清熱劑改的學(xué)習(xí)課件

清熱劑改的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共107頁(yè)清熱劑概念：凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑，稱(chēng)為清熱劑。適應(yīng)證：里熱證。分類(lèi)：清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒、氣血兩清、清臟腑熱、清虛熱。第2頁(yè)/共107頁(yè)注意事項(xiàng)1、一般用于表證已解，熱已入里，或里熱已盛尚未結(jié)實(shí)。若表邪未解，熱已入里，應(yīng)表里雙解。2、注意護(hù)胃、保津，不宜久用。3、辨別熱證之部位（階段）、真假、虛實(shí)。4、熱邪熾盛而拒藥者，可用反佐藥物或服法。

第3頁(yè)/共107頁(yè)第一節(jié)清氣分熱

熱在氣分陽(yáng)熱亢盛熱邪傷津高熱，汗出，脈洪大口渴辛寒清熱生津止渴石膏、竹葉、銀、翹知母、麥冬第4頁(yè)/共107頁(yè)白虎湯本方以比喻方法，從功用的角度結(jié)合劑型命名。古謂白虎為西方之金神，在五行中應(yīng)秋屬肺，暑熱之氣，深秋而止，用夏熱秋涼之自然不可抗拒的規(guī)律來(lái)比喻本方之清熱瀉火之功用，從而得名。正如柯琴說(shuō)：“白虎為西方金神，取以名湯，秋金得令，而炎暑自解矣”。第5頁(yè)/共107頁(yè)白虎湯

《傷寒論》組成石膏一斤，碎知母六兩甘草二兩粳米六合

主治陽(yáng)明氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。病機(jī)里熱熾盛，熱灼津傷。治法清熱生津。

第6頁(yè)/共107頁(yè)白虎湯證候分析及方解大熱大汗大渴脈洪大傷寒陽(yáng)明經(jīng)熱溫病氣分實(shí)熱清熱生津君石膏臣知母佐粳米使甘草清熱透熱生津除煩清熱滋陰益胃生津護(hù)胃調(diào)藥第7頁(yè)/共107頁(yè)特點(diǎn)石膏與知母：相須為用，增強(qiáng)清熱生津之力。（為何不用黃連黃芩）

配伍：清熱不傷陰，大寒不傷中。用法：煮，米熟湯成，溫服。第8頁(yè)/共107頁(yè)臨床應(yīng)用：辨證要點(diǎn)：大熱，大汗，大煩渴，脈洪大。治療傷寒陽(yáng)明經(jīng)證、溫病氣分熱盛證之基礎(chǔ)方。臨證加減：

若氣血兩燔，引動(dòng)肝風(fēng)，加羚羊角、水牛角。兼陽(yáng)明腑實(shí)，加大黃、芒硝。煩渴引飲甚者，加天花粉、蘆根、麥門(mén)冬。第9頁(yè)/共107頁(yè)使用注意：以下情況不可誤用。表證未解之無(wú)汗發(fā)熱，口不渴者；血虛發(fā)熱，脈洪大而虛或浮細(xì)者；氣虛發(fā)熱，脈大重按無(wú)力者；真寒假熱之陰盛格陽(yáng)證。第10頁(yè)/共107頁(yè)附方：1、白虎加人參湯組成：白虎湯加人參三兩功用：清熱，益氣，生津。主治：氣分熱盛，氣津兩傷，以及暑病熱盛，氣津兩傷證。四大癥，或見(jiàn)背微惡寒，或飲不解渴，或脈浮大而芤。第11頁(yè)/共107頁(yè)2、白虎加蒼術(shù)湯組成：白虎湯加蒼術(shù)三兩功用：清熱祛濕。主治：濕溫病。身熱胸痞，汗多，舌紅苔白膩以及風(fēng)濕熱痹，身大熱，關(guān)節(jié)腫痛者。第12頁(yè)/共107頁(yè)竹葉石膏湯

（《傷寒論》）第13頁(yè)/共107頁(yè)主治證侯分析：氣分熱盛后期余熱未清----身熱多汗，心胸?zé)灇饨騼蓚?---短氣神疲，口干喜飲胃氣不和----氣逆欲嘔舌紅少苔，脈虛數(shù)第14頁(yè)/共107頁(yè)功用：清熱生津，益氣和胃。方解：甘草粳米竹葉半夏麥冬人參生石膏君臣佐佐使第15頁(yè)/共107頁(yè)特點(diǎn):清熱與益氣養(yǎng)陰并用，扶正祛邪兼顧；清而不寒，補(bǔ)而不滯。

“以大寒之劑，易為清補(bǔ)之方”

《醫(yī)宗金鑒》第16頁(yè)/共107頁(yè)臨床應(yīng)用：辨證要點(diǎn)：身熱多汗，煩渴喜飲，氣逆欲嘔，舌紅少津，脈虛數(shù)。臨證加減：胃陰不足，胃火上炎，口舌糜爛，舌紅而干，加石斛、天花粉。胃火熾盛，消谷善饑，舌紅脈數(shù)者，加黃連、知母、天花粉。使用注意：內(nèi)有痰濕，或陽(yáng)虛發(fā)熱，忌用。第17頁(yè)/共107頁(yè)第二節(jié)清營(yíng)涼血適用證：邪熱傳營(yíng)，或熱入血分證。組方用藥特點(diǎn)：咸寒或甘寒的清熱涼血解毒藥。營(yíng)分證配辛涼透熱之品；血分證配涼血散瘀之品。第18頁(yè)/共107頁(yè)清

營(yíng)

湯

《溫病條辨》組成犀角水牛角代，三錢(qián)生地黃五錢(qián)麥冬三錢(qián)玄參三錢(qián)丹參二錢(qián)黃連一錢(qián)五分銀花三錢(qián)

連翹二錢(qián)竹葉心一錢(qián)主治熱入營(yíng)分證。身熱夜甚，神煩少寐，時(shí)有譫語(yǔ)，目常喜開(kāi)或喜閉，口渴或不渴，或斑疹隱隱，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)。第19頁(yè)/共107頁(yè)清營(yíng)湯病機(jī)與證候分析身熱夜甚，口不渴神煩少寐，時(shí)有譫語(yǔ)斑疹隱隱口渴舌絳而干，脈細(xì)數(shù)目常喜開(kāi)或喜閉熱邪初入營(yíng)分熱初入營(yíng)熱擾心神輕傷血絡(luò)氣熱未盡營(yíng)熱陰傷陰陽(yáng)失和第20頁(yè)/共107頁(yè)病機(jī)邪熱入營(yíng)，損傷營(yíng)陰。

治法

清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰方解：第21頁(yè)/共107頁(yè)君：犀角（水牛角）——清營(yíng)涼血解毒，兼散瘀臣：生地——清營(yíng)涼血滋陰玄參——滋陰降火解毒麥冬——養(yǎng)陰生津清熱佐：金銀花、連翹——清熱解毒，輕宣透邪竹葉心——清心除煩黃連——清心瀉火解毒丹參——清心涼血活血，防熱與血結(jié)此三味共助君藥清心解毒涼血。清營(yíng)涼血解毒養(yǎng)陰透熱轉(zhuǎn)氣第22頁(yè)/共107頁(yè)特點(diǎn)清營(yíng)解毒為主，配以養(yǎng)陰生津。透熱轉(zhuǎn)氣，涼而不郁。透熱轉(zhuǎn)氣：指溫?zé)岵⌒俺跞霠I(yíng)分，在清營(yíng)解毒的同時(shí)，配以清氣分之品，將營(yíng)分的邪熱向外透發(fā)，使之從氣分而解的一種治療方法。

第23頁(yè)/共107頁(yè)臨床應(yīng)用：辨證要點(diǎn)：身熱夜甚，神煩少寐,斑疹隱隱，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)?！巴笩徂D(zhuǎn)氣”法的代表方。臨證加減：舌干較甚，去黃連。熱陷心包，配用安宮牛黃丸。營(yíng)熱動(dòng)風(fēng)，配用紫雪，或配加羚羊角，鉤藤，地龍。氣分熱盛，重用銀、翹、竹葉、黃連、或更加石膏、知母、及大青葉、板蘭根、貫眾。第24頁(yè)/共107頁(yè)使用注意：原書(shū)云：“苔白滑者，不可與也?！钡?5頁(yè)/共107頁(yè)OTC中成藥清熱解毒口服液組成：石膏、知母、金銀花、玄參、地黃、連翹、梔子、地丁、黃芩、龍膽草、板藍(lán)根、麥冬功效：清熱解毒主治：熱毒壅盛證。發(fā)熱面赤，煩躁口渴，咽喉疼痛抗病毒口服液組成：石膏、知母、板藍(lán)根、蘆根、生地黃、郁金、石菖蒲、藿香、連翹功效：清熱祛濕，涼血解毒主治：濕溫病。發(fā)熱，咽喉紅腫疼痛，苔黃膩第26頁(yè)/共107頁(yè)犀角地黃湯（《外臺(tái)秘要》）組成犀角水牛角代一兩生地黃八兩芍藥三兩

牡丹皮二兩主治熱入血分證身熱譫語(yǔ)，斑色紫黑，或吐血、衄血、便血、尿血，舌深絳起刺，脈數(shù)；或喜忘如狂，或漱水不欲咽，或大便色黑易解。第27頁(yè)/共107頁(yè)主證病機(jī)分析：血分熱盛熱擾心神：身熱譫語(yǔ)，舌深絳起刺

。熱傷血絡(luò)：吐血、衄血、便血、尿血，斑色紫黑。蓄血瘀熱：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。第28頁(yè)/共107頁(yè)

病機(jī)熱毒深陷血分，動(dòng)血耗血。

治法清熱解毒，涼血散瘀。

方解第29頁(yè)/共107頁(yè)君犀角——清心涼血解毒臣生地——清熱涼血而滋陰，兼能止血既助犀角清血分之熱；又復(fù)已耗傷之陰血。佐赤芍藥、丹皮——清熱涼血，活血散瘀（白芍藥：養(yǎng)血斂陰助生地涼血泄熱，養(yǎng)血止血-----血熱出血偏盛；赤芍藥：瘀熱偏盛。）第30頁(yè)/共107頁(yè)特點(diǎn)：涼血與散瘀并用，以涼血解毒為重，使熱清血寧而無(wú)耗血?jiǎng)友畱]，涼血止血又無(wú)冰伏留瘀之弊。第31頁(yè)/共107頁(yè)臨床應(yīng)用辨證要點(diǎn)：各種出血，斑色紫黑，神昏譫語(yǔ)，身熱舌絳。治療溫?zé)岵崛胙肿C的基礎(chǔ)方。使用注意：陽(yáng)虛失血，脾胃虛弱者忌用。第32頁(yè)/共107頁(yè)臨證加減：吐血石膏、白及、三七

衄血黃芩、梔子、側(cè)柏葉、白茅根便血地榆、槐花尿血白茅根，小薊皮下出血（紫癜）

紫草、仙鶴草、旱蓮草、茜草、大棗蓄血大黃、黃芩

第33頁(yè)/共107頁(yè)犀角地黃湯與清營(yíng)湯在主治證候、功用、配伍特點(diǎn)方面的比較。第34頁(yè)/共107頁(yè)血美安膠囊組成：豬蹄甲、地黃、芍藥、牡丹皮功用：清熱養(yǎng)陰，涼血活血主治：血熱傷陰之紫癜、齒衄、月經(jīng)過(guò)多等出血癥第35頁(yè)/共107頁(yè)第四節(jié)清熱解毒適用病證：各類(lèi)熱毒證候。熱毒證的涵義：第36頁(yè)/共107頁(yè)熱毒證熱盛陰傷壅遏氣血腐蝕血肉清熱清熱解毒藥疏散藥利水藥

瀉下藥養(yǎng)陰生津藥行氣活血藥

直接清熱間接清熱第37頁(yè)/共107頁(yè)黃連解毒湯方見(jiàn)《肘后備急方》，名見(jiàn)《外臺(tái)秘要》引崔氏方第38頁(yè)/共107頁(yè)證候分析：三焦火毒熱盛證：氣分熱毒：大熱煩燥，口干咽燥，錯(cuò)語(yǔ)不眠。血分熱毒：吐血、衄血、發(fā)斑。熱毒瘡瘍：癰瘍疔毒。熱毒（濕熱）下利（痢）：濕熱痢、疫毒痢。小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。第39頁(yè)/共107頁(yè)功用：瀉火解毒。

方解：梔子黃柏黃芩黃連君臣佐使第40頁(yè)/共107頁(yè)臨床應(yīng)用：辨證要點(diǎn)：大熱煩燥，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。臨證加減：便秘加大黃；吐、衄、發(fā)斑加生地、玄參、丹皮；黃疸加茵陳、大黃；疔瘡腫毒加蒲公英、銀花、連翹。使用注意：本方為大苦大寒之劑，久服或過(guò)量易傷脾胃，非火盛者不宜使用。第41頁(yè)/共107頁(yè)涼膈散《太平惠民和劑局方》第42頁(yè)/共107頁(yè)組成

川大黃樸硝甘草爁，各二十兩

山梔子仁

薄荷黃芩各十兩

連翹二斤半

竹葉七片

蜜少許主治上中二焦火熱證。煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，睡臥不寧，譫語(yǔ)狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。病機(jī)熱聚胸膈，燥熱內(nèi)結(jié)。治法瀉火通便，清上瀉下。

第43頁(yè)/共107頁(yè)方解：君連翹重用——清熱解毒，清透上焦之熱臣黃芩——清胸膈郁熱山梔——通瀉三焦之火，清心而導(dǎo)熱下行大黃、芒硝——瀉火通便，蕩熱于中佐薄荷、竹葉——輕清疏散，散熱于上

佐使白蜜、甘草——緩和硝、黃峻瀉之力，又可生津潤(rùn)燥第44頁(yè)/共107頁(yè)特點(diǎn)：

清上瀉下，以瀉代清。黃芩與梔子配伍，清胸膈、胸脅之熱。連翹薄荷竹葉—揚(yáng)湯止沸；大黃芒硝—釜底抽薪疏散瀉下第45頁(yè)/共107頁(yè)臨床應(yīng)用：辨證要點(diǎn)：胸膈煩熱，面赤唇焦，煩燥口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)?！耙詾a代清”法的代表方。臨證加減：上焦熱毒壅盛，證見(jiàn)壯熱、口渴、煩燥、咽喉紅腫，大便不干燥者，可去芒硝，加石膏、桔梗。使用注意：服用本方得利下，應(yīng)當(dāng)停服，以免損傷脾胃；孕婦及體虛者慎用。第46頁(yè)/共107頁(yè)普濟(jì)消毒飲

《東垣試效方》第47頁(yè)/共107頁(yè)組成黃芩酒炒黃連酒炒，各半兩橘紅甘草生用玄參連翹牛蒡子板藍(lán)根馬勃各一錢(qián)柴胡桔梗各二錢(qián)人參三錢(qián)僵蠶升麻各七分主治大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛，目不能開(kāi)，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。病機(jī)風(fēng)熱疫毒，壅于上焦，發(fā)于頭面。治法清熱解毒，疏風(fēng)散邪。第48頁(yè)/共107頁(yè)特征－－頭面紅腫焮痛伴見(jiàn)癥－－惡寒發(fā)熱目不能開(kāi)咽喉不利舌燥口渴舌紅、苔白兼黃、脈浮數(shù)有力大頭瘟發(fā)于頭面壅于上焦風(fēng)熱疫毒主證分析：第49頁(yè)/共107頁(yè)方解

君

重用黃芩、黃連—清熱泄火解毒，祛上焦熱毒

臣

連翹、牛蒡子、僵蠶——疏散頭面之風(fēng)熱助君清熱解毒。

佐

玄參、馬勃、板藍(lán)根——助君藥清上焦熱毒。合桔梗、甘草以清利咽喉；玄參兼防傷陰。陳皮——理氣疏壅，利于散邪消腫。人參——補(bǔ)氣，扶正祛邪第50頁(yè)/共107頁(yè)佐使升麻、柴胡——疏散風(fēng)熱，并引諸藥上達(dá)頭面，使風(fēng)熱疫毒之邪得以宣散透發(fā)，寓有“火郁發(fā)之”之意。

芩、連得升、柴可上行以清頭面之熱毒；

升、柴配芩、連則升中有降，可防其升發(fā)太過(guò)。甘草——清熱解毒，護(hù)胃，調(diào)和諸藥。第51頁(yè)/共107頁(yè)特點(diǎn)：

清疏并用，升降同施。

黃芩、黃連與升麻、柴胡配伍?；鹩舭l(fā)之---火熱病邪郁遏在上的病證，可用輕宣、升散、清疏之品，使郁火病邪向外透散而解的一種治療方法。

臨床應(yīng)用：辨證要點(diǎn)：頭面紅腫焮痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。第52頁(yè)/共107頁(yè)臨證加減：腮腺炎并發(fā)睪丸炎：加川楝子、龍膽草腫痛明顯：加青黛、丹皮、赤芍，并用青黛外敷兼便秘：加大黃（熱甚，無(wú)便秘亦可用）

使用注意：

素體陰虛以及脾虛便溏者慎用。第53頁(yè)/共107頁(yè)仙方活命飲《校注婦人良方大全》組成

白芷貝母防風(fēng)赤芍當(dāng)歸尾甘草節(jié)皂角刺炒穿山甲炙天花粉乳香沒(méi)藥各一錢(qián)金銀花三錢(qián)陳皮三錢(qián)主治癰瘍腫毒初起?；继幖t腫焮痛，或身熱凜寒，舌苔薄黃，脈數(shù)有力。第54頁(yè)/共107頁(yè)仙方活命飲癰瘍腫毒初起局部紅腫焮痛身熱凜寒舌苔白或黃，脈數(shù)有力。熱毒搏結(jié)氣血（成膿）外邪化熱聚而成毒“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻塞氣血凝”——邪正交爭(zhēng)第55頁(yè)/共107頁(yè)病機(jī)熱毒壅聚，營(yíng)衛(wèi)澀滯，氣滯血瘀。治法清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。方解

第56頁(yè)/共107頁(yè)君

金銀花－清熱解毒，消癰療瘡為治一切陽(yáng)證癰瘡腫毒之要藥臣當(dāng)歸尾、赤芍－活血通滯和營(yíng)乳香、沒(méi)藥－散瘀消腫止痛陳皮－理氣行滯有利于消腫止痛行氣通滯活血散瘀消腫止痛第57頁(yè)/共107頁(yè)佐白芷、防風(fēng)－走表透邪，透達(dá)營(yíng)衛(wèi)，散結(jié)消腫（走表外透）穿山甲、皂角刺－通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)（膿成即潰）浙貝母、天花粉－清熱化痰，散結(jié)消腫（膿未成即消）佐使甘草－清熱解毒，和中調(diào)藥酒－布散藥力直達(dá)病所第58頁(yè)/共107頁(yè)特點(diǎn)

以清熱解毒、活血為主，兼以疏表、行氣、化痰等法。

“瘡瘍之圣藥，外科之首方”外科陽(yáng)證內(nèi)治消法的代表方第59頁(yè)/共107頁(yè)仙方活命飲－－臨床應(yīng)用1、辨證要點(diǎn)：局部紅腫紅腫焮痛，脈數(shù)有力。2、加減：頭：川芎頸：桔梗胸：瓜蔞脅：柴胡上肢：姜黃下肢：牛膝根據(jù)部位加引經(jīng)藥熱毒重，加清熱解毒藥：五味消毒飲便秘加大黃，血熱盛加丹皮第60頁(yè)/共107頁(yè)仙方活命飲－－臨床應(yīng)用3、擴(kuò)大應(yīng)用（1）化膿性扁桃炎（2）乳癰（3）宮頸炎減乳、沒(méi)、皂刺、山甲加馬勃、玄參、桔梗減皂刺、防風(fēng)加青皮、柴胡、蒲公英紫花地丁、漏蘆減白芷、防風(fēng)加黃柏、紅藤、蒲公英

（內(nèi)服、坐藥）第61頁(yè)/共107頁(yè)使用注意：

本方治療瘡瘍腫毒可內(nèi)服、外敷。

瘡癰潰后，不可再用。陰疽禁用。第62頁(yè)/共107頁(yè)第五節(jié)清臟腑熱適用病證：邪熱偏盛于某一臟腑所產(chǎn)生的火熱證。組方用藥特點(diǎn)：

1、臟腑用藥：心經(jīng)熱盛：黃連、梔子、木通、蓮心；肝膽實(shí)火：龍膽草、夏枯草、青黛；肺熱熾盛：黃芩、桑皮、石膏、知母；熱在脾胃：石膏、黃連、升麻；熱在大腸：白頭翁、黃連、黃柏。第63頁(yè)/共107頁(yè)2、兼證用藥：熱邪傷陰：生地、阿膠、麥冬、石斛；兼氣虛證：人參、黃芪、山藥；兼挾濕熱：澤瀉、車(chē)前子、木通；氣滯血瘀：當(dāng)歸、木香、檳榔；火熱內(nèi)郁：藿香、羌活、防風(fēng)；寒涼傷陽(yáng)：吳茱萸、肉桂；第64頁(yè)/共107頁(yè)導(dǎo)赤散《小兒藥證直決》組成

生地黃木通生甘草梢各等分竹葉

主治

心經(jīng)火熱證心胸?zé)?，口渴面赤，意欲冷飲，口舌生瘡；或心熱移于小腸，見(jiàn)小便赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)。病機(jī)

心經(jīng)蘊(yùn)熱，循經(jīng)上炎；或心熱下移小腸。治法

清心利水養(yǎng)陰第65頁(yè)/共107頁(yè)生地—清心涼血滋陰。木通—清心降火，利水通淋。竹葉—清心除煩，通利小便，導(dǎo)熱下行。生甘草梢—直達(dá)莖中而止淋痛，清熱解毒，防止生地、木通寒涼傷胃，調(diào)和諸藥。

方解：君臣佐使特點(diǎn)：滋陰不戀邪，利水不傷陰，瀉火不伐胃。第66頁(yè)/共107頁(yè)臨床應(yīng)用：用辨證要點(diǎn)：心胸?zé)?，口渴，口舌生瘡或小便赤澀，舌紅脈數(shù)。臨證加減：心熱：加黃連；陰虛甚：加麥冬；小便淋痛：加萹蓄、瞿麥、滑石；血淋：加白茅根、小薊、旱蓮草；小便不利：加車(chē)前子、赤茯苓。第67頁(yè)/共107頁(yè)龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集解》)組成

龍膽草酒炒黃芩炒梔子酒炒澤瀉木通車(chē)前子當(dāng)歸酒洗生地黃酒炒柴胡生甘草（原著本方無(wú)用量）主治

1．肝膽實(shí)火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

2．肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，陰癢，筋痿，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。第68頁(yè)/共107頁(yè)證候病機(jī)分析

脅痛頭痛目赤，口苦、耳聾陰腫、癢、汗，筋痿，帶下黃臭而稠小便淋濁舌紅、苔黃或黃膩，脈弦數(shù)肝郁氣滯肝火上炎濕熱下注前陰濕熱下注膀胱肝火或濕熱肝膽濕熱下注肝膽實(shí)火上炎第69頁(yè)/共107頁(yè)病機(jī)肝膽實(shí)火循經(jīng)上炎或肝經(jīng)濕熱下注。治法清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱。第70頁(yè)/共107頁(yè)方解：龍膽草-----瀉肝膽實(shí)火，清肝膽濕熱黃芩、梔子---瀉肝火，燥濕清熱澤瀉、木通、車(chē)前--清熱利濕，導(dǎo)邪下行生地、當(dāng)歸--滋陰養(yǎng)血以顧肝體，祛邪不傷正柴胡---疏肝膽之氣以顧肝用，兼引藥入經(jīng)。甘草----護(hù)胃安中，調(diào)和諸藥。君

臣

佐

佐使

第71頁(yè)/共107頁(yè)特點(diǎn)炮制特點(diǎn)：

膽草、梔子、當(dāng)歸、生地四藥酒炒，黃芩炒。配伍特點(diǎn)：

瀉中有補(bǔ)清利并用降中寓升第72頁(yè)/共107頁(yè)臨床應(yīng)用辨證要點(diǎn)：口苦溺赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。為清肝經(jīng)實(shí)火的代表方、常用方。第73頁(yè)/共107頁(yè)臨證加減頭痛頭暈：加鉤藤、菊花、夏枯草（清肝）；

目赤腫痛：加菊花、蟬蛻、木賊；濕盛熱輕，去黃芩、生地，加滑石、苡仁；玉莖生瘡，陰囊腫痛，去柴胡，加連翹、金銀花、大黃。第74頁(yè)/共107頁(yè)使用注意：

本方用藥多為苦寒之品，易傷脾胃，當(dāng)中病即止，不宜多服久服，脾胃虛弱者應(yīng)慎用。第75頁(yè)/共107頁(yè)瀉白散《小兒藥證直訣》第76頁(yè)/共107頁(yè)瀉白散主證分析：肺中伏火，肺熱咳喘證。肺中伏熱漸傷陰分伏熱郁結(jié)肺失清肅咳嗽氣喘肺熱外蒸皮毛皮膚蒸熱，日晡尤甚肺熱傷陰舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。第77頁(yè)/共107頁(yè)功用：清瀉肺熱，止咳平喘。

方解：君臣佐使炙甘草粳米地骨皮桑白皮第78頁(yè)/共107頁(yè)配伍特點(diǎn)：

清中有潤(rùn)，瀉中有補(bǔ)，陪土生金。既不是清透肺中實(shí)熱以治標(biāo)，也不是滋陰潤(rùn)肺以治本，而是以瀉肺中伏火以消郁熱，對(duì)小兒稚陰之體有標(biāo)本兼顧之功，與肺為嬌臟，不耐寒熱之生理特點(diǎn)亦甚吻合。第79頁(yè)/共107頁(yè)臨床應(yīng)用辨證要點(diǎn)：咳喘氣急，皮膚蒸熱，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。臨證加減：肺經(jīng)熱重，加黃芩、知母；燥熱咳嗽，加瓜蔞皮、川貝母；陰虛潮熱，加銀柴胡、鱉甲；津傷口渴，加天花粉、蘆根；兼脾虛，加人參、茯苓。第80頁(yè)/共107頁(yè)使用注意：適用于正氣未傷，伏火不甚者。風(fēng)寒咳嗽、肺虛喘咳不宜使用。第81頁(yè)/共107頁(yè)瀉白散瀉白散麻杏甘石湯同肺熱咳喘異病因伏火、內(nèi)生之熱外邪入里化熱，可兼表邪病勢(shì)熱咳不甚熱邪較甚用藥特點(diǎn)清潤(rùn)清宣第82頁(yè)/共107頁(yè)清胃散《脾胃論》組成生地黃當(dāng)歸身各三分牡丹皮半錢(qián)黃連六分，夏月倍之，大抵黃連臨時(shí)增減無(wú)定升麻一錢(qián)主治胃火牙痛。牙痛牽引頭疼，面頰發(fā)熱，其齒惡熱喜冷；或牙宣出血，或牙齦紅腫潰爛；或唇舌頰腮腫痛；口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。病機(jī)胃中積熱，循經(jīng)上攻，傷及血分。治法清胃涼血。第83頁(yè)/共107頁(yè)胃熱基本癥狀胃火循經(jīng)上炎波及血分口氣熱臭、口舌干燥牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱牙齒喜冷惡熱熱傷血絡(luò)－牙宣出血壅滯氣血－頰腮腫痛，牙齦潰爛化火上攻胃中積熱舌紅苔黃，脈滑數(shù)。第84頁(yè)/共107頁(yè)功用及方解黃連升麻清熱涼血、滋陰兼止血清熱涼血養(yǎng)血和血，以助消腫止痛清胃涼血清胃瀉火（燥濕以利消腫）清熱解毒、升散郁熱“火郁發(fā)之”兼使藥引經(jīng)生地丹皮當(dāng)歸君臣佐第85頁(yè)/共107頁(yè)特點(diǎn)黃連與升麻的配伍：

黃連得升麻--瀉火而無(wú)涼遏之弊升麻得黃連--散火而無(wú)升焰之虞配伍特點(diǎn)

清熱與涼血并用，苦降與升散同施。第86頁(yè)/共107頁(yè)臨床應(yīng)用辨證要點(diǎn)：牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅苔黃、脈滑數(shù)屬胃熱或胃經(jīng)血熱火郁者。胃熱甚：加石膏、大黃口臭：加芳化藥（藿香、佩蘭、砂仁）牙痛冷熱皆加重：加細(xì)辛、白芷牙齦潰爛：加芳化、淡滲藥（藿香、砂仁、車(chē)前、木通、滑石）

臨證加減：第87頁(yè)/共107頁(yè)使用注意：風(fēng)寒及腎虛牙痛不宜使用。第88頁(yè)/共107頁(yè)芍藥湯《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》第89頁(yè)/共107頁(yè)組成芍藥一兩當(dāng)歸黃連各半兩檳榔木香甘草炒，各二錢(qián)大黃三錢(qián)黃芩半兩官桂二錢(qián)半主治

濕熱痢疾。腹痛，便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門(mén)灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。病機(jī)

濕熱壅滯于腸，氣血失調(diào)。治法

清熱燥濕，調(diào)氣和血。第90頁(yè)/共107頁(yè)主證病機(jī)分析：濕熱痢濕熱蓄積，氣機(jī)阻滯－腹痛、里急后重，脈弦數(shù)氣血瘀滯，血肉腐?。铝∧撗喟紫嗉鏉駸嶙糇C－肛門(mén)灼熱，小便短赤，苔黃膩氣血失調(diào)濕熱壅滯第91頁(yè)/共107頁(yè)方解君：黃連、黃芩——清熱燥濕，厚腸止痢

治濕熱成痢之本。臣：芍藥重用——緩急止痛，養(yǎng)血和營(yíng)

“止下痢腹痛后重”，治標(biāo)。木香、檳榔——行氣導(dǎo)滯，“調(diào)氣則后重自除”。

當(dāng)歸——養(yǎng)血活血助芍藥養(yǎng)血益陰，行血和血，

“行血?jiǎng)t便膿自愈”。第92頁(yè)/共107頁(yè)佐：大黃——瀉熱導(dǎo)滯，使腸中濕熱積滯從大便而去，“通因通用”。

肉桂——溫而行之，防黃連黃芩苦寒傷中、冰伏濕遏；助當(dāng)歸芍藥以行血。反佐藥佐使：甘草——益胃和中，調(diào)和諸藥。與芍藥相伍，緩急止痛。第93頁(yè)/共107頁(yè)特點(diǎn)：

清熱燥濕與調(diào)氣和血并行，佐以苦寒瀉下、辛熱溫通。第94頁(yè)/共107頁(yè)臨床應(yīng)用辨證要點(diǎn)：痢下赤白，腹痛里急，苔黃膩。使用注意：

痢疾初起有表證者忌用。第95頁(yè)/共107頁(yè)臨證加減：白多赤少：加厚樸、砂仁、車(chē)前、澤瀉赤多白少：去肉桂、當(dāng)歸，加丹皮、地榆、白頭翁熱盛津傷，去肉桂，加烏梅；兼食積，苔膩脈滑，加焦山楂、神曲、麥芽。第96頁(yè)/共107頁(yè)OTC中成藥加味香連丸組成：芍藥湯去大黃、肉桂，加黃柏、厚樸、枳殼、延胡索、吳茱萸功效：祛濕清熱，化滯止痢主治：濕熱痢疾。紅白痢疾，腹痛下墜第97頁(yè)/共