職業(yè)安全使用抗腫瘤藥物的防護措施

職業(yè)安全使用抗腫瘤藥物的防護措施1第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二引言隨著化療在腫瘤治療領域的推廣，醫(yī)務工作者常暴露于多種職業(yè)危害因素之中，在診療、護理、操作過程中若不注意個人防護，則容易造成職業(yè)性損傷，嚴重威脅著醫(yī)護人員的身心健康。第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二化療藥物潛在職業(yè)性傷害

有研究證實：雖然專業(yè)人員在日常接觸化療藥物過程中，每次配制藥液或給藥時沾染的劑量很少，但是由于化療藥物毒性反應具有劑量依賴性的特點，頻繁接觸仍因其累積作用而產(chǎn)生毒性反應。第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二文獻報導三名腫瘤科病房護士在多年接觸細胞毒性藥物后，肝臟受損害。皮膚暴露于細胞毒性藥物或病人排泄物的護士，與受控組對比，他們的食欲減低、惡心和嘔吐、腹瀉、咳嗽、呼吸困難、脫發(fā)、心率不齊、血壓上升、頭暈、頭痛和眼睛刺激的現(xiàn)象，大大增加。流行病學的研究顯示，懷孕期在職業(yè)上暴露于細胞毒性藥物下，造成損害的風險增加。有研究顯示，腫瘤科護士的尿液中可以檢測出環(huán)磷酰胺，且藥物持續(xù)5d以上才消失。第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二化療藥物潛在職業(yè)性傷害

白細胞、血小板減少胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛生殖：月經(jīng)異常、不育、流產(chǎn)、死胎、先天性缺陷等口腔潰瘍、脫發(fā)增加患癌風險第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二化療藥物安全防護現(xiàn)狀MartinS、KrstevS(2003哥倫比亞大學)--調(diào)查186名病房的化療護士及263名門診腫瘤科護士--38%的護士使用垂直層流安全柜--82%～94%在操作過程中戴手套--57%戴口罩、55%的護士穿防護服--大部分醫(yī)院采用集中式管理，建立中心配藥室第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二我國化療防護工作中存在的問題1、化療防護的管理體制不健全--90%以上醫(yī)院采取分散式管理；--擴大了化療藥物的接觸人群和污染的空間；--增加了實施防護措施的難度；--增加了腫瘤化療病房的職業(yè)暴露的危險性。第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二2、護理人員自我防護意識薄弱--理論學習、臨床見習、實習階段均未接受過相關培訓；--對化療藥物的危害性認識不足；--在臨床護理工作中缺乏必要的防護意識；--操作中不能正確使用防護用具保護自己；--護士在操作過程中正確佩戴手套者低于10%；--增加了化療藥物侵入人體的機會。第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二3、化療防護設備缺乏--63%的護士在配制化療藥物時無任何防護設備；--13%～18%的醫(yī)院使用了符合防護要求的設備；--24%的醫(yī)院裝備了沒有防護功能的操作柜。第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二護士職業(yè)接觸化療藥物的主要環(huán)節(jié)1、在化療藥物的準備過程中配備藥物前，雙手無佩戴手套，徒手接觸已被污染的藥瓶。掰開安瓿時，藥物粉末、藥液向外飛濺從藥瓶中拔出針頭時導致藥物飛濺第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二

從針筒或排氣管中排氣連接管、輸液器、輸液袋／瓶滲漏和破裂導致藥物泄漏。第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二

更換輸液管道時發(fā)生藥物泄漏針筒中藥物過多（不能超過容積的3／4）第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二

2、在化療藥物使用過程中

靜脈推注前藥物排氣推注／輸液時針頭脫落，藥液溢出護士在操作過程中意外傷害自己玻璃瓶、安瓿等使用中容器破裂后藥液溢出第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二給口服化療藥時，未佩戴手套，徒手接觸化療藥物，或碾碎藥物、打開膠囊，造成環(huán)境污染皮下、肌肉注射給藥，由注射部位抽出針頭時，藥液從針孔處溢出第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二3、在廢棄物的處理過程中

丟棄用完的藥瓶、安瓿、靜脈輸液管、輸液袋等處理病人的體液或排泄物，如血液、尿液、嘔吐物等處理吸收或沾染了接受化療病人體液的被服、衣物等清除濺出或溢出的藥物。第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二化療藥物污染途徑皮膚、黏膜、眼睛呼吸道消化道第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二接觸化療藥物的安全防護措施

為達到防護目的，需要遵循兩個原則1、醫(yī)院工作人員盡量減少不必要的與化療藥物的接觸；2、盡量減少化療藥物對病房環(huán)境的污染。第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二

專業(yè)人員職業(yè)保護的安全防護規(guī)則1、加強專業(yè)人員的職業(yè)安全教育提高其對化療藥物潛在危險的認識制定合理的防護措施掌握并規(guī)范化療防護操作程序④增強防護意識第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二2、藥物處理中心化--設置靜脈配液中心（PIVA）；--采用集中式管理；--有利于廢棄物的集中處理；--使污染縮小到最小范圍；--有利于職業(yè)安全和環(huán)境保護。第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二

3、在生物安全柜內(nèi)備藥第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二

生物安全柜第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二垂直層流裝置，空氣循環(huán)過濾操作者與操作臺之間形成空氣屏障，防止柜內(nèi)污染空氣外溢側(cè)面排氣孔內(nèi)裝有吸附劑，防止污染氣體排出大氣生物安全柜作用原理第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二4、改善醫(yī)療器具，完善防護設施

手套：雙層手套—乳膠+聚氯乙烯（PVC）一次性防滲透隔離衣防滲透防護墊專用污物桶面罩、眼罩第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二VS

使用不需排氣管的軟包裝輸液袋，防止操作時有害氣體排至空氣中，造成病房環(huán)境污染排氣管第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二

藥品標簽注明藥物的性質(zhì)及其警示

第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二5、定時健康體檢，檢查血常規(guī)、肝腎功能；6、在妊娠及哺乳期避免直接接觸化療藥物。

第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二7、加強化療廢棄物的處理--是化療防護的重要環(huán)節(jié)--化療藥物廢棄物與其他物品分開放置--密閉存放在有特殊標志的防滲漏污物袋（桶)中第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二抗腫瘤藥物配置的職業(yè)安全硬件軟件第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二設立化療藥物配藥操作室經(jīng)培訓的專職人員規(guī)范化療藥物操作規(guī)程化療污染物的處理第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二

專業(yè)人員配備：

4～5名經(jīng)專業(yè)培訓人員（中年護士）定期檢查：肝、腎功能，白細胞計數(shù)及血小板等指標第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二

接觸化療藥物操作規(guī)程

配藥前準備1、在安全柜內(nèi)配置2、洗手、戴口罩、眼罩、圓帽、穿防滲透隔離衣、戴雙層手套（PVC、乳膠）第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二3、操作臺覆以一次性防滲透性防護墊第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二

備藥操作規(guī)程1、安瓿：掰開前輕彈頸部，掰開時墊以紗塊2、溶解藥物時溶酶沿瓶壁緩慢注入瓶底3、瓶裝藥液稀釋后立即抽出瓶內(nèi)氣體4、最好使用帶過濾網(wǎng)的注射器第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二雙針頭抽取藥液法5、稀釋／抽取瓶裝藥液可采用雙針頭抽取藥液法

第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二6、抽出藥液以不超過注射器容量的3／4為宜7、廢棄物統(tǒng)一放于專用污物袋（紅色膠袋）集中封閉處理8、肥皂水+清水擦拭操作柜、桌面9、操作后徹底洗手／淋浴。第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二

靜脈給藥的操作規(guī)程和注意事項1、化療藥物應由經(jīng)過專門培訓的注冊護士給藥2、靜脈給藥時護士應戴一次性口罩，及雙層防護手套等3、靜脈滴注藥液時，采用密閉式靜脈輸液法，注射溶液以軟包裝輸液為宜，避免污染空氣從排氣針頭溢出。第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二口服給藥的操作規(guī)程和注意事項1、洗手、穿上適當?shù)姆雷o衣2、教導病人如何服藥3、使用一次性藥杯或藥袋4、使用不接觸技巧或戴手套，避免徒手接觸藥物第38頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二5、不要碾碎藥丸或打開藥的膠囊6、如因病情所需（胃管鼻飼），可采用以下方式：將藥片用水溶解，而且混合藥物時應用密閉的杯，以防藥物揮發(fā)污染環(huán)境；后用大量清水清洗用過的物品；最后徹底洗手。第39頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二化療藥物污染處理防護規(guī)范

不慎接觸藥物的處理方法

立即用洗手液及大量流動清水徹底清洗；眼睛內(nèi)濺入化療藥物，用大量清水或生理鹽水持續(xù)沖洗至少15分鐘。第40頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二

處理患者嘔吐物、排泄物防護規(guī)則

戴手套處理