泌尿外科醫(yī)療糾紛的防范

泌尿外科醫(yī)療糾紛的防范第1頁/共101頁2近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。出現(xiàn)了患者、家屬沖擊醫(yī)療工作場所，甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護(hù)人員生命財(cái)產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。第2頁/共101頁3廣州男童入院3小時(shí)死亡，600親屬圍醫(yī)院第3頁/共101頁4第4頁/共101頁100人去搶醫(yī)院食堂的飯第5頁/共101頁昆明第6頁/共101頁7

2006年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療糾紛全院醫(yī)護(hù)人員頭戴鋼盔上班。第7頁/共101頁8第8頁/共101頁92006年河北廊坊有一醫(yī)院，患者因疑多收費(fèi)將一女醫(yī)生的左手砍掉，同時(shí)將其右眼打失明。第9頁/共101頁102008年武漢有一醫(yī)院，患者因腦血栓死亡，其子為向醫(yī)院索賠，劫持一名護(hù)士為人質(zhì)。第10頁/共101頁11第11頁/共101頁12第12頁/共101頁13第13頁/共101頁14第14頁/共101頁泌尿外科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因一、醫(yī)方的原因。1法律意識淡薄。2不履行各級醫(yī)師職責(zé)。3違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。4醫(yī)療文書書寫不認(rèn)真。第15頁/共101頁5手術(shù)設(shè)備落后。6醫(yī)患缺乏溝通。7醫(yī)療行為的過錯(cuò)。二、患方的原因。三、其他原因。第16頁/共101頁17（一）法律意識淡薄。

醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。對診療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，準(zhǔn)備不充分。擅離崗位，不按規(guī)定交接班。診療、護(hù)理技術(shù)操作失誤。輔助科室檢查報(bào)告錯(cuò)誤，導(dǎo)致誤診、誤治。第17頁/共101頁18受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動，濫用藥物、過度輔助檢查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。個(gè)別的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德低劣，唯利是圖，以醫(yī)謀私。為勒索患者錢財(cái)推諉拖延，貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)對患者造成損害甚致命；有的手術(shù)者從自己的興趣或需要出發(fā)，喜歡做的手術(shù)千方百計(jì)去做，不愿做的手術(shù)借故托；第18頁/共101頁19第19頁/共101頁20第20頁/共101頁21

有的醫(yī)生把患者指引到不具備手術(shù)條件的私營醫(yī)院、診所甚至家庭去做手術(shù)；有的醫(yī)生把應(yīng)在嚴(yán)格的、高設(shè)備水平條件下才可施行的手術(shù)引導(dǎo)條件差的下級醫(yī)院去做，從中收取手術(shù)費(fèi)回扣，因手術(shù)條件限制導(dǎo)致患者不良后果。第21頁/共101頁22（二）不履行各級醫(yī)師職責(zé)。手術(shù)科室發(fā)生職責(zé)混亂，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動搶手術(shù)，超越職責(zé)范圍和技術(shù)水平爭做不能勝任的手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，上下級醫(yī)師關(guān)系失常，下級醫(yī)師無視上級醫(yī)師權(quán)威，不請示，不匯報(bào)，不執(zhí)行上級醫(yī)師指示，第22頁/共101頁23

隨意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會診意見，我行我素。上級醫(yī)師不關(guān)心下級醫(yī)師，對下級醫(yī)師不指導(dǎo)，不帶教，不管不問，技術(shù)壟斷，以“權(quán)威”自居，一意孤行。各個(gè)醫(yī)生之間“同行是冤家”，互相拆臺，勾心斗角。第23頁/共101頁（三）違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。強(qiáng)調(diào)患者的特殊性，強(qiáng)調(diào)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件，忽視和違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。第24頁/共101頁25

（四）醫(yī)療文書書寫不認(rèn)真。不按規(guī)定認(rèn)真、規(guī)范、及時(shí)、真實(shí)的書寫病歷、手術(shù)記錄等醫(yī)療文書，病歷缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、涂改、偽造、隱匿、丟失等。舉證責(zé)任倒置缺少有力的證據(jù)。（五）手術(shù)設(shè)備落后。手術(shù)室設(shè)備、手術(shù)器械、急救器材達(dá)不到同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，沒有可靠的手術(shù)設(shè)備條件。第25頁/共101頁26（六）醫(yī)患缺乏溝通。沒有向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)性，患者疾病的復(fù)雜性、特殊性，患者機(jī)體的特異性，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，出現(xiàn)難以預(yù)料的問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不能認(rèn)識，無法解決的問題。

第26頁/共101頁27手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是手術(shù)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者、患者家庭共有的。如果患者一方對手術(shù)效果期望過高或者手術(shù)者過于自信，兩者或其中一方對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性缺乏認(rèn)識都易導(dǎo)致醫(yī)療事故爭議。

尤其是患者一方，在對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性沒有認(rèn)識，毫無心理準(zhǔn)備時(shí)發(fā)生手術(shù)結(jié)果違背愿望的情況就可能發(fā)生醫(yī)療事故爭議。第27頁/共101頁28（七）醫(yī)療行為的的過錯(cuò)。

1、誤診醫(yī)生沒有詳細(xì)詢問病史、全面、細(xì)致查體、采取常規(guī)的、必要的輔助檢查，業(yè)務(wù)技術(shù)水平低，思路狹窄，鑒別診斷能力不足，罕見病，臨床表現(xiàn)不典型等原因都可造成誤診、導(dǎo)致誤治，手術(shù)指征不明確，開錯(cuò)刀。第28頁/共101頁29

案例1.（手術(shù)部位錯(cuò)誤）某醫(yī)生為一腎盂結(jié)石病人做取石手術(shù)。術(shù)前沒有認(rèn)真準(zhǔn)備，也沒有仔細(xì)查看X光片子和報(bào)告單，盲目地將病人送上手術(shù)臺，醫(yī)生憑著印象，切開了右側(cè)腎盂，結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石，第29頁/共101頁30于是問病人哪邊有結(jié)石？病人不知道，又問助手，助手也記不清，只好查看病歷和X線報(bào)告單，上面清清楚楚地寫著“左腎盂結(jié)石”的診斷。本例誤治的原因是一種缺乏責(zé)任心的典型表現(xiàn)。第30頁/共101頁31案例2.（未盡告知義務(wù)）某患者，男，36歲，因左腰部疼痛20天，于2001年3月23日上午11時(shí)20分入某縣醫(yī)院住院治療。初步診斷：雙腎多發(fā)結(jié)石并左腎積水。于3月26日上午9時(shí)在全麻下行左腎盂切開取石術(shù)。術(shù)中取出2.2×2.0cm大小結(jié)石，第31頁/共101頁32然后將腎下極泥沙樣結(jié)石取出，發(fā)現(xiàn)腎后段缺血，醫(yī)方考慮為血管變異，腎后段動脈損傷所致。行血管吻合未成功，然后將患者左腎切除。4月5日患者病情好轉(zhuǎn)出院。2001年4月7日患者因左腎切除術(shù)后切口感染再次入醫(yī)方住院治療。第32頁/共101頁33查體見患者手術(shù)切口中、后段有兩處瘺口，均0.5×0.5cm大小，初步診斷：1、左腎切除術(shù)后切口感染；2、右腎結(jié)石。院方給予抗生素等抗感染藥物對癥治療，住院39天出院。第33頁/共101頁34專家鑒定分析認(rèn)為：醫(yī)方行左腎盂切開取石術(shù)時(shí)，損傷左腎動脈分支，術(shù)中采取血管吻合未成功，致左腎缺血，將左腎切除。在行左腎切除前，未與病人或其家屬簽手術(shù)協(xié)議書，違反診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。第34頁/共101頁35患者左腎切除與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系。結(jié)論：本病例屬于三級甲等醫(yī)療事故。醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。第35頁/共101頁36案例3、（輸尿管支架未及時(shí)拔出）某患者，因無痛性肉眼血尿10天，于2003年6月5日9時(shí)10分入某縣醫(yī)院住院治療。B超示：膀胱多發(fā)癌。初步診斷：膀胱癌。6月17日8時(shí)30分在硬膜外麻醉下行膀胱癌切除術(shù)，術(shù)中切除右輸尿管口，并原位移植，放置輸尿管支架管（雙“J”管），住院23天出院。第36頁/共101頁372005年2月17日患者到市人民醫(yī)院住院治療，入院診斷：1、膀胱腫瘤術(shù)后；2、膀胱結(jié)石；3、膀胱腹壁瘺。3月10日行經(jīng)尿道膀胱結(jié)石激光碎石、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除、雙“J”管取出術(shù)，住院28天好轉(zhuǎn)出院。8月24日ECT檢查示：1、左腎血流灌注略差，右腎未見血流灌注；2、左腎梗阻伴積水，右腎基本無功能。第37頁/共101頁38專家鑒定分析認(rèn)為：醫(yī)方告知患者術(shù)后三個(gè)月拔除輸尿管支架管，但患者復(fù)診時(shí)，醫(yī)方了解病史不詳、檢查不全面，未發(fā)現(xiàn)雙“J”管，致使長期滯留體內(nèi)，存在醫(yī)療過失行為?；颊甙螂捉Y(jié)石、腹壁瘺、右腎功能部分受損，與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系，結(jié)論：本病例屬于三級戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。第38頁/共101頁39案例4、（碎石指證不當(dāng)）某患者，女，33歲，因右腎結(jié)石并積水，于2002年10月11日，到某縣中醫(yī)醫(yī)院行體外沖擊波碎石治療。B超檢查：1、右腎結(jié)石1.3×1.2cm、右腎處結(jié)石1.9×1.0cm、0.7×0.5cm、2、“右腎炎癥”。第39頁/共101頁402002年10月18日第一次碎石部位右腎門處，2002年10月28日復(fù)查，右腎盂寬2.0cm，右腎結(jié)石，腎門處兩個(gè)，大者1.3×1.0cm。當(dāng)日行第二次碎石。部位右腎門處大小1.3×1.0cm兩枚。第40頁/共101頁412002年11月4日復(fù)查，右腎內(nèi)可見1.5×1.0cm，腎門處多個(gè)結(jié)石聚集，范圍為3.7×1.1cm，右腎形態(tài)飽滿。2005年8月26日，到某鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院診斷為：右腎腰部軟組織感染，行膿腫切開引流術(shù)，8月28日出院。術(shù)后切口不愈，于2005年12月24日到某縣人民醫(yī)院住院治療。診斷：右側(cè)腰部竇道形成，右腎縮小。第41頁/共101頁4211月29日在硬膜外麻醉下行竇道探查切除術(shù)。2006年2月15日到臨沂市人民醫(yī)院住院治療。診斷：1、右腎結(jié)石碎石術(shù)后；2、右腰背部軟組織感染術(shù)后并竇道形成；3、雙腎結(jié)石。2006年12月22日在硬膜外麻醉下行右腎包膜下切除+竇道清除術(shù)。于2006年3月8日出院。第42頁/共101頁43專家鑒定分析認(rèn)為：醫(yī)方在患者右腎存在感染的情況下，采取體外沖擊波碎石，且碎石前缺少必要的輔助檢查（如靜脈尿路造影、尿常規(guī)檢查等），違反了診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。第43頁/共101頁44患者右腎失去功能導(dǎo)致右腎切除的原因：是由右腎多發(fā)結(jié)石并右腎積水、慢性感染和體外碎石術(shù)引起，與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系，結(jié)論：本病例屬于三級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。第44頁/共101頁45案例5.（手術(shù)操作不當(dāng)）某患兒，男，2歲，因右側(cè)陰囊腫物20余天，于2003年6月24日14時(shí)入某縣人民醫(yī)院住院治療。入院查體：右側(cè)陰囊內(nèi)可捫及一約3×2cm腫物，囊性感，無壓痛，上推不能還納，透光實(shí)驗(yàn)（+），外環(huán)口無擴(kuò)大，雙側(cè)陰囊內(nèi)均可捫及實(shí)質(zhì)性睪丸，第45頁/共101頁46

彩超檢查示：右側(cè)腹股溝區(qū)可2.2×1.1cm無回聲區(qū)，內(nèi)見1.5×1.1cm回聲團(tuán)塊。初步診斷：右側(cè)精索鞘膜積液。6月25日15時(shí)15分在全麻下為患兒行右側(cè)睪丸鞘膜部分切除術(shù)，術(shù)中診斷為右側(cè)睪丸鞘膜積液，第46頁/共101頁47切除部分睪丸鞘膜，將睪丸下牽在恥骨結(jié)節(jié)稍下。于6月29日8時(shí)30分出院。術(shù)后1個(gè)月左右患兒入院復(fù)診，醫(yī)方給予絨毛膜促性腺激素注射，每周2次，共注射5次。9月19日患兒在市人民醫(yī)院行彩超檢查：1、右側(cè)腹股溝區(qū)實(shí)性包塊（提示：右側(cè)精索鞘膜內(nèi)隱睪）；2、左側(cè)睪丸下降不全。第47頁/共101頁48專家分析認(rèn)為：醫(yī)方術(shù)中已知右側(cè)睪丸下降不全，但處理不當(dāng)，導(dǎo)致可縮性睪丸與手術(shù)區(qū)組織粘連造成右側(cè)睪丸不能下降至陰囊，存在醫(yī)療過失行為?；純河覀?cè)睪丸不能下降至陰囊，須行再次手術(shù)治療，與醫(yī)方的診斷不清和術(shù)中處理不當(dāng)有因果關(guān)系。結(jié)論：本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。第48頁/共101頁49

2、術(shù)前準(zhǔn)備不足。如：腸道手術(shù)前未行常規(guī)清潔灌腸，造成術(shù)后吻合口瘺、感染。盆腔手術(shù)前未下導(dǎo)尿管，膀胱充盈，誤傷膀胱。手術(shù)區(qū)備皮不符合要求，術(shù)區(qū)原有的皮膚感染灶未作必的處理，造成術(shù)后傷口的化膿感染。第49頁/共101頁503、與麻醉、輸血、輸液相關(guān)的爭議。（如輸血引起丙肝、艾滋病。低納病人輸高滲鈉致橋腦脫髓鞘病變）。術(shù)前未作輸血準(zhǔn)備，急需輸血時(shí)，發(fā)生無血可輸，造成不良后果。術(shù)前未按常規(guī)用藥，造成術(shù)中操作困難，麻醉失敗等。第50頁/共101頁第51頁/共101頁524、違反手術(shù)原則。不遵守操作常規(guī)，技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足，盲目蠻干。術(shù)前、術(shù)中未盡告知義務(wù)，盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍，任意更改術(shù)式和方案。因技術(shù)不熟練，誤認(rèn)組織臟器，結(jié)扎血管不牢，錯(cuò)扎血管，造成不良后果。第52頁/共101頁53案例6、（違規(guī)換腎患者死亡）

2004年12月19日，薛某走進(jìn)某醫(yī)院移植中心，12月28日，當(dāng)晚10點(diǎn)手術(shù)開始，4小時(shí)后，手術(shù)結(jié)束，但新腎臟出現(xiàn)超急排斥現(xiàn)象。換腎手術(shù)當(dāng)天即宣告失敗。第53頁/共101頁54手術(shù)失敗后，醫(yī)院未將壞死的腎臟從薛某體內(nèi)取出。12月30日，薛某透析時(shí)發(fā)生意外，血壓驟降，經(jīng)搶救保住性命。當(dāng)晚進(jìn)行第二次換腎手術(shù)，這距離第一次手術(shù)還不到48小時(shí)。還是晚上11點(diǎn)，第54頁/共101頁55薛某的第二次換腎手術(shù)仍以失敗告終，原因還是超急排斥。追問下，薛某第二次換腎前的PRA值為72.5%，比剛?cè)朐簳r(shí)的65%還要高，并不適合手術(shù)。第55頁/共101頁56經(jīng)歷了兩次失敗的換腎手術(shù)后，薛某又相繼出現(xiàn)肺部感染、急性胰腺炎等并發(fā)癥。最終因全身多臟器功能衰竭死亡?；颊咚劳龊?，患方聘請專業(yè)醫(yī)學(xué)律師，很快“掌握”了醫(yī)方在治療過程中存在的明顯錯(cuò)誤。將醫(yī)方告上法庭。第56頁/共101頁57法院委托某司法鑒定所對醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行了鑒定，并得出以下結(jié)論：醫(yī)院對該P(yáng)RA高敏患者未進(jìn)行細(xì)胞毒檢查就進(jìn)行首次腎移植手術(shù)，在術(shù)前檢查方面不夠完善，部分違反了診療常規(guī)。第57頁/共101頁58醫(yī)院在診斷患者移植腎超急排異，PRA高敏狀態(tài)下，仍未進(jìn)行細(xì)胞毒檢查，而進(jìn)行第二次腎移植手術(shù)，有違醫(yī)學(xué)診療常規(guī)，屬醫(yī)療過錯(cuò)。根據(jù)這份鑒定結(jié)論，法院認(rèn)定醫(yī)院的醫(yī)療行為中存在較多過錯(cuò)，與薛某的死亡存在因果關(guān)系。第58頁/共101頁59同時(shí)醫(yī)院未對薛某完善術(shù)前檢查，這一檢查的缺失影響到了她生命的存續(xù)，后果嚴(yán)重。法院據(jù)此認(rèn)定醫(yī)院應(yīng)對薛某的死亡承擔(dān)相當(dāng)于80%的主要責(zé)任，判決該院賠償薛某家屬80萬余元。第59頁/共101頁60案例7、（紗布膀胱里“藏”九年）

1997年10月27日，崔某，70歲，因患前列腺肥大和急性尿潴留在某縣醫(yī)院做前列腺摘除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腹部疼痛和尿失禁。2005年6月17日，他像往常一樣忍受著病痛排尿時(shí)，第60頁/共101頁61竟然尿出來一條筷子寬的醫(yī)用紗布條。2006年3月16日，崔老漢又連續(xù)尿出了兩塊紗布碎片，經(jīng)切開膀胱，取出異物（紗布）。崔老漢向法院提起訴訟，向院方索賠40萬元。第61頁/共101頁625、手術(shù)植入體內(nèi)的醫(yī)用材料發(fā)生問題，

如骨釘折斷，鋼板斷裂，起搏器故障，引流管斷裂，心瓣膜損害等。

6、移植器官發(fā)生免疫排斥以外的問題。7、骨折肢體固定不當(dāng)，缺血壞死。第62頁/共101頁63案例8、（三年的醫(yī)療糾紛）

母親冒著生命的危險(xiǎn)，割下一個(gè)腎臟，移植到兒子的體內(nèi)，因?yàn)槌霈F(xiàn)排斥反應(yīng)而被摘除，醫(yī)生給他們的解釋是“任何器官移植均有發(fā)生排斥反應(yīng)的可能性”，患者無法接受，并向醫(yī)院索賠100萬元。第63頁/共101頁64面對患者和家屬的要求，醫(yī)院也和他們進(jìn)行了多次溝通。醫(yī)院認(rèn)為，患方要求賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)過高，并且無法律依據(jù)，所以雖經(jīng)醫(yī)患雙方多次協(xié)商，這個(gè)糾紛始終未能協(xié)商解決。在事發(fā)三年后，一審法院作出判決，稱醫(yī)院存在一定的醫(yī)療不足，應(yīng)給予一定的補(bǔ)償。第64頁/共101頁65但患方不服一審判決，提起上訴，而且仍然拒絕出院。醫(yī)院經(jīng)過慎重考慮，分次以書面形式通知患方限期出院。同時(shí)向醫(yī)院所在地區(qū)、市兩級公安部門報(bào)告，通過公安部門配合與患方住所地省、市、區(qū)公安機(jī)關(guān)協(xié)調(diào)，及患者單位協(xié)調(diào)，第65頁/共101頁66充分考慮患者的實(shí)際情況，醫(yī)院先給患者提供了部分血液透析治療費(fèi)用，患方承諾此項(xiàng)借款待法院作出終審裁判后依據(jù)生效判決結(jié)算?！本瓦@樣，持續(xù)了三年多的醫(yī)療紛爭才得到解決。第66頁/共101頁二、患方的原因。如患方不在手術(shù)協(xié)議書簽字、隱瞞病情、偽造病史、拒絕手術(shù)、對手術(shù)提出違背科學(xué)或無法滿足的要求，不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合應(yīng)能配合的操作等。第67頁/共101頁

2007年11月21日，一名湖南籍男子肖志軍在北京某家醫(yī)院因?yàn)榫芙^簽字做剖腹產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致22歲的妻兒雙亡，在全社會引起巨大反響。孕婦入院時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺炎已經(jīng)導(dǎo)致產(chǎn)婦的心肺功能嚴(yán)重下降，必須馬上進(jìn)行剖腹產(chǎn)。第68頁/共101頁起先孕婦不同意手術(shù)，病情加重陷入昏迷后，無法自主表達(dá)。此時(shí)，其丈夫肖志軍拒絕簽署手術(shù)單。醫(yī)院已經(jīng)免費(fèi)讓孕婦住院，但肖仍不同意簽字。醫(yī)生只能用藥物急救，不敢“違法”進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。21日晚上7點(diǎn)20分，22歲的孕婦因?yàn)閲?yán)重的呼吸、心肺衰竭而不治身亡。第69頁/共101頁第70頁/共101頁醫(yī)療糾紛的防范措施

第71頁/共101頁1健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。2醫(yī)務(wù)人員具有良好的職業(yè)道德。3提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。4加強(qiáng)手術(shù)前、中、后對患者的管理。第72頁/共101頁5嚴(yán)格病歷書寫與管理。6重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。7加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，提高法律意識。8加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高服務(wù)質(zhì)量。第73頁/共101頁74

一、健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度?！稐l例》第五條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和治療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守服務(wù)職業(yè)道德。做為現(xiàn)場實(shí)物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭議的關(guān)鍵。第74頁/共101頁75

二、醫(yī)務(wù)人員具有良好的職業(yè)道德。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》總則第三條：“醫(yī)師應(yīng)具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)”。第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：第75頁/共101頁76①遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；⑶關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私；⑷努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑸宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。第76頁/共101頁77

1988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》。手術(shù)科室工作人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《道德規(guī)范》，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個(gè)人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者。第77頁/共101頁78

三、提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，奮發(fā)進(jìn)取，不斷更新知識，學(xué)習(xí)先進(jìn)理論和技術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，對技術(shù)精益求精。第78頁/共101頁79

四、加強(qiáng)手術(shù)前、中、后對患者的管理。手術(shù)前管理正確及時(shí)診斷，避免誤診、漏診。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，切忌盲目手術(shù)。第79頁/共101頁80把握好手術(shù)時(shí)機(jī)，避免延誤。全面細(xì)致做好術(shù)前準(zhǔn)備（包括患者、手術(shù)者、相關(guān)科室的協(xié)作等）。認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，包括診斷病情評估、適應(yīng)癥、手術(shù)方案、麻醉方法、術(shù)中分工協(xié)作，術(shù)中可能發(fā)生的問題及處理。第80頁/共101頁81大手術(shù)、新開展手術(shù)、按規(guī)定需要報(bào)批的手術(shù)應(yīng)及時(shí)報(bào)批。做好手術(shù)安排，明確各級醫(yī)師手術(shù)范圍、責(zé)任、要求。術(shù)前麻醉準(zhǔn)備。術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備。輸血、輸液、用藥的準(zhǔn)備。第81頁/共101頁82手術(shù)器材、急救器材的準(zhǔn)備，手術(shù)室設(shè)施（包括水、電、暖）各項(xiàng)后勤準(zhǔn)備。認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前簽訂麻醉知情同意書和手術(shù)知情同意書。手術(shù)中管理以手術(shù)者為主，嚴(yán)格分工密切協(xié)作，解剖層次分明，止血完善，做到準(zhǔn)、穩(wěn)、輕、巧、快。第82頁/共101頁83在緊急狀態(tài)或預(yù)料之外的情況發(fā)生時(shí)，沉著果斷、應(yīng)變自如，助手、麻醉師、護(hù)士要緊密配合，全力搶救。手術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定、精力充沛的健康狀態(tài)，不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)安全。手術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定、精力充沛的健康狀態(tài)，第83頁/共101頁84不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)安全。手術(shù)者和參加人員，必須嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，不可別出心裁，標(biāo)新立異而造成不良后果。手術(shù)中發(fā)生急危情況，必須及時(shí)正確處理，竭盡全力，不可輕易放棄。第84頁/共101頁85術(shù)中需改變手術(shù)方案時(shí)，必須請示上級醫(yī)師，不可拖延或一意孤行，并告知患方簽知情同意書。嚴(yán)格執(zhí)行器械、物品查對制度。嚴(yán)格遵守手術(shù)的一切規(guī)章制度。手術(shù)后管理手術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，并及時(shí)做好記錄，做好醫(yī)患之間及時(shí)溝通。第85頁/共101頁86

五、嚴(yán)格病歷書寫與管理。嚴(yán)格按照《病案書寫基本規(guī)范》書寫病歷，病歷書寫后，經(jīng)治醫(yī)生首先進(jìn)行自查自糾，主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)下級醫(yī)師病案質(zhì)量要仔細(xì)，帶教老師對實(shí)習(xí)、進(jìn)修生的病歷一定要認(rèn)真把關(guān)并簽

字，第86頁/共101頁87科室可以挑選業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強(qiáng)的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質(zhì)控培訓(xùn)后擔(dān)任科室病歷質(zhì)控員，負(fù)責(zé)對本科的每一份病歷進(jìn)行監(jiān)控，科主任在病案出科前進(jìn)行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問題降到最低。醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對科室病歷進(jìn)行分析，提交院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行講評與處理。第87頁/共101頁88負(fù)責(zé)對本科的每一份病歷進(jìn)行監(jiān)控，科主任在病案出科前進(jìn)行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問題降到最低。醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對科室病歷進(jìn)行分析，提交院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行講評與處理。第88頁/共101頁89隨著社會的進(jìn)步，人們的法律意識和維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛日漸增多，不規(guī)范的醫(yī)療文書書寫，給原來在醫(yī)療上并沒有過失的糾紛，在處理時(shí)可能帶來難以解決的麻煩，甚至導(dǎo)致不良后果，因此，醫(yī)療文書不可輕視，嚴(yán)格醫(yī)療文書書寫，是防范醫(yī)療糾紛的重中之重。第89頁/共101頁90病案需要專人負(fù)責(zé)管理，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第五十三條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷的保存期不得少于30年，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十條：門（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年。第90頁/共101頁91

六、重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)院文化是醫(yī)院的