泌尿系統(tǒng)常見疾病癥狀及檢查方法

泌尿系統(tǒng)常見疾病癥狀及檢查方法第1頁/共21頁LOGO泌尿系統(tǒng)常見疾病癥狀

及檢查方法第2頁/共21頁一、與排尿或尿液有關(guān)的癥狀

(一)尿頻、尿急

尿頻是一種癥狀，并非疾病。由于多種原因可引起小便次數(shù)增多，但無疼痛，又稱小便頻數(shù)。尿頻的原因較多，包括神經(jīng)精神因素，病后體虛，寄生蟲病等。尿急是指不能自控排尿或排尿有急迫感，尿意一來，即需排尿，不可稍有懈?。换蚺拍蛑?，又有尿意，急需排尿，不及時(shí)排尿，則會(huì)尿濕內(nèi)褲。主要由于尿道、膀胱、前列腺因炎癥或異物刺激所致，常伴有尿痛。第3頁/共21頁2.檢查方法

（1）血液檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞以及血紅蛋白都在下降，而白細(xì)胞增多，血小板削減。（2）尿液檢查，一般尿少、尿量≤17mlh或<400mld，尿比重低，<1.014甚至穩(wěn)定在1.010左右，尿會(huì)呈酸性，尿蛋白定性+到+++，尿沉渣鏡檢可以看見粗壯顆粒管型，少數(shù)的紅、白細(xì)胞。第4頁/共21頁（二）尿痛1.概述是指病人排尿時(shí)尿道或伴恥骨上區(qū)、陰部位疼痛。尿痛是指排尿時(shí)感到尿道、膀胱和會(huì)陰部疼痛。其疼痛程度有輕有重，常呈燒灼樣，重者痛如刀割。尿痛常見于尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、精囊炎、膀胱炎、尿路結(jié)石、膀胱結(jié)核、腎盂腎炎等。根據(jù)尿痛的特點(diǎn)，有助于明確疾病的診斷。第5頁/共21頁2.癥狀

(1)排尿開始時(shí)尿痛明顯，或合并排尿困難者，病變多在尿道，常見于急性尿道炎。(2)排尿終末時(shí)疼痛，且合并尿急者，病變多在膀胱，常見于急性膀胱炎。(3)排尿末疼痛明顯，排尿后仍感疼痛，或覺“空痛”，或不排尿亦痛者，病變多在尿道或鄰近器官，如膀胱三角區(qū)炎、前列腺炎等。第6頁/共21頁2.癥狀(4)排尿突然中斷伴疼痛或尿潴留：見于膀胱、尿道結(jié)石或尿路異物。(5)排尿不暢伴脹痛：老年男性多提示前列腺增生，亦可見于尿道結(jié)石。(6)排尿刺痛或燒灼痛：多見于急性炎癥刺激，如急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、腎盂腎炎。第7頁/共21頁（三）排尿困難

1.概述排尿困難是指排尿延遲、費(fèi)力不暢、尿線變細(xì)、滴瀝等。排尿困難的程度與疾病的情況有關(guān)。輕者表現(xiàn)為排尿延遲、射程短；重者表現(xiàn)為尿線變細(xì)、尿流滴瀝且不成線，排尿時(shí)甚至需要屏氣用力，乃至需要用手壓迫下腹部才能把尿排出。嚴(yán)重的排尿困難可發(fā)展為尿潴留。第8頁/共21頁

（四）、遺尿

遺尿包括兩種情況，一則指遺尿病，即俗稱的尿床；二則指遺尿癥，即不僅是將尿液排泄在床上，同時(shí)也在非睡眠狀態(tài)或清醒時(shí)將尿液排泄在衣物或其它不宜排放的地方。從病理角度看，前者多為神經(jīng)功能不協(xié)調(diào)所致，多為單純性持續(xù)性，即除尿床外無其它伴隨癥狀。后者多為器質(zhì)性病變，諸如神經(jīng)系統(tǒng)的損害、相關(guān)器官的占位性病變，多為伴隨性和一過性，即除尿床外還有其它更明顯的病理表現(xiàn)，可隨其它病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)。第9頁/共21頁（五）尿失禁

尿失禁是指尿液不能控制而自行排出?？梢园l(fā)生在任何年齡及性別，尤其是女性及老年人。尿失禁除了令人身體不適，更重要的是，它會(huì)長期影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響著患者的心理健康，被稱為“不致命的社交癌”。第10頁/共21頁尿失禁分類（1）真性尿失禁又稱完全性尿失禁，指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見的原因?yàn)橥鈧?、手術(shù)或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。（2）充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出。第11頁/共21頁（3）急迫性尿失禁急迫性尿失禁可由部分性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強(qiáng)烈的局部刺激引起，患者有十分嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀。由于強(qiáng)烈的逼尿肌無抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。（4）壓力性尿失禁壓力性尿失禁是當(dāng)腹壓增加時(shí)（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時(shí)）即有尿液自尿道流出。引起該類尿失禁的病因很復(fù)雜，需要作詳細(xì)檢查。主要見于女性，特別是多次分娩或產(chǎn)傷者，偶見于尚未生育的女子。第12頁/共21頁（六）尿潴留

1.概述膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出，稱為尿潴留。引起尿潴留的原因很多，一般可分為阻塞性和非阻塞性兩類。阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狹窄、膀胱或尿道結(jié)石、腫瘤等疾病、阻塞了膀胱頸或尿道而發(fā)生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并無器質(zhì)性病變，尿潴留是由排尿功能障礙引起的。如腦腫瘤、腦外傷、脊髓腫瘤、脊髓損傷、周圍神經(jīng)疾病以及手術(shù)和麻醉等均可引起尿潴留。第13頁/共21頁2.分類急性尿潴留：在急性尿潴留突然發(fā)生的短時(shí)間內(nèi)膀胱充盈，膀胱迅速膨脹而成為無張力膀胱下腹脹感并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿者。既往排尿正常，無排尿困難的病史。慢性尿潴留：慢性尿潴留是由膀胱頸以下梗阻性病變引起的排尿困難發(fā)展而來。由于持久而嚴(yán)重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可變薄，粘膜表面小梁增生，小室及假性憩室形成，膀胱代償機(jī)能不全，殘余尿量逐漸增加，可出現(xiàn)假性尿失禁。第14頁/共21頁二、與尿液有關(guān)的癥狀

（一）血尿是指尿液中紅細(xì)胞≥3個(gè)/HP，離心尿紅細(xì)胞>5個(gè)/HP，或12小時(shí)尿Addis計(jì)數(shù)>50萬個(gè)，是小兒常見的泌尿系統(tǒng)癥狀。原因有泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤、外傷、藥物等，對機(jī)體影響甚為懸殊。近年來無明顯伴隨癥狀的血尿有增多趨勢，大多為腎小球性血尿，已廣泛引起重視和進(jìn)行研究。第15頁/共21頁血尿檢查方法

（1）尿沉渣中管型，特別是紅細(xì)胞管型，表示出血來自腎實(shí)質(zhì)，主要見于腎小球腎炎。（2）尿蛋白測定，血尿伴有較嚴(yán)重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象征。（3）尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型(IGM)。第16頁/共21頁（二）膿尿與氣尿膿尿是指正常人尿中允許出現(xiàn)少量白細(xì)胞或（和）膿細(xì)胞。離心尿高倍視野白細(xì)胞超過3個(gè)以上，提示

感染氣尿指排尿時(shí)尿中出現(xiàn)氣體稱為氣尿，中醫(yī)稱為“氣淋”。臨床較常見原因是尿路與腸道之間有瘺道存在，也有部分患者因氣腫性膀胱炎或氣性腎盂腎炎而導(dǎo)致氣尿。第17頁/共21頁（三）乳糜尿

是指乳糜或淋巴液進(jìn)入尿中，使尿液呈乳白色或米湯樣的一種病癥。若乳糜尿中含有血液，使尿液呈醬油色，則稱為乳糜血尿。乳糜尿的復(fù)發(fā)率較高，據(jù)有關(guān)報(bào)道一般在20%~30%左右，其復(fù)發(fā)的原因?yàn)閯诶圻^度、酗酒、進(jìn)高脂肪餐、感冒發(fā)熱、胎前產(chǎn)后等。經(jīng)驗(yàn)證明，農(nóng)村大忙季節(jié)（勞累）、季節(jié)前后（多脂餐）復(fù)發(fā)較多。第18頁/共21頁（四）少尿或無尿

24小時(shí)尿量少于400毫升或者每小時(shí)尿量少于17毫升為少尿，見于心，腎疾病和休克