耳科病人的護理本科演示文稿

耳科病人的護理本科演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期一優(yōu)選耳科病人的護理本科現(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期一

一、耳的應(yīng)用解剖生理現(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期一

耳的解剖現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期一一耳的解剖與生理耳由外向內(nèi)分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。（一）外耳包括耳廓及外耳道。（二）中耳是鼓膜至內(nèi)耳外壁之間的含氣空腔，包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突。狹義的中耳僅指鼓室及其內(nèi)容結(jié)構(gòu)。（三）內(nèi)耳又稱迷路，分為分為骨迷路與膜迷路，

現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期一

耳的生理:（一）聽覺生理（二）平衡生理（前庭）

附：咽鼓管的生理功能現(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期一現(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期一聲波錘骨→鉆骨↓↑↓耳廓→外耳道→鼓膜→鐙骨→前庭窗→外、內(nèi)淋巴空氣振動傳聲變壓液體波動（外耳）（中耳）（內(nèi)耳）→螺旋器→聽神經(jīng)→聽覺中樞感音神經(jīng)沖動綜合分析（迷路后）（大腦皮層）現(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期一咽鼓管的生理功能：

咽鼓管為中耳的一部分。它雖不直接參加聲波的傳導(dǎo)過程，但對維持中耳結(jié)構(gòu)的正常功能起重要作用。其主要功能有四：1、保持中耳內(nèi)外壓力的平衡。2、引流作用。3、防聲作用。4、防止逆行性感染。現(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期一中耳炎病人的護理

分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎、慢性化膿性中耳炎病例分析：1．

XX，男，39歲，2009年12月26日以“右耳脹痛伴聽力下降20天”入院。入院時癥見：右耳時脹痛，夜間明顯，阻塞感，聽力下降，無耳鳴，無頭暈頭痛，耳部無流膿。?？茩z查：雙耳廓無畸形，雙外耳道未見異常，右鼓膜完整，輕充血，渾濁，標志欠佳，左鼓膜完整，標志尚清?，F(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期一現(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期一現(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期一

種類項目分泌性中耳炎急性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎主要病因1、

咽鼓管功能不良2、

感染3、

抗生素治療4、

免疫反應(yīng)化膿性細菌感染主要致病菌為：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌等。1、急性化膿性中耳炎延誤未治，或處理不當，以至遷延為慢性，此為較常見的原因。2、鼻部及咽部疾?。郝员歉]炎、慢性扁桃體炎、增殖體增生等，為慢性化膿性中耳炎長期不愈的重要原因之一。3、致病菌以金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌為常見現(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期一

種類項目分泌性中耳炎急性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)特點

聽力下降2、

耳痛、3

耳內(nèi)脹悶4、

耳鳴：多為低音調(diào)、間歇性感、堵塞感1、

耳痛2、

聽力減退及耳鳴3、

耳流膿。4、

鼓膜穿孔前，患者耳深部痛，表現(xiàn)為搏動性跳痛或刺痛。患者并感耳悶，繼則聽力漸降，伴耳鳴，耳痛劇者，耳聾可被忽略。此其較短。

1、耳流膿，是本病的主要癥狀，可為持續(xù)性或間歇性達數(shù)年或十年以上。單純型一般為間歇性流膿，骨瘍型或膽脂瘤型多為長期持續(xù)流膿。2、聽力減退聽力減退或重或輕，其程度視病變的性質(zhì)及范圍而定。3、耳鳴：耳鳴并不是慢性化膿性中耳炎的常見癥狀，一般為低音調(diào)。5現(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期一臨床表現(xiàn)特點1、

聽力下降2

耳痛3

耳內(nèi)脹悶耳鳴：多為低音調(diào)、間歇性感、堵塞感5.

鼓膜穿破流膿后，耳痛頓減；穿孔后耳聾減輕；鼓膜穿孔后耳內(nèi)流膿，呈膿性或粘液膿性，或帶血性。全6.全身癥狀輕重不一，可有畏寒、發(fā)熱、怠倦。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。鼓膜一旦穿孔，體溫逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。4.其他：眩暈、頭痛5.泌物：單純型的分泌物呈粘性或粘液膿性，甚至清稀如水樣。一般量較多，無臭味。骨瘍型的分泌物一般膿稠，量較少，常帶有臭味。膽脂瘤型的分泌物為膿性量少，有奇臭。

種類項目分泌性中耳炎急性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎現(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期一

種類項目分泌性中耳炎

急性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎治療要點1、全身藥物治療：①抗生素類藥物控制感染②抗過敏藥物減輕炎癥反應(yīng)。③腎上腺皮質(zhì)激素類藥物④其他：如化痰藥使中耳積液稀化，易于排出解除和恢復(fù)總治則：控制感染、通暢引流和病因治療。1、全身治療-抗生素治療。2、局部治療：①鼓膜穿孔前：1）用２％炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后應(yīng)立即停藥；2）滴鼻。②鼓膜穿孔后：1）可用3％雙氧水清洗外耳道，并拭凈外耳道的膿液，膿量多時可用吸引器吸出膿液。2）局部用藥以抗生素水溶液為主，鼓膜穿孔或鼓膜切開后可用0.3％氧氟沙星滴耳液及0．25％氯霉素眼藥水滴耳?？傊卧翰∫蛑委煟〞骋?，控制感染，徹底清除病變組織，重建聽力。1.病因治療：徹底治療急性化膿性中耳炎，積極治療上呼吸道的病灶性疾病。2．通暢引流：盡可能清除中耳腔內(nèi)存留的膿液，為控制感染的必要條件。可用3%雙氧水清潔，或用吸引法：用吸引器盡可能將中耳腔內(nèi)的膿液吸凈，但需注意嚴格消毒，吸力不可太大，以免損傷中耳粘膜。現(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期一

種類項目分泌性中耳炎急性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎治療要點2、咽鼓管功能障礙及鼓室負壓，可應(yīng)用血管收縮劑滴鼻清除。3、鼓室積液：鼓室探查術(shù)或乳突手術(shù)。4、病因治療：積極治療鼻咽或鼻腔疾病?？傊蝿t：控制感染、通暢引流和病因治療。3）膿液減少、炎癥逐漸消退時，可用甘油或酒精制劑滴耳；如3％硼酸甘油，３％硼酸酒精。５％氯霉素甘油等。4）感染完全控制、炎癥完全消退后，穿孔多可自行愈合。流膿確已停止而鼓膜穿孔長期不愈合者，可作鼓膜修補3、病因治療，積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。4、手術(shù)治療?？傊卧翰∫蛑委?，通暢引流，控制感染，3．控制感染：局部用藥效果較好，如急性發(fā)作時可配合全身應(yīng)用抗生素。局部用藥應(yīng)根據(jù)不同的病情選擇用藥：

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種類項目分泌性中耳炎急性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎護理要點1、積極治療原發(fā)疾??；2、給予抗生素可藥物控制感染，并給予類固醇激素類藥物，以減輕炎性滲出和機化；3、正確的滴鼻和擤鼻；4、必要時遵醫(yī)囑行鼓膜穿刺術(shù)。1、使用足量廣譜抗生素控制感染；2、給予對癥的止痛處理；3、正確使用滴耳藥；4、必要時配合醫(yī)生行鼓膜切開術(shù)；5.注意休息，多飲水，保持大便通暢；6、注意體溫變化；1、正確使用滴鼻及滴耳藥；2、需行手術(shù)者做好圍手術(shù)期護理；3、積極處理并發(fā)癥。現(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期一健康指導(dǎo)

1、加強身體鍛煉，增強體質(zhì)，防止感冒；2、注意保持外耳道清潔，防止感染；3、正確滴鼻、擤鼻和滴耳，盡量不用耳毒性藥物；4、積極預(yù)防和治療鼻部、咽部、耳部疾病及上呼吸道感染；5、高空飛行上升或下降時，可做吞咽或張口說話動作，使咽鼓管兩端壓力平衡；6、糾正挖耳的不良習慣；不要在污水中游泳，有水入耳要及時引出或盡早拭抹干凈，保持耳道的清潔；洗頭、洗澡時，外耳道口用干棉球堵住，以免污水進入耳內(nèi)；嬰兒要防止乳汁或淚水流入耳內(nèi)；7、飲食忌辛辣刺激、燥熱之品及蝦、蟹等葷腥發(fā)物；8、定期門診復(fù)查，如有感冒、耳痛、耳道流膿等癥狀應(yīng)及時就診。

種類項目分泌性中耳炎急性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎現(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期一

感音神經(jīng)性聾現(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期一感音神經(jīng)性聾

定義：是指由于內(nèi)耳聽毛細胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)或聽覺中樞的器質(zhì)性病變阻礙了聲音的感受與分析或影響聲音信息的傳遞，導(dǎo)致聽力減退或聽力喪失?，F(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期一2、病因：根據(jù)導(dǎo)致聽力障礙的不同病因，可分為3類。

①遺傳性聾②非遺傳性先天性聾

③非遺傳性獲得性感音神經(jīng)性聾

現(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期一3、治療要點：

治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，適時進行聽覺言語訓(xùn)練，適當應(yīng)用人工聽覺。①藥物治療：根據(jù)耳聾病因與類型選擇適當藥物，同時可用輔助治療聾藥物，如血管擴張劑、降低血液粘稠度和血栓溶解藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物以及能量制劑等。②高壓氧療法：對早期藥物性聾、突發(fā)性聾、噪聲性聾、創(chuàng)傷性聾等有一定輔助治療作用。現(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期一3、治療要點

③手術(shù)治療：主要目的是改善局部血液循環(huán)，使內(nèi)耳可逆損害部分恢復(fù)功能。

④應(yīng)用助聽器

⑤人工耳蝸植入：適用中青年雙側(cè)極度耳聾使用高功率助聽器無效耳內(nèi)無活動病變。現(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期一4、案例分析王XX，男，18歲，2010年1月18日以“雙耳聽力下降10年”入院。入院時癥見：雙耳聽力下降，無伴耳鳴，無耳脹痛，無耳流膿。?？茩z查：聲阻抗示正常，雙耳廓正常，雙外耳道未見異常，雙鼓膜完整，顏色正常，標志清。診斷：感音神經(jīng)性耳聾（雙）現(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期一治療方案：

①川芎嗪靜脈滴注，銀杏天寶口服以行氣活血通竅②丹參針耳周穴位注射及電針治療、耳鳴治療、腦反射治療以改善耳部血液供應(yīng)。③中藥以行氣活血通竅?，F(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期一5、感音神經(jīng)性耳聾的護理

護理診斷

①感知改變聽力減退與內(nèi)耳或聽覺中樞的病變有關(guān)；②語言溝通障礙與耳聾有關(guān)；③知識缺乏缺乏感音神經(jīng)性聾相關(guān)治療與預(yù)防知識現(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期一(2)護理措施：①遵醫(yī)囑給予藥物治療，及時觀察藥物的療效及副作用。②為病人推薦、選配合適的助聽器。③需行人工耳蝸植入者，應(yīng)告知手術(shù)目的和注意事項，以取得病人的配合。同時協(xié)助病人做好全面而系統(tǒng)的檢查，主要包括醫(yī)學常規(guī)檢查、聽力學檢查以及精神因素檢查等。現(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期一④人工耳蝸植入后，一般在術(shù)后10天-4周進行言語處理器的調(diào)試編程。病人需在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進行聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練，以重建或增進病人的聽覺和語言能力。⑤對經(jīng)治療無效的雙側(cè)中重度、重度或極重度聾學齡前兒童，應(yīng)及早運用言語儀、音頻指示器等適當儀器，進行聽覺言語訓(xùn)練，是患兒能聽懂（或唇讀）他人口頭語言，以達到交流的目的?，F(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期一⑥健康指導(dǎo)：

ⅰ、加強孕、產(chǎn)期的婦幼保健，減少新生兒耳聾的發(fā)生率，廣泛開展胎兒、嬰幼兒聽力篩查，對聽力障礙者做到早期發(fā)現(xiàn)與防治。ⅱ、重視老齡人口聽力保健，預(yù)防老年性聾的發(fā)生或延緩其發(fā)生發(fā)展。ⅲ積極防治營養(yǎng)缺乏疾病，增加機體對致聾因素的抵抗能力?，F(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期一⑥健康指導(dǎo)：

ⅳ、降低環(huán)境噪聲，加強防治措施。ⅴ、盡量避免使用可能損害聽力的藥物，同時加強用藥期間的聽力監(jiān)測，一旦出現(xiàn)聽力受損征兆立即停藥并積極治療。ⅵ、提高生活水平，防治傳染病，積極治療高血壓、糖尿病等全身疾病。鍛煉身體，保證身心健康，減慢老化過程。現(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期一附：

一、音叉試驗

1、目的：耳科門診最常用的基本聽力檢查法。2、適應(yīng)癥：用于初步判定與鑒別耳聾性質(zhì)（為傳導(dǎo)性或感音神經(jīng)性聾），驗證電測聽結(jié)果的正確性，但不能判斷聽力損失的程度?，F(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期一3、檢查方法：

林納試驗（Rinnetest,RT）：又稱氣骨導(dǎo)對比試驗，是比較同側(cè)氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的一種檢查方法。先測骨導(dǎo)聽力，當聽不到音叉聲時，立即測同側(cè)氣導(dǎo)聽力，也可反之。韋伯試驗（Webertest,WT）：又稱骨導(dǎo)偏向試驗，系比較兩耳骨導(dǎo)聽力的強弱。取C256或C512振動的音叉柄底置于前額或頭頂正中，讓患者比較哪一側(cè)耳聽到的聲音較響?，F(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期一施瓦巴赫試驗（Schwabachtest,ST）：又稱骨導(dǎo)對比試驗，為比較正常人與患者骨導(dǎo)的時間。方法：當正常人骨導(dǎo)消失后，立即測受試者同側(cè)骨導(dǎo)聽力，再按反向測試?，F(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期一蓋萊試驗（Gelletest，GT）：檢查鐙骨內(nèi)有無固定的試驗法。將振動的C256音叉柄底放在鼓竇區(qū)，同時以鼓氣耳鏡向外耳道交替