人工呼吸Breathing---人工呼吸口對面帳人工呼吸Breathing面罩呼吸囊人工通氣潮氣量:無O2供10ml/kg(500～800ml)有O2供，7ml/kg(400～600ml)環(huán)甲軟骨壓迫法人工環(huán)甲軟骨壓迫法不再建議常規(guī)性地采用環(huán)甲軟骨壓迫法:防胃脹氣、胃返流及誤吸2或3人可實施面罩呼吸囊人工呼吸EChand面罩呼吸囊人工呼吸EChand面罩呼吸囊人工呼吸1500mL500mL5556面罩呼吸囊人工呼吸人工呼吸并發(fā)癥胃脹氣逆嘔誤吸肺炎BasicLifeSupport--CirculationC人工循環(huán)—胸外心臟按壓胸前捶擊除顫器不能立即可用，有目擊者、監(jiān)護下不穩(wěn)定型室速（包括無脈性室速）不應延誤給予CPR和電擊。握掌從20-30cm高處向胸骨中部快速一擊胸前捶擊CardiacCompression按壓部位:

胸骨下半部分(下1/2)按壓位置標準體型找乳頭連線中點特殊體型用劃肋弓法嬰幼兒雙乳連線中點下方按壓定位按壓定位按壓定位按壓定位胸外心臟按壓手法掌根置胸壁，另掌交叉重疊手指相扣，肘關節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直利用上身重量垂直下壓放松時雙手不離開胸壁≥

5cm胸外心臟按壓按壓幅度:≥5cm嬰幼兒為胸徑1/2-1/3頻率:＞100次/min原規(guī)定:80-100次/min按壓/放松時間:50%按壓/呼吸比:30:2

兒童、嬰兒

15：2

67快、大力按下5cm深,100次/min更重要!!!完全回彈胸外心臟按壓Circulation循環(huán)垂直壓下雙臂伸直以髖關節(jié)

作支點單人CPR與單人CPR基本相同兩人協(xié)調一致，一人按壓，一人吹氣，30：2每2min輪換，間隔不超過5s轉運CPR不要間斷雙人CPROvertheheadCPR?!71腹部提壓法

心肺復蘇替代技術和輔助裝置機械式CPR技術發(fā)展趨勢3D按壓點式按壓負荷分布式多維按壓單點按壓體積大體積小薩勃LUCASAutoPulseWeilMCC第一代第三代第二代1.不建議例行用阻力閥裝置(ITD)輔助傳統(tǒng)CPR。2.試驗表明，用阻力閥裝置搭配主動按壓減壓CPR，可增加院外心臟驟?；颊呱窠浌δ芡旰么婊盥省?.不建議機械胸外按壓裝置常規(guī)使用，也已確認特殊情況下可能有用。4.懷疑由可逆因素致心臟驟停，可對使用體外CPR

心肺復蘇的替代技術和輔助裝置機械性復蘇裝置優(yōu)點機械性復蘇裝置優(yōu)點：按壓深度、頻率一致，且具連續(xù)性；按壓同時行通氣支持/除顫；轉運過程中，復蘇仍可繼續(xù)；胸廓回彈充分，增加回心血量。機械胸外按壓裝置無證據(jù)表明機械裝置按壓較人工按壓更具優(yōu)勢；人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標準；在行高質量人工按壓困難和危險等條件下，以下6種情況可替代:施救者有限長時間心肺復蘇血管造影室內進行復蘇低溫心臟驟停移動救護車內復蘇準備體外心肺復蘇期間。ECPR“ECPR”兩層含義:Extra-，ECMO

定義：指對心臟驟停者進行復蘇時，啟動體外循環(huán)和氧合。條件：需要在大動脈中緊急置管；有相應的人員和設備；機制能夠啟動；要求：團隊訓練有素、專業(yè)和設備、當?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)跨學科支持ECPR現(xiàn)狀已發(fā)表系列研究在病例選擇時標準嚴格；推薦：1.年齡：18～75歲,合并癥少;2.心源性心臟驟停;3.病因可逆;4.接受超過10min傳統(tǒng)CPR未ROSC;ECPR現(xiàn)狀在院前環(huán)境中，與人工CPR相比，無證據(jù)顯示機械CPR可提高患者生存率。在院內環(huán)境中，機械CPR的定位尚不明確。院前及院內的心搏驟停，當無法進行高質量人工CPR時，機械CPR是個合理的替代方案。為縮短轉換中斷時間，適當?shù)呐嘤柺潜仨毜?。胸廓畸形、胸部外傷、血氣胸者胸外按壓及氣管插管時需人工通氣者胸外按壓出現(xiàn)肋骨骨折者窒息及呼吸肌麻痹等導致者腹部提壓適應證膈下抬擠法胸外按壓禁忌者開胸心臟擠壓受限者原發(fā)繼發(fā)膈肌破裂心臟呼吸驟停者腹部創(chuàng)傷手術出現(xiàn)者膈肌下抬擠適應證兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁操作錯誤操作錯誤CardiacCompression老年人要特別小心注意事項注意事項每輪次以人工呼吸結束新生兒＜80、嬰幼兒＜60次/min并基礎灌注不足指征時，及時胸外按壓胸外按壓并發(fā)癥肋骨骨折心包積血或壓塞氣胸血胸肺挫傷肝脾撕裂傷脂肪栓塞胸內除顫胸外除顫電擊除顫室性心動過速頻率140-220次/min，節(jié)律略不規(guī)則；QRS波群寬大、畸形，時限0.12秒；繼發(fā)ST-T改變室性心動過速

室性心動過速快速、基本整齊QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時間≥0.12秒與QRS波群無關P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲室撲心電圖呈大正弦波規(guī)則的波動，QRS-T難分辨，頻率150～300次/min，大多200次/min。無CPR

延遲除顫早期CPR延遲除顫早期CPR早期除顫早期CPR及早除顫.早期ACLSCPRCPRCPR除顫0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存minutes224466881010ACLS除顫除顫除顫ICCM,WT,11/2000除顫與存活率1020304050607080901000123456789%

生存率時間(min)

每延遲1min生存率下降7-10%*Non-linear復蘇成功率與時間的關系除顫與存活率

室顫唯一有效治療方法早除顫除顫電除顫再評價(reassessment)5個按壓/通氣周期后評價：意識、呼吸、循環(huán)電極板（Paddles）示波除顫后立即CPR繼續(xù)胸外按壓5組CPR（約2min）可除顫不可除顫

電極位置電極板放置電極片不準確地貼放可能需要更高能量緊急狀態(tài)下，不常使用者有可能貼電極片位置不正確,更高能量電擊可保證有效電流量覆蓋更廣面積低能量電擊更高能量電擊正確電極貼放早除顫除顫器及能量選擇單向波除顫器雙向波除顫器直線雙向波除顫器360J150J-200J120J指南建議：單向波首次能量為360J，電擊后立即進行5個循環(huán)或2minCPR，檢查心律和脈搏應在5個CPR循環(huán)之后雙相波除顫器雙相指數(shù)截斷（BTE）波形：150-200J直線雙向波：120J第2次除顫：相同或更高能量能量遞增型除顫儀：可個體化選擇（儀器注明）不熟悉除顫儀：200J基礎單相雙相單相單相波與雙相波除顫AED使用打開開關接通導聯(lián)線貼電極片勿接觸，分析心電離開，除顫除顫后馬上胸外按壓基本生命支持心臟起搏器大多位于左鎖骨下建議距離起搏器13cm如起搏器位于右邊,最少距離3cm104胸

毛照常貼電擊片如除顫器接觸不良,用力壓緊電擊片仍發(fā)出接觸不良訊息,除去及更換電擊片下雨/水雨水是不良導電體汗是良好導電體,盡量保持雙手干爽體溫過低28-30℃時電擊一般不能成功應嘗試一次如不成功應行CPR,直至病人回暖再行電擊理想電極放置位置是使電流通過心室正確電極位置不正確電極位置

電極位置電除顫/復律的電極板尺寸電極板直徑成人：10～13cm兒童：8cm嬰兒：4～5cm基本生命支持氣道異物梗阻氣道異物梗阻嬰兒異物窒息嬰兒異物窒息流程圖基本生命支持團隊合作，各司其職氣道管理監(jiān)護、靜脈、給藥、除顫記錄心臟按壓領導者CPR有效標志捫及大動脈搏動；收縮壓維持≥60mmHg；皮膚顏色轉紅；眼睫毛反射恢復；瞳孔縮??；自主呼吸恢復。心肺復蘇法一經開始便不應停止除非…患者恢復呼吸脈搏其它醫(yī)護人員到場接替急救員體力不繼不施行心肺復蘇法最大后果可引致腦部受損停止心肺復蘇無需行CPR下列跡象視作明顯死亡：尸體腐化及腐爛跡象致命創(chuàng)傷：頭顱、身軀分割數(shù)段、頭骨變形腦漿外流、軀干攔腰斬斷尸體燒焦顯明尸僵尸斑，皮膚呈灰紫色無需進行心肺復蘇CPR操作步驟CPR操作步驟CPR操作步驟CPR操作步驟CPR操作步驟302125每2分鐘或

5個循環(huán)換位CPR操作步驟除顫126CPR操作步驟小兒基本生命支持小兒基本生命支持小兒基本生命支持小兒基本生命支持心肺復蘇質量實時監(jiān)測及反饋方法心電監(jiān)測冠脈灌注壓有創(chuàng)動脈壓呼氣末二氧化碳分壓主流型：紅外線傳感器在導管特殊接頭處直接測定優(yōu)點：不會被堵塞缺點：體積大、窗口起霧通常不適用于非插管患者旁流型：由置于氣管導管接口的側支采樣管或鼻導管抽出呼吸氣體，輸送到機內進行分析優(yōu)點：費用低缺點：采樣管易被痰液和水珠等堵塞、扭曲適用于插管和非插管患者PETCO2監(jiān)測儀類型PETCO2監(jiān)測儀類型PETCO2與ROSCPETCO2突然升高＞10mmHg,提示ROSC可能PETCO2值持續(xù)較低,提示心排出量不足指導操作者優(yōu)化胸外按壓的深度和頻率PokornáM,etal.JEmergMed.2010.PETCO2與預后如已接受標準高級生命支持治療20min后PETCO2＜10mmHg提示復蘇失敗結局的可能,可以考慮停止復蘇LevineRL,etal.NEnglJMed.1997.PETCO2測量的影響因素體溫疾?。褐舷x器其他↑ETCO2↓ETCO2肌肉活動旺盛(寒戰(zhàn))發(fā)熱心排出量增加(復蘇時)輸入碳酸鹽液體放松止血帶分鐘通氣量降低肌肉活動度降低(肌松劑)體溫降低心排出量降低(心梗)肺栓塞分鐘通氣量增加影響ETCO2水平的因素139高級生命支持ALS成人高級心血管生命支持1.聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素或單用加壓素，相比使用標準劑量腎上腺素在心臟驟停時沒有優(yōu)勢。為簡化流程，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素。2.經過20minCPR后，呼氣末二氧化碳（ETCO2）小于10mmHg插管患者復蘇的可能性很低。盡管不能單憑此指標決策，但醫(yī)護人員可把20minCPR后低ETCO2與其他因素綜合考慮，幫助確定終止CPR時間。成人高級心血管生命支持3.類固醇和加壓素與腎上腺素綜合干預，治療院內心臟驟?？赡苡幸?。盡管不建議在以后的隨訪研究中常規(guī)使用，但醫(yī)護人員在治療院內心臟驟停時仍可以使用。4.ECPR快速實施時，可延長可用性，因可爭取時間治療潛在可逆病癥，或為傳統(tǒng)CPR未能復蘇患者安排心臟移植。5.對不可電擊心律者，盡早使用腎上腺素。成人高級心血管生命支持6.

ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用。但室顫/無脈性室性心動過速（pVT）致心臟驟停，在出現(xiàn)ROSC后可考慮立即開始或繼續(xù)使用。7.研究表明，室顫/無脈性室速致心臟驟停入院后，盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射β受體阻滯劑。成人高級心血管生命支持電擊心肺復蘇技術和裝置氣道管理藥物治療檢測低溫治療高級生命支持藥物治療腎上腺素：1mg/3～5min血管升壓素：40U可替代第一劑或第二劑腎上腺素胺碘酮：首劑300mg推注，第二次劑量150mg腺苷：用于未分化穩(wěn)定型、規(guī)則、單型性、寬QRS波群心動過速，不用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速阿托品：無脈性心電活動/心搏停止時不再常規(guī)使用檢測缺氧低血容量酸中毒肺血栓心包填塞低鉀／高鉀血癥冠脈血栓張力性氣胸毒素體溫過低心臟驟停后救治1.對所有ST段抬高與無ST段抬高，但血流動力學或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變者，建議緊急冠脈血管造影。2.目標溫度管理（TTM）建議有所更新。32～36℃持續(xù)24h。3.TTM結束后可出現(xiàn)發(fā)熱。盡管TTM結束后發(fā)熱危害的觀察證據(jù)存在矛盾，預防發(fā)熱是有益的。心臟驟停后救治體表降溫－冰袋冰袋，通常把它放在患者腹股溝，位于身體體表的位置，腋窩下和頭周圍。護士要不斷地清理由于冰袋融化而出來的冷凝水和不斷地挪動冰袋的位置以防溫度太低造成的局部組織損傷CoolGard3000熱交換控制器，在體外與導管內的鹽水構成循環(huán)回路，將流出的鹽水冷卻后泵回體內的導管。分析收集的體溫數(shù)據(jù)，按照設定的程序自動調節(jié)降溫強度。Postcardiacarrestcare

highqualityCPR，highqualitylife!初始目標ROSC后優(yōu)化心肺功能和臟器灌注E/P/ICU內多學科綜合治療治療ACS和其他可逆病因長期目標提高預后功能（EEG/低溫）4.在復蘇后，建議立即確認并矯正低血壓。5.建議在TTM結束72h后才能預后評估：對未采用TTM者，應在恢復自主循環(huán)72h后做預后評估。6.所有初次心臟驟停后發(fā)展為腦死亡或循環(huán)死亡者都應視為可能的器官捐獻者。心臟驟停后救治有助于臨床判斷不良神經系統(tǒng)預后心臟驟停后72h或以上無瞳孔對光反射心臟驟停后最初72h內出現(xiàn)肌陣攣狀態(tài)（不同于單獨的肌肉抽動）心臟驟?；蚧謴腕w溫24～72h后，無N20體感覺誘發(fā)電位皮質波心臟驟停2h后，腦部CT顯示灰質-白質比顯著減少心臟驟停后2h～6天腦部MRI出現(xiàn)廣泛彌散加權受限有助于臨床判斷不良神經系統(tǒng)預后心臟驟停后72hEEG對外部刺激持續(xù)無反應恢復體溫后EEG持續(xù)暴發(fā)抑制或難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)無機體活動、伸展姿勢或肌陣攣不能單獨用來預后。休克、溫度、代謝紊亂、之前用過鎮(zhèn)靜劑或神經肌肉阻滯劑及其他臨床因素也需認真考慮，可影響某些測試結果或相應的解讀。急性冠脈綜合征（ACS）不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死STEMINSTEMIUANSTEMIUASTEMINSTEMIUA1.入院前心電圖獲取與解讀2.若院前能夠行溶栓治療，再灌注策略的選擇3.若在不能進行PCI的醫(yī)院，再灌注策略的選擇4.利用肌鈣蛋白確定能安全離開急診科的患者5.到達醫(yī)院實施但不一定有利的干預措施急性冠脈綜合征心電圖對可能發(fā)生了ACS的患者，應在入院前盡早獲取12導聯(lián)心電圖。經過培訓非醫(yī)生可以解讀心電圖以確定是否有STEMI的證據(jù)。計算機輔助ECG解讀可以和醫(yī)師或經過培訓的醫(yī)護人員解讀聯(lián)合使用，識別STEMI。對所有通過入院前ECG確診STEMI患者，應在入院前通知接診醫(yī)院，和/或在入院前啟動急性冠脈綜合征多年來一直建議對疑似STEMI的住院患者施用二磷酸腺苷抑制劑。相比等到入院后再施用，入院前用二磷酸腺苷抑制劑既無額外優(yōu)勢也無危害。相比院內給予，入院前對STEMI患者給予普通肝素（UFH）沒有任何優(yōu)勢。對已經在入院前給予UFH的急救系統(tǒng)，繼續(xù)給予是合理的。而若沒有在入院前給予過，等到到達醫(yī)院后再給予UFH也同樣合理。急性冠脈綜合征建議不對SPO2

＞94%以上（即無低氧血癥），也無呼吸窘迫表現(xiàn)疑似ACS患者吸氧。2015系統(tǒng)證據(jù)表明，常規(guī)補氧可能有害，強化不對SPO2正常，可能有ACS的患者給氧的建議。對STEMI者，入院前給UFH或比伐盧定是合理的。對正在向PCI轉院疑似STEMI者，可用依諾肝素代替UFH。特殊復蘇環(huán)境1.治療已知或疑似阿片類過量患者，急救和BLS中給予納洛酮是安全有效的。非專業(yè)施救者和醫(yī)護人員給予納洛酮。提供疑似阿片類藥過量無反應者處理流程。2.可用靜脈脂肪乳劑(ILE)治療局部麻醉劑全身中毒。支持對發(fā)生心臟驟停，除局麻劑中毒以外的藥物中毒標準復蘇失敗患者用ILE。3.重新評估孕期發(fā)生心臟驟停時減輕主動脈下腔靜脈壓力的建議。子宮左下移位策略優(yōu)化。特殊復蘇環(huán)境ILE適應證及禁忌證(1)1.很高的脂溶性藥物。2.局部麻醉藥物：布比卡因。出現(xiàn)全身反應時。3，抗精神病藥：安非他酮、喹硫平、文拉法辛、舍曲林、佐匹克隆、三環(huán)類抗抑郁藥物。鈣拮抗劑：維拉帕米、地爾硫卓4.β受體拮抗劑：普奈洛爾ILE適應證及禁忌證(2)1.適應證：血流動力學不穩(wěn)定，休克、房室傳導阻滯、惡性心律失常等；持續(xù)抽搐；常規(guī)治療，包括液體復蘇、血管活性藥等無效。2.相對禁忌證：過敏體質：大豆、雞蛋過敏者；肝??；脂代謝紊亂。用法(1)１.靜脈注射負荷量，20%脂肪乳（如英脫利匹特）1.5ml/kg，于3min輸完。２.負荷量后馬上開始持續(xù)靜輸0.25ml/kg/min。３.每15min監(jiān)測一次血壓、心率等血流動力學指標。４.對于無脈或無脈電活動患者，也就是對負荷量無反應者，可重復負荷量。用法(2)５.若開始對負荷量有反應，患者再次出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定，則可以提高靜脈泵速，甚至在危重患者可再次重復負荷量。６.如患者病情穩(wěn)定，LRT治療1h后應考慮停止。７.若患者對LRT依賴，則可適當考慮延長治療時間。副作用1.高脂血癥及胰腺炎2.ARDS：來自于其它研究?？稍黾臃蝿用}壓、增加肺內分流、肺血管阻力，并降低氧分壓；可能與脂肪栓塞有關。降低輸液速度；用中鏈脂肪可以避免副作用3.脂肪過載綜合癥：高血脂、發(fā)熱、肝脾大、黃疸、貧血、白細胞減少、血小板減少、凝血功能異常、抽搐、昏迷。4.檢驗受干擾：低血糖、白蛋白、血鎂等1.腦卒中評估系統(tǒng)可幫助急救人員識別卒中的跡象和癥狀。2.用葡萄糖片治療輕度低血糖更好，但可能不易獲得。普通膳食制品中的其它糖類可替代葡萄糖片，治療有意識、可吞咽和聽從指令，有輕度低血糖的糖尿病患者。3.急救人員保持胸部開放性傷口敞開而不加覆蓋是可接受的。如需敷料和直接按壓來止血，要注意確保不在無意間變?yōu)榉忾]性敷料。急救4.沒有腦震蕩評估系統(tǒng)可幫助急救人員識別腦震蕩。5.當不能及時將脫位牙齒再植回原位時，以適當溶液保存牙齒可有助于延長牙齒的活性。6.通過公共健康項目、專題討論或發(fā)放證書的課程進行的急救培訓，可以增加存活率，減少損傷程度和住院時間，并能緩解傷者或病人癥狀。急救7.治療呼吸正常，沒有脊柱或骨盆創(chuàng)傷無反應患者時，將患者置側臥位可改善氣道。不再建議有脊柱損傷風險時抬高手臂(HAINES)的復