類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎查房

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎查房第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二2015年10月中西醫(yī)科護(hù)生查房

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的健康指導(dǎo)提高護(hù)生對(duì)責(zé)任制整體護(hù)理的認(rèn)識(shí)培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)中醫(yī)技術(shù)及護(hù)理常規(guī)4123查房目標(biāo)第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二

基本資料

44床，曾xx，患者女性68歲，于2015年10月19日因“反復(fù)四肢關(guān)節(jié)疼痛、雙手、雙足發(fā)紺8+年，加重伴全身疼痛、皮膚泛發(fā)潰瘍1+周“入院。T:37.0℃P:100次/分R:20次/分BP:120/66mmHg入院查體：發(fā)育正常，消瘦體型，慢性病容，正力型，扶入病房，自動(dòng)體位，神志清楚,言語清晰，精神差，查體合作。

輔助檢查抗O類風(fēng)濕：C-反應(yīng)蛋白（CRP）25.4mg/L紅細(xì)胞沉降率：紅細(xì)胞沉降率（ESR）80mm/h第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二病史既往史：既往健康狀況良好,既往“慢性胃炎”病史。否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”、“心臟病”、“腦血管病”及“精神疾病”病史，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，其他系統(tǒng)回顧無特殊。第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二治療中西醫(yī)結(jié)合科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理糖尿病飲食舒血寧活血化瘀，改善微循環(huán)泮托拉唑抑酸保胃頭孢米諾抗感染中藥活血散貼敷治療患處中藥蒸氣浴蒸浴雙膝關(guān)節(jié)，活血消腫止痛第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀晨僵(morningstiffness)痛與壓痛關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)畸形特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙RA是一常見的以關(guān)節(jié)組織的慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性自身免疫性疾病。

第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、血常規(guī)血沉(ESR):觀察滑膜炎癥和疾病活動(dòng)性的指標(biāo)，無特異性2、C反應(yīng)蛋白(CRP):與疾病活動(dòng)性有關(guān)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體:70％患者可出現(xiàn)各種類型的免疫復(fù)合物急性期和活動(dòng)期血清補(bǔ)體增高3、類風(fēng)濕因子(RF)4、關(guān)節(jié)滑液5、關(guān)節(jié)X線檢查第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二治療原則休息關(guān)節(jié)制動(dòng)關(guān)節(jié)功能鍛煉物理療法藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）、緩解病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）、糖皮質(zhì)激素、植物藥第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二慢作用抗風(fēng)濕藥柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日氨甲喋呤（MTX）7.5mg/周羥氯喹（HCQ）0.4/日愛若華（Lef）10-20mg/日青霉胺（Pen）0.5-0.75/日金諾芬（瑞得）6mg/日環(huán)胞霉素A（CysA）50-100mg/日帕夫林1.8g/日起效緩慢、作用持久、可阻止滑膜病變進(jìn)展第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二糖皮質(zhì)激素抗炎作用強(qiáng)，能快速緩解癥狀，但不能根治疾病僅限于活動(dòng)期，或不能用非甾體抗炎藥癥狀控制后要迅速減量第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二植物藥

雷公藤

青藤堿白芍總甙（帕夫林）第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷護(hù)理措施

疼痛

與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)

1）評(píng)估患者的關(guān)節(jié)疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限的程度。（2）給患者創(chuàng)建安靜舒適的休息環(huán)境，避免噪音刺激。（3）采取合適的體位，避免疼痛部位受壓，比如：膝下、足踝下墊小枕。（4）指導(dǎo)患者使用放松技巧，轉(zhuǎn)移注意力。（5）注意保暖，避免寒冷，潮濕加重關(guān)節(jié)疼痛，指導(dǎo)病員起床時(shí)用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳。（6）遵醫(yī)囑給予消炎止痛藥。評(píng)價(jià)：患者自訴疼痛減輕第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷護(hù)理措施

軀體移動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)（1）增強(qiáng)病人及家屬的安全意識(shí)，穿防滑鞋防跌傷。（2）加強(qiáng)巡視病房，必要時(shí)協(xié)助病員活動(dòng)，保證病人安全。（3）當(dāng)疼痛與活動(dòng)有關(guān)時(shí)，使用輔助工具。（4）制定活動(dòng)計(jì)劃避免在關(guān)節(jié)僵硬時(shí)安排治療、實(shí)驗(yàn)或檢查。（5）鼓勵(lì)病人在急性期后加強(qiáng)關(guān)節(jié)的鍛煉，緩解關(guān)節(jié)僵硬，避免長時(shí)間不活動(dòng)。評(píng)價(jià)：患者軀體功能得到改善第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷護(hù)理措施

有廢用綜合癥的危險(xiǎn)

與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)

（1）急性期以臥床休息為主，癥狀減輕后進(jìn)行四肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（2）緩解期每天定時(shí)做全身或局部相結(jié)合的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。（3）功能鍛煉遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，鍛煉前應(yīng)充分準(zhǔn)備活動(dòng)，強(qiáng)度以不引起關(guān)節(jié)疼痛加重為主。第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷護(hù)理措施

預(yù)感性悲哀與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)

（1）加強(qiáng)心理護(hù)理，向患者介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)，提高患者自我護(hù)理的能力，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。（3）鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受。評(píng)價(jià)：患者心理狀況良好，積極配合治療中藥蒸氣浴蒸浴雙膝關(guān)節(jié)，活血消腫止痛，第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷護(hù)理措施

知識(shí)缺乏

與對(duì)疾病知識(shí)缺乏有關(guān)

（1）多向患者講解有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的知識(shí)。（2）正確指導(dǎo)病人用藥方法和注意事項(xiàng)，提高病人藥物治療的依從性。（3）教會(huì)病人自覺進(jìn)行肢體活動(dòng)及關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法，防止肢體廢用綜合征，教育病人適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持服藥。評(píng)價(jià)：患者已了解疾病相關(guān)知識(shí)。第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二健康宣教飲食休息與體位觀察心理護(hù)理第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二飲食指導(dǎo)飲食禁忌禁忌原因牛肉、羊肉、奶類、花生、巧克力、小米、干酪、奶糖此類食物含有酪氨酸、丙氨酸和色氨酸，能產(chǎn)生致關(guān)節(jié)炎的介質(zhì)前列腺素、白三烯、酪氨酸肌酶自身抗體及抗ige抗體等，宜致過敏而引起關(guān)節(jié)炎加重、復(fù)發(fā)或惡化高脂肪類：對(duì)關(guān)節(jié)有較強(qiáng)的刺激。海產(chǎn)類：其中尿酸，形成尿酸鹽甜食：加重滑膜炎的進(jìn)展，加重腫脹、疼痛原則：足量蛋白質(zhì)、維生素、營養(yǎng)豐富的食物忌：高脂肪、海產(chǎn)類、甜食及飲料類食物酒、茶、咖啡飲料類：加劇關(guān)節(jié)炎第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二飲食指導(dǎo)飲食選擇原因1、此類食物中含有豐富維生素適合風(fēng)濕病患者常年進(jìn)食2、此類食物含有豐富礦物質(zhì)，以及其中的利尿因子，可以防止體內(nèi)尿酸堆積。3、祛風(fēng)通絡(luò)，清熱止痛，堿性食物，還可以起到活血消腫的效果。4、豐富的碳水化合物南瓜、冬瓜類青菜、芹菜類甘薯、米飯面粉類第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二過度休息和限制活動(dòng)，反而易導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用、肌肉萎縮，影響關(guān)節(jié)功能。休息急性活動(dòng)期有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，應(yīng)臥床休息，但不宜絕對(duì)臥床。選擇硬板床，去枕仰臥位平躺時(shí)，小腿處墊枕頭防止膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位，防止足下垂體位第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二關(guān)節(jié)疼痛的部位性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)

第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二心理護(hù)理（1）加強(qiáng)心理護(hù)理，向患者介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)，提高患者自我護(hù)理的能力，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。（3）鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受。第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二中西醫(yī)結(jié)合治療化瘀消炎止痛ABCD活血散貼敷：活血化瘀消炎止痛第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二中藥湯劑清熱通絡(luò)：石膏30克，知母10克，粳米10克，灸甘草10克，桑枝30克，丹參15克，絡(luò)石藤20克，忍冬藤20克，白花蛇舌20克透表清熱，化濕通絡(luò)：麻