中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司雇主責任保險條款(2004版)

1、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司雇主責任保險條款（2004版）中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司雇主責任保險條款（2004版）（2009年9月18日中國保險監(jiān)督管理委員會核準備案，編號：人保（備案）2009N397號）總則第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單以及批單組成。凡涉及本保險合同的約定，均應采用書面形式。第二條 中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門和臺灣地區(qū)）的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶、國家機關、事業(yè)單位、社會團體、學校均可作為本保險合同的被保險人。第三條 本保險合同所稱工作人員，是指與被保險人存在勞動關系（包括事實勞動關系）的各種用工形式、各種用工期限、年滿十六周歲的勞動者及其它按

2、國家規(guī)定和法定途徑審批的勞動者。保險責任第四條 在保險期間內(nèi)，被保險人的工作人員在中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門和臺灣地區(qū)）因下列情形導致傷殘或死亡，依照中華人民共和國法律應由被保險人承擔的經(jīng)濟賠償責任，保險人按照本保險合同約定負責賠償：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害；（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害；（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害；（四）被診斷、鑒定為職業(yè)??；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明；（六）在上下班途中，受到交通及意外事故傷害；（七）在工作時間和工作

3、崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡；（八）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害；（九）原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)；（十）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。第五條 保險事故發(fā)生后，被保險人因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的，對應由被保險人支付的仲裁或者訴訟費用以及事先經(jīng)保險人書面同意支付的其它必要的、合理的費用（以下簡稱“法律費用”），保險人按照本保險合同約定的限額也負責賠償。責任免除第六條 下列原因造成的損失、費用和責任，保險人不負責賠償：（一）投保人、被保險人的故意或重大過失行為；（二）戰(zhàn)爭、敵對行動、軍事

4、行為、武裝沖突、罷工、暴動、民眾騷亂、恐怖活動；（三）核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；（四）行政行為或司法行為；（五）被保險人承包商的工作人員遭受的傷害；（六）被保險人的工作人員犯罪或者違反法律、法規(guī)的；（七）被保險人的工作人員醉酒導致傷亡的；（八）被保險人的工作人員自殘或者自殺的；（九）在工作時間和工作崗位，被保險人的工作人員因投保時已患有的疾病發(fā)作或分娩、流產(chǎn)導致死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡。第七條 下列損失、費用和責任，保險人不負責賠償：（一）罰款、罰金及懲罰性賠款；（二）精神損害賠償；（三）被保險人的間接損失；（四）被保險人的工作人員因保險合同列明情形之外原因發(fā)生的醫(yī)療

5、費用；（五）本保險合同中載明的免賠額。第八條 其他不屬于保險責任范圍內(nèi)的損失、費用和責任，保險人不負責賠償。責任限額與免賠額第九條 責任限額包括每人傷亡責任限額、每人醫(yī)療費用責任限額、法律費用責任限額及累計責任限額，由投保人自行確定，并在保險合同中載明。其中每人傷亡責任限額不低于3萬元人民幣；每人醫(yī)療費用責任限額不超過每人傷亡責任限額的50并且不高于5萬元人民幣，法律費用責任限額為傷亡責任限額的20。第十條 每次事故每人醫(yī)療費用免賠額由投保人與保險人在簽訂保險合同時協(xié)商確定，并在保險合同中載明。保險期間第十一條 除另有約定外，保險期間為一年，以保險合同載明的起訖時間為準。保險人義務第十二條 本

6、保險合同成立后，保險人應當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十三條 保險人依本保險條款第十七條取得的合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。保險人在保險合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔賠償責任。第十四條 保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，保險人應當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。第十五條 保險人收到被保險人的賠償請求后，應當及時就是否屬于保險責任作出核定，并將核定結果通知被保險人。情形復雜的，保險人在收到被保險人的賠償請求后三十日內(nèi)未能核定保險責任的，保險人與

7、被保險人根據(jù)實際情形商議合理期間，保險人在商定的期間內(nèi)作出核定結果并通知被保險人。對屬于保險責任的，在與被保險人達成有關賠償金額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償義務。保險人依照前款的規(guī)定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕賠償保險金通知書，并說明理由。第十六條 保險人自收到賠償保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其賠償保險金的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定賠償?shù)臄?shù)額后，應當支付相應的差額。投保人、被保險人義務第十七條 投保人應履行如實告知義務，如實回答保險人就被保險人的有關情況提出的詢問，并如實填寫投保單。

8、投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除合同。投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償責任，但應當退還保險費。第十八條 投保人應在保險合同成立時一次性支付保險費。保險事故發(fā)生時投保人未足額支付保險費的，保險人按照已交保險費與保險合同約定保險費的比例承擔賠償責任。第十九條 被保險人應嚴格遵守有關安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規(guī)以及國家及政府有關部門制定

9、的其他相關法律、法規(guī)及規(guī)定，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標準，加強管理，采取合理的預防措施，預防保險事故發(fā)生，避免和減少損失。保險人可以對被保險人遵守前款約定的情況進行檢查，向投保人、被保險人提出消除不安全因素和隱患的書面建議，投保人、被保險人應該認真付諸實施。投保人、被保險人未遵守上述約定而導致保險事故發(fā)生的，保險人不承擔賠償責任；投保人、被保險人未遵守上述約定而導致?lián)p失擴大的，保險人對擴大部分的損失不承擔賠償責任。第二十條 在保險期間內(nèi)，如保險標的危險程度顯著增加的，被保險人應及時書面通知保險人，保險人有權要求增加保險費或者解除合同。危險程度顯著增加，是指與本保險所承保的被保險人之賠償責任有密切關系

10、的因素和投保時相比，出現(xiàn)了增加被保險人之賠償責任發(fā)生可能性的變化，足以影響保險人決定是否繼續(xù)承?；蚴欠裨黾颖ｋU費的情況。包括但不限于被保險人的經(jīng)營業(yè)務范圍發(fā)生變更、被保險人合并、分立等，導致被保險人的雇員遭受人身傷害的可能性增加等情況。被保險人未履行通知義務，因保險標的危險程度顯著增加而發(fā)生的保險事故，保險人不承擔賠償責任。第二十一條 被保險人一旦知道或應當知道保險責任范圍內(nèi)的工作人員人身傷害事故發(fā)生，應該：（一）盡力采取必要、合理的措施，防止或減少損失，使工作人員得到及時救治，否則，對因此擴大的損失，保險人不承擔賠償責任；（二）立即通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況；故意或

11、者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔賠償責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外；（三）允許并且協(xié)助保險人進行事故調(diào)查；對于拒絕或者妨礙保險人進行事故調(diào)查導致無法確定事故原因或核實損失情況的，保險人對無法確定或核實的部分不承擔賠償責任。第二十二條 被保險人收到其工作人員的損害賠償請求時，應立即通知保險人。未經(jīng)保險人書面同意，被保險人對其工作人員作出的任何承諾、拒絕、出價、約定、付款或賠償，保險人不受其約束。對于被保險人自行承諾或支付的賠償金額，保險人有權重新核定，不屬于本保險責任范圍或超出應賠償限

12、額的，保險人不承擔賠償責任。在處理索賠過程中，保險人有權自行處理由其承擔最終賠償責任的任何索賠案件，被保險人有義務向保險人提供其所能提供的資料和協(xié)助。第二十三條 被保險人獲悉可能發(fā)生訴訟、仲裁時，應立即以書面形式通知保險人；接到法院傳票或其他法律文書后，應將其副本及時送交保險人。保險人有權以被保險人的名義對訴訟進行抗辯或處理有關仲裁事宜，被保險人應提供有關文件，并給予必要的協(xié)助。對因未及時提供上述通知或必要協(xié)助引起或擴大的損失，保險人不承擔賠償責任。第二十四條 被保險人向保險人請求賠償時，應提交保險單正本、索賠申請、工作人員名單、有關事故證明書、就診病歷、檢查報告、用藥清單、支付憑證、損失清單

13、、勞動保障行政部門出具的工傷認定證明、勞動能力鑒定委員會出具的勞動能力鑒定證明或保險人認可的醫(yī)療機構出具的殘疾程度證明、公安部門或保險人認可的醫(yī)療機構出具的死亡證明、有關的法律文書（裁定書、裁決書、判決書等）或和解協(xié)議、以及其他投保人、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。投保人、被保險人未履行前款約定的單證提供義務，導致保險人無法核實損失的，保險人對無法核實部分不承擔賠償責任。第二十五條 被保險人在請求賠償時應當如實向保險人說明與本保險合同保險責任有關的其他保險合同的情況。對未如實說明導致保險人多支付保險金的，保險人有權向被保險人追回多支付的部分。第二十六

14、條發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的損失，應由有關責任方負責賠償?shù)?，被保險人應行使或保留行使向該責任方請求賠償?shù)臋嗬１ｋU事故發(fā)生后，保險人未履行賠償義務之前，被保險人放棄對有關責任方請求賠償?shù)臋嗬?，保險人不承擔賠償責任。保險人向被保險人賠償保險金后，被保險人未經(jīng)保險人同意放棄對有關責任方請求賠償?shù)臋嗬?，該行為無效。在保險人向有關責任方行使代位請求賠償權利時，被保險人應當向保險人提供必要的文件和其所知道的有關情況。由于被保險人的故意或者重大過失致使保險人不能行使代位請求賠償?shù)臋嗬模ｋU人可以扣減或者要求返還相應的賠償金額。賠償處理第二十七條 保險人的賠償以下列方式之一確定的被保險人的賠償責任為基礎：（

15、一）被保險人和向其提出損害賠償請求的工作人員或其代理人協(xié)商并經(jīng)保險人確認；（二）仲裁機構裁決；（三）人民法院判決；（四）保險人認可的其它方式。第二十八條 被保險人的工作人員因保險責任范圍內(nèi)的事故遭受損害，被保險人未向該工作人員賠償?shù)?，保險人不負責向被保險人賠償保險金。第二十九條 在保險責任范圍內(nèi)，被保險人對其工作人員因本保險合同列明的原因所致傷殘、死亡依法應承擔的經(jīng)濟賠償責任，保險人按照本保險合同約定負責賠償：（一）死亡：在保險合同約定的每人傷亡責任限額內(nèi)據(jù)實賠償；（二）傷殘：A永久喪失全部工作能力：在保險合同約定的每人傷亡責任限額內(nèi)據(jù)實賠償；B永久喪失部分工作能力：依保險人認可的醫(yī)療機構出具

16、的傷殘程度證明，在保險合同所附傷殘賠償比例表規(guī)定的百分比乘以每人傷亡責任限額的數(shù)額內(nèi)賠償；C經(jīng)保險人認可的醫(yī)療機構證明，暫時喪失工作能力超過五天(不包括五天)的，在超過5天的治療期間，每人天按當?shù)卣嫉淖畹蜕顦藴寿r償誤工補助，以醫(yī)療期滿及確定傷殘程度先發(fā)生者為限，最長不超過1年。如經(jīng)過診斷被醫(yī)療機構確定為永久喪失全部(部分)工作能力，保險人按A款或B款確定的賠償金額扣除已賠償?shù)恼`工補助后予以賠償。第三十條 在保險責任范圍內(nèi)，被保險人對其工作人員因本保險合同列明的情形所致傷殘、死亡依法應承擔的下列醫(yī)療費用，保險人在本保險合同約定的每人醫(yī)療費用責任限額內(nèi)據(jù)實賠償，包括：（一）掛號費、治療費、

17、手術費、檢查費、醫(yī)藥費；（二）住院期間的床位費、陪護費、伙食費、取暖費、空調(diào)費；（三）就（轉）診交通費、急救車費（四）安裝假肢、假牙、假眼和殘疾用具費用。除緊急搶救外，受傷工作人員均應在二級以上（含二級）醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構就診。被保險人承擔的診療項目、藥品使用、住院服務及輔助器具配置費用，保險人均按照國家工傷保險待遇規(guī)定的標準，在依據(jù)本條第一款（一）至（四）項計算的基礎上，扣除每次事故每人醫(yī)療費用免賠額后進行賠償。第三十一條 保險人對每次事故法律費用的賠償金額，不超過法律費用責任限額的25。同一原因同時導致被保險人多名工作人員傷殘或死亡的，視為一次保險事故。第三十二條 發(fā)生保險責任范圍

18、內(nèi)的損失，在保險期間內(nèi)，保險人對每個工作人員的各項累計賠償金額不超過保險合同載明的分項每人責任限額；保險人對應由被保險人支付的法律費用的累計賠償金額不超過保險合同載明的法律費用責任限額；保險人對被保險人的所有賠償不超過保險合同載明的累計責任限額。第三十三條 保險人按照投保時被保險人提供的工作人員名單承擔賠償責任。被保險人對名單范圍以外的工作人員承擔的賠償責任，保險人不負責賠償。經(jīng)保險人同意按約定人數(shù)投保的，如發(fā)生保險事故時被保險人的工作人員人數(shù)多于投保時人數(shù)，保險人按投保人數(shù)與實際人數(shù)的比例承擔賠償責任。第三十四條 保險事故發(fā)生時，如有其他相同保障的保險（包括工傷保險）存在，不論該保險賠償與否，保險人對本條款第二十九、三十及三十一條項下的賠償，僅承擔差額責任。其他保險人應承擔的賠償金額，本保險人不負責墊付。第三十五條 被保險人向保險人請求賠償?shù)脑V訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。爭議處理第三十六條 因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不