老年人的健康評(píng)估課件

老年人的健康評(píng)估課件第1頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二曹麗麗第二章

老年人的健康評(píng)估首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第2頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二本章內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估第三節(jié)老年人心理健康的評(píng)估第四節(jié)老年人社會(huì)健康的評(píng)估第3頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握老年人健康評(píng)估的原則和注意事項(xiàng)熟悉老年人軀體、心理、社會(huì)健康評(píng)估的方法和主要量表的使用第4頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)

概述健康評(píng)估：

是系統(tǒng)地、有計(jì)劃地收集評(píng)估對(duì)象的健康資料，并對(duì)資料的價(jià)值進(jìn)行判斷的過程。第5頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二本節(jié)內(nèi)容老年人健康評(píng)估的原則老年人健康評(píng)估的內(nèi)容老年人健康評(píng)估的注意事項(xiàng)第6頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二老年人健康評(píng)估的原則1、熟悉老年人的身心變化的特點(diǎn)2、明確老年人實(shí)驗(yàn)結(jié)果的差異性3、重視老年人疾病中非典型的表現(xiàn)第7頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二熟悉老年人身心老化的特點(diǎn)身心變化不同步且個(gè)體差異較大，反應(yīng)速度減慢，學(xué)習(xí)新知識(shí)、接受新事物能力較年輕人低，記憶力下降，思維能力個(gè)體差異較大，在特性、個(gè)性方面，可出現(xiàn)孤獨(dú)、任性，產(chǎn)生懷舊、焦慮、煩躁。第8頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二明確老年人實(shí)驗(yàn)結(jié)果異常的差異

老年人實(shí)驗(yàn)室結(jié)果異常有3種可能

1、正常的老年期變化

2、疾病導(dǎo)致的異常改變

3、某些藥物的影響

評(píng)估者需長(zhǎng)期觀察和反復(fù)檢查，結(jié)合病情，正確解讀檢驗(yàn)結(jié)果，以免延誤診治。第9頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二重視老年人疾病的非典型表現(xiàn)老年人由于感受性降低，常常多種疾病同時(shí)發(fā)生，發(fā)病后常無典型癥狀和體征，這給老年人疾病治療帶來困難，容易漏診、誤診。因此，對(duì)老年人生命體征的評(píng)估以于重視。如:闌尾炎致腸穿孔，臨床表現(xiàn)僅有輕微疼痛而無明顯發(fā)熱；老年人肺炎常無癥狀或僅有食欲下降，全身乏力、脫水、或突然出現(xiàn)意識(shí)障礙而無明顯的呼吸道癥狀等。第10頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二老年人健康評(píng)估的內(nèi)容對(duì)老年人實(shí)施健康評(píng)估，應(yīng)該全面考慮。時(shí)間上分為：現(xiàn)在的、潛在的內(nèi)容上分為：軀體健康

心理健康

社會(huì)健康第11頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二軀體健康的評(píng)估健康史的采集身體評(píng)估功能狀態(tài)評(píng)估輔助檢查第12頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二心理健康的評(píng)估老年人認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估老年人情感狀態(tài)的評(píng)估老年人人格的評(píng)估第13頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二社會(huì)健康的評(píng)估角色評(píng)估家庭評(píng)估環(huán)境評(píng)估文化評(píng)估第14頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二老年人健康評(píng)估的注意事項(xiàng)1、提供安靜的舒適環(huán)境2、安排合理的評(píng)估時(shí)間3、運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记?、選擇合適的體位、方法第15頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二1、提供安靜的舒適環(huán)境室溫：22~24℃光照：避免光線直接照射環(huán)境：安靜、無干擾注意保護(hù)隱私第16頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二2、安排合理的評(píng)估時(shí)間感官退化，評(píng)估時(shí)間長(zhǎng)易疲勞，避免勞累分次進(jìn)行健康評(píng)估獲得詳盡的健康史第17頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二3、運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记烧Z言交流：語速減慢，語音清晰，語氣關(guān)心、體貼問題直接簡(jiǎn)單適時(shí)停頓必要時(shí)重復(fù)耐心傾聽

第18頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二3、運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记?/p>

認(rèn)知功能障礙的老年人→詢問簡(jiǎn)潔得體，必要時(shí)由家屬或照顧者提供資料第19頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二3、運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记煞钦Z言交流：面對(duì)面坐，微笑身體傾向病人

目光接觸

坦率、平易近人放松、自然、大方第20頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二記憶不確切反應(yīng)遲鈍，表述不清主訴與癥狀不相符隱瞞癥狀

第21頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二4、選擇合適的體位、方法重點(diǎn)檢查易發(fā)生皮損的部位有移動(dòng)障礙的老年人，可取合適的體位檢查口腔和耳部時(shí)，取下義齒和助聽器進(jìn)行觸覺功能檢查時(shí)，特別是痛覺和溫覺檢查時(shí)注意不要損傷老年人第22頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)

老年人軀體健康的評(píng)估

老年人軀體評(píng)估內(nèi)容包括健康史采集身體評(píng)估功能狀態(tài)評(píng)估輔助檢查第23頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二健康史的采集健康史是關(guān)于老年人目前與既往的健康狀況、影響因素以及老年人對(duì)自己健康狀況的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)等方面的主觀資料。第24頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二健康史的采集基本情況：老年人的姓名、性別、年齡、婚姻狀況、民族、職業(yè)、機(jī)關(guān)、文化程度、宗教信仰、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、入院時(shí)間、目前和既往健康狀況、影響健康的相關(guān)因素、對(duì)自身健康的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)。第25頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二健康史的采集健康狀況：1、生理狀況：目前最突出、最明顯的癥狀和體征。

同時(shí)詢問近期的睡眠、排泄、活動(dòng)等有關(guān)情況?！拔泛l(fā)熱、右胸痛、咳嗽”2、活動(dòng)能力：參與日?；顒?dòng)和社會(huì)活動(dòng)的能力。生活是否自理，有無吸煙、酗酒、日?；顒?dòng)狀況。第26頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二健康史的采集。3、營(yíng)養(yǎng)狀況：消化器官的老化，會(huì)影響到老年人的消化吸收功能。表現(xiàn)出食欲下降，咀嚼，吞咽困難等。4、既往史：詢問老年人過去曾患過何種疾病，治療及恢復(fù)情況。有無手術(shù)史、外傷史、食物、藥物過敏史。5、家族史：了解家庭中有無遺傳性疾病，家人的死亡年齡及死亡原因、第27頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二身體評(píng)估1、一般狀態(tài)和形態(tài)：步態(tài)、活動(dòng)度。有無體力活動(dòng)喪失，活動(dòng)不穩(wěn)第28頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二身體評(píng)估2、身高、體重：身高縮短：女：4.9cm男：2.9cm體重減輕（肌肉總重為體重的25%）第29頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二身體評(píng)估3、生命體征，特點(diǎn)：（1）老年人基礎(chǔ)體溫較成年人低。（2）脈率接近成年人，但測(cè)量時(shí)間不少于30s,注意脈搏的不規(guī)則。（3）呼吸頻率較成年人稍快（4）血壓增高和直立性低血壓第30頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二直立性低血壓定義：平臥10分鐘后測(cè)定血壓，然后直立后1、3、5分鐘各測(cè)定一次，如果直立時(shí)任何一次收縮壓比臥位降低大20mmHg或舒張壓降低大于或等于10mmHg,即可診斷主要癥狀：頭暈，神志模糊第31頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二4、體表：（1）皮膚：①顏色、溫度、濕度，完整性和特殊感覺，有無癌前病變。②臥床老年人檢查已發(fā)生破損部位：骨凸、皮膚黏膜皺褶，壓瘡③常見皮損：老年色素斑、老年疣、老年性白斑。第32頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二老年疣老年皮膚白斑皺紋老年色素斑第33頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二象皮腫發(fā)紺有杵狀指黃染第34頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二蜘蛛痣肝掌第35頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二5、頭面部

（1）毛發(fā)：禿發(fā)順序額或額頂-顳、枕部毛發(fā)變白順序：頭發(fā)-鼻毛-睫毛第36頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二

2）眼睛及視力：

眼瞼下垂；瞳孔縮?。恢径逊e；

可有老花眼、白內(nèi)障、青光眼。3）耳：

聽力減退、耳鳴。4）鼻腔：鼻腔黏膜干燥。

5）口腔：粘膜及牙齦蒼白；

粘膜干燥；缺齒、義齒。第37頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二6、頸部

活動(dòng)度、甲狀腺、頸部血管、氣管位置

病理性淋巴結(jié)第38頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二7、胸部

乳房

有無腫物。

胸、肺部：桶狀胸；叩診過清音；呼吸音減弱。

心臟

心率減慢；心音減弱；雜音

第39頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二8、腹部

：隆起；有無壓痛、包塊；腸鳴音9、泌尿生殖系統(tǒng)：膀胱、女男生殖系統(tǒng)；10、脊柱與四肢：脊柱后凸。四肢、下肢；11、神經(jīng)系統(tǒng)：感覺、記憶、反應(yīng)、動(dòng)作、睡眠。第40頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二評(píng)估注意事項(xiàng)注意保暖選擇恰當(dāng)體位避免損傷第41頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二三、功能狀態(tài)的評(píng)估定義：主要是指對(duì)老年人日常生活能力的評(píng)估。目的：1、了解老年人起居、判斷功能缺失2、作為制定護(hù)理措施的依據(jù)3、提高老年人獨(dú)立性和生活質(zhì)量掌握第42頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二功能狀態(tài)評(píng)估的原則客觀評(píng)價(jià)：老年人要高/低估自己。還要避免霍桑效應(yīng)(是指當(dāng)人們知道自己成為觀察對(duì)象時(shí)而改變行為的傾向)。避免主觀判斷：注意周圍環(huán)境對(duì)老年人評(píng)估過程的影響。第43頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二功能狀態(tài)評(píng)估的內(nèi)容

老年人的功能受多因素影響，要全面進(jìn)行評(píng)估，就要結(jié)合生理、心理和社會(huì)健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。內(nèi)容包括：1、基本日常生活能力

是否需要長(zhǎng)期護(hù)理2、功能性日常生活能力維持社會(huì)功能3、高級(jí)日常生活能力

業(yè)余愛好掌握第44頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二功能狀態(tài)評(píng)估的內(nèi)容基本日常生活能力功能性日常生活能力高級(jí)日常生活能力最基本的自我能力，自我照顧和從事每天必需的日常生活能力獨(dú)居生活能力個(gè)體單獨(dú)生活需要的基本能力和要素與生活質(zhì)量有關(guān)衣、食、行整理家務(wù)、服藥、外出購(gòu)物等娛樂、職業(yè)工作、社會(huì)活動(dòng)等是否需補(bǔ)償服務(wù)或評(píng)估殘疾率是否能獨(dú)立生活智能能動(dòng)性和社會(huì)角色功能，最早缺失掌握第45頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二（二）功能狀態(tài)評(píng)估的內(nèi)容

第46頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二功能狀態(tài)的評(píng)估方法自述法觀察法第47頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二常用的評(píng)估工具1、Katz（柯茲）日常生活功能指數(shù)評(píng)價(jià)表

p154用途：（1）用作自評(píng)或他評(píng)，以決定老年人各項(xiàng)功能完成的獨(dú)立程度（2）測(cè)量評(píng)價(jià)慢性病的嚴(yán)重程度、治療效果及某種疾病的發(fā)展。優(yōu)點(diǎn)：細(xì)致、簡(jiǎn)明易懂、具體、便于詢問、易記錄和統(tǒng)計(jì)、易判斷，所以非專業(yè)人員也可使用。2、生存質(zhì)量量表（QWB）優(yōu)點(diǎn)：定義清楚、權(quán)重合理、廣泛應(yīng)用第48頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二3、功能活動(dòng)問卷

（FAQ）

p154~155特點(diǎn)：由訪問員或被評(píng)者家屬作出最合適地反映老年人活動(dòng)能力的評(píng)分優(yōu)點(diǎn)：評(píng)定時(shí)間短5min,社區(qū)調(diào)查、門診4、BARTHEL（巴塞爾）指數(shù)用于住院老人p155用途：患有神經(jīng)肌肉和骨骼疾病的長(zhǎng)期住院的老年人，對(duì)比治療前后獨(dú)立生活能力的變化第49頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常的三種可能：①疾病引起的異常改變;②正常的老年期變化；③某些藥物的影響

第50頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二1、常規(guī)檢查⑴血常規(guī)：紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積下降紅細(xì)胞、血紅蛋白高齡時(shí)性別差異消失.⑵

尿常規(guī)：糖尿發(fā)生率高。尿沉＞20個(gè)/HP有意義⑶血沉：超過65mm/h考慮感染、腫瘤及結(jié)締組織病第51頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二2、生化檢查（1）電解質(zhì)：血清鈣隨年齡增加男性降低，女性增高（2）血脂：常規(guī)檢查。膽固醇、甘油三酯高峰：男性40-50歲，女性50-60歲，之后下降。低密度脂蛋白高峰：40-50歲，而后下降。高密度脂蛋白隨年齡升高而下降（3）血糖：空腹血糖隨年齡升高而升高，耐糖量則相反。餐后血糖升高為主第52頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二3、功能檢查：（1）肝功能：合成蛋白的功能↓→血清蛋白↓；合成酶功能↓→解毒功能↓（2）腎功能：腎小球率過濾↓→血尿素氮、肌酐↑腎小管產(chǎn)氨能力↓→處理酸堿↓水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂第53頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二（3）肺功能：肺通氣不足；肺泡灌注量下降，與氣體交換能力下降。動(dòng)脈氧分壓＜70mmHg為異常。（4）內(nèi)分泌：①甲狀腺：T4，反T3略有升高；基礎(chǔ)代謝率、131I下降。②性腺：女：雌激素下降；男性：血漿睪酮水平下降，促性腺激素水平升高，雌激素增多。③垂體：抗利尿激素分泌減少。第54頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二心電圖檢查老年人的心電圖有輕度非特異性改變1、P波輕度平坦；2、P-R間期延長(zhǎng)；3、Q-T間期延長(zhǎng)；4、T波變平；

5、電軸左偏傾向和低電壓。第55頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二老年人心理健康的評(píng)估

第三節(jié)

老年人心理健康的評(píng)估

老年人心理健康評(píng)估的重要意義：1、進(jìn)入老年期后，在面對(duì)和適應(yīng)各種壓力事件的過程中，老年人會(huì)出現(xiàn)一些特殊的心理問題；2、老年人的心理狀況直接影響其健康長(zhǎng)壽、老化過程、老年病的治療和預(yù)后；3、正確評(píng)估老年人的心理健康狀況有助于維護(hù)和促進(jìn)老年人的身心健康。第56頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二一、情緒狀態(tài)的評(píng)估1.老年人情緒變化

情緒不穩(wěn)定；情緒變化源于對(duì)健康的關(guān)注。2.評(píng)估方法

a.焦慮的評(píng)估

b.抑郁的評(píng)估第57頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二一、焦慮（anxiety）二、評(píng)估工具1、漢密頓焦慮量表（HAMA）a.量表的結(jié)構(gòu)：分精神性和軀體性兩大類，共14項(xiàng)。b.評(píng)分的方法：0~4分的五級(jí)評(píng)分法c.分析的指標(biāo)：>29分；22~29分；15~21分；8~20分；<=7分。一、概念

個(gè)體對(duì)環(huán)境中的某些刺激感到威脅時(shí)的一種緊張的、不愉快的情緒狀態(tài)，表現(xiàn)為緊張、不安、急躁、失眠等。第58頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二一、焦慮的評(píng)估

1、交談與觀察：詢問、觀察老年人有無焦慮的癥狀2、心理測(cè)驗(yàn)常用心理測(cè)驗(yàn)量表來評(píng)估漢密頓焦慮量表狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷

第59頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二

1）漢密頓焦慮量表：

用途：廣泛用于評(píng)定焦慮嚴(yán)重程度的他評(píng)量表

結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：精神：7條（1—6項(xiàng)，第14項(xiàng)）

軀體：7條（7—13項(xiàng)）掌握第60頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二

狀態(tài)焦慮特質(zhì)焦慮一種不愉快的情緒體驗(yàn)，如緊張、恐懼、憂慮和神經(jīng)質(zhì)，伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能亢進(jìn)。一般較短暫相對(duì)穩(wěn)定的、作為一種人格特質(zhì)且有個(gè)體差異的焦慮傾向1—20項(xiàng)21—40項(xiàng)狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷：

自我評(píng)價(jià)問卷，直接反映被測(cè)者的主觀感受第61頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二二、抑郁的評(píng)估常用評(píng)估方法：同焦慮1、交談與觀察：通過詢問、觀察，總和判斷老年人有無抑郁情緒存在。2、心理測(cè)驗(yàn)①漢密頓抑郁量表②流行病學(xué)調(diào)查用抑郁自評(píng)量表③老年抑郁量表第62頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二

量表名稱漢密頓抑▲郁量表p157流行病學(xué)調(diào)查用抑郁自評(píng)量表p158老年抑郁量表p159創(chuàng)始人時(shí)間Hamilton1960年美國(guó)精神衛(wèi)生所1997年Brink等1982年用途臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)流行病學(xué)篩查有抑郁癥狀者專用老年人抑郁篩查結(jié)構(gòu)內(nèi)容24項(xiàng)20項(xiàng),六個(gè)側(cè)面:

①抑郁心情;②罪惡感和無價(jià)值感;③無助和無望感;④精神運(yùn)動(dòng)性遲滯;⑤食欲喪失;⑥睡眠障礙30項(xiàng)：包含的癥狀：情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮、痛苦的想法、對(duì)過去、現(xiàn)在及將來的消極評(píng)價(jià)掌握第63頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二三、認(rèn)知的評(píng)估老年人認(rèn)知的評(píng)估內(nèi)容：包括思維能力、語言能力以及定向力三個(gè)方面。第64頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二三、認(rèn)知的評(píng)估※考慮老年人視力和聽力的不良的影響⑴簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查：主要用于篩查有認(rèn)知缺損的老人，適合于社區(qū)和基層人群調(diào)查。

結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語言即刻記憶、注意力和計(jì)算力、短期記憶、物體命名、語言重復(fù)、閱讀理解、語言理解、語言表達(dá)、繪圖等11個(gè)方面，19項(xiàng)內(nèi)容，30小項(xiàng)。第65頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問卷：評(píng)估內(nèi)容：短期記憶、長(zhǎng)期記憶、定向力、注意力注意：評(píng)估時(shí)要結(jié)合被測(cè)試者的教育背景作出判斷。適合用于評(píng)定老年人認(rèn)知狀態(tài)改變

前后比較。(p160)

第66頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)

老年人社會(huì)健康評(píng)估角色評(píng)估環(huán)境評(píng)估家庭評(píng)估文化評(píng)估對(duì)老年人的社會(huì)健康狀況和社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)定第67頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二一、角色評(píng)估(一)角色的內(nèi)涵1、定義：即社會(huì)角色，是社會(huì)對(duì)個(gè)體或群體在特定場(chǎng)合下職能的劃分，代表了個(gè)體或群體在社會(huì)中的地位和社會(huì)期望表現(xiàn)出的符合其地位的行為。老年人一生中經(jīng)歷了多重角色的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)對(duì)其角色功能起著相當(dāng)重要的作用。第68頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二嬰兒→青年→中年→老年第69頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二學(xué)生→踏上工作崗位→退休第70頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二兒子/女兒→父母親→祖父母第71頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二2、角色功能指從事正常角色活動(dòng)的能力，包括正式的工作、社會(huì)活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)等。老年人由于老化及某些功能的退化而使這種能力下降。老年個(gè)體對(duì)角色的適應(yīng)與年齡、性別、環(huán)境、家庭背景、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等因素有關(guān)。第72頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二(二)角色功能的評(píng)估評(píng)估方法：交談、觀察第73頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二(二)角色功能的評(píng)估1、角色的承擔(dān)（1）一般角色：目前在家庭、單位或社會(huì)所承擔(dān)的角色與任務(wù)有哪些？是否感到角色任務(wù)過多、過重或不足？哪些事占去了大部分時(shí)間？你感到太閑還是休息、娛樂時(shí)間不夠？（2）家庭角色：是否照顧孫輩？老伴還在不？對(duì)家庭是否滿意？（3）社會(huì)角色老人對(duì)自我一生評(píng)價(jià)如何？朋友多嗎？喜歡參加集體活動(dòng)嗎？2.角色認(rèn)知：您退休后是否適應(yīng)？您愿意為子女做家務(wù)嗎？您愿意參加老年人的活動(dòng)嗎？3.角色適應(yīng)：您現(xiàn)在過得好嗎?第74頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二二、環(huán)境評(píng)估目的：去除創(chuàng)造→促進(jìn)內(nèi)容：

1、物理環(huán)境：重點(diǎn)是居家安全環(huán)境因素。老年人居家環(huán)境安全評(píng)估表p161

2、社會(huì)環(huán)境：著重是經(jīng)濟(jì)、生活方式、社會(huì)關(guān)系與社會(huì)支持。第75頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二（1）經(jīng)濟(jì)您的經(jīng)濟(jì)來源有哪些？單位工資福利如何？這些收入是否足夠支付食品、生活用品和部分醫(yī)療費(fèi)用？家庭有無經(jīng)濟(jì)困難？是否有失業(yè)、待業(yè)人員？醫(yī)療費(fèi)用的支付形式是什么？第76頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二（2）生活方式:通過交談或直接觀察，評(píng)估飲食、睡眠、活動(dòng)、娛樂等方面的習(xí)慣以及有無吸煙、酗酒等不良嗜好。若有不良生活方式，應(yīng)進(jìn)一步了解對(duì)老人帶來的影響。第77頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二（3）社會(huì)關(guān)系與社會(huì)支持評(píng)估老人是否有支持性的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，如家庭關(guān)系是否穩(wěn)定、家庭成員是否相互尊重，與鄰里、老同事的關(guān)系，家庭成員向老人提供幫助的能力以及對(duì)老人的態(tài)度，提供給老人的護(hù)理人員和支持性服務(wù)。社會(huì)支持分為：情感和物質(zhì)。情感支持對(duì)健康和生活質(zhì)量作用更大社會(huì)支持問卷(SSQ)p161第78頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二三、家庭評(píng)估您退休了嗎？老伴身體好嗎？您有幾個(gè)子女？他們經(jīng)常來看您嗎？子女做什么工作？你們二老經(jīng)常聊天嗎？一起活動(dòng)嗎？您的生活由誰來照顧？第79頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二（一）家庭的定義和特征定義：建立在婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系基礎(chǔ)上，密切合作、共同生活的小型群體。第80頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二特征①、是群體非個(gè)體，成員≥2個(gè)

②、婚姻是基礎(chǔ)，是建立的首要依據(jù)③、成員條件：共同生活、有較密切的經(jīng)濟(jì)、情感交往。第81頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二（二）家庭評(píng)估的重要性1、家庭是社會(huì)的最基本單位，個(gè)體與家庭密不可分;2、家庭的健康與個(gè)體,尤其是老年人密切相關(guān);3、個(gè)體的健康知識(shí)、健康信念、行為在家庭中受其他成員的影響。4、老年人離退休后的主要活動(dòng)場(chǎng)所是家庭5、家庭是滿足人們個(gè)人需求的最佳場(chǎng)所所以，護(hù)理人員只有將老年個(gè)體、家庭、護(hù)理三者聯(lián)系起來，才能全面評(píng)估個(gè)體。第82頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二（三）家庭功能的評(píng)估主要功能：①滿足基本需要；②建立關(guān)愛氣氛；③培養(yǎng)家庭成員的社會(huì)責(zé)任感、社交意識(shí)和技能，促進(jìn)健全人格發(fā)展；④維護(hù)家庭成員的安全和健康，為健康狀況不好的成員提供良好的照顧和支持。家庭評(píng)估最重要的內(nèi)容：家庭功能的健全與否。評(píng)估方法：①觀察和交談②量表評(píng)定：APGAR家庭功能評(píng)估表p162

Procidano和Heller家庭支持量表p163第83頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二（四）家庭壓力的評(píng)估家庭獲取支持的重要場(chǎng)所，壓力的主要來源內(nèi)容：①家庭有無壓力事件發(fā)生；②家庭成員對(duì)壓力的感知；③壓力事件對(duì)家庭成員的身心影響；④采取的應(yīng)對(duì)方式有哪些；⑤應(yīng)對(duì)壓力事件的家庭資源有哪些：第84頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二（四）家庭壓力的評(píng)估家庭護(hù)理人員包括：護(hù)士、家庭照顧者，特殊的是后者的評(píng)價(jià)家庭照顧者：指在家中對(duì)老年人進(jìn)行照顧的子女、親屬、保姆等，不包括專業(yè)護(hù)士在內(nèi)第85頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二1、照顧者壓力：照顧