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文檔簡介

小兒驚厥病例分析病歷介紹o

2歲男孩o

主訴:間斷咳嗽3天,發(fā)熱1天伴抽搐2次。o

現(xiàn)病史:患兒于入院前3天出現(xiàn)流涕、輕咳,家長自服“小兒感冒沖劑”,流涕消失,咳嗽略有加重,有痰,入院前2天加服“兒童止咳糖漿”好轉(zhuǎn)不明顯,入院前1天出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫39.1℃,口服“泰諾林”體溫下降不明顯,并于入院前6小時(shí)抽搐1次,表現(xiàn)為雙眼上翻,牙關(guān)緊閉,顏面口唇發(fā)紺,四肢僵直抖動(dòng),呼之不應(yīng),持續(xù)約2分鐘緩解,緩解后入睡,醒后精神反應(yīng)稍差,間隔4小時(shí)后再次如上抽搐1次,抽后體溫38.8℃,急來我院,急診化驗(yàn)血常規(guī):WBC11.6×109/L,NE62%,LY37%,Hb124g/L,PLT193×10

/L,胸正位片:雙肺紋理粗多,右下肺可見少許斑片影,心影不大。以“1.抽搐原因待查,2.肺炎”收入院。9患兒病以來精神稍差,進(jìn)食少,無煩躁及嗜睡,無嘔吐及腹瀉,睡眠好,二便正常。相關(guān)病史o

圍生期:G1P1,母孕期健康,足月順產(chǎn),生后哭聲響亮,無患病及搶救史。新生兒期體健。o

生長發(fā)育史:正常發(fā)育里程碑,智力體力發(fā)育同正常同齡兒童。o

既往史:8月至1歲8月共有3次熱性驚厥,抽時(shí)體溫38.5℃以上,1-3分鐘緩解。平時(shí)脾氣大,有情緒誘因時(shí)大哭后有呼吸暫停,顏面發(fā)紺,頭后仰,四肢發(fā)硬現(xiàn)象,約10秒緩解。o

家族史:舅舅、父親年幼時(shí)有熱性驚厥史,堂哥有“癲癇”,現(xiàn)服藥治療。入院查體o

T38.2℃,R30次/分,P120次/分。o

神志清,精神稍差,熱性面容,抱入病房,查體欠合作。o

全身皮膚未見異常,淺表淋巴結(jié)未及。o

面紋對(duì)稱,眼球運(yùn)動(dòng)靈活到位。o

咽充血,雙側(cè)扁桃體不大。呼吸略促,口周稍發(fā)紺,未見鼻扇及三凹征,雙肺呼吸音粗,可聞及少量痰鳴音及細(xì)濕啰音。心音有力,律齊,心前區(qū)未聞及雜音。腹軟,肝脾不大。o

四肢活動(dòng)無異常,肌力肌張力正常,生理反射正常引出,病理反射陰性,腦膜刺激征陰性。初步診斷n

抽搐原因待查n

支氣管肺炎n

屏氣發(fā)作初步治療o心電監(jiān)護(hù)o必要時(shí)吸氧o靜點(diǎn)抗生素治療肺炎o(hù)霧化吸入,止咳化痰等對(duì)癥治療o降溫、降顱壓等對(duì)癥治療o如再次驚厥發(fā)作,及時(shí)止驚治療問題1.病例特點(diǎn)是什么n

2歲幼童n

急性發(fā)病n

咳嗽3天,2天后高熱抽搐,為全面性發(fā)作,共2次,間期精神反應(yīng)可,無嘔吐及腹瀉,無嗜睡及煩躁。n

查體:

T38.2℃,神志清,精神稍差,咽充血,呼吸略促,

R30次/分,口周稍發(fā)紺,雙肺呼吸音粗,聞及少量痰鳴音及細(xì)濕啰音。心腹查體無異常,神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常體征。n

既往:有發(fā)熱驚厥史n

有熱性驚厥及癲癇家族史n

輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞增高,分類以中性細(xì)胞為主;胸片提示右下肺炎。提問2:本患兒驚厥主要病因有哪些?o

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染o

熱性驚厥o

感染誘發(fā)癲癇發(fā)作o

中毒性腦病o

電解質(zhì)紊亂o

遺傳代謝病問題2:本患兒驚厥主要病因有哪些?o

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染n

支持點(diǎn):o

表現(xiàn)為發(fā)熱抽搐o

查體:精神稍差n

不支持點(diǎn):o

驚厥間期無明顯煩躁或嗜睡及嘔吐癥狀o

查體除精神稍差外,無明確神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征o

既往有熱性驚厥史n

進(jìn)一步檢查o

腦脊液檢查o

頭顱影像學(xué)檢查提問2:本患兒驚厥主要病因有哪些?o

熱性驚厥n

支持點(diǎn):o

既往有熱性驚厥史o

有熱性驚厥家族史o

本次于高熱時(shí)出現(xiàn)驚厥,間期精神反應(yīng)尚可,不伴有顱高壓癥狀o

查體:腦膜刺激征陰性n

不支持點(diǎn):o

驚厥間期精神稍差n

進(jìn)一步檢查:o

頭顱影像學(xué)o

腦電圖問題2:本患兒驚厥主要病因有哪些?o

感染誘發(fā)癲癇發(fā)作n

支持點(diǎn):o

有癲癇家族史o

感染誘發(fā)多次驚厥發(fā)作o

查體未見明確神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征n

不支持點(diǎn):o

每次抽搐發(fā)作均伴發(fā)熱n

進(jìn)一步檢查:o

腦電圖提問2:本患兒驚厥主要病因有哪些?o

中毒性腦病n

支持點(diǎn):o

患兒于呼吸道癥狀加重期出現(xiàn)驚厥癥狀o

查體:精神稍差,呼吸略促,口周稍發(fā)紺,雙肺聞可及少量痰鳴音及細(xì)濕羅音。o

輔助檢查:血象高,中性分類為主;胸片提示肺炎改變。n

不支持點(diǎn):o

感染中毒癥狀輕o

病情極期無嘔吐、精神煩躁等顱壓增高表現(xiàn)。o

查體:精神稍差,余神經(jīng)系統(tǒng)未見異常體征。n

進(jìn)一步鑒別檢查o

腦脊液檢查提問2:本患兒驚厥主要病因有哪些?o

電解質(zhì)紊亂n

支持點(diǎn):o

患兒年齡小,發(fā)病以來進(jìn)食少n

不支持點(diǎn):o

無嚴(yán)重嘔吐、腹瀉癥狀o

查體:無明顯脫水征n

進(jìn)一步鑒別檢查o

血電解質(zhì)提問2:本患兒驚厥主要病因有哪些?o

遺傳代謝病n

支持點(diǎn):o

年齡小o

感染后出現(xiàn)反復(fù)抽搐發(fā)作o

有癲癇家族史n

不支持點(diǎn):o

無反復(fù)嘔吐、酸中毒病史o

否認(rèn)發(fā)育落后或倒退o

查體:無特殊面容,神經(jīng)系統(tǒng)查體基本正常n

進(jìn)一步鑒別檢查o

血氨、乳酸、尿篩查、串聯(lián)質(zhì)譜提問3:為進(jìn)一步明確驚厥診斷,需要完善哪些化驗(yàn)檢查?所做檢查目的?o

血液生化檢查n

目的:了解有無電解質(zhì)失衡及其他代謝異常導(dǎo)致驚厥發(fā)作。n

結(jié)果:血糖、血氨、乳酸、電解質(zhì)、肝腎功能正常問題3:為進(jìn)一步明確驚厥診斷,需要完善哪些化驗(yàn)檢查?所做檢查目的?o

腦脊液檢查n

目的:除外神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病n

結(jié)果:o

常規(guī):外觀清亮,細(xì)胞數(shù)8×10

/L6o

生化:糖3.6mmol/L,氯化物126mmol/L,蛋白0.4g/Lo

病毒抗體:HSV-IgM,EB-IgM,CMV-IgM,Cox-IgM均陰性o

涂片找菌及墨汁染色、細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核菌培養(yǎng)均陰性問題3:為進(jìn)一步明確驚厥診斷,需要完善哪些化驗(yàn)檢查?所做檢查目的?o

腦電圖檢查n

目的:協(xié)診熱性驚厥分型或是否存在癲癇。n

結(jié)果:o

入院常規(guī)EEG:背景活動(dòng)慢波增多,余未見異常。o

體溫正常后2周常規(guī)EEG:睡眠期雙側(cè)額、頂散在中高波幅尖波。提問3:為進(jìn)一步明確驚厥診斷,需要完善哪些化驗(yàn)檢查?所做檢查目的?o

頭顱影像學(xué)檢查n

目的:了解有無先天腦發(fā)育異常、顱內(nèi)感染性疾病導(dǎo)致驚厥發(fā)作。n

頭顱MRI:腦內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明確異常,腦實(shí)質(zhì)未見異常信號(hào),雙側(cè)海馬對(duì)稱。目前診斷o熱性驚厥o支氣管肺炎o(hù)屏氣發(fā)作問題4:熱性驚厥分型?本患兒分型?o

熱性驚厥簡單型和復(fù)雜型的鑒別n

首次發(fā)作年齡:6月-3歲?n

驚厥發(fā)生時(shí)間:發(fā)熱24小時(shí)之內(nèi)?n

驚厥時(shí)體溫:38.5℃以上?n

驚厥持續(xù)時(shí)間:15分鐘以內(nèi)?n

驚厥頻率:?次/1次熱程或?次/年n

驚厥時(shí)表現(xiàn):全面或局部?n

神經(jīng)系統(tǒng)查體:有無陽性體征?n

體溫正常2周后腦電圖:是否有癇樣放電?o

本患兒分型?n

熱性驚厥復(fù)雜型問題5:熱性驚厥和癲癇的關(guān)系是怎樣的?o

熱性驚厥具有顯著的遺傳傾向,并與癲癇有共同的遺傳因素。o

一般人群的癲癇發(fā)生率:0.3%-0.5%o

熱性驚厥患者約2-10%發(fā)展為癲癇問題6:熱性驚厥發(fā)展為癲癇的高危因素?o

高危因素:n

神經(jīng)發(fā)育異常n

復(fù)雜熱性驚厥n

癲癇家族史n

熱性驚厥發(fā)作時(shí)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間:越短危險(xiǎn)性越高o

有統(tǒng)計(jì)顯示無上述任何危險(xiǎn)因素者7歲時(shí)癲癇發(fā)生率為1%;具一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者為2%;具2-3項(xiàng)危險(xiǎn)因素者達(dá)10%。問題7:驚厥、癇樣發(fā)作與癲癇關(guān)系如何?p

驚厥(convulsion)是由于多種原因使大腦神經(jīng)元暫時(shí)性功能紊亂的一種表現(xiàn),發(fā)作時(shí)全身或局部骨骼肌群突然不自主收縮(陣攣、強(qiáng)直、強(qiáng)直陣攣等),常伴有不同程度的意識(shí)障礙。p

癲癇(epilepsy)是多種原因所致的慢性腦功能異常綜合征。由于大腦反復(fù)性、陣發(fā)性的異常放電,導(dǎo)致臨床上重復(fù)出現(xiàn)的臨床發(fā)作。因此,癲癇具備慢性、反復(fù)發(fā)作性和刻板性的基本特征。問題7:驚厥、癇樣發(fā)作與癲癇關(guān)系如何?o

癇樣發(fā)作(epileptic

seizure,seizure,attack)

是癲癇的癥侯,是由于大腦過度或同步神經(jīng)元異常放電引起的一過性體征或/和癥狀,大腦放電部位和皮層結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定臨床發(fā)作的表現(xiàn)。n

癇樣發(fā)作包括驚厥和非驚厥發(fā)作n

只有長期、反復(fù)的癇樣發(fā)作才能診斷為癲癇。抽搐、驚厥、癇樣發(fā)作與癲癇的關(guān)系問題8:驚厥與屏氣發(fā)作如何鑒別?屏氣發(fā)作有驚厥明顯誘因發(fā)作時(shí)間呼吸暫停無清醒時(shí)全出現(xiàn)日夜均可出現(xiàn)不一定紫紺與驚厥的關(guān)系

先紫紺后驚厥

先驚厥后紫紺角弓反張常見到偶可見到腦電圖正常多數(shù)異常問題9:如入院后再次驚厥,如何處理、用藥?o

一般處理:n

去枕平臥—通暢氣道n

患兒有肺炎,注意痰堵—必要時(shí)吸痰n

口腔放置壓舌板

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