消化系統(tǒng)疾病概述

消化系統(tǒng)疾病概述第1頁(yè)/共35頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉消化系統(tǒng)常見癥狀體征熟悉消化系統(tǒng)疾病護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)了解消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能第2頁(yè)/共35頁(yè)一、消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能食管胃腸肝膽胰第3頁(yè)/共35頁(yè)一、消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能食管全長(zhǎng)：25cm功能：把食物和唾液等送到胃內(nèi)組成：粘膜層、粘膜下層、肌層第4頁(yè)/共35頁(yè)一、消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能胃組成：賁門部、胃底、胃體、幽門部組織學(xué)：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層功能：暫時(shí)貯存食物，通過蠕動(dòng)將食物與胃液充分混合，利于食物形成食糜和進(jìn)入十二指腸細(xì)胞：壁細(xì)胞：鹽酸和內(nèi)因子主細(xì)胞：胃蛋白酶原黏液細(xì)胞：堿性溶液第5頁(yè)/共35頁(yè)一、消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能小腸組成：十二指腸、空腸、回腸

球部：胃潰瘍的好發(fā)部位降部：膽總管和胰管開口處屈氏韌帶：上下消化道分界處2。功能：消化和吸收化學(xué)性消化：胰液、膽汁和小腸液機(jī)械性消化：小腸運(yùn)動(dòng)第6頁(yè)/共35頁(yè)一、消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能大腸組成：盲腸及闌尾、結(jié)腸、直腸功能：吸收水分和鹽類；形成糞便回盲括約肌作用使回腸內(nèi)容物間歇進(jìn)入結(jié)腸，延長(zhǎng)其在小腸內(nèi)的時(shí)間，有利于充分的消化和吸收。具有活瓣樣作用，可阻止大腸內(nèi)容物倒流第7頁(yè)/共35頁(yè)一、消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能肝功能：分泌膽汁參與物質(zhì)代謝解毒作用膽功能：濃縮膽汁和調(diào)節(jié)膽流

由門靜脈和肝動(dòng)脈雙重供血，血流量約占心輸出量的1/4

第8頁(yè)/共35頁(yè)一、消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能胰：組成：頭、體、尾功能：內(nèi)分泌A細(xì)胞：分泌胰高血糖素B細(xì)胞：分泌胰島素外分泌：胰液：碳酸氫鹽、消化酶第9頁(yè)/共35頁(yè)一、消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能胃腸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)1.胃腸的神經(jīng)調(diào)節(jié)：胃腸道的運(yùn)動(dòng)、消化腺的分泌都受到下丘腦-自主神經(jīng)系統(tǒng)—腸神經(jīng)系統(tǒng)的支配，使精神因素與消化功能之間密切聯(lián)系。精神狀態(tài)--影響胃腸粘膜的血液灌注和消化腺的分泌、引起胃腸運(yùn)動(dòng)功能的變化。常有焦慮、抑郁等表現(xiàn)。

第10頁(yè)/共35頁(yè)一、消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能

2、胃腸激素：調(diào)節(jié)消化器官運(yùn)動(dòng)及分泌

第11頁(yè)/共35頁(yè)一、消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能胃腸道免疫結(jié)構(gòu)和功能

1、腸道免疫系統(tǒng)第一道防線：胃腸道粘膜表面的生理結(jié)構(gòu)和粘膜內(nèi)的免疫細(xì)胞構(gòu)成粘膜屏障

2、腸道免疫系統(tǒng)第二道防線：腸系膜淋巴結(jié)和肝臟第12頁(yè)/共35頁(yè)二、消化系統(tǒng)常見疾病和臨床表現(xiàn)1.食管：疾?。菏彻苎住⑹彻馨?、賁門失弛緩癥、胃食管反流病、門靜脈高壓所致食管靜脈曲張等。臨床表現(xiàn)：吞咽困難、反酸、胸骨后灼熱感（燒心）胸痛、反食、噯氣聲音嘶啞、咽喉部疼痛第13頁(yè)/共35頁(yè)二、消化系統(tǒng)常見疾病和臨床表現(xiàn)2.胃、十二指腸：疾?。杭?、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、十二指腸炎、功能性消化不良等臨床表現(xiàn)：上腹部脹氣不適或燒灼感或疼痛厭食/早飽、惡心、嘔吐噯氣、反酸、出血第14頁(yè)/共35頁(yè)二、消化系統(tǒng)常見疾病和臨床表現(xiàn)3.小腸疾?。杭毙阅c炎、腸結(jié)核、吸收不良綜合征、、克羅恩病、急性出血壞死性腸炎等。臨床表現(xiàn)：臍周腹痛、腹脹、腹瀉糞便程糊狀/液狀第15頁(yè)/共35頁(yè)二、消化系統(tǒng)常見疾病和臨床表現(xiàn)4.大腸疾病：各種結(jié)腸炎、痢疾、腸易激綜合癥、結(jié)腸直腸癌、闌尾炎等

臨床表現(xiàn)：腹部一側(cè)/雙側(cè)疼痛、腹瀉/便秘黏液膿血便、血便、里急后重第16頁(yè)/共35頁(yè)二、消化系統(tǒng)常見疾病和臨床表現(xiàn)5.肝膽疾?。翰《拘愿窝?、肝硬化、肝癌、肝膿腫、脂肪肝等、膽石癥、膽囊炎、膽管炎等臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛/不適、肝大或肝區(qū)壓痛黃疸、門靜脈高壓征、肝性腦病、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙第17頁(yè)/共35頁(yè)二、消化系統(tǒng)常見疾病和臨床表現(xiàn)6.胰疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌等臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛可向腰部放射第18頁(yè)/共35頁(yè)消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理評(píng)估病史患病及治療經(jīng)過心理社會(huì)資料生活史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第19頁(yè)/共35頁(yè)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查糞便檢查：標(biāo)本應(yīng)新鮮、不可混入尿液，盛器應(yīng)清潔干燥，做細(xì)菌檢查時(shí)，應(yīng)用消毒容器、作隱血實(shí)驗(yàn)應(yīng)在素食3天后留取糞便標(biāo)本。十二指腸引流液：膽道疾病的診斷血液、尿液檢查：肝功能試驗(yàn)、血尿膽紅素檢查、血沉、血清、尿淀粉酶測(cè)定、各種肝炎病毒標(biāo)志物的測(cè)定、腫瘤標(biāo)志物的監(jiān)測(cè)。第20頁(yè)/共35頁(yè)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查腹水檢查：鑒別肝硬化、細(xì)菌性感染、結(jié)核、癌腫等內(nèi)鏡檢查：胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡和腹腔鏡等活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查：第21頁(yè)/共35頁(yè)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查影像學(xué)檢查B超：X線鋇餐檢查X線膽囊及膽道碘劑造影電子計(jì)算機(jī)X線體層攝影（CT）超聲顯像、放射性核素檢查、磁共振顯像第22頁(yè)/共35頁(yè)常見癥狀體征惡心、嘔吐腹脹腹瀉嘔血、黑糞吞咽困難燒心噯氣厭食、食欲不振反酸便秘黃疸第23頁(yè)/共35頁(yè)惡心、嘔吐

上消化道出血：咖啡色或鮮紅色消化性潰瘍伴幽門梗阻：含酸性發(fā)酵宿食低位腸梗阻：糞臭味嘔吐頻繁：水電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒

第24頁(yè)/共35頁(yè)常用護(hù)理診斷有體液不足的危險(xiǎn)活動(dòng)無耐力焦慮第25頁(yè)/共35頁(yè)護(hù)理措施

有體液不足的危險(xiǎn)

（1）失水征象監(jiān)測(cè)：生命體征、準(zhǔn)確記錄出入量、體重、尿比重等；觀察有無失水征象：口渴、尿量、煩躁、神志不清等

（2）嘔吐的觀察與處理：次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色等。

（3）積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：第26頁(yè)/共35頁(yè)腹痛胃、十二指腸：中上腹部隱痛、灼痛、不適感小腸：臍周疼痛大腸：腹部一側(cè)或雙測(cè)急性腹膜炎：彌漫全腹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛第27頁(yè)/共35頁(yè)常用護(hù)理診斷疼痛：腹痛焦慮第28頁(yè)/共35頁(yè)護(hù)理措施疼痛：腹痛1、腹痛的監(jiān)測(cè)：腹痛性質(zhì)、頻率、程度、持續(xù)時(shí)間等；非藥物和藥物止痛效果。2、非藥物性緩解疼痛的方法：局部熱療、針灸、指導(dǎo)想象等3、用藥護(hù)理：診斷未明不可隨便使用鎮(zhèn)痛藥物。4、生活護(hù)理第29頁(yè)/共35頁(yè)腹瀉

腹瀉：小腸病變：糞便呈糊狀、水樣大腸病變：糞便含膿、血、粘液、里急后重第30頁(yè)/共35頁(yè)常用護(hù)理診斷腹瀉有體液不足的危險(xiǎn)第31頁(yè)/共35頁(yè)護(hù)理措施腹瀉1、病情觀察：排便情況、伴隨癥狀2、飲食護(hù)理：少渣、易消化，避免生冷、刺激、多纖維3、活動(dòng)與休息：休息、腹部保暖4、用藥護(hù)理：觀察用藥后排便次數(shù)，解痙止痛劑反應(yīng)5、肛周皮膚護(hù)理