實訓(xùn)一-心肺復(fù)蘇術(shù)

湖南省婁底市衛(wèi)生學(xué)校教師教案首頁一班級護高1501~1509助產(chǎn)1501周次第2周4學(xué)時2月21日二課程名稱心肺復(fù)蘇術(shù)三教學(xué)目標(biāo)了解心肺復(fù)蘇的指征，掌握徒手心肺復(fù)蘇的操作方法。四教學(xué)重點胸外心臟按壓、開放氣道、口對口吹氣五教學(xué)難點按壓、口對口吹氣六教具微電腦心肺復(fù)蘇模擬人、紗布電教片教學(xué)方法時間分配七教學(xué)設(shè)計1.復(fù)習(xí)心肺復(fù)蘇的指征2.講解心肺復(fù)蘇的操作流程。3.在模擬人上示范教學(xué)。4.分組練習(xí)，電教片播放，老師巡回指導(dǎo)。示講示講示范指導(dǎo)考核2分鐘3分鐘5分鐘30分鐘八考核評價抽考合格九課后作業(yè)胸外心臟按壓的注意事項十小結(jié)沒有遲到早退現(xiàn)象，課堂紀(jì)律好，學(xué)生們興趣極大。課后提問時回答積極主動。實訓(xùn)一心肺復(fù)蘇術(shù)（CPCR）【實訓(xùn)目標(biāo)】當(dāng)患者心跳、呼吸驟停和意識喪失等意外情況發(fā)生時，給予迅速而有效的心臟按壓與人工呼吸使呼吸循環(huán)重建并積極保護大腦，最終使大腦智力完全恢復(fù)。簡單地說，通過胸外按壓、口對口吹氣使猝死的病人恢復(fù)心跳、呼吸、意識。要求掌握徒手心肺復(fù)蘇的操作方法?！緦嵱?xùn)時數(shù)】4學(xué)時【實訓(xùn)方法】示講，示教，到實訓(xùn)室在全自動電腦模擬人上操作?？己??！緦嵱?xùn)準(zhǔn)備】用物準(zhǔn)備：搶救車，壓舌板，按壓板，簡易呼吸器，氧氣等，實驗室備模擬人，紗布。環(huán)境準(zhǔn)備清潔，安靜，溫度適宜。護士準(zhǔn)備：儀容端莊，服裝整潔，語言規(guī)范?！緦嵱?xùn)操作步驟與內(nèi)容】心肺復(fù)蘇術(shù)一、評估：1、確認(rèn)現(xiàn)場環(huán)境安全。2、判斷患者有無意識與反應(yīng)：站于患者右側(cè)，輕拍患者肩部，并高聲呼叫：“喂！你怎么啦？”；判斷有無頸動脈搏動：用食、中指觸摸患者頸動脈（位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣），摸到氣管正中旁開2cm處。觸摸時間不得超過10秒鐘，以讀數(shù)1001為一秒，以此類推。同時施救者臉頰靠于患者口鼻處聽診呼吸，注意呼吸和脈搏同時進行檢查。一看即用眼睛觀察患者胸部有無起伏運動。二聽即用耳朵聽患者是否有呼吸音。三感覺即用面頰感覺患者是否有氣流呼出。3、啟動EMS系統(tǒng)(院前急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng))：患者如無反應(yīng)，立即撥打急救電話120、及時啟動EMS系統(tǒng)。如現(xiàn)場只有一名搶救者，應(yīng)同時高聲呼救、尋求旁人幫助。二、復(fù)蘇體位將患者置于復(fù)蘇體位如患者是俯臥或側(cè)臥位，迅速跪在患者身體一側(cè)，一手固定其頸后部，另一手固體其一側(cè)腋部（適用于頸椎損傷）或髖部（適用于胸椎或腰椎損傷），將患者整體翻動，成為仰臥位，即頭、頸、肩、腰、髖必須同在一條軸線上，同時轉(zhuǎn)動，避免身體扭曲，以防造成脊柱脊髓損傷。患者應(yīng)仰臥硬質(zhì)平面，其雙手放于身體兩側(cè)，松解開衣物，暴露胸腹部。三、胸外按壓（1）操作時根據(jù)患者身體位置的高低，站立或跪在患者身體的任何一側(cè)均可。必要時，應(yīng)將腳下墊高，以保證按壓時兩臂伸直、下壓力量垂直。（2）按壓部位按壓部位原則上是胸骨下半部，常用以下定位方法：①用觸摸頸動脈的食、中指并攏，兩手指指尖沿患者靠近自己一側(cè)的肋弓下緣，向上滑動至兩側(cè)肋弓交匯處定位，即胸骨體與劍突連接處。將兩手指放于其上。②另一手掌根部放在胸骨中線上，并觸到定位的食指。③然后再將定位手的掌根部放在另一手的手背上，使兩手掌根重疊。④手掌與手指離開胸壁，手指交叉相扣。（3）按壓姿勢兩肩正對患者胸骨上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲，肩、肘、腕關(guān)節(jié)成一垂直軸面；以髖關(guān)節(jié)為軸，利用上半身的體重及肩、臂部的力量垂直向下按壓胸骨。（4）按壓深度一般要求按壓深度達到5cm，放松時掌根不離開胸壁。（5）按壓頻率100次/分鐘，不要<100次/分鐘。（6）胸外心臟按壓與口對口人工吹氣的比例為30：2，即每做30次胸外心臟按壓后立即做2次口對口吹氣。四、開放氣道首先清除口腔內(nèi)異物，如食物、嘔吐物、血塊脫落的牙齒、泥沙、假牙等。然后開放氣道，常用方法：壓額提頦法又叫仰額舉頦法：如患者無頸椎損傷，可首選此法。站立或跪在患者身體一側(cè)，用一手小魚際放在患者前額向下壓迫；同時另一手食、中指并攏，放在頦部的骨性部分向上提起，使得頦部及下頜向上抬起、頭部后仰，使患者下頦和下頜角成一條直線垂直于硬質(zhì)平面上。氣道即可開放。五、口對口吹氣口對口吹氣是一種快捷、有效的人工通氣方法?？諝庵泻鯕?1%，呼出氣體中仍含氧氣約16%，可以滿足患者的需要。如口腔嚴(yán)重?fù)p傷，不能口對口吹氣時，可口對鼻吹氣。方法：確定患者無呼吸后，立即吸氣后用自己的嘴嚴(yán)密包繞患者的嘴，同時用食、中指緊捏患者雙側(cè)鼻翼，緩慢向患者肺內(nèi)吹氣兩次。專業(yè)人員也可選擇其他通氣方式，如球囊-面罩、氣管插管等。六、復(fù)蘇評估患者神志和呼吸心跳恢復(fù)，面色轉(zhuǎn)紅潤?！緦嵱?xùn)操作后注意事項】（1）確保正確的按壓部位，既是保證按壓效果的重要條件，又可避免和減少肋骨骨折的發(fā)生以及心、肺、肝臟等重要臟器的損傷。（2）雙手重疊，應(yīng)與胸骨垂直。如果雙手交叉放置，則使按壓力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。（3）按壓應(yīng)穩(wěn)定地、有規(guī)律地進行。不要忽快忽慢、忽輕忽重，不要間斷，以免影響心排血量。（4）不要沖擊式地猛壓猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要臟的損傷。（5）放松時要完全，使胸部充分回彈擴張，否則會使回心血量減少。但手掌根部不要離開胸壁，以保證按壓位置的準(zhǔn)確。（6）下壓與放松的時間要相等，以使心臟能夠充分排血和充分充盈。（7）下壓用力要垂直向下，身體不要前后晃動。正確的身體姿勢既是保證按壓效果的條件之一，又可節(jié)省體力。（8）人工吹氣是要清除口鼻異物，吹氣是不要深呼吸。每次吹氣量500ml左右,每次吹氣大于1秒，小于2秒鐘，吹氣時見到患者胸部出現(xiàn)起伏即可?！静僮骺己嗽u分標(biāo)準(zhǔn)】成人基礎(chǔ)生命支持操作比賽評分標(biāo)準(zhǔn)=1\*GB3①項目內(nèi)容操作要求及評分細則標(biāo)準(zhǔn)分扣分得分1.準(zhǔn)備著裝整齊，自報參賽號儀態(tài)大方1心肺復(fù)蘇2.評估環(huán)境觀察周圍環(huán)境，確定安全13.判斷意識拍患者雙肩1分別對雙耳呼叫、呼叫聲響亮有效1時間不超過15秒14、檢查循環(huán)情況檢查頸動脈搏動方法正確1時間不超過10秒15.判斷呼吸判斷方法正確1時間5～10秒16.啟動BLS呼叫他人協(xié)助，啟動EMSS17.擺放體位給患者解衣松褲、醫(yī)生與患者體位正確患者置于硬板地面或背后墊硬板28.胸外心臟按壓確定按壓位置是否正確1扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直1以上身重量垂直下壓，壓力均勻1按壓頻率＞100次/分1按壓深度＞5cm，1放松時胸廓完全恢復(fù)1按壓時注意觀察患者面色1有效胸外按壓第一周期12第二周期12第三周期12第四周期12第五周期129.開放氣道觀察口腔有無異物1壓額抬頦方法正確210.人工呼吸吹起時捏緊鼻子，吹完松開1吹起時間與頻率正確1首次通氣有效1觀察病人胸廓起伏情況1有效人工呼吸第一周期1第二周期1第三周期1第四周期1第五周期111.按壓通氣比例30：2112.復(fù)檢判斷大動脈搏動是否恢復(fù)1判斷呼吸是否恢復(fù)1判斷時間5～10秒鐘1綜合按壓與人工呼吸綜合分=2\*GB3②＜150秒5分；151～160秒4分161～165秒3分