分子靶向藥物致皮疹的護(hù)理課件

分子靶向藥物致皮疹的護(hù)理腫瘤科（一）周江茜安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院1.腫瘤內(nèi)科治療的里程碑1957年Charles：人工合成氟尿嘧啶二戰(zhàn)，Bari：氮芥治療白血病70年代鉑類：部分腫瘤可以根治靶向治療：新時(shí)代的開端2主要內(nèi)容皮膚不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)123皮疹的護(hù)理皮疹的發(fā)展及分級(jí)3皮膚不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)痤瘡樣的濾泡疹，主要分布于軀干、面部、頸部和頭皮，以用藥15天內(nèi)在皮脂溢出部位出現(xiàn)為特征表現(xiàn)4皮膚附屬器官損害：掌、趾處出現(xiàn)有痛感的皸裂和甲溝炎5手足麻木感，皮膚變硬、起繭毛發(fā)生長(zhǎng)出現(xiàn)異常：睫毛異常生長(zhǎng)或頭發(fā)生長(zhǎng)速度減慢6EGFRTKIs相關(guān)皮膚不良反應(yīng)王樂(lè),李明春.表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑聯(lián)合用藥治療非小細(xì)胞肺癌的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志.7皮疹的發(fā)展通常經(jīng)歷以下階段第0～1周：感覺(jué)障礙伴皮膚紅斑和水腫第1～3周：丘疹膿皰性皮疹（即粉刺或痤瘡樣皮疹），局部破潰，劇烈瘙癢第3～5周：結(jié)痂，瘙癢和皮膚破潰癥狀略減輕第5～8周：紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥皮疹的發(fā)展階段8THANKYOUSUCCESS2023/4/169可編輯9.皮疹的分級(jí)皮膚損害范圍主觀癥狀對(duì)日常生活的影響繼發(fā)感染Ⅰ級(jí)（輕度）較局限幾乎無(wú)無(wú)無(wú)Ⅱ級(jí)（中度）較廣泛輕輕微無(wú)Ⅲ級(jí)（重度）廣泛嚴(yán)重較大有NCL-CTCAE分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)10相關(guān)研究：厄洛替尼組皮疹發(fā)生率75%，安慰劑組16%厄洛替尼治療組75%的皮疹出現(xiàn)在2周內(nèi)厄洛替尼皮疹與生存獲益相關(guān)厄洛替尼治療組的亞組分析例數(shù)中位總生存期有皮疹組31137.4周無(wú)皮疹組6511.1周Roman,JClinOncol30,2012(suppl;abstr7573)

11皮疹的治療不干預(yù)或局部使用地塞米松軟膏、甘油洗劑等抗過(guò)敏治療，若合并感染，選擇合適的抗菌素予沖擊劑量的甲強(qiáng)龍，減少藥物的用量，若2~4周后不良反應(yīng)仍未充分緩解，則考慮暫停用藥中度重度輕度12

護(hù)理程序的影響：在病人接受靶向治療過(guò)程中，護(hù)士可以是第一發(fā)現(xiàn)病人皮疹，并運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)對(duì)皮疹進(jìn)行評(píng)估和適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｓ行У慕】到逃龑⑹共∪巳淌芩幬锊涣挤磻?yīng)，保持有意義的治療。

13溫涼開水清洗頭皮和顏面部穿舒適、柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣避免強(qiáng)烈陽(yáng)光刺激切忌搔抓皮膚護(hù)理清淡易消化高蛋白忌辛辣刺激開窗通風(fēng)保持適宜溫濕度減少去公眾場(chǎng)合皮疹的護(hù)理飲食護(hù)理環(huán)境要求

龍玲，孫德佳.EGFR分子靶向藥物痤瘡樣皮疹中皮膚護(hù)理方法探討.醫(yī)學(xué)綜述,2012,19(2)14嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生在輸液或測(cè)血壓時(shí)，在止血帶或血壓計(jì)袖帶下墊治療巾，穿刺時(shí)盡量避開皮疹高密區(qū)，合理選擇血管中藥金銀花煮水進(jìn)行頭頸部清洗，用新鮮的艾草煮水洗頭可以減輕頭皮脹痛、瘙癢的不適感蘆薈肉汁涂擦痤瘡疤痕、痘印處加強(qiáng)與患者溝通和交流，增強(qiáng)患者接受治療的信心皮疹的護(hù)理消毒隔離中藥使用心理護(hù)理15皮疹處理時(shí)的“三步走”及時(shí)告訴醫(yī)生及時(shí)處理123不要擔(dān)心大部分不良反應(yīng)是暫時(shí)性的、是可控制和處理的堅(jiān)持治療才能獲得更大的益處不要擔(dān)心及時(shí)處理堅(jiān)持治療16不良反應(yīng)處理時(shí)的“三步走”大部分的不良反應(yīng)是可控制和處理的很多不良反應(yīng)是暫時(shí)性的123不要擔(dān)心和恐懼及時(shí)告訴醫(yī)生，會(huì)給您正確指導(dǎo)盡量堅(jiān)持治療，能堅(jiān)持治療的患者可能