![小兒驚厥病例分析課件_第1頁](http://file4.renrendoc.com/view/58d05c939e62d8cfc82cdcb3238605f0/58d05c939e62d8cfc82cdcb3238605f01.gif)
![小兒驚厥病例分析課件_第2頁](http://file4.renrendoc.com/view/58d05c939e62d8cfc82cdcb3238605f0/58d05c939e62d8cfc82cdcb3238605f02.gif)
![小兒驚厥病例分析課件_第3頁](http://file4.renrendoc.com/view/58d05c939e62d8cfc82cdcb3238605f0/58d05c939e62d8cfc82cdcb3238605f03.gif)
![小兒驚厥病例分析課件_第4頁](http://file4.renrendoc.com/view/58d05c939e62d8cfc82cdcb3238605f0/58d05c939e62d8cfc82cdcb3238605f04.gif)
![小兒驚厥病例分析課件_第5頁](http://file4.renrendoc.com/view/58d05c939e62d8cfc82cdcb3238605f0/58d05c939e62d8cfc82cdcb3238605f05.gif)
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
小兒驚厥病例分析病歷介紹o
2歲男孩o
主訴:間斷咳嗽3天,發(fā)熱1天伴抽搐2次。o
現(xiàn)病史:患兒于入院前3天出現(xiàn)流涕、輕咳,家長自服“小兒感冒沖劑”,流涕消失,咳嗽略有加重,有痰,入院前2天加服“兒童止咳糖漿”好轉(zhuǎn)不明顯,入院前1天出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫39.1℃,口服“泰諾林”體溫下降不明顯,并于入院前6小時(shí)抽搐1次,表現(xiàn)為雙眼上翻,牙關(guān)緊閉,顏面口唇發(fā)紺,四肢僵直抖動(dòng),呼之不應(yīng),持續(xù)約2分鐘緩解,緩解后入睡,醒后精神反應(yīng)稍差,間隔4小時(shí)后再次如上抽搐1次,抽后體溫38.8℃,急來我院,急診化驗(yàn)血常規(guī):WBC11.6×109/L,NE62%,LY37%,Hb124g/L,PLT193×10
/L,胸正位片:雙肺紋理粗多,右下肺可見少許斑片影,心影不大。以“1.抽搐原因待查,2.肺炎”收入院。9患兒病以來精神稍差,進(jìn)食少,無煩躁及嗜睡,無嘔吐及腹瀉,睡眠好,二便正常。相關(guān)病史o
圍生期:G1P1,母孕期健康,足月順產(chǎn),生后哭聲響亮,無患病及搶救史。新生兒期體健。o
生長發(fā)育史:正常發(fā)育里程碑,智力體力發(fā)育同正常同齡兒童。o
既往史:8月至1歲8月共有3次熱性驚厥,抽時(shí)體溫38.5℃以上,1-3分鐘緩解。平時(shí)脾氣大,有情緒誘因時(shí)大哭后有呼吸暫停,顏面發(fā)紺,頭后仰,四肢發(fā)硬現(xiàn)象,約10秒緩解。o
家族史:舅舅、父親年幼時(shí)有熱性驚厥史,堂哥有“癲癇”,現(xiàn)服藥治療。入院查體o
T38.2℃,R30次/分,P120次/分。o
神志清,精神稍差,熱性面容,抱入病房,查體欠合作。o
全身皮膚未見異常,淺表淋巴結(jié)未及。o
面紋對(duì)稱,眼球運(yùn)動(dòng)靈活到位。o
咽充血,雙側(cè)扁桃體不大。呼吸略促,口周稍發(fā)紺,未見鼻扇及三凹征,雙肺呼吸音粗,可聞及少量痰鳴音及細(xì)濕啰音。心音有力,律齊,心前區(qū)未聞及雜音。腹軟,肝脾不大。o
四肢活動(dòng)無異常,肌力肌張力正常,生理反射正常引出,病理反射陰性,腦膜刺激征陰性。初步診斷n
抽搐原因待查n
支氣管肺炎n
屏氣發(fā)作初步治療o心電監(jiān)護(hù)o必要時(shí)吸氧o靜點(diǎn)抗生素治療肺炎o(hù)霧化吸入,止咳化痰等對(duì)癥治療o降溫、降顱壓等對(duì)癥治療o如再次驚厥發(fā)作,及時(shí)止驚治療問題1.病例特點(diǎn)是什么n
2歲幼童n
急性發(fā)病n
咳嗽3天,2天后高熱抽搐,為全面性發(fā)作,共2次,間期精神反應(yīng)可,無嘔吐及腹瀉,無嗜睡及煩躁。n
查體:
T38.2℃,神志清,精神稍差,咽充血,呼吸略促,
R30次/分,口周稍發(fā)紺,雙肺呼吸音粗,聞及少量痰鳴音及細(xì)濕啰音。心腹查體無異常,神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常體征。n
既往:有發(fā)熱驚厥史n
有熱性驚厥及癲癇家族史n
輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞增高,分類以中性細(xì)胞為主;胸片提示右下肺炎。提問2:本患兒驚厥主要病因有哪些?o
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染o
熱性驚厥o
感染誘發(fā)癲癇發(fā)作o
中毒性腦病o
電解質(zhì)紊亂o
遺傳代謝病問題2:本患兒驚厥主要病因有哪些?o
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染n
支持點(diǎn):o
表現(xiàn)為發(fā)熱抽搐o
查體:精神稍差n
不支持點(diǎn):o
驚厥間期無明顯煩躁或嗜睡及嘔吐癥狀o
查體除精神稍差外,無明確神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征o
既往有熱性驚厥史n
進(jìn)一步檢查o
腦脊液檢查o
頭顱影像學(xué)檢查提問2:本患兒驚厥主要病因有哪些?o
熱性驚厥n
支持點(diǎn):o
既往有熱性驚厥史o
有熱性驚厥家族史o
本次于高熱時(shí)出現(xiàn)驚厥,間期精神反應(yīng)尚可,不伴有顱高壓癥狀o
查體:腦膜刺激征陰性n
不支持點(diǎn):o
驚厥間期精神稍差n
進(jìn)一步檢查:o
頭顱影像學(xué)o
腦電圖問題2:本患兒驚厥主要病因有哪些?o
感染誘發(fā)癲癇發(fā)作n
支持點(diǎn):o
有癲癇家族史o
感染誘發(fā)多次驚厥發(fā)作o
查體未見明確神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征n
不支持點(diǎn):o
每次抽搐發(fā)作均伴發(fā)熱n
進(jìn)一步檢查:o
腦電圖提問2:本患兒驚厥主要病因有哪些?o
中毒性腦病n
支持點(diǎn):o
患兒于呼吸道癥狀加重期出現(xiàn)驚厥癥狀o
查體:精神稍差,呼吸略促,口周稍發(fā)紺,雙肺聞可及少量痰鳴音及細(xì)濕羅音。o
輔助檢查:血象高,中性分類為主;胸片提示肺炎改變。n
不支持點(diǎn):o
感染中毒癥狀輕o
病情極期無嘔吐、精神煩躁等顱壓增高表現(xiàn)。o
查體:精神稍差,余神經(jīng)系統(tǒng)未見異常體征。n
進(jìn)一步鑒別檢查o
腦脊液檢查提問2:本患兒驚厥主要病因有哪些?o
電解質(zhì)紊亂n
支持點(diǎn):o
患兒年齡小,發(fā)病以來進(jìn)食少n
不支持點(diǎn):o
無嚴(yán)重嘔吐、腹瀉癥狀o
查體:無明顯脫水征n
進(jìn)一步鑒別檢查o
血電解質(zhì)提問2:本患兒驚厥主要病因有哪些?o
遺傳代謝病n
支持點(diǎn):o
年齡小o
感染后出現(xiàn)反復(fù)抽搐發(fā)作o
有癲癇家族史n
不支持點(diǎn):o
無反復(fù)嘔吐、酸中毒病史o
否認(rèn)發(fā)育落后或倒退o
查體:無特殊面容,神經(jīng)系統(tǒng)查體基本正常n
進(jìn)一步鑒別檢查o
血氨、乳酸、尿篩查、串聯(lián)質(zhì)譜提問3:為進(jìn)一步明確驚厥診斷,需要完善哪些化驗(yàn)檢查?所做檢查目的?o
血液生化檢查n
目的:了解有無電解質(zhì)失衡及其他代謝異常導(dǎo)致驚厥發(fā)作。n
結(jié)果:血糖、血氨、乳酸、電解質(zhì)、肝腎功能正常問題3:為進(jìn)一步明確驚厥診斷,需要完善哪些化驗(yàn)檢查?所做檢查目的?o
腦脊液檢查n
目的:除外神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病n
結(jié)果:o
常規(guī):外觀清亮,細(xì)胞數(shù)8×10
/L6o
生化:糖3.6mmol/L,氯化物126mmol/L,蛋白0.4g/Lo
病毒抗體:HSV-IgM,EB-IgM,CMV-IgM,Cox-IgM均陰性o
涂片找菌及墨汁染色、細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核菌培養(yǎng)均陰性問題3:為進(jìn)一步明確驚厥診斷,需要完善哪些化驗(yàn)檢查?所做檢查目的?o
腦電圖檢查n
目的:協(xié)診熱性驚厥分型或是否存在癲癇。n
結(jié)果:o
入院常規(guī)EEG:背景活動(dòng)慢波增多,余未見異常。o
體溫正常后2周常規(guī)EEG:睡眠期雙側(cè)額、頂散在中高波幅尖波。提問3:為進(jìn)一步明確驚厥診斷,需要完善哪些化驗(yàn)檢查?所做檢查目的?o
頭顱影像學(xué)檢查n
目的:了解有無先天腦發(fā)育異常、顱內(nèi)感染性疾病導(dǎo)致驚厥發(fā)作。n
頭顱MRI:腦內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明確異常,腦實(shí)質(zhì)未見異常信號(hào),雙側(cè)海馬對(duì)稱。目前診斷o熱性驚厥o支氣管肺炎o(hù)屏氣發(fā)作問題4:熱性驚厥分型?本患兒分型?o
熱性驚厥簡單型和復(fù)雜型的鑒別n
首次發(fā)作年齡:6月-3歲?n
驚厥發(fā)生時(shí)間:發(fā)熱24小時(shí)之內(nèi)?n
驚厥時(shí)體溫:38.5℃以上?n
驚厥持續(xù)時(shí)間:15分鐘以內(nèi)?n
驚厥頻率:?次/1次熱程或?次/年n
驚厥時(shí)表現(xiàn):全面或局部?n
神經(jīng)系統(tǒng)查體:有無陽性體征?n
體溫正常2周后腦電圖:是否有癇樣放電?o
本患兒分型?n
熱性驚厥復(fù)雜型問題5:熱性驚厥和癲癇的關(guān)系是怎樣的?o
熱性驚厥具有顯著的遺傳傾向,并與癲癇有共同的遺傳因素。o
一般人群的癲癇發(fā)生率:0.3%-0.5%o
熱性驚厥患者約2-10%發(fā)展為癲癇問題6:熱性驚厥發(fā)展為癲癇的高危因素?o
高危因素:n
神經(jīng)發(fā)育異常n
復(fù)雜熱性驚厥n
癲癇家族史n
熱性驚厥發(fā)作時(shí)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間:越短危險(xiǎn)性越高o
有統(tǒng)計(jì)顯示無上述任何危險(xiǎn)因素者7歲時(shí)癲癇發(fā)生率為1%;具一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者為2%;具2-3項(xiàng)危險(xiǎn)因素者達(dá)10%。問題7:驚厥、癇樣發(fā)作與癲癇關(guān)系如何?p
驚厥(convulsion)是由于多種原因使大腦神經(jīng)元暫時(shí)性功能紊亂的一種表現(xiàn),發(fā)作時(shí)全身或局部骨骼肌群突然不自主收縮(陣攣、強(qiáng)直、強(qiáng)直陣攣等),常伴有不同程度的意識(shí)障礙。p
癲癇(epilepsy)是多種原因所致的慢性腦功能異常綜合征。由于大腦反復(fù)性、陣發(fā)性的異常放電,導(dǎo)致臨床上重復(fù)出現(xiàn)的臨床發(fā)作。因此,癲癇具備慢性、反復(fù)發(fā)作性和刻板性的基本特征。問題7:驚厥、癇樣發(fā)作與癲癇關(guān)系如何?o
癇樣發(fā)作(epileptic
seizure,seizure,attack)
是癲癇的癥侯,是由于大腦過度或同步神經(jīng)元異常放電引起的一過性體征或/和癥狀,大腦放電部位和皮層結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定臨床發(fā)作的表現(xiàn)。n
癇樣發(fā)作包括驚厥和非驚厥發(fā)作n
只有長期、反復(fù)的癇樣發(fā)作才能診斷為癲癇。抽搐、驚厥、癇樣發(fā)作與癲癇的關(guān)系問題8:驚厥與屏氣發(fā)作如何鑒別?屏氣發(fā)作有驚厥明顯誘因發(fā)作時(shí)間呼吸暫停無清醒時(shí)全出現(xiàn)日夜均可出現(xiàn)不一定紫紺與驚厥的關(guān)系
先紫紺后驚厥
先驚厥后紫紺角弓反張常見到偶可見到腦電圖正常多數(shù)異常問題9:如入院后再次驚厥,如何處理、用藥?o
一般處理:n
去枕平臥—通暢氣道n
患兒有肺炎,注意痰堵—必要時(shí)吸痰n
口腔放置壓舌板
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 金融服務(wù)行業(yè)綠色金融與投資顧問方案
- 公司計(jì)時(shí)工作勞動(dòng)合同書
- 行政合同的主體是
- 農(nóng)民合作社經(jīng)營管理方案
- 企業(yè)服務(wù)質(zhì)量管理作業(yè)指導(dǎo)書
- 保安員工合同
- 2025年南陽b2貨運(yùn)上崗證模擬考試
- 小學(xué)二年級(jí)數(shù)學(xué)上冊(cè)口算練習(xí)題
- 電商代運(yùn)營合同(2篇)
- 電力合同管理協(xié)議(2篇)
- 蔬菜采購項(xiàng)目投標(biāo)書
- 肩周炎康復(fù)護(hù)理
- 2022年安徽管子文化旅游集團(tuán)有限公司招聘筆試試題及答案解析
- SAPPM設(shè)備管理解決方案
- Q-HN-1-0000.08.004《風(fēng)力發(fā)電場電能質(zhì)量監(jiān)督技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》
- 多指畸形-課件
- 5G NSA站點(diǎn)開通指導(dǎo)書(臨時(shí)IP開站)
- 宗教與社會(huì)課件
- 3人-機(jī)-環(huán)-管理本質(zhì)安全化措施課件
- 生殖醫(yī)學(xué)中心建設(shè)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)分析-講座課件PPT
- DB44∕T 1811-2016 石灰?guī)r山地造林技術(shù)規(guī)程
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論