爛喉痧學(xué)習(xí)課件

溫病學(xué)溫病教研室胡靜目錄/contents爛喉痧一.概述（一）.定義爛喉痧是外感溫?zé)釢穸径鸬囊环N急性溫?zé)岵。R床以發(fā)熱，咽喉紅腫糜爛，肌膚丹痧密布等為主要臨床特征，多發(fā)生于冬春兩季。（二）.命名依據(jù)（時(shí)令，體征，傳染流行性）“疫喉痧”－－－據(jù)傳染性、可流行性“時(shí)喉痧”－－－據(jù)發(fā)病季節(jié)，多發(fā)于冬春三）.歷史沿革

《金匱要略》：“時(shí)毒”《臨證指南醫(yī)案?卷四?疫門》：“喉痛，丹疹，舌如珠，神躁暮昏”可認(rèn)為是本病首次較可靠的病案記錄陳耕道的《疫痧草》、夏春農(nóng)的《疫喉淺論》是論述本病的專著。二、病因病理（一）.病因致病因素------溫?zé)釢穸景l(fā)病條件------正氣不足（二）.病機(jī)溫?zé)釙r(shí)毒初期毒侵肺衛(wèi)從口鼻而入中期后期毒壅氣分毒燔氣營（血）內(nèi)閉外脫熱陷心包余毒傷陰余毒走竄關(guān)節(jié)、腎絡(luò)、心脈邪退正復(fù)三.診斷1.多發(fā)生于冬春兩季，急性起病，咽痛，發(fā)疹要考慮本??；2.有接觸式；3.有典型臨床癥狀。（1）.急性發(fā)熱（2）.咽喉紅腫疼痛，有白膜，擦之即去（3）.肌膚發(fā)出丹痧，呈猩紅色（即深紅色）（4）.有特征性舌質(zhì)改變，早期往往是舌邊尖紅起刺，苔白狀若草莓；在病變過程中出現(xiàn)舌質(zhì)紅絳起刺無苔，狀若楊梅；至恢復(fù)期是舌紅無苔。（一）.診斷要點(diǎn)（二）.鑒別診斷1.爛喉痧與白喉的鑒別診斷

爛喉痧白喉咽部白膜擦之即去擦之即去，擦之不去，硬擦出血肌膚丹痧有無爛喉痧與麻疹的鑒別診斷

爛喉痧麻疹病因溫?zé)釢穸荆é氯苎枣溓蚓鶎?dǎo)致的急性呼吸道傳染性）胎毒外發(fā)發(fā)熱與出疹關(guān)系發(fā)熱1-2日出疹，出疹后體溫升高發(fā)熱3-4日出疹，出疹后體溫升高出疹順序腋下、腹股溝、頸部——軀干——四肢，當(dāng)日出齊耳后發(fā)際——頭面頸部——胸背腹部四肢，約3日出齊皮疹特點(diǎn)粟粒樣，呈彌漫性鮮紅色，疹間無正常皮膚，在面部整個發(fā)紅，唯獨(dú)嘴唇周圍為正常皮膚，而形成蒼白圈。疹退后大片脫皮紅色丘疹，高于皮膚之上，疹間有正常皮膚，手腳部有疹子，疹后有色素沉著及買糠狀脫屑咽部紅腫痛明顯，并有糜爛，破潰，白膜輕度紅腫痛，有麻疹粘膜斑，無糜爛舌質(zhì)舌苔初起舌邊尖紅起刺，苔白狀若草莓初起舌邊尖紅，無起刺（四）.治則清泄熱毒后期中期初期辛涼清解清火解毒滋養(yǎng)營陰為主，兼清余邪肺胃熱盛-清瀉肺胃實(shí)熱陽明腑實(shí)—苦寒攻下氣營（血）兩燔—清氣涼營（血）熱毒陷入營血—清營涼血（五）.辨證論治（1）.毒侵肺衛(wèi)病機(jī)：溫?zé)釙r(shí)毒，外犯衛(wèi)表，內(nèi)郁肺胃。溫?zé)釙r(shí)毒外犯衛(wèi)表，阻遏氣機(jī)憎寒發(fā)熱內(nèi)郁肺胃上攻下竄壯熱煩渴咽喉紅腫疼痛，糜爛肌膚丹痧隱隱熱毒郁于肌表將透未透苔白而干或有柱狀突起舌紅或有柱狀突起，脈數(shù)治法：透表泄熱，清咽解毒。方藥：清咽梔豉湯，外用玉鑰匙吹喉，清熱消腫止痛。山梔、豆豉、薄荷——清熱透邪銀花、連翹、犀角——清熱解毒牛蒡子、桔梗、甘草蟬衣、僵蠶、馬勃蘆根、竹葉、燈心解毒利咽，導(dǎo)熱下行用藥特點(diǎn)：1.掌握時(shí)機(jī)，重在疏表——“暢汗為第一要義”。2.透不易過溫，清不宜過涼。（2）.熱壅氣分病機(jī)：熱毒充斥，壅結(jié)咽喉，外竄血絡(luò)熱毒充斥氣分——壯熱口渴煩躁壅結(jié)咽喉，膜敗內(nèi)腐——咽喉紅腫腐爛外竄血絡(luò)——肌膚丹痧顯露苔黃燥，舌經(jīng)赤有珠，脈洪數(shù)——?dú)夥譄岫臼⒆C治法：清氣解毒方藥：余氏清心涼膈散，錫類散吹患處

連翹、竹葉、薄荷——辛涼清熱石膏——辛寒黃芩、山梔——苦寒，瀉火解毒桔梗、甘草——解毒利咽

（三）.毒燔氣營（血）病機(jī)：氣營（血）兩燔，熱毒熾盛。邪毒化火，燔灼氣血，毒盛陰傷燔灼氣分——壯熱煩渴，躁擾不安，汗多化火入營——舌絳干燥，遍起芒刺，狀如楊梅，脈細(xì)數(shù)入血傷絡(luò)——丹痧密布，紅暈如斑，赤紫成片上壅腐肉——咽喉紅腫糜爛，甚至氣道阻塞，聲啞氣急治法：清氣涼營（血），解毒救陰方藥：清營涼氣湯

連翹、竹葉、薄荷——辛涼石膏——辛寒黃連、山梔——苦寒

營分：犀角、赤芍、丹皮、生地、金汁、茅根——涼血解毒

陰傷：玄參、石斛、蘆根——養(yǎng)陰生津

氣分清熱瀉火解毒（四）.余毒陰傷病機(jī)：余毒未凈，陰傷未復(fù)

余毒殘留——午后低熱，咽喉腐爛減減速，仍疼痛。余毒傷陰——口干唇燥，皮膚干燥脫屑，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰生津，清肅余毒方藥：清咽養(yǎng)營湯（輕證可用沙參麥冬湯）

西洋參、天冬、麥