醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一、物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測醫(yī)院物體表面的微生物污染為不均勻性污染，檢測時如采取標(biāo)本不當(dāng)，可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。1、采樣時間根據(jù)采樣目的選擇采樣時間，如進行常規(guī)物體表面監(jiān)測，選擇消毒處理后進行采樣；若是暴發(fā)流行時的環(huán)境微生物學(xué)檢測，則盡可能對未處理的現(xiàn)場進行采樣。2、采樣面積常規(guī)檢測時被采面積V100平方厘米5取全部表面；＞=100平方厘米5取100平方厘米。暴發(fā)流行時采樣不受此限3、采樣方法棉拭子法(1)對于平面的物體，用5cm*5cm大小的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/1磷酸鹽酸沖液或0.9%氯化鈉采樣的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂抹各五次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣1~4個規(guī)格板面積。剪去手接觸部分，放入裝有10mL采樣液試管內(nèi)，立即送檢。(2)對于門把手、金屬、玻璃等曲面的小型物體則采用棉拭子直接在物體表面按一定順序涂抹采樣。壓印法采用以直徑為5.6cm（面積約為25平法厘米）的消毒皿，傾注營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，培養(yǎng)基高出口l~2皿，傾注營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，培養(yǎng)基高出口l~2凝固后置4攝氏度冰箱保存待用。檢測時將平板上的培養(yǎng)基表面貼在物體上10?20秒，送檢。4、結(jié)果判定環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)值菌落總數(shù)（CFU/cr%I類潔凈手術(shù)室；其他潔凈場所<5H類非潔凈手術(shù)室；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病區(qū)；燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護室；新生兒室等<5皿類母嬰冋至；血液透析至；消毒供應(yīng)中心的檢杳包裝火菌器和無菌物品存放區(qū)；其他普通住院病區(qū)等<10W類普通門診及其他檢杳、治療（注射、換藥等）室；感染性門診和病區(qū)<105注意事項1「采取的標(biāo)本要有足夠的樣本數(shù)量且具有代表性。如層流潔凈手術(shù)室，選擇具有代表性采樣地點，每個房間每種（如手術(shù)臺、桌、燈等）表面不少于2點2.?采樣時，棉拭子處于濕潤狀態(tài)，如處于飽和狀態(tài)可將多余的采樣液在采樣管壁上擠壓去除。禁止使用干棉拭子采樣。3?、棉拭子采樣時，培養(yǎng)皿在接種前于37攝氏度溫箱中烤30分鐘。4?、層流潔凈手術(shù)室的采樣時間：消毒后10分鐘之內(nèi)（各類潔凈用房作為靜態(tài)實測數(shù)據(jù)），手術(shù)室手術(shù)結(jié)束后和各類潔凈用房的上午10時。5、.層流潔凈手術(shù)室地面、墻面與物體表面動、靜態(tài)染菌密度應(yīng)符合環(huán)境污染控制指標(biāo)的要求。二、手衛(wèi)生監(jiān)測大量文獻表明，手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟的方法。醫(yī)務(wù)人員每日堅持高質(zhì)量的洗手消毒可使醫(yī)院感染發(fā)生率減低25%~50%手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行爆發(fā)的重要措施，是具有很高效益的醫(yī)院感染控制措施。1、采樣時間常規(guī)監(jiān)測在采樣手衛(wèi)生后、接觸病人或進行診斷操作前；特殊監(jiān)測隨時采樣。2、監(jiān)測部門醫(yī)院感染的重點監(jiān)控部門，包括手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血透室、燒傷病房、感染性疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果的監(jiān)測。

3、3、測頻度一般情況下每季度監(jiān)測一次。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流行，高度懷疑或確定于醫(yī)務(wù)人員手的污染有尖時，應(yīng)及時進行監(jiān)測。4、采樣方法手的采樣有直接壓印法、棉拭子涂抹法和洗脫法。(1)、直接壓印法培養(yǎng)接貯備同物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。采樣時卑賤者物質(zhì)冰龍，將平皿上的培養(yǎng)基表面直接壓貼在手掌根部支指端曲面10-20秒后送檢。(2)棉拭子涂抹法被檢人5(2)棉拭子涂抹法被檢人5指并攏，用浸有有無菌0.03mol/I磷酸鹽酸沖!1!!1!液或0.9%氯化鈉采樣棉拭子1支在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面積約30平方厘米)，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子頭投入10mL采樣液試管內(nèi)，立即送檢。⑶洗脫法取無菌0.9%氯化鈉溶液20O-30Oml，到入適當(dāng)?shù)臏缇萜鲀?nèi)，將待查的手進入無菌0.9%氯化鈉溶液中，反復(fù)沖洗1?2分鐘。該法交棉試子次啊軍量多，但一般只在某種ijun等特殊情況下使用。5、結(jié)果判定醫(yī)務(wù)人員手消毒效果應(yīng)道道如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)三 1ocFucn2外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)W5CFIK3A1O

環(huán)境類別范圍落總數(shù)（CFU/平方厘米）1類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、壬—I——1>LI—^―■ -r^T"r^l mm11 ■ I_I-r^T-11 ■<=52類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌室、燒<=5傷病房、重癥監(jiān)護病房3類兒科病房、婦產(chǎn)科檢杳室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病室和房間v=104類傳染病科及病房<=156、注意事項對化學(xué)因子的效果監(jiān)測。，樣液應(yīng)為含經(jīng)鑒定合格的中和劑的洗脫液。若對非化學(xué)因子消毒效果監(jiān)測，則不必加中和劑。2.所采樣本應(yīng)及時檢測，試問下存放不得超過2小時；2.所采樣本應(yīng)及時檢測，過4小時。直接壓印法操作較為簡單，對手上細(xì)菌捕獲率比較高，但此方法在擦楊是按下手印有時用力過度會使瓊脂下陷，影響細(xì)菌計數(shù)。棉拭子涂抹法一次采樣對受傷細(xì)菌捕獲率較低，所采樣的細(xì)菌數(shù)往往小如實際帶菌數(shù)，應(yīng)增加涂抹的次數(shù)，但如此會增加操作的復(fù)雜性，使可變因素增加。所以，應(yīng)進一準(zhǔn)確。棉拭子采樣時，培養(yǎng)皿在接種前于37攝氏度溫箱中烤30分鐘。層流潔凈手術(shù)室每次抽檢人數(shù)不少于3人。三空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測必須目的明確，若為一般微生物學(xué)監(jiān)測，可在一定時期內(nèi)定期、定點進行空氣采樣，并注意選點的代表性。若為流行病學(xué)調(diào)查，則需要進行試驗設(shè)計，選擇集中指標(biāo)菌，做細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，可采用選擇性培養(yǎng)基。如銅綠!￡假單胞菌可采用mac培養(yǎng)基或乙酰胺選擇培養(yǎng)基；格蘭陰性腸道菌可用中國藍培!￡養(yǎng)基等養(yǎng)基等。在無人走動的情在消毒處理后?操作前進行采樣。采樣前應(yīng)矢好門在無人走動的情1、采樣時間況下，靜止10分鐘進行采樣。2、采樣方法根據(jù)米樣原理分為平板暴露法?固體撞擊法、液體沖擊法?濾過法。日常監(jiān)測中常用的采樣方法以前兩者為主。1.平板暴露法(1)布點方法：室內(nèi)面積＞30平方米設(shè)四角及中央共5點，4角的布點位置距墻壁lm處；室內(nèi)面積v=30平方米設(shè)內(nèi)、中、外3(2)采樣方法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板或血平板(直徑9cm)放在室內(nèi)各采樣點處，采樣高度距地面0?8?l?5ni,內(nèi)外及四角距墻Im采樣時將平板蓋送檢。3、結(jié)果判定環(huán)境類別范圍空氣消毒合格標(biāo)準(zhǔn)值菌落總數(shù)（CFU/立方米）1類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房<=10類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房<=200LjJ類兒科病房、婦產(chǎn)科檢杳室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病室和房間<=500W類傳染病科及病房四、醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：1、進入人體無菌組織、器官