護理學導論（高職）全套教學課件

護理學導論全套可編輯PPT課件00緒論01護理學的基本概念02護士與患者03護理學的相關理論目錄06護理程序07健康教育和健康促進目錄04護理學理論與模式05評判性思維、臨床護理決策與循證護理00緒論學習目標1.了解西方護理學發(fā)展的過程。2.熟悉中國近現(xiàn)代護理學發(fā)展的特點。3.掌握護理學的概念，了解護理學的范疇。4.熟悉護理學的任務及工作方式。護理情境患者，37歲，因急性闌尾炎入院治療。經(jīng)手術治療后，患者入住醫(yī)院普通外科病房，并由該病區(qū)的護士為其提供護理服務。護士吳某負責處理醫(yī)囑；護士張某負責為患者注射藥物和給予其口服藥物；護士馬某負責患者的日常起居護理，進行晨晚、間護理。思考：1.上述情境體現(xiàn)了哪種護理工作方式？2.上述情境體現(xiàn)了哪些護理學的主要任務？

護理學是以自然科學和人文社會科學為理論基礎，研究有關預防保健、治療疾病、恢復健康過程中的護理理論、知識、技術及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應用科學。隨著醫(yī)學的發(fā)展、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及人們健康觀念的變革，人們對健康的需求顯著提高，護理的服務對象已由患者擴大到健康人乃至所有人，護理的服務范疇及內(nèi)容擴大到生物、心理、社會、精神及文化等各個方面，護理學逐漸形成了自己的理論和實踐體系。00第一節(jié)護理學發(fā)展史護理學的形成與發(fā)展與人類的生存繁衍、文明的進步及人們對健康的需求密切相關，而人類健康水平的提高和社會需求的不斷變化也深刻地影響著護理實踐，并推動護理學的發(fā)展。護士要了解護理學的發(fā)展歷史，即了解護理學的過去及現(xiàn)在，預測護理學未來的發(fā)展趨勢，以便更好地做好社會護理服務工作，促進護理學科的發(fā)展與完善。一、西方護理學發(fā)展史

人類為了生存，在與自然斗爭的過程中積累了許多經(jīng)驗，逐漸形成了自我保護式的醫(yī)療照顧。例如，用水清洗傷口以防止傷口惡化，用火燒烤食物以減少胃腸道疾病，腹部不適時用手按揉以減輕疼痛等，這些行為都蘊涵著護理元素。護理學是一門古老的藝術，同時又是一門年輕的科學。護理學經(jīng)歷了漫長的歷史發(fā)展時期，其在每個時期的發(fā)展都具有特定的時代及歷史背景。1.早期西方護理

為抵御惡劣的生活環(huán)境，早期人類按血緣關系形成了以家族為中心的母系氏族社會，婦女在其中擔負起照顧家中傷病者的責任，形成了原始社會家庭式的醫(yī)護合一的照顧方式。原始社會的人們對疾病缺乏科學的認識，常把疾病看成災難，認為是神靈主宰或魔鬼作祟，于是用禱告、念咒、捶打、用冷水或熱水澆浸等方法祈求神靈的幫助，以減輕病痛，使醫(yī)護照顧長期與宗教和迷信活動聯(lián)系在一起，形成了早期的“宗教護理”。1.早期西方護理

公元初年，西方基督教興起，開始了教會對醫(yī)護工作長達1000多年的影響。這一時期的護理帶有很強的宗教色彩，但并沒有真正的科學意義。在這一時期，主要由沒有接受過正規(guī)護理培訓的修女從事護理工作，出于對宗教的信仰，她們工作認真，有獻身精神，此階段可以看成早期護理的雛形。基督教會在傳播宗教信仰的同時修建了醫(yī)院、救濟院、孤兒院，開展?jié)殹⑨t(yī)病等慈善工作。公元400年，基督教會的菲碧（Phoebe）組織修女組建了護理團體來從事護理工作。此后，又有一些護理團隊相繼成立，使護理逐漸組織化和社會化。2.中世紀西方護理

中世紀（約公元476—公元1453年），即自西羅馬帝國滅亡到文藝復興和大航海時代的這段時期，歐洲（主要是西歐）沒有一個強有力的政權來統(tǒng)治，封建割據(jù)帶來了頻繁的戰(zhàn)爭，造成科技和生產(chǎn)力發(fā)展停滯，人民生活在痛苦中，因此中世紀或者中世紀早期在歐美普遍被稱為“黑暗時代”。傳統(tǒng)上認為，中世紀是歐洲文明史上發(fā)展比較緩慢的時期。中世紀的護理主要受到宗教和戰(zhàn)爭的影響。教會式的醫(yī)療機構遵循一定的護理原則，按照病情的輕重將患者安排在不同的病房。當時護理的重點是改變醫(yī)療環(huán)境，如改變采光、通風等。3.文藝復興時期的西方護理

文藝復興和工業(yè)革命使文學、藝術、科學包括醫(yī)學領域有了很大的進步和發(fā)展，一批醫(yī)學科學家相繼涌現(xiàn)。其中，具有代表性的是比利時醫(yī)生維薩留斯（Vesalius），他于1543年編寫了第一部人體解剖學專著《人體的構造》。1628年，英國醫(yī)生威廉·哈威（WilliamHarvey）發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)的原理，從此近代醫(yī)學開始向科學的方向發(fā)展，并逐漸演變?yōu)橐婚T獨立的專業(yè)學科。3.文藝復興時期的西方護理

但是，文藝復興時期的護理工作卻停滯不前，原因主要有以下幾點：（1）社會重男輕女，婦女得不到良好的教育；宗教改革使很多修道院、醫(yī)院被摧毀，修女不能繼續(xù)留在醫(yī)院或其他醫(yī)療場所照顧患者。（2）工業(yè)革命促進了經(jīng)濟的繁榮，但也使人們的價值觀發(fā)生了轉(zhuǎn)變，無償奉獻愛心及自我犧牲的精神被削弱。（3）因為教會腐敗和戰(zhàn)爭頻發(fā)，諸多教會和修道院被毀，醫(yī)院停辦，護理工作不再由具有愛心的神職人員來擔任，而是由被生活所迫的婦女來擔任。這些婦女基本沒有接受過正規(guī)的護理培訓，缺乏愛心及奉獻精神，她們愛慕錢財，服務態(tài)度惡劣，使護理工作幾乎陷入了癱瘓狀態(tài)。4.近代西方護理

1836年，德國牧師西奧多·弗里德爾（Friedel）開始在斯瓦茨招收身體健康、品德優(yōu)良的婦女并對他們進行護理訓練，這被視為世界上第一個較為正規(guī)的護士訓練班。19世紀后期，隨著科學的進步與醫(yī)學的發(fā)展，以及天花的大流行和英國殖民地內(nèi)的戰(zhàn)爭，社會對護理的需求不斷增加，歐洲相繼出現(xiàn)了許多護士訓練班。19世紀中葉，弗洛倫斯·南丁格爾（FlorenceNightingale）創(chuàng)立了科學的護理專業(yè)，使護理學逐步走上了科學發(fā)展的道路。這是護理學發(fā)展的一個重要轉(zhuǎn)折點，也是現(xiàn)代護理學的發(fā)展開端，國際上稱這個時期為南丁格爾時期（Nightingaleperiod）。5.現(xiàn)代西方護理從19世紀后半葉開始，護理專業(yè)取得了令人矚目的成就，主要表現(xiàn)：1）護理向?qū)I(yè)化的方向發(fā)展護理教育的不斷完善、對護理理論研究的不斷深入、對護理科研的重視及投入的不斷增加、各種護理專業(yè)團隊的逐步形成，使得護理向更加專業(yè)化的方向發(fā)展。2）護理管理體制的建立世界各國相繼應用南丁格爾的護理管理模式，并將管理學的原理與技巧應用到護理管理中，強調(diào)了護理管理中的人性化體現(xiàn)，并指出護理管理的核心是質(zhì)量管理。5.現(xiàn)代西方護理3）護理教育體制逐漸完善自1860年后，歐美許多國家建立了護士學校。在美國，1901年，約翰霍普金斯大學開設了專門的護理課程；1924年，耶魯大學首先成立了護理學院，學生畢業(yè)后可獲得學士學位，并于1929年開設了碩士學位課程。4）臨床護理分科逐漸細化第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束以后，西方護理專科化的趨勢越來越明顯，要求也越來越高。例如，除傳統(tǒng)的內(nèi)科護理、外科護理、婦科護理。5）護理專業(yè)團體的形成1899年，國際護士會在英國倫敦正式成立，現(xiàn)總部設于瑞士日內(nèi)瓦。二、中國護理學發(fā)展概況中國護理學的發(fā)展經(jīng)歷了漫長的歷史過程。從早期醫(yī)、藥、護不分，到如今已經(jīng)成為一門獨立學科。1.中國古代護理作為四大文明古國之一，中國的醫(yī)藥學為世界醫(yī)藥的發(fā)展做出了巨大的貢獻。中國傳統(tǒng)醫(yī)學的特點是將人看成一個整體，醫(yī)、藥、護不分。中國古代醫(yī)學家提出了許多護理觀點和相關知識、技能。例如，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到疾病與飲食調(diào)節(jié)，并談到了要“扶正祛邪”，同時也提出了“圣人不治已病而治未病”的預防觀點。2.中國近代護理中國近代護理的形成不是一帆風順的，從西方護理學的傳入到中國人自己開辦護理學校、傳授護理知識，經(jīng)歷了一個漫長的過程。1）西方護理的傳入1835年，英國傳教士巴克爾（P-Parker）在廣東建立了我國第一所西醫(yī)醫(yī)院。兩年后，這所醫(yī)院以短期訓練班的方式開始培養(yǎng)護士。1887年，美國護士麥克奇尼（E-Mckechnie）在“上海西門婦孺醫(yī)院”開辦了護士訓練班。1888年，美國人約翰遜（E-H-Johnson）在福州成立了中國第一所護士學校。1900年，漢口普愛醫(yī)院成立了一所護士學校，以該院的醫(yī)護人員合編的《護理技術》為教材，對學員進行為期3年的訓練。1907年，中國第一名女醫(yī)生金雅梅在天津開設了醫(yī)科學校。2）中國近代護理的發(fā)展

1909年，中華護士會（現(xiàn)為中華護理學會）正式成立。1920年，中國第一所具有本科水平的護士學?！獏f(xié)和高等護士專科學校成立，同年，《中國護士四季報》創(chuàng)刊，這是我國第一份專業(yè)護理報刊。1932年，中央護士學校在南京成立。1936年，國民政府衛(wèi)生部開始管理護士注冊事宜，要求護理學校的學生畢業(yè)后參加護士會考，會考及格者發(fā)給證書，經(jīng)過注冊后才能獲得護士證書。與此同時，護理工作也得到了中國共產(chǎn)黨的高度重視。1931年，毛澤東、朱德授意在江西開辦了中央紅色護士學校。1941年，中華護士學會延安分會在延安成立。3.中國現(xiàn)代護理

中華人民共和國成立后，護理學在護理管理、護理教育、臨床護理、護理研究及學術交流等各方面均得到了持續(xù)發(fā)展。1）護理管理1950年，我國各醫(yī)院取消了護理部，開始實行科主任負責制，使護理質(zhì)量下降。1960年，各醫(yī)院又恢復了護理部對醫(yī)院護理工作的管理。但在“文化大革命”期間，護理部再次被取消，同時被取消的還有醫(yī)護分工，轉(zhuǎn)而提倡“醫(yī)護一條龍”，這些錯誤做法使護理質(zhì)量下降，護理管理水平下降。3.中國現(xiàn)代護理1979年之后，我國開始大力整頓護理工作的管理。（1）建立健全護理管理系統(tǒng)：1982年，國家原衛(wèi)生部醫(yī)政司設立了護理處，負責全國的護理管理工作，制定了有關政策、法規(guī)。（2）建立晉升考核制度：1979年，原衛(wèi)生部在《衛(wèi)生技術人員職稱及晉升條例（試行）》中規(guī)定了護士的主要專業(yè)技術職稱為護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師5級。（3）護理立法維護護士的合法權益：2008年，國務院頒布實施的《護士條例》是我國護理法制化建設所取得的重要成就。（4）建立護士執(zhí)業(yè)考試與注冊制度：1993年，原衛(wèi)生部公布了《中華人民共和國護士管理辦法》，其實施使我國有了完善的護士注冊及考試制度。2）護理教育

中華人民共和國成立后，護理教育在中國大地蓬勃發(fā)展，很快就形成了一批專業(yè)院校?！拔幕蟾锩逼陂g，護理教育備受摧殘，幾乎所有的護士學校均被停辦或被遷往邊遠地區(qū)，校舍及各種教學儀器設備遭到破壞。直到1979年，被迫中斷教學的護士學校才陸續(xù)恢復招生。2011年2月，國務院學位委員會公布了新修訂的學科目錄，護理學獲準為一級學科。這是我國護理學發(fā)展史上具有里程碑意義的重大事件，意味著我國護理學教育已具備健康、快速發(fā)展的基礎和學科地位。（1）中等護理教育：1950年，全國第一屆衛(wèi)生工作會議在北京召開，對護理專業(yè)教育進行了統(tǒng)一規(guī)劃，將護理專業(yè)教育列為中等專業(yè)教育之一。2）護理教育

（2）高等護理教育：1952年，為更快、更好地培養(yǎng)護理人才，我國取消了高等護理教育，導致護校師資、管理人員、科研人員青黃不接，以致后繼無人，嚴重阻礙了我國護理專業(yè)的發(fā)展。1983年，教育部和原衛(wèi)生部聯(lián)合召開會議，決定在全國高等醫(yī)學院校中增設護理專業(yè)及專修科，恢復了高等護理教育。同年，天津醫(yī)學院（現(xiàn)天津醫(yī)科大學）率先在國內(nèi)開設了5年制護理本科專業(yè)，學生畢業(yè)后可獲得學士學位。（3）碩士、博士教育：1992年，北京醫(yī)科大學開始招收護理學碩士研究生。（4）繼續(xù)教育：自20世紀80年代開始，我國開展了多種形式的護理學繼續(xù)教育，如自學考試、函授、業(yè)余大學等。3）臨床護理

1950年以來，我國臨床護理工作一直受傳統(tǒng)醫(yī)學模式的影響，實行以疾病為中心的護理服務，護理人員主要在醫(yī)院從事護理工作，并作為醫(yī)生的助手，處于從屬地位。臨床護理規(guī)范是以疾病的診斷及治療為中心而制定的。1979年以后，特別是進入21世紀以后，隨著國內(nèi)外學術交流的加強，加上醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理人員積極探索以人的健康為中心的整體護理方式，使護理范圍不斷擴大，護理人員逐漸開始在社區(qū)及其他衛(wèi)生機構開展預防保健等護理服務。4）護理研究

改革開放使得我國與西方國家的學術交流日益增多，院校間加強了學術互訪，去國外高校進修及攻讀學位的教師逐漸增多。這種交流縮短了我國在教育、科研等方面與國外的差距，特別是在開展護理研究生教育之后，我國護理科研水平顯著提高。護理科研水平的提高使護士撰寫論文的數(shù)量和質(zhì)量顯著提升，進而加快了護理期刊的發(fā)展，護理期刊的種類增加、欄目多樣、內(nèi)容豐富、質(zhì)量提高。1993年，中華護理學會第21屆理事會設立了“護理科技進步獎”，每兩年評選一次。2009年，該獎項被科技部批準的“中華護理學會科技獎”所替代，成為中國護理學科最高獎項。5）學術交流

1980年以后，隨著我國改革開放政策的實施，中華護理學會逐步參與開展國際護理學術交流，并與許多國家建立了良好護理學術聯(lián)系，采取互訪交流、互派講學、培訓師資、聯(lián)合培訓等方式與國際護理界進行頻繁的溝通，通過國際學術交流開闊視野，活躍學術氛圍。我國的護理水平與西方國家相比，在教育、科研、管理、臨床護理等方面均存在一定的差距。但是，我國的護理工作者正在積極地探索符合我國國情的護理發(fā)展之路，以促進護理學的不斷進步。00第二節(jié)護理學的概念與范疇一、護理學的概念

對護理學究竟是科學、藝術，還是兩者的結(jié)合；是應用學科還是基礎學科尚有諸多的討論。隨著護理學的不斷發(fā)展及完善，護理學的概念將會得到進一步的發(fā)展及擴展，并最終形成適合學科發(fā)展的標準定義。國際護士會（ICN）認為：“護理學是幫助健康的人或患者保持或恢復健康、預防疾病或平靜地死亡的科學?！泵绹o士協(xié)會（ANA）將護理學定義為：“判斷和處理人類對已經(jīng)存在的或潛在的健康問題的反應，并為個人、家庭、社區(qū)或人群代言的方式，達到保護、促進及最大限度地提高人的健康水平及能力，預防疾病及損傷，減輕痛苦的目的的科學?！?981年，我國學者周培源對護理學的定義為：“一門獨立的學科，與醫(yī)療有密切的關系，相輔相成，相得益彰?！倍?、護理學的范疇

護理學屬于生命科學領域中的一門應用性科學，其重要特征是隨著現(xiàn)代科學的高度分化和廣泛綜合，與自然科學、社會科學、人文科學等多學科相互交叉滲透，形成了獨立的學科體系。護理學的范疇包括理論和實踐兩大部分。1.護理學的理論范疇1）護理學的研究對象護理學從研究單純的生物人向研究整體的人、社會的人轉(zhuǎn)化。2）護理理論體系理論體系是實踐能力發(fā)展的基礎。自20世紀50年代開始，西方護理學者開始致力于發(fā)展護理理論，并將這些理論應用于指導臨床護理實踐。3）護理學與社會發(fā)展的關系護理學與社會發(fā)展相互影響、相互作用。例如，社會老齡化的到來。4）護理學的交叉學科與分支學科護理學與自然科學、社會科學、人文科學等多學科相互滲透。2.護理學的實踐范疇1）臨床護理臨床護理的服務對象是患者，工作場所包括各種醫(yī)院、診所和老人院，其內(nèi)容包括基礎護理和?？谱o理。（1）基礎護理：以護理學的基本理論、知識和技能為基礎，結(jié)合患者的生理、心理特點和治療、康復的需求，滿足患者的基本需要，如膳食護理、排泄護理、臨終關懷、病情觀察，以及各項基本護理技能操作。（2）?？谱o理：以護理學及相關學科理論為基礎，結(jié)合各?？苹颊叩奶攸c及診療要求，為患者進行身心整體護理，如急救護理、康復護理及?？谱o理。2）社區(qū)護理社區(qū)護理以社區(qū)人群為服務對象，將公共衛(wèi)生學和護理學的知識與技能相結(jié)合，為個人、家庭和社會提供促進健康、預防疾病、早期診斷。3）護理教育護理教育以護理學和教育學理論為基礎，有目的地培養(yǎng)護理人才。4）護理管理護理管理是指運用管理學的理論和方法，對護理工作要素——人、財、物、時間、信息等進行科學地計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制。5）護理研究護理研究以人為對象，用科學的方法回答和解決護理領域的問題。00第三節(jié)護理學的任務與護理工作方式隨著護理學科的發(fā)展，護理對象的群體構成發(fā)生了轉(zhuǎn)變，護理工作的范圍也超越了疾病的護理而擴展到生命全過程的護理，這些都促使護理學的任務發(fā)生了深刻的變化。與此同時，不同的護理工作方式也得以發(fā)展。一、護理學的任務1978年，世界衛(wèi)生組織（WordHealthOrganization，WHO）指出：“護士作為護理的專業(yè)工作者，其唯一的任務就是幫助患者恢復健康，幫助健康人促進健康?！弊o理學的目標是在尊重人的需要和權利的基礎上提高人的生命質(zhì)量。因此，護理學的任務主要包括減輕痛苦、預防疾病、恢復健康和促進健康。1.減輕痛苦減輕痛苦是護理人員最基本的工作職責。減輕痛苦是護士掌握并運用護理知識和技能在臨床護理實踐中幫助處于疾病狀態(tài)的個體解除身心痛苦、戰(zhàn)勝疾病的過程。這方面的護理實踐活動包括幫助患者盡可能舒適地帶病生活；提供必要的支持，幫助人們應對功能減退或喪失。2.預防疾病預防疾病是人們采取行動，積極地控制不良行為和健康危險因素，以預防和對抗疾病的過程。預防疾病的護理實踐活動包括開展婦幼保健健康教育、宣傳增強免疫力和預防各種傳染病的相關知識、教給人們疾病自我監(jiān)測的技術。3.恢復健康恢復健康是幫助患者在患病或發(fā)生影響健康的問題后，改善其健康狀況，提高健康水平的過程。這類護理實踐活動包括為患者提供直接護理，如執(zhí)行藥物治療、提供生活護理；進行護理評估，如測量生命體征等；與其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員共同協(xié)助殘障者參與他們力所能及的活動。4.促進健康促進健康是幫助個體、家庭和社區(qū)獲取在維持或增進健康時所需要的知識及資源的過程。這類護理實踐活動包括教育人們對自己的健康負責、建立健康的生活方式，為人們提供有關營養(yǎng)和膳食變化的咨詢，向人們解釋加強鍛煉的意義，告知人們吸煙對人體的危害，指導人們安全、有效地用藥。二、護理工作方式護理工作方式主要包括個案護理、功能制護理、小組制護理、責任制護理和系統(tǒng)化整體護理5種。不同的護理工作方式都存在著各自的優(yōu)點和缺點。1.個案護理20世紀80年代末，西方一些國家為控制患者的醫(yī)療護理費用，采取了縮短住院時間，讓患者在社區(qū)等健康服務機構接受康復的措施，因而個案護理（casenursing）應運而生。個案護理強調(diào)為患者提供從患病到恢復健康全過程的照顧，護理人員作為個案管理者參與患者每一階段的護理活動，最終增強患者和家庭獨立地應對生活的能力。此外，臨床上由一名護理人員護理一位患者也稱為個案護理。個案護理適用于搶救患者或某些特殊患者。1）個案護理的優(yōu)點（1）護理人員能全面掌握患者的情況，滿足患者的所有需要。（2）護理人員負責完成對患者的全部護理活動，責任明確。（3）護理人員的個人才能可得到充分發(fā)揮，有利于成就感的獲得。2）個案護理的缺點（1）對護理人員的要求較高，需要護理人員接受特殊培訓。（2）不適用于所有患者的護理。（3）護理人員只能做到在班護理，無法保障護理的連續(xù)性。（4）耗費人力。2.功能制護理功能制護理（functionalnursing）是指20世紀30年代初在以“疾病護理”為中心的思想指導下的一種護理工作方式，護理工作的主要內(nèi)容是執(zhí)行醫(yī)囑和完成各項護理技術操作。1）功能制護理的優(yōu)點（1）護理人員分工明確，易于組織管理，節(jié)省人力。（2）在人員少、任務重的情況下能有效、經(jīng)濟地達到各種既定目標。2）功能制護理的缺點（1）護理人員工作機械，缺少與患者的交流；患者的心理社會需求得不到滿足，得不到連續(xù)的護理。（2）護理人員需要長時間重復勞動，容易導致疲勞、厭煩。3.小組制護理護理人員被分為小組來進行護理活動，每個小組有7～8名護理人員，分管10～15位患者。在功能制護理方式下，小組組長負責制訂護理計劃和確定護理措施，安排小組成員去完成護理任務并實現(xiàn)護理目標。1）小組制護理的優(yōu)點（1）小組成員彼此合作，共同分享成就，可維持良好的工作關系。（2）小組制護理能充分發(fā)揮各級護理人員的作用，減輕新入職護理人員的焦慮情緒，提高護理人員的工作滿意度。2）小組制護理的缺點（1）一組護理人員護理一組患者，患者沒有固定的護理人員負責。（2）小組成員間需花費較多的時間相互交流。（3）護理人員個人責任感相對減弱。4.責任制護理

20世紀50年代初期，責任制護理（primarynursing）在美國首先被提出，并不斷完善和發(fā)展。到20世紀70年代后期，美國條件較好的醫(yī)院多實行責任制護理。20世紀80年代，我國的一些大型醫(yī)院也開始試行責任制護理，但由于條件所限而未能將其推廣應用。責任制護理是由責任護士和輔助護士按護理程序?qū)颊哌M行的全面、系統(tǒng)和連續(xù)的整體護理。責任制護理的結(jié)構是以患者為中心，要求從患者入院到出院均由責任護士對其實行8小時在崗、24小時負責的制度，由責任護士評估患者的情況、制訂護理計劃和實施護理措施。4.責任制護理1）責任制護理的優(yōu)點（1）護理人員能全面了解患者的情況，為其提供連續(xù)的整體性護理服務。（2）護理人員的工作責任感和自主性增強，工作成就感提高。（3）責任制護理可以促進護理知識的積累，推動護理專業(yè)化進程。2）責任制護理的缺點（1）對責任護士的要求較高。（2）文字記錄任務較多。（3）24小時護理給護理人員帶來了較大的責任和壓力。5.系統(tǒng)化整體護理

系統(tǒng)化整體護理（systematicapproachtoholisticnursingcare）是以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作方式。系統(tǒng)化整體護理的特點是在護理理論的指導下，制定以護理程序為框架的護士職責和行為評價標準，建立以護理程序為核心的護理質(zhì)量控制系統(tǒng)，編制標準護理計劃和健康教育計劃，設計貫徹護理程序的各種表格。系統(tǒng)化整體護理可通過最有效地利用人力資源，最恰當?shù)剡x擇并綜合應用上述幾種工作方式，為服務對象提供的高效率、高質(zhì)量的護理服務。系統(tǒng)化整體護理的優(yōu)、缺點如下：1）系統(tǒng)化整體護理的優(yōu)點（1）提高了護理人員的工作效率和護理質(zhì)量。（2）增強了護理人員的責任感，并為其個人發(fā)展提供了空間和機會。2）系統(tǒng)化整體護理的缺點（1）需要較多的護理人員。（2）各種規(guī)范表格及標準計劃的制訂具有一定的難度。Thankyou謝謝觀看01護理學的基本概念學習目標1.掌握自我概念的定義。2.熟悉自我概念的分類和組成。3.熟悉人的基本需要的內(nèi)容。4.了解影響自我概念的因素。5.掌握健康的概念及影響健康的因素。6.熟悉健康與疾病的關系。7.掌握環(huán)境的概念。8.了解環(huán)境的分類。9.熟悉健康與環(huán)境的關系。10.掌握整體護理的概念。11.熟悉整體護理的內(nèi)涵。護理情境患者，女，44歲。20多天前因淋雨受涼后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫最高38.7℃，伴有畏寒、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)?；颊咦孕蟹幒蟀Y狀緩解，后未繼續(xù)治療?；颊卟∏榫徑庵羴碓壕驮\期間頻頻加班。1周前，患者無明顯誘因再次出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫達39.1℃，伴咳嗽、咳少量黃痰，同時自覺胸悶、胸痛、乏力。患者自行服藥后癥狀未緩解，遂來院治療。門診查血常規(guī)未見明顯異常，X線胸片示雙下肺感染，右側(cè)明顯，右下肺小結(jié)節(jié)影，門診以肺炎收入院。入院后患者情緒焦躁不安，因為她最近負責公司的一項重大項目，認為生病耽誤了自己的工作，不愿意配合醫(yī)護人員的治療，希望能盡早出院。思考：1.根據(jù)上述情境，你認為影響該患者健康的因素有哪些？2.如果你是該患者的責任護士，你應如何處理？01第一節(jié)人

人作為護理學的研究和服務對象成為護理工作中最受關注的因素。對人的認識和理解是護理理論和護理實踐的核心與基礎，其不但會影響護理理論的發(fā)展，而且決定了護理工作的任務和性質(zhì)。一、人的整體性與開放性從本質(zhì)上來看，人具有整體性和開放性，是一個具有多方面屬性并能夠保持平衡與穩(wěn)定的系統(tǒng)。1.人的整體性

人具有生物與社會的雙重屬性，是由生理、心理和社會3個方面的要素組成的統(tǒng)一整體。各要素既有其獨特的結(jié)構與功能，又相互聯(lián)系、相互依賴、相互作用，其中任何一個要素的功能失調(diào)都會影響其他部分甚至整體的功能狀態(tài)。例如，軀體疾病會影響人的情緒和心理，而長期的心理壓力和精神抑郁等又會造成身體的不適，從而出現(xiàn)各種心身疾病，如高血壓、應激性潰瘍等。因此，護理人員必須充分考慮到人的整體性，在護理實踐中從護理對象的生理、心理、社會、精神、文化等方面評估護理對象的健康問題，最大限度地滿足個體的需求，以獲得最佳的護理效果。2.人的開放性

人作為一個開放的系統(tǒng)可積極調(diào)適人體內(nèi)環(huán)境以適應外環(huán)境的變化。人生命活動的基本目標是保持機體的平衡，這種平衡包括機體內(nèi)部各子系統(tǒng)間的平衡，以及機體與外環(huán)境間的平衡。護理的主要功能是幫助個體調(diào)整其內(nèi)環(huán)境，以適應外環(huán)境的不斷變化，獲得并維持身心平衡，即健康狀態(tài)。因此，在進行護理工作時，護理人員不能局限于對機體內(nèi)各系統(tǒng)或各器官功能的協(xié)調(diào)與平衡，還要注意環(huán)境中的其他人、家庭、社區(qū)及其他群體對機體的影響，促進個體與環(huán)境的和諧與適應。二、人的基本需要

人的基本需要是指個體為了維持身心平衡，求得生存、成長與發(fā)展，在生理和心理上的最低限度的需要。當基本需要得不到滿足時，機體就會出現(xiàn)失衡表現(xiàn)，進而影響個體的身心健康，甚至威脅其生命。護理的功能是幫助服務對象滿足他們的基本需要，達到減輕痛苦、維持和促進健康的目的。人的基本需要主要包括以下幾個方面：1.生理需要指維持人的正常生理功能的需要，包括對空氣、水、食物。2.社會需要指個體適應社會的角色期望并與其他人或集體互動的需要。3.情感需要指人有表達自己的喜、怒、哀、樂等各種情感和感受的需要。4.認知需要指個體在認知、思想方面的需要，如個體需要不斷學習、探索新的事物。5.精神需要指個體對精神文化方面的需求，如精神信仰、精神寄托等。三、人的自我概念1.自我概念的定義自我概念（selfconcept）是指人們通過對自己內(nèi)在和外在的特征，以及他人對其反應的感知與體驗而形成的對自己的認識與評價，是個體在與其所處的心理和社會環(huán)境相互作用的過程中形成的動態(tài)的、評價性的“自我肖像”。清晰的自我概念是個體心理健康的重要標志。自我概念紊亂可極大地影響個體維持健康及康復的能力。自我概念并非與生俱來，它的形成與發(fā)展是一個漫長而又循序漸進的過程，個體與他人的交往過程也是自我概念不斷形成和發(fā)展的過程。2.自我概念的分類羅森伯格將自我劃分為現(xiàn)有自我、期望自我和表現(xiàn)自我。1）現(xiàn)有自我自我概念的核心，是人們對其身體內(nèi)在和外在特征及社會狀況的真實感受和評價。2）期望自我又稱理想自我，既包括個體期望得到的外表和生理方面的特征，又包括個體期望具備的個性特征、心理素質(zhì)及人際交往與社會方面的屬性。3）表現(xiàn)自我表現(xiàn)自我為個體對真實自我的展示與暴露，是自我概念最富于變化的部分。不同的人和社會團體對他人自我形象的認可標準不同。3.自我概念的組成1）身體心像身體心像（bodyimage）為自我概念主要的組成部分之一，是個體對自己身體的感覺和看法。個體通過認識自己的外表、身體結(jié)構和身體功能形成對身體心像的內(nèi)在概念。2）角色表現(xiàn)角色是對一個人在特定的社會體系中所處的位置的行為要求和行為期待。如果因能力有限或?qū)巧蟛幻鞔_等原因而不能很好地完成角色所規(guī)定的義務時，個體就會產(chǎn)生挫折感與不適感，最后導致負向的自我概念。3.自我概念的組成3）自我特征個體對自身的個體性與獨特性的認識。通常來說，人們是以姓名、性別、年齡、種族、職業(yè)、婚姻狀況及教育背景等來確定個體的身份和特征的。此外，自我特征還包括個體對自身的智力、能力、情緒、道德水平等的感受與評價。自我特征紊亂者無法區(qū)分自己與他人。4）自尊自尊（selfesteem）是個體尊重自己、維護個人尊嚴和人格，不容他人任意歧視與侮辱的一種心理意識和情感體驗。任何對自我的負性認識和評價都會影響個體的自尊。同時，自尊還與期望自我密切相關，當自我評價與期望自我一致時，個體的自尊得以提高，反之則下降。4.影響自我概念的因素1）早期生活經(jīng)歷個體在早期生活經(jīng)歷中，如得到的社會反饋是令人身心愉快的、積極的，那么其建立的自我概念就會是積極的；反之，則是消極的。2）正常生理變化生長和發(fā)育過程中正常的生理變化，如青春期第二性征的出現(xiàn)、妊娠、衰老、脫發(fā)等，均可影響個體的自我感知。4.影響自我概念的因素3）健康狀況幾乎所有疾病均可影響個體的自我概念，如需要進行外科手術的疾病、慢性病、生理功能障礙等。4）人格特征個體的人格特征影響其對外界事物的感受，如發(fā)生疾病時，有著積極的自我概念的個體可以正確應對，而有著消極的自我概念的個體則會產(chǎn)生無助感。5）其他因素文化、環(huán)境、經(jīng)濟狀況、人際關系、職業(yè)等方面的因素也會對個體的自我概念產(chǎn)生潛移默化的影響。四、人的主觀能動性

隨著護理學科的發(fā)展，護理的服務范圍和服務內(nèi)容也在不斷擴大。護理的服務對象不僅是患者，還包括健康的人；不僅是個人，還包括家庭、社區(qū)及整個社會。個體都具有追求和保持健康的主觀能動性，并具有不同程度的自我護理能力。因此，個體并不只是被動地等待治療和護理，而是主動尋求有關健康的信息，并積極地參與維護健康的相關活動。護理人員應充分調(diào)動患者的主觀能動性，加強健康教育，鼓勵患者參與到自身護理活動中來，提高其自我護理的能力，以實現(xiàn)護理的最終目標——維護和促進人類的健康。01第二節(jié)健康與疾病01第二節(jié)健康與疾病一、健康概述

健康是人類追求的永恒目標，是護理學的4個基本概念之一。健康是人類共同追求的目標，是一個包含生理、心理、社會與精神等不同層面內(nèi)容的多維概念。實施護理的目的是促進、維護和改善人類的健康，護士必須明確健康的概念和影響健康的因素，這樣才能做好以健康為中心的各項護理工作。1.健康的概念

健康是一個復雜、多維、綜合且不斷變化的概念。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和科學技術的進步，人們對健康的認識不斷深化，健康的概念也隨之發(fā)生相應的變化。在不同的歷史條件和文化背景下，人們對健康有不同的理解和認識。1）古代健康觀在西方醫(yī)學史上，以畢達哥拉斯及恩培多克勒為代表的四元素學派認為，生命是由水、火、氣和土這4種元素組成的，這些元素的平衡即為健康?！搬t(yī)學之父”希波克拉底提出了體液學說，他認為健康是人體內(nèi)4種液體協(xié)調(diào)的結(jié)果。中國古代哲學家用陰、陽概括了萬事萬物，認為健康是人體陰與陽的平衡。2）近代健康觀

近代健康觀念隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展而不斷地完善與進步，主要包括以下兩個方面：（1）生物個體健康觀：隨著近代醫(yī)學的形成與發(fā)展，人們對健康的認識也有了改觀。健康被認為是人體各組織器官和系統(tǒng)發(fā)育良好、體質(zhì)健壯、功能正常、精力充沛，并有良好的勞動效能的狀態(tài)。（2）生態(tài)平衡健康觀：關注人體的體液、代謝等各種平衡，注重生物病原體、宿主和環(huán)境三者之間的動態(tài)平衡，認為健康是機體的各種平衡處于協(xié)調(diào)狀態(tài)，平衡失調(diào)或被打破就會發(fā)生疾病。這種健康觀忽視了平衡始終是相對的這一理論。3）現(xiàn)代健康觀

1948年，世界衛(wèi)生組織將健康定義為：“健康不但是沒有疾病和身體缺陷，而且要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應能力?！?989年，世界衛(wèi)生組織又提出了“道德健康”的概念，指出：“健康不僅是沒有疾病，還包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康。”（1）現(xiàn)代健康觀的特點①現(xiàn)代健康觀體現(xiàn)了將個體視為具有生理、心理和社會功能的完整人的思想，重視人的精神心理活動過程對生理功能和社會環(huán)境適應狀態(tài)的影響，是生物-心理-社會醫(yī)學模式在健康概念中的體現(xiàn)。②現(xiàn)代健康觀將健康置于人類、自然與社會的大環(huán)境中，充分認識到個體的健康狀態(tài)受環(huán)境中一切與其相互作用的事物的影響。③現(xiàn)代健康觀把健康視為一個動態(tài)的、不斷變化的過程。④現(xiàn)代健康觀將健康與人類生產(chǎn)性和創(chuàng)造性的生活聯(lián)系起來，揭示了健康不僅是醫(yī)務工作者的工作目標，還是國家和社會的責任，是人類共同追求的目標。（2）現(xiàn)代健康觀的內(nèi)涵①生理健康（physicalhealth）：又稱軀體健康，是指機體結(jié)構完整和軀體功能良好的狀態(tài)，沒有疾病和殘疾，具有良好的健康行為和習慣。生理健康是健康人的基礎和最重要的特征之一。②心理健康（mentalhealth）：可分為情緒健康、理智健康和心靈健康。情緒健康（emotionalhealth）表現(xiàn)為情緒和情感穩(wěn)定、心情愉快；理智健康（intellectualhealth）表現(xiàn)為沉著、冷靜。③社會健康（socialhealth）：指個體能有效適應不同的環(huán)境，愉快、有效地扮演自己承擔的各種社會角色的狀態(tài)。④道德健康（moralshealth）：指個體能用社會規(guī)范的細則和要求支配自己的行為，能為人們的幸福做出貢獻，表現(xiàn)為思想高尚、有理想、有道德、守紀律。道德健康強調(diào)通過提升社會公共道德來維護人類的健康。4）亞健康狀態(tài)

世界衛(wèi)生組織將機體無器質(zhì)性病變，但是有一些功能改變的狀態(tài)稱為第三狀態(tài)，在我國稱為亞健康狀態(tài)。亞健康狀態(tài)的個體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)，臨床檢查無明顯疾病，但機體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程活力均有所降低。亞健康狀態(tài)的表現(xiàn)錯綜復雜，比較常見的是活力、反應能力、適應能力和免疫力降低，表現(xiàn)為軀體疲勞、易感冒、稍動即累、出虛汗、食欲下降、頭痛、失眠、焦慮、人際關系不協(xié)調(diào)、家庭關系不和諧、性功能障礙等。人體亞健康狀態(tài)具有動態(tài)性和兩重性，其結(jié)果可能是通過治療恢復健康（第一狀態(tài)）或發(fā)展為疾?。ǖ诙顟B(tài)）。2.影響健康的因素

人類的健康受到諸多因素的影響，其中有些因素是可控制的，有些因素是不可控制的。目前，影響健康的因素主要包括生物因素、環(huán)境因素、心理因素、行為與生活方式、社會因素等。1）生物因素生物因素是影響人類健康的主要因素，包括以下幾個方面：（1）遺傳因素：可導致人體發(fā)育畸形、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能異常等。（2）年齡：個體的成長和發(fā)育水平是其健康狀態(tài)的主要影響因素。（3）種族：有些疾病在某些種族人群中的發(fā)病率較高，不同疾病在不同種族人群中的發(fā)病率不同。（4）性別：可影響疾病的分布，如骨質(zhì)疏松癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡在女性常見，而胃潰瘍和血栓閉塞性脈管炎則多見于男性。（5）生物性致病因素：由病原微生物引起的傳染病、寄生蟲病和感染性疾病等。2）環(huán)境因素環(huán)境是人類賴以生存和發(fā)展的基礎，對人類的健康至關重要。人類的健康問題都或多或少與環(huán)境因素有關，自然環(huán)境對人的影響是最根本的。3）心理因素心理因素主要是通過情緒和情感作用而影響健康的。消極的心理因素可引發(fā)多種疾病，而良好的心理情緒狀態(tài)有利于疾病的治療和健康的恢復。4）行為與生活方式指人們長期受一定文化、經(jīng)濟、風俗、規(guī)范及家庭的影響等，而形成的生活習慣和生活意識的統(tǒng)稱。不良的飲食習慣、吸煙、酗酒、缺乏鍛煉、經(jīng)常熬夜等可導致機體內(nèi)分泌失調(diào)而致病，而有規(guī)律且適當?shù)腻憻?、遠離煙酒、生活有規(guī)律、家庭和睦等生活方式對健康可產(chǎn)生積極的影響。5）社會因素

影響人類健康的社會因素比較多，包括社會政治經(jīng)濟因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)、職業(yè)環(huán)境、意外傷害、文化教育背景等。有些社會因素是致病的危險因素，有些則是促進健康的因素。例如，穩(wěn)定的婚姻和親密的家庭關系有利于家庭成員的健康，而離婚或家庭暴力則會給家庭成員帶來身心傷害。又如，戰(zhàn)爭會給人們帶來傷殘甚至死亡。二、疾病

在人的生命過程中，疾病和健康同樣是自然、動態(tài)的過程，是不可避免的現(xiàn)象。人們需要通過提高健康水平和采取特殊措施來預防疾病或延緩疾病的發(fā)生。除正確詮釋健康外，護士應了解疾病的概念及其對人類的影響，以幫助人們預防及治療疾病，恢復健康。

1.疾病的概念人們對疾病的認識與對健康的認識一樣，也經(jīng)歷了一個漫長的、不斷發(fā)展的過程。1）古代疾病觀在古代，由于生產(chǎn)力低下，人們認識自然的能力有限，認為疾病是鬼神附體，因而出現(xiàn)了巫與醫(yī)的結(jié)合。希波克拉底認為，疾病是由于體內(nèi)血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁這4種液體失衡所致。在中國，人們逐漸認識到人與自然界的關系，認為疾病是機體陰陽失衡的結(jié)果。2）近代疾病觀隨著醫(yī)學的發(fā)展，人類對疾病的認識不斷深入，在生物醫(yī)學模式指導下，人們認為疾病是機體功能、結(jié)構、形態(tài)的異常。20世紀初，法國生理學家克勞德·伯納德（ClaudeBernard）提出，所有生命都是以維持內(nèi)環(huán)境的平衡為目的的，疾病是機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的破壞。3）現(xiàn)代疾病觀縱觀各種現(xiàn)代疾病觀，可歸納出以下4個基本特征：（1）疾病是發(fā)生在人體一定部位、一定層次的整體反應過程，是生命現(xiàn)象中與健康對立的一種特殊征象。（2）疾病是人體正常活動的偏離或被破壞，表現(xiàn)為功能、代謝、形態(tài)結(jié)構及其相互關系超出正常范圍，以及由此而產(chǎn)生的機體內(nèi)部各系統(tǒng)之間和機體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)障礙。（3）疾病不僅是人體內(nèi)的病理過程，還是對內(nèi)、外環(huán)境適應失敗的表現(xiàn)，是內(nèi)、外因素作用于人體并引起損傷的客觀過程。（4）疾病不僅是軀體上的疾病，還包括精神和心理方面的異常，是身心因素相互作用和影響的過程。2.疾病的影響1）疾病對個體的影響（1）行為和情緒的改變：患者行為和情緒的改變與疾病的嚴重程度、持續(xù)時間，患者對疾病的態(tài)度等因素有關。（2）體像改變：體像是個體對軀體外觀的自我感受。一些疾病可引起患者體像的改變，如截肢、癱瘓等，可引起患者一系列的心理反應。（3）自我概念的改變：由于疾病，患者可能無法實現(xiàn)家庭的期望、不能完成社會角色功能，其經(jīng)濟狀況和自我價值感也會受到影響。（4）自治能力的喪失：自治能力是指不受外界控制，個體獨立和自我指導的狀態(tài)?；颊叩淖灾文芰θ菀资軗p或喪失。（5）生活方式的改變：由于疾病，特別是慢性病，患者常需改變生活方式，如改變飲食、活動、鍛煉、休息習慣和睡眠模式。2）疾病對家庭的影響患者去醫(yī)院就診或住院治療都會增加家庭支出，加重家庭的經(jīng)濟負擔；而家庭中的其他成員需要投入更多的時間和精力來照顧患者，使家庭負擔加重，同時會產(chǎn)生不同程度的心理壓力。3）疾病對社會的影響疾病會給社會經(jīng)濟造成很大的影響，如疾病的診斷與治療要消耗一定的社會資源；一些疾病導致的傷殘和失能也會使社會失去部分勞動力；有些疾病如艾滋病、嚴重急性呼吸道綜合征（severeacuterespiratorysyndromes，SARS）、甲型H1N1流感等，則可能對整個社會的健康狀況造成危害，甚至會引發(fā)社會恐慌。三、健康與疾病的關系

20世紀70年代，有人提出了“健康與疾病是連續(xù)統(tǒng)一體”的觀點，認為健康與疾病是相對的，兩者是一種連續(xù)的過程。每個人均處在健康與疾病所構成的線性譜的某個點上，而且這個點的位置是不斷變化的，因此，健康與疾病是相對的狀態(tài)，是動態(tài)變化的狀態(tài)，在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化?，F(xiàn)在大多數(shù)人認為，健康與疾病可以在個體身上并存，即一個人可能在生理、心理、社會中的某一方面處于低水平健康甚至疾病狀態(tài)，但在其他方面卻是健康的，如身殘志堅。護士應幫助服務對象充分發(fā)揮各方面的功能，提高其健康水平，從而盡可能地使其達到最佳的健康狀態(tài)。健康與疾病的關系01第三節(jié)環(huán)境

環(huán)境是人類生存、生活和發(fā)展的基本條件，人類的一切活動都離不開環(huán)境，人類的健康與環(huán)境質(zhì)量的優(yōu)劣息息相關。護士應掌握有關環(huán)境與健康的知識，創(chuàng)造良好的環(huán)境因素，消除和改善對健康不利的環(huán)境因素，從而促進健康，提高護理對象的健康水平。

一、環(huán)境的概念環(huán)境通常指人類和動、植物賴以生存和發(fā)展的空間及外部條件。世界衛(wèi)生組織對環(huán)境的定義是：“在特定時刻的物理、化學、生物及社會各種因素構成的整體狀態(tài)，這些因素可能對生命機體或人類活動產(chǎn)生直接或間接的作用，其影響可能是現(xiàn)實的或遠期的。”二、環(huán)境的分類

人類的一切活動都是在環(huán)境中進行的，環(huán)境可分為內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境。內(nèi)環(huán)境是影響生命和成長的機體內(nèi)部因素，由生理環(huán)境和心理環(huán)境組成；外環(huán)境是影響機體生命和生長的全部外界因素的總和，由自然環(huán)境和社會環(huán)境組成。因此，對環(huán)境的調(diào)控、改善是護理活動的重要內(nèi)容和護理研究的主要范疇。三、環(huán)境與健康的關系人的健康與環(huán)境密切相關，相互依存、相互影響。1.自然環(huán)境對健康的影響自然環(huán)境為人類的生存和發(fā)展提供了物質(zhì)基礎，但大自然中隨時存在自然或人為因素引起的生態(tài)平衡的破壞，這些都會直接或間接地危害人類的健康。例如，地震、洪水、沙塵暴等自然現(xiàn)象給人體的健康帶來了威脅；在長時間的機器的轟鳴聲、車輛的馬達聲、鳴笛聲等噪聲污染下，人們?nèi)菀仔臒庠辏沙霈F(xiàn)頭痛、耳鳴、失眠等神經(jīng)衰弱癥狀；大量工業(yè)廢棄物（廢水、廢氣、廢渣）和生活廢棄物（糞便、污水、垃圾）的肆意排放，水土大量流失，農(nóng)藥、化肥等化學物質(zhì)的應用日趨增多導致的空氣、水、土壤污染，這些都嚴重威脅了人類的健康。2.社會環(huán)境對健康的影響1）社會政治制度不同的社會政治制度反映了不同的社會所有制和階級關系。2）社會經(jīng)濟因素社會經(jīng)濟的發(fā)展是人群健康水平提高的主要因素。社會經(jīng)濟的發(fā)展不僅使人們的物質(zhì)生活水平、衛(wèi)生條件等得到提高和改善，還改善了就醫(yī)條件，推動了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。3）文化因素文化因素包括人們的文化素質(zhì)、受教育程度、人際關系、民族習俗、宗教信仰等，這些因素都可以對健康產(chǎn)生一定的影響。4）行為與生活方式行為與生活方式的內(nèi)容包括人們的衣、食、住、行、勞動工作等。01第四節(jié)護理一、護理的概念“護理”（nursing）一詞來源于拉丁語“nutricius”，原意為哺育小兒，包括保護、養(yǎng)育、提供營養(yǎng)、照顧等。隨著社會需求和環(huán)境的變化，護理學科在不斷地發(fā)展和完善，護理的概念也在不斷演變。1859年，南丁格爾提出：“護理的獨特功能在于協(xié)助患者置身于自然而良好的環(huán)境下，恢復身心健康。”1885年，她又指出：“護理的主要功能在于維護人們良好的狀態(tài)，協(xié)助他們免于疾病，達到他們最高可能的健康水平?！?943年，美國學者奧利維亞（SisterOlivia）提出：“護理是一種藝術和科學的結(jié)合，它包括照顧患者的身體、精神及智力。”1957年，護理學家克瑞特（FrancisReiterKreuter）提出：“護理是對患者加以保護并指導患者滿足自身的需要，使患者處于舒適的狀態(tài)。”1966年，美國護理學家韓德森（VirginiaHenderson）提出：“護士的獨特功能是幫助個體、患者或健康人進行保持或恢復健康（或安寧死去）的活動?！?973年，韓德森對護理的界定被國際護士理事會接受，他將護理定義為：“幫助健康的人或患病的人保持或恢復健康（或平靜死去）?！?980年，美國護士協(xié)會公布了護理的定義：“護理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應。”2003年，美國護士協(xié)會更新了護理的定義：“護理是通過診斷和處理人類的反應來保護、促進、優(yōu)化健康和能力，預防疾病和損傷，減輕痛苦，并為受照護的個體、家庭、社區(qū)及特定人群代言?！痹摱x進一步明確并豐富了護理的內(nèi)涵，強調(diào)了護理對全球、全人類衛(wèi)生保健的重要作用。20世紀后葉，很多護理理論家都闡述了自己對護理概念的觀點，綜合這些有關的護理概念，護理的概念可概括為以下內(nèi)容：（1）護理是照護。（2）護理是一種藝術。（3）護理是一門科學。（4）護理以患者為中心。（5）護理是整體的。（6）護理是適應。（7）護理關心的是健康促進、健康維持和健康恢復。（8）護理是一種幫助性專業(yè)。二、護理的內(nèi)涵1.照顧照顧是護理永恒的主題，這種照顧是一種專業(yè)性的照顧，沒有時間和文化的界限。照顧患者或服務對象永遠是護理的核心。2.人道人道主義是起源于歐洲文藝復興時期的一種思想體系，是提倡關懷人、愛護人、尊重人，做到以人為本、以人為中心的一種世界觀。護士是人道主義忠實的執(zhí)行者。護士需要有愛心、耐心、同情心，并能夠換位思考，從服務對象的角度考慮問題，設身處地地為服務對象著想。1）尊重個體，注重人性在護理工作中，護士應視每一位服務對象為具有人性特征的個體、具有各種需求的人，從而尊重個體，注重人性。例如，在護理工作中，護士應尊重人們對健康和疾病的經(jīng)驗，以及個體反應的差異。2）一視同仁護士對服務對象應一視同仁，不論貧富與種族，不分高低貴賤，要積極地救死扶傷，為人類的健康服務。3.幫助性關系

幫助性關系（helpingrelationship）是指護士與服務對象之間的一種幫助與被幫助的關系。這種幫助性關系既是一種專業(yè)性的互動關系，又是一種相互依賴的雙向關系。首先，護士可以利用自己特有的專業(yè)知識和技能為服務對象提供幫助與服務，滿足其特定的需求；其次，護士在幫助服務對象的同時也積累了豐富的工作經(jīng)驗，獲得了進步。人、健康、環(huán)境和護理這4個基本概念構成了現(xiàn)代護理學的理論框架，人們對這4個概念的認識可直接影響護理學研究領域的發(fā)展及護理工作的范疇和內(nèi)容。人、健康、環(huán)境與護理相互聯(lián)系、相互影響：人是這4個基本概念的核心；健康是機體處于內(nèi)外環(huán)境平衡、多層次需要得到滿足的狀態(tài)；環(huán)境是人類和動、植物賴以生存和發(fā)展的空間及外部條件，環(huán)境質(zhì)量的好壞直接影響人的健康。Thankyou謝謝觀看02護士與患者學習目標1.掌握患者角色的特征。2.熟悉患者角色適應過程中存在的問題。3.熟悉促進患者角色適應的護理措施。4.了解患者的權利與義務。5.了解現(xiàn)代護士角色、護士的權利與義務。6.掌握護患關系的基本模式。7.熟悉護患關系的性質(zhì)及影響護患關系的因素。護理情境患者，女，54歲，某公司總經(jīng)理，門診以“發(fā)熱、頭痛”收入院?；颊邅淼讲》繒r，值班護士小何正在護士站處理醫(yī)囑，見到患者便隨意道：“哦，新入院的吧？收到28床?！被颊呒捌浼覍僮孕衼淼?8床，10分鐘后小何來為羅某測量生命體征，進行入院評估。小何語氣生硬地說道：“你是羅某嗎？我現(xiàn)在給你測量生命體征?！被颊甙欀碱^配合小何的要求，沒說什么，但是第二天卻在意見簿上留下了一段話：“護士是天使，應該使世人感到溫暖和舒適，為什么我遇到的卻是冰冷冷的呢？”思考：1.患者為什么會留下這樣一段話？2.護士小何的行為有何不妥？正確的做法是什么？02第一節(jié)角色理論

社會的發(fā)展促進了對個體的角色的要求的不斷改變，每個人的一生中都會承擔多種角色，為了更好地承擔和發(fā)展新的角色，個體必須了解有關角色的理論。因此，護士必須了解有關角色理論的內(nèi)容，并能夠運用角色理論指導護理執(zhí)業(yè)的全過程。一、角色的概念

角色又稱社會角色，是社會心理學中的一個專門術語，是指處于一定社會地位的個體或群體在實現(xiàn)與其地位相聯(lián)系的權利與義務的過程中所表現(xiàn)出的符合社會期望的行為與態(tài)度的總模式。角色是對一個人在特定社會系統(tǒng)中的一個特定位置的行為期待和行為要求，因此，也可以說角色是一個人在某種特定場合下的義務、權利和行為準則。每個社會角色都代表了一套有關行為的社會標準。個體在社會中的一切行為都與各自特定的角色相聯(lián)系，社會要求每個人必須履行自己的角色功能、承擔相應的責任。例如，教師應該愛護學生、認真教學、以身作則，護士應救死扶傷、尊重患者等。二、角色的特征

角色作為一個人在某種特定場合下的義務、權利和行為準則，具有以下3個方面的主要特征：1.多重性任何一個人在社會中總是要承擔多種社會角色。當多種角色集于某一個體時，該個體所處的位置稱角色集或復式角色。例如，一位女性，在家庭中，對孩子來說她是母親，對丈夫而言她是妻子；在工作崗位上，她是護士，可能同時又是臨床帶教老師；在社會上，她是顧客、乘客等。這名女性集多種角色于一身，成為一個復式角色。這種現(xiàn)象在人類社會中普遍存在，但在復式角色中，一個人主要承擔的角色是與家庭、職業(yè)相關的，如妻子、母親、護士等。2.互補性不同角色在特定的社會環(huán)境中總是與其他角色相互依存的，在完成某一角色時，必須要有一個互補的角色存在。例如，個體要執(zhí)行學生的角色，就必須與其角色伙伴如教師角色、同學角色發(fā)生互動關系；要完成護士的角色，就必須與醫(yī)生、患者、患者家屬等角色發(fā)生互動關系。3.角色行為由個體完成社會對每個角色均有角色期待。角色期待是社會對個體所處的角色地位，應具有的態(tài)度、行為方式等寄予的期望和要求。這種角色期待形成的價值體系經(jīng)社會化過程融入每一個人的認知系統(tǒng)中，由個體按照角色期待的內(nèi)容執(zhí)行和完成角色行為。三、角色轉(zhuǎn)換

角色轉(zhuǎn)換是指個體承擔并發(fā)展一種新角色的過程。每個人在成長、發(fā)展的過程中，在不同時期、不同空間里可同時擔任多種角色，不同角色擔任不同的責任，表現(xiàn)出不同的功能。在這個過程中，個體必須了解社會對角色的期待，并通過不斷的學習、實踐和改變自身的情感行為而使自己的行為逐步符合社會對個體新角色的期待，最終有效完成角色轉(zhuǎn)換。02第二節(jié)護士角色

護士角色是指從事護理職業(yè)的個體所應具有的角色人格和職業(yè)行為模式，是社會對適合護士行為的期望。隨著護理學專業(yè)的不斷發(fā)展，護士角色已逐漸從傳統(tǒng)的護士角色向現(xiàn)代化護士角色轉(zhuǎn)換?，F(xiàn)代社會對護士素質(zhì)的要求越來越高，要求護士必須受過專業(yè)教育，取得執(zhí)業(yè)資格，并且具有扎實的專業(yè)知識和技能、高尚的職業(yè)道德和修養(yǎng)。這樣，護士才能為患者提供高質(zhì)量的專業(yè)護理服務。一、現(xiàn)代護士角色1.照顧者提供照顧是護士的首要職責。護士應利用自己的專業(yè)知識和技能滿足患者在患病過程中的生理、心理、社會文化等方面的需要。2.決策者護士需要用護理專業(yè)的知識和技能收集患者的有關資料，判斷其健康問題及相關病因或誘因，做出護理診斷，根據(jù)患者的具體情況制訂護理計劃，執(zhí)行護理計劃并進行評價。3.計劃者護理程序本身就是一系列經(jīng)過計劃的步驟與措施，其目的是有效地滿足患者的需要，解決患者的健康問題。4.溝通者為了能夠為患者提供個體化的整體護理，護士必須與患者、患者家屬、醫(yī)生及其他醫(yī)療衛(wèi)生工作者溝通，以更好地了解患者的情況。5.管理者及協(xié)調(diào)者護士要對日常護理工作進行合理的組織、協(xié)調(diào)與控制，針對患者的具體情況制訂護理計劃、組織診療活動和實施護理措施。6.促進康復者當患者因疾病或意外傷害而出現(xiàn)傷殘或失去身體的某種功能時，護士應盡力為患者提供康復護理的專業(yè)技術及知識，以幫助患者最大限度地恢復身體健康，并能做到最大限度的獨立及自理。7.教育者及咨詢者護士可運用溝通技巧，解答患者提出的問題，為其提供有關的醫(yī)療護理信息，給予患者情感支持和健康指導等，使患者獲得最佳、最適宜的護理，以滿足其生理、心理和社會方面的需要。8.保護者及代言人患者在入院、住院到出院后的整個治療、康復和預防過程中，會得到許多健康服務者的服務。護士有責任幫助患者從其他健康服務者那里獲取相關信息，并補充患者需要的信息，維護患者的權益不受侵犯或損害。9.研究者和改革者現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變要求護士不斷通過研究擴展護理理論和知識，發(fā)展新技術，以提高護理質(zhì)量，促進護理專業(yè)的發(fā)展。二、護士的權利與義務1.護士的權利1）享有獲得物質(zhì)報酬的權利護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關規(guī)定獲取工資報酬、享有福利待遇、參加社會保險的權利，任何單位或個人不得克扣護士工資。2）享有安全執(zhí)業(yè)的權利護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權利。3）享有學習、培訓的權利護士有按照國家有關規(guī)定獲得與本人業(yè)務能力和學術水平相應的專業(yè)技術職務、職稱的權利；有參加專業(yè)培訓、從事學術研究和交流的權利。4）享有獲得履行職責相關的權利護士有獲得疾病診療、護理相關信息的權利和其他與履行護理職責相關的權利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。5）享有獲得表彰、獎勵的權利國務院有關部門對在護理工作中做出杰出貢獻的護士，應當授予全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者榮譽稱號或頒發(fā)白求恩獎章，受到表彰、獎勵的護士享有省部級勞動模范、先進工作者待遇。6）享有人格尊嚴和人身安全不受侵犯的權利護士人格尊嚴、人身安全不受侵犯。護士依法履行職責，受法律保護。全社會應當尊重護士。2.護士的義務1）依法進行臨床護理的義務護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定。這是護士執(zhí)業(yè)的根本原則，即合法性原則，它涵蓋了護士執(zhí)業(yè)的基本要求。2）緊急救治患者的義務護士在執(zhí)業(yè)活動中發(fā)現(xiàn)患者病情危急時，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應當先行實施必要的緊急救護。3）正確查對、執(zhí)行醫(yī)囑的義務護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章制度或診療技術規(guī)范規(guī)定時，應及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時應向該醫(yī)師所在科室負責人或醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務的管理者報告。4）保護患者隱私的義務護士應當尊重、關心、維護患者的隱私。由于治療護理的需要，護士在工作中可能會接觸患者的一些隱私，如個人的不幸與挫折，婚姻、戀愛及性生活方面的隱私等，護士應當嚴格遵守保護隱私的原則，這是對患者人格和權利的尊重，有利于建立相互信任的護患關系。5）積極參加公共衛(wèi)生應急事件救護的義務護士有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件時，護士應服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或所在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排，參加醫(yī)療救護。三、護士的基本素質(zhì)1.思想道德素質(zhì)1）熱愛護理事業(yè)護士要想實現(xiàn)自己的理想，就必須以積極的人生態(tài)度追求真、善、美，正確認識護理工作的價值和意義，熱愛護理事業(yè)。2）熱愛、尊重服務對象健康保健及疾病康復不僅需要對身體進行治療和護理，還需要精神“保健”，其中“愛”是重要的“精神營養(yǎng)素”。3）具有慎獨精神慎獨是一種情操、一種素養(yǎng)，是指在獨自活動且無人監(jiān)督的情況下，人們憑著高度自覺，按照一定的道德規(guī)范行動而不做任何有違道德信念、做人原則的事。3.專業(yè)素質(zhì)1）專業(yè)知識和實踐技能護士應具備相應的知識和技能，即基本的醫(yī)學專業(yè)知識及系統(tǒng)、完整的護理專業(yè)知識和技能。掌握基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學的基本知識和理論是做好護理工作的基礎，而掌握護理專業(yè)知識和技能是做好護理工作的關鍵。2）整體護理觀念護理工作的服務對象是具有自然屬性和社會屬性的人，而人的健康受生物、心理、社會等多方面因素的影響。因此，護士應該樹立整體護理觀念，以現(xiàn)代護理觀為指導，以人的健康為中心，根據(jù)服務對象的生理、心理、社會、文化和精神等多方面的需要，提供適合個體的最佳護理服務。3）人際溝通能力良好的人際溝通能力是護士建立良好的護患關系、滿足服務對象的健康需求的基本能力。4）協(xié)調(diào)管理能力護理工作服務性強，涉及面廣，護士必須發(fā)揚協(xié)作精神，具備良好的管理能力。護士之間、醫(yī)護之間、護患之間應該相互尊重和支持、相互配合，以保證醫(yī)護工作準確、及時地進行。此外，護士的專業(yè)素質(zhì)還體現(xiàn)在具有敏銳的洞察能力、分析和解決問題能力、評判性思維能力、機智靈活的應變能力等方面。護士還應有獨立學習和創(chuàng)新等可持續(xù)發(fā)展能力。4.身體心理素質(zhì)1）身體素質(zhì)護士應當具有健康的體魄、充沛的精力、整潔大方的儀表、端莊穩(wěn)重的舉止，具有良好的耐受力、敏捷反應力和始終如一的工作熱情。護士在平時要注意休息，加強營養(yǎng)，并注意鍛煉身體。2）心理素質(zhì)護士應具備豁達的胸懷，樂觀、平和的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，并以良好的心境影響患者；有高度的責任感和自覺性、較強的適應能力和良好的自我控制能力；有較強的進取心，發(fā)憤圖強，不斷豐富和完善自己。護士的基本素質(zhì)的形成和提高是一個終身學習的過程，護士要不斷加強自身素質(zhì)的修養(yǎng)，并隨著時代的變化與時俱進。02第三節(jié)患者角色一、患者角色的特征

患者角色是指社會對一個人患病時的權利、義務和行為所期望的行為模式，一般被認為是由某種原因引起的生理、心理的變化或陽性體征的出現(xiàn)而導致行為發(fā)生變化且得到社會承認的人。每個人得病后都會從不同的社會角色進入患者角色。當一個人患病時，無論是否從醫(yī)生那里得到證實，這個人都獲得了患者角色，其原有的社會角色部分或全部被患者角色所代替，并以符合患者角色的行為來表現(xiàn)自己?；颊呓巧珣ㄒ韵?個方面的特征：1.免除或部分免除其他角色的義務患者可以免除或部分免除其平日的角色行為和所承擔的社會責任，免除的程度取決于疾病的性質(zhì)、嚴重程度、患者的責任心等。2.對疾病狀態(tài)沒有責任當一個人患病時，除發(fā)生許多生理改變外，尚有社會心理、精神感情等許多方面的問題，他不可能以自己的意愿去恢復健康。3.具有恢復健康的義務和主動性4.具有配合醫(yī)療和護理的協(xié)作性二、患者的權利與義務

任何角色都有其特定的權利和義務，為了使患者盡快實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，相關部門有必要將患者角色的行為要求具體化。護士應尊重患者的權利，維護其利益?；颊呔哂信c其角色相對應的權利與義務。1.患者的權利患者的權利是指患者在患病期間理應享有的權利和必須保障的利益。在護理活動中，護士要尊重患者的權利，努力為患者提供高品質(zhì)的護理服務。尊重患者就是尊重自己，善待患者就是善待親人。1）生命健康權生命健康權是公民最根本的人身權利。生命權是指公民享有的生命安全不被非法剝奪、危害的權利，健康權是指公民保護自己身體各器官、機能安全的權利。生命健康權是公民首要的權利，是公民享受其他權利的基礎。任何醫(yī)護人員和醫(yī)療機構都不得拒絕患者的就醫(yī)要求。2）平等的醫(yī)療護理權平等的醫(yī)療護理權即任何患者都有權獲得最基本的、必要的、合理的診治護理，以保障自身的健康。人們的生存權利是平等的，享有的醫(yī)療權利也是平等的。當受到疾病折磨時，患者有解除病痛、要求醫(yī)療照顧的權利，而任何醫(yī)療機構和醫(yī)務人員都不得以任何借口拒絕。3）知情同意的權利患者有權獲得有關疾病的診斷、治療及預后的最新信息。除意識不清或處于昏迷狀態(tài)的患者外，患者對自身所患疾病的性質(zhì)、嚴重程度、治療情況及預后都享有獲知的權利。4）隱私和尊嚴獲得保護的權利在醫(yī)療護理過程中，患者有權維護自己的隱私不受侵犯，有權要求醫(yī)務人員為之保密。醫(yī)務人員應對患者的個人隱私，如生理缺陷、家族性遺傳病、婚姻狀況、性病等進行保密。5）醫(yī)療護理服務的選擇與監(jiān)督權利患者有比較、鑒別和選擇醫(yī)療機構、就診方式、檢查項目、治療方案甚至醫(yī)師和護士的權利。醫(yī)務人員應全面、細致地向患者介紹治療方案。6）因病休息或免除一定社會責任和義務的權利生老病死是自然規(guī)律，任何疾病都會或多或少地影響人體正常的生理功能，從而使患者承擔社會責任和義務的能力有所減弱。因此，在獲得醫(yī)療機構的證明后，患者有權依據(jù)病情暫時或長期地免除一定的社會義務。7）要求賠償?shù)臋嗬卺t(yī)療過程中，因醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的行為不當而造成患者人身損害的，患者及其親屬有通過正當程序獲得賠償?shù)臋嗬?，并可以追究相關人員的法律責任。醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的賠償由衛(wèi)生行政部門依據(jù)雙方當事人的請求進行醫(yī)療事故賠償調(diào)解，并遵循雙方自愿原則。8）了解醫(yī)療費用支配情況的權利患者有權從醫(yī)療機構處了解醫(yī)療費用實際支出情況。2.患者的義務1）保持和恢復健康的義務盡管患者生病不是自主的，但事實證明，某些疾病與人們的生活方式和生活習慣密切相關，與長期忽視自我保健有關。2）積極配合醫(yī)療和護理的義務患者生病是沒有責任的，但在求醫(yī)行為發(fā)生后，其有責任和義務配合醫(yī)務人員的診治、護理，文明就醫(yī)。3）自覺維護醫(yī)院秩序，遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務醫(yī)院是救死扶傷的公共場所，其需要保持一定的醫(yī)療就診秩序。安靜是最基本的要求，患者不能大聲喧嘩，更不能發(fā)出高調(diào)、刺耳的噪聲。4）承擔醫(yī)療費用的義務每位患者都有義務承擔自己的醫(yī)療費用，做到按時繳納、不拖欠醫(yī)療費用，以支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。5）支持醫(yī)療科學研究的義務醫(yī)療診治水平的提高離不開醫(yī)學科學的發(fā)展。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，醫(yī)務人員對一些疑難雜癥進行專項的研究、對新藥和新技術的臨床實驗與應用、新療法的使用與推廣，都需要患者的配合；醫(yī)學教育中醫(yī)學生的臨床實習也需要患者的信任和理解；對于尚未明確死亡原因的疑難病癥，同樣需要死者家屬給予支持和理解。因此，為了醫(yī)學科學的發(fā)展，患者有義務、有責任積極、主動地支持和參與醫(yī)務人員的工作。三、患者角色適應過程中存在的問題

患者接受疾病的3個階段在現(xiàn)實生活中，實際角色與期待角色常有一定的差距，人們期望患者的言行完全符合患者角色的要求，但患者角色并非患病后就可進入。有實踐表明，當人們從生病前的常態(tài)向患者角色轉(zhuǎn)換或病后向常態(tài)轉(zhuǎn)變時，都會有一個角色適應的過程。角色適應不良往往可導致個體的行為發(fā)生障礙，并進一步影響其健康與生活。患者角色適應不良可表現(xiàn)為以下5種類型：1.患者角色行為缺如患者角色行為缺如是指個體沒有進入患者角色，不愿意承認自己是患者。這是一種心理防御機制的表現(xiàn)，雖然醫(yī)生有明確診斷，但個體否認自己有病或未意識到自己是患者。2.患者角色行為沖突患者角色行為沖突是指患者在適應患者角色的過程中，與其原有的各種角色發(fā)生心理沖突而引起的行為矛盾?；颊呓巧袨闆_突主要發(fā)生于由常態(tài)下的社會角色轉(zhuǎn)向患者角色時。病前角色所形成的心理過程、狀態(tài)、個性特征及患者對某種需要的迫切要求等強烈干擾了患者對新角色的適應，表現(xiàn)為患者意識到自己患病，但不能接受患者角色。3.患者角色行為減退患者角色行為減退是指已進入角色的患者由于某種原因重新承擔起本應免除的責任而放棄患者角色，不顧病情而從事力所不能及的活動。4.患者角色行為強化患者角色行為強化是指由于依賴性的增強和自信心的減弱，患者對自己的能力表示懷疑，對原來所承擔的社會角色感到恐慌不安，安于已適應的患者角色的現(xiàn)狀，或者自覺病情嚴重程度超過了實際情況，小病大養(yǎng)。5.患者角色行為異?；颊呓巧袨楫惓Ｊ侵富颊咭蚴懿⊥凑勰ザa(chǎn)生的悲觀、失望等不良心境所導致的行為異常。例如，患者質(zhì)問醫(yī)務人員，甚至采取攻擊性行為進行逼問；患者有悲觀、抑郁、厭世甚至自殺等異常行為表現(xiàn)。四、影響患者角色適應的因素1.患者的社會特征年齡、性別、性格、文化程度、生活習慣、工作、家庭經(jīng)濟狀況等因素都可影響患者對患者角色的適應。此外，患者與家屬、同事、病友、醫(yī)護人員之間的關系也會影響患者對患者角色的適應。2.疾病的性質(zhì)和嚴重程度疾病的性質(zhì)和嚴重程度對患者來說極為重要，預后程度和預期病程是患者關注的附加因素。如患者察覺到自己的病情嚴重或影響個人的生活質(zhì)量時，會立即尋求醫(yī)護人員的幫助，并容易適應患者角色，使自己的行為與角色相吻合。3.癥狀的可見性癥狀的可見與否可影響患者的就醫(yī)與角色適應。人們通常會因一些癥狀明顯的疾病，如外傷、大出血而前往就醫(yī)，并很快就會進入患者角色。但對不顯著的癥狀，如食欲不振、消化不良等，人們則常表現(xiàn)為不關心和不重視，而且不易進入患者角色。4.醫(yī)院的各項規(guī)章制度為了保證醫(yī)療護理工作的順利進行，營造良好的醫(yī)療和護理環(huán)境，醫(yī)院會根據(jù)各自的具體情況，制定一系列規(guī)章制度。這些規(guī)章制度會使患者產(chǎn)生一定的約束感，如不能按照自己的意愿行事，不能廣泛接觸外界等，因而使患者不愿進入患者角色或使患者角色行為減退。五、促進患者角色適應的護理措施1.正確評估患者的角色適應水平護士應重視患者在角色適應過程中存在的問題與不良現(xiàn)象，注意評估患者的角色適應水平。護士既要避免自身的言行對患者角色轉(zhuǎn)換可能產(chǎn)生的消極影響，又要注意創(chuàng)造條件幫助患者盡快完成角色轉(zhuǎn)換，適應患者角色或逐漸解除患者角色，使患者安心治療疾病或重歸社會和家庭角色。2.創(chuàng)建良好、舒適的醫(yī)院環(huán)境良好的醫(yī)院環(huán)境是保證患者生理、心理舒適的重要因素，有利于疾病的康復和促進患者角色適應。因此，護士要為患者創(chuàng)建適宜的休養(yǎng)環(huán)境，減輕其因住院而產(chǎn)生的社交隔離感；病區(qū)內(nèi)應避免噪聲，保持安靜；病室內(nèi)保持合適溫度、濕度，并有適宜的通風和適量的光照。3.建立良好的人際關系在與患者的接觸中，護士應認真負責，尊重患者，耐心解釋，取得患者的信任和理解，為患者提供有關信息與健康教育，鼓勵患者自我照顧，協(xié)助患者熟悉醫(yī)院規(guī)則，如