激素類藥物臨床應(yīng)用指南及管理制度

為了加強(qiáng)對我院激素類藥物臨床應(yīng)用的管理，規(guī)范臨床激素類藥物的使用，制定本管理制度。一、激素類藥物使用原則(一）嚴(yán)格掌握激素類藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)。(二）激素類藥物在非必要時(shí)，應(yīng)盡量不用；必須使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的劑量和療程用藥，不能將激素類藥物當(dāng)做“萬能藥”而隨意使用。(三)、制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、用藥途徑。(四）注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人藥物費(fèi)用支出。二、激素類藥物使用細(xì)則(一）糖皮質(zhì)激素類藥物使用細(xì)則1、對發(fā)熱原因不明者，不得使用糖皮質(zhì)激素類藥物。2、對病毒感染性疾病者，原則上不得使用糖皮質(zhì)激素類藥物。3、使用糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)有明確的指征，并根據(jù)藥物的適應(yīng)癥、藥物動(dòng)力學(xué)特征及病人的病情特點(diǎn)，嚴(yán)格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法進(jìn)行個(gè)體化給藥。原則上糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間一般不超過3天，使用劑量不超過藥典規(guī)定。4、對已經(jīng)明確診斷，確需較長時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)努力尋找最小維持劑量或采用間歇療法，當(dāng)病情穩(wěn)定后應(yīng)有計(jì)劃地逐步停藥或改用其他藥物和治療方法。5、在明確診斷，確需使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）因細(xì)菌感染而需要使用皮質(zhì)激素類藥物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。（2）患者尤其是老年患者在服用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。（3）服用糖皮質(zhì)激素期間應(yīng)經(jīng)常檢測血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)類固醇性糖尿病。（4）對長期用藥者，糖皮質(zhì)激素的給藥時(shí)間應(yīng)定在早晨8時(shí)和下午4時(shí)，以盡可能符合皮質(zhì)激素的生理分泌規(guī)律。在撤藥時(shí)，應(yīng)采取逐級(jí)減量的方式，以使自身的皮質(zhì)功能得以逐漸恢復(fù)。（5）防止各種感染的發(fā)生，特別是防止多重感染的發(fā)生。（6）為減少胃腸道的刺激，可在飯后服用，或加用保護(hù)胃黏膜的藥物。6、下列情況禁用糖皮質(zhì)激素：（1）腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥（2）當(dāng)感染缺乏有效對病因治療藥物時(shí)，如水痘和霉菌感染等（3）病毒感染，如水痘、單純皰瘆性角膜炎、角膜潰瘍等（4）消化性潰瘍（5）新近做過胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期（6）糖尿?。?）高血壓?。?）妊娠初期和產(chǎn)褥期（9）癲癇、精神病的患者(二）性激素類藥物使用細(xì)則1、性激素對其它器官的影響。對其它臟器及疾病有一定影響，如肝臟、腎臟，故對某些肝腎功能不全者慎用，以免引起不良反應(yīng)。2、勿間斷治療。治療中勿隨意停用或漏用性激素，以免引起激素水平波動(dòng)而影響療效，甚至引起不規(guī)則出血。3、治療期限。人工周期療法以連用3個(gè)周期為宜，然后停藥觀察，以期待卵巢功能自行調(diào)整恢復(fù)，必要時(shí)經(jīng)一定時(shí)期的停藥后，再酌情使用。4、性激素類藥物性能上的特點(diǎn)（1）雌激素類藥對絕經(jīng)后婦女慎用，乳腺癌及女性生殖器惡性腫瘤禁用。此類藥服用后可引起惡心、嘔吐、頭昏、水鈉潴留等副反應(yīng)，如在睡前服，并與維生素B6、C及鎮(zhèn)靜劑同服，可減輕反應(yīng)。必要時(shí)可改為肌注。用于功血時(shí)，血止后，不可驟然停藥，而應(yīng)逐漸減量，以免影響療效。（2）孕激素類藥大劑量應(yīng)用強(qiáng)效孕激素類藥對肝臟有損，有肝功能損害者應(yīng)慎用或禁用。（3）雄激素類藥不宜長期或過量應(yīng)用，以免引起男性化。每月總量以<300mg為宜，年輕婦女應(yīng)慎用。（4）LHRH(黃體生成素釋放激素）及克羅米芬用藥過程中應(yīng)適當(dāng)注意卵巢可能出現(xiàn)囊性增大，并可能破裂以及蒂扭轉(zhuǎn)等。（5）個(gè)體反應(yīng)機(jī)體對激素的反應(yīng)常有明顯差異，相同劑量可能引起不同效果和反應(yīng)，用藥應(yīng)注意個(gè)體反應(yīng)。三、藥物相互作用：(一）非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥可加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的致潰瘍作用。(二）可增強(qiáng)對乙酰氨基酚的肝毒性。(三)、氨魯米特能抑制腎上腺皮質(zhì)功能，加速地塞米松的代謝，使其半衰期縮短2倍。(四）與兩性霉素B或碳酸酐酶抑制劑合用時(shí)，可加重低鉀血癥，應(yīng)注意血鉀和心臟功能變化，長期與碳酸酐酶抑制劑合用，易發(fā)生低血鈣和骨質(zhì)疏松。(五)與蛋白質(zhì)同化激素合用，可增加水腫的發(fā)生率，使痤瘡加重。(六)與制酸藥合用，可減少強(qiáng)的松或地塞米松的吸收。(七）與抗膽堿藥（如阿托品）長期合用，可致眼壓增高。(八)三環(huán)類抗抑郁藥可使糖皮質(zhì)激素引起的精神癥狀加重。(九）與降糖藥如胰島素合用時(shí)，因可使糖尿病患者血糖升高，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整降糖藥劑量。(十）甲狀腺激素可使糖皮質(zhì)激素的代謝清除率增加，故甲狀腺激素或抗甲狀腺藥與糖皮質(zhì)激素合用時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整后者的劑量。(十一）與避孕藥或雌激素制劑合用，可加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的治療作用和不良反應(yīng)。(十二）與強(qiáng)心苷合用，可增加洋地黃毒性及心律紊亂的發(fā)生。(十三）與排鉀利尿藥合用，可致嚴(yán)重低血鉀，并由于水鈉潴留而減弱利尿藥的排鈉利尿作用。(十四）與麻黃堿合用，可增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的代謝清除。(十五)與免疫抑制劑合用，可增加感染的危險(xiǎn)性，并可能誘發(fā)淋巴瘤或其他淋巴細(xì)胞增生性疾病。(十六)糖皮質(zhì)激素，尤其是強(qiáng)的松可增加異煙肼在肝臟代謝和排泄，降低異煙肼的血藥濃度和療效。(十七)糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)美西律在體內(nèi)代謝，降低血藥濃度。(十八)與水楊酸鹽合用，可減少血漿水楊酸鹽的濃度。(十九）與生長激素合用，可抑制后者的促生長作用。四、激素類藥物的管理根據(jù)激素類藥物的使用原則，制定以下規(guī)定：(一）未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)務(wù)人員，不得使用激素類藥物。(二）執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須接受激素類藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)。(三)、藥事管理委員會(huì)每半年對各臨床科室的激素使用情況進(jìn)行檢查，并在全院通報(bào)檢查結(jié)果。(四）由藥劑人員負(fù)責(zé)處方檢查，對處方中不合理的激素類藥物的使用