紅斑狼瘡中醫(yī)外科學

紅斑狼瘡中醫(yī)外科學第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二紅蝴蝶瘡

[紅斑狼瘡（LE）]分類SLEDLESCLE第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二中醫(yī)文獻病名《金匱要略》：“陰陽毒”“溫毒發(fā)斑”、“痹癥”、“日曬瘡”、“蝴蝶斑”、近年有些學者認為其與古代之“腎臟風毒”相似，并用磁石丸加減治療，良效。因其皮損對稱分布，好發(fā)于面部，如蝴蝶般，且皮損為水腫性紅斑----紅蝴蝶瘡第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二中醫(yī)病因病機正虛為本毒熱為標第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二正虛為本肝腎虧虛：主要是腎陰虛腎為先天之本、為五臟之根本、與五臟在功能上還有必要的聯(lián)系腎病變時可累及其它臟器而出現(xiàn)其它癥狀第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二毒熱為標正氣不足，陰虛火旺肌表不固，或感日光曝曬或受六淫之邪氣“熱毒”第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二熱毒頭面------紅斑臟腑（各臟之功能失常）經(jīng)絡(luò)蝶形紅斑盤狀紅斑耗陰血瘀陰損及陽相互作用反復發(fā)作虛、熱、瘀第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二西醫(yī)病因遺傳因素約0.4％～5％的患者親屬患病內(nèi)分泌因素雌激素精神因素物理因素藥物因素如異煙肼、甲基多巴第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二病機遺傳素質(zhì)的人各種誘因機體的免疫功能紊亂免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)缺陷T淋巴細胞自身抗原致敏Ⅳ型變態(tài)反應B淋巴細胞自身抗體Ⅲ、Ⅱ型變態(tài)反應第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二DLE最輕的亞型發(fā)病年齡、發(fā)病率及發(fā)病人群部位

1、局限型皮損僅累及頭面

2、播散型尚累及手、足、四肢及軀干第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二表現(xiàn)為慢性皮膚的盤狀紅斑可累及粘膜很少累及內(nèi)臟第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二盤狀紅斑初為丘疹盤狀暗紅紅斑上有角化粘著性鱗屑（難去除），下有刺狀角質(zhì)栓入毛囊口內(nèi)日久中央萎縮遺留色素減退的萎縮性瘢痕頭皮可見永久性脫發(fā)第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二一般無全身癥狀。少數(shù)患者可有低熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛等。第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二實驗室檢查播散型白細胞減少血沉可增快丙球增高類風濕因子陽性30%的患者抗核抗體陽性第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二SLE發(fā)病以青中年女性多見常由日曬、妊娠、勞累及感染等因素誘發(fā)全身結(jié)締組織和多器官炎癥性自身免疫性疾病除皮膚和粘膜有皮損外，可累及器官出現(xiàn)相應的癥狀。第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二早期改變多種多樣，可有長期低熱、間斷性不明原因的高熱、倦怠乏力、關(guān)節(jié)酸痛以及體重減輕等。（提高警惕）部分患者長期患慢性蕁麻疹、過敏性紫癜、結(jié)節(jié)性紅斑等皮膚病第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二皮膚及粘膜分特征性與非特征性特征性：蝶形紅斑（水腫性紅斑，表面光滑，不留瘢痕也無萎縮。）、盤狀紅斑、手足部甲周紅斑及毛細血管擴張，唇紅粘膜可見充血或出血性斑片非特征性：多形紅斑、風團、網(wǎng)狀青斑、狼瘡發(fā)等。可有雷諾征第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二狼瘡發(fā)：額部毛發(fā)枯萎，變細，易折斷雷諾現(xiàn)象：雙手出現(xiàn)陣發(fā)性蒼白，發(fā)冷、麻木，其后變青紫，再轉(zhuǎn)為發(fā)紅第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二其它表現(xiàn)腎臟損害心血管損害關(guān)節(jié)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二實驗室檢查血常規(guī)：血細胞的減少。尿常規(guī)：腎炎或腎病綜合癥：蛋白尿、血尿、管型尿。24小時蛋白定量是判斷病情活動的重要指標。大便常規(guī)：一般正常。C3、C4、免疫球蛋白?？膳袛嗖∏榛顒覣NA：90%，大于1：80時有診斷價值。（1）均質(zhì)型。（2）周邊型（3）斑點型（4）核仁型第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二抗DS-DNA，95%，其滴度與病情活動相平行，判斷病情活動的重要指標。標志有腎臟的損害ENA多肽（抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗SS-A、抗SS-B等）其它如血沉、類風濕因子等。沒有特異性。狼瘡帶試驗：DLE（皮損90%陽性、非皮損處為陰性）SLE（皮損90%陽性，非皮損處暴露部位70%，非暴露部位50%）心電圖、胸片第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二診斷1982年美國風濕病學會SLE分類標準1、蝶形紅斑；2、盤狀狼瘡；3、光敏；4、口腔潰瘍；5、關(guān)節(jié)炎；6、漿膜炎；7、出現(xiàn)癲癇等精神神經(jīng)癥狀；8、尿蛋白定量每日超過0.5g或有細胞管型；9、血液學異常，主要表現(xiàn)為白細胞、紅細胞和血小板減少等溶血性貧血改變第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二10、免疫學異常，包括LE細胞、抗dsDNA抗體、抗Sm抗體陽性；11、抗核抗體陽性11項中有4項就可診斷為SLE第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二治療中西醫(yī)結(jié)合治療第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二西醫(yī)治療首選激素:根據(jù)嚴重程度選用免疫抑制劑其它對癥治療藥物外用中效皮質(zhì)類固醇激素第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二中醫(yī)辨治從標本論治“急治其標、緩治其本”第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二熱毒熾盛證皮損高熱擾心神熱傷津液、耗營陰治其標：清熱解毒，兼養(yǎng)陰益氣犀角地黃湯加減第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二陰虛火旺證病略減輕低熱熱愈盛，陰愈虛，熱毒去，虛火外現(xiàn)。標本兼治，重在治本滋陰降火－六味地黃丸合大補陰丸加減第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二脾腎陽虛證陽虛失溫：陽不化氣行水，水液停聚腎陽虛之表現(xiàn)脾陽虛之表現(xiàn)多見舌淡胖，苔少，脈沉細溫腎助陽、健脾利水－桂附八味丸合真武湯第42頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二脾虛肝旺皮膚紫斑胸脅脹滿等頭暈頭痛、月經(jīng)不調(diào)舌紫暗或有瘀斑，脈弦細健脾清肝－四君子湯和丹梔逍遙散第43頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二氣滯血瘀多見于DLE及SCLE紅斑暗滯舌暗紅，苔白，脈沉細澀疏肝理氣，活血化瘀－逍遙散合血府逐瘀湯第44頁，共46頁，2023年，2月20日