清熱藥-中藥學(xué)

清熱藥——中藥學(xué)第1頁/共47頁

凡具有清熱功效，以清除里熱為主要作用，主治熱性病證的藥物，稱為清熱藥。

定義：里熱證:身熱、面紅、口渴飲冷、尿赤、舌紅、苔黃、脈數(shù)。第2頁/共47頁主治：里熱證①表邪入里化熱（表已解）內(nèi)無積滯而里熱熾盛的病癥。②溫?zé)岵。嵯笃?，壯熱、口渴、汗出、脈洪大、舌紅、或高熱神昏、譫妄、發(fā)斑等癥）③火熱毒癥：目赤腫痛、濕熱痢疾、黃疸、濕疹、熱毒瘡癰、咽喉腫痛、肺熱咳嗽以及熱入血分而致的吐、衄、便血、崩漏（功能性）子宮出血。第3頁/共47頁分類：根據(jù)外感病邪不同和發(fā)熱程度的輕重，部位深淺，熱在衛(wèi)、氣、營、血、表、里或表里俱熱或上、中、下三焦俱熱等階段的以及藥物的性能特點(diǎn)可分六大類。(如前述六大功能)

衛(wèi)、氣、營、血：是用來劃分溫?zé)岵“l(fā)展過程和病勢之深淺的四個(gè)階段（病理方面）

衛(wèi)：是代表人體防御外邪，捍衛(wèi)肌膚的能力；

氣：是代表維持呼吸循環(huán)和臟腑功能；

營：是代表消化及吸收、代謝功能。

血：是代表血液（也包括營養(yǎng)物質(zhì)）。病情→衛(wèi)（輕）→氣（較重）→營（重）→血（最重）第4頁/共47頁衛(wèi)分證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌尖邊紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)，常伴有頭痛，咳嗽，口微渴，無汗或有少許汗，咽喉腫痛。氣分證：大熱、大汗、大渴、喜冷飲、面赤，心煩，舌紅苔黃燥，脈洪大。熱結(jié)腸道日晡潮熱，大便燥結(jié)，腹?jié)M硬痛，拒按，舌苔黃燥，脈沉實(shí)。營分證：身熱夜甚，口干不欲飲，心煩不寐，或見神昏譫語，斑疹隱隱，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。（若熱入心包則見：高熱，神昏譫語，手足厥冷，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。）第5頁/共47頁血分證：

1.實(shí)證：在營分證的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)躁擾不安，斑疹透露，血色鮮紅或深紅帶紫，吐衄，便血，尿血，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)。亦有前證又兼有全身壯熱，口渴引飲，多汗等氣分見證者，為氣血兩燔。（若肝熱動(dòng)風(fēng)則見：發(fā)熱，心煩，口渴，頭痛眩暈，手足抽搐，角弓反張。舌紅絳，脈弦數(shù)。）

2.虛證：低熱不退，夜熱早涼，熱退無汗，五心煩熱，口咽干燥，神倦耳聾，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。第6頁/共47頁注意事項(xiàng)：（1）辨清氣、血、虛、實(shí)；分清病情主、次兼有表證的要先解表后攻里或表里同治；（2）氣兼血分熱要?dú)庋獌汕澹唬?）未入營血者不宜過早使用清血分熱；（4）陽氣不足、脾胃虛寒忌用并一定要辨清證狀的真假(如陰盛格陽、真寒假熱證)。（5）根據(jù)體質(zhì)，適當(dāng)培補(bǔ)（脾虛配健脾藥；陰虛配養(yǎng)陰藥）祛邪不忘扶正。（6）本類藥藥性苦寒，過用易傷脾胃，使用要中病即止,以免克伐太過。第7頁/共47頁清熱瀉火——?dú)夥謱?shí)熱清熱解毒——熱毒、火毒清熱燥濕——濕熱內(nèi)蘊(yùn)清熱涼血——營、血分熱清虛熱藥——虛熱清熱解暑——暑濕、暑熱清熱明目——肝熱或風(fēng)熱所致目疾清熱藥分類及應(yīng)用第8頁/共47頁清熱瀉火藥清泄氣分熱高熱口渴汗出煩躁,脈洪大,甚至神昏譫語清泄臟腑熱——肺、胃、心、肝第9頁/共47頁清熱瀉火藥——清氣分實(shí)熱2.除煩止渴瘡瘍潰不收口外用（煅用）

1.清熱瀉火辛、甘，大寒。歸肺、胃經(jīng)。壯熱、肺熱咳喘、胃火牙痛石膏熱盛煩渴3.生肌收斂用量15—60克，打碎先煎第10頁/共47頁清熱瀉火藥——清氣分實(shí)熱苦、甘、大寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。知母2.滋陰降火

陰虛火旺證（鹽水炙用）3.生津潤燥

內(nèi)熱津傷、腸燥便秘、消渴病1.清熱瀉火壯熱、肺熱咳喘、胃火牙痛渴飲無度、消谷善饑、隨飲隨溲第11頁/共47頁味辛熱盛煩渴瘡瘍潰不收口

除煩收斂甘寒入肺胃清熱瀉火治肺胃熱盛陰虛腸燥消渴病味苦入腎經(jīng)石膏知母滋陰潤燥第12頁/共47頁石膏與知母比較異同性能方面：二者均是味甘、性寒，歸肺胃經(jīng)之藥。但石膏辛、甘，大寒；知母甘寒，還歸腎經(jīng)。功效方面：都能清熱瀉火（清氣分熱、清肺熱、清胃熱），但知母能滋陰潤燥（包括滋肺陰、除肺中燥熱，滋養(yǎng)胃陰，生津止渴，滋腎陰，退虛火）。石膏還能外用收濕斂瘡。應(yīng)用方面：都可用于溫?zé)岵夥譄嶙C，癥見高熱、汗出、煩渴、脈洪大有力，以及肺熱喘咳及多種胃熱證。但石膏是宜清肺胃實(shí)熱證，龍多用于肺熱喘息和胃火牙齦腫痛等。知母能滋陰潤肺、養(yǎng)胃生津，故既用于肺胃實(shí)熱證，亦用于肺胃虛熱證，并尢多用于肺熱咳嗽及胃熱口渴者。在兼有攻效方面，石膏外治瘡瘍不斂，知母還能治腎陰虛而虛火亢旺。第13頁/共47頁梔子苦、寒。歸心、肝、肺、胃經(jīng)。1.瀉火除煩氣分熱、清心除煩2.清熱解毒熱毒瘡癰3.清利濕熱濕熱黃疸4.涼血止血血熱出血證第14頁/共47頁蘆根甘、寒。歸肺、胃經(jīng)。1.清熱瀉火表熱煩渴2.生清止渴胃熱口渴、嘔吐3.祛痰排膿肺癰、肺熱咳嗽第15頁/共47頁夏枯草夏枯草辛、苦、寒。歸肝經(jīng)。1.清肝瀉火火痛目赤2.散郁結(jié)瘰疬、癭瘤、乳癰第16頁/共47頁清熱燥濕藥濕溫、暑濕濕熱困阻中焦——脘腹脹滿、惡心嘔吐濕熱下迫大腸——泄瀉不爽、痢疾腹痛濕熱郁阻肝膽——脅肋脹痛，黃疸尿赤濕熱下注膀胱、帶脈——淋證、帶下、陰癢濕熱浸淫肌膚——濕疹、濕瘡第17頁/共47頁黃芩苦、寒。歸心、肝、肺、胃經(jīng)。1.清熱燥濕暑濕、濕溫、痞滿、黃疸等2.清熱瀉火少陽證、肺熱咳嗽3.清熱解毒瘡癰、咽喉腫痛4.涼血止血血熱出血證第18頁/共47頁黃連苦、寒。歸心、肝、胃、大腸經(jīng)。1.清熱燥濕胃腸濕熱瀉痢、嘔吐、濕疹2.清熱瀉火心火亢盛、胃熱3.清熱解毒瘡癰疔癤第19頁/共47頁黃柏苦、寒。歸腎、大腸、膀胱經(jīng)。1.清熱燥濕淋證、帶下、黃疸等2.清熱瀉火退虛熱、腎陰虛證3.清熱解毒瘡癰腫痛第20頁/共47頁

性苦寒清熱燥濕瀉火解毒治：濕熱阻滯癰瘡疔毒黃芩黃連黃柏

清熱涼血、清熱安胎治：肺熱咳嗽、血熱妄行、熱擾胎動(dòng)入腎、膀胱

治：高熱煩躁、口舌生瘡瀉痢、嘔吐

入肺、脾、膽、小腸入心、脾、胃、肝、膽

滋陰瀉火治：陰虛盜汗、遺精第21頁/共47頁黃芩、黃連、黃柏異同性能方面：都為苦寒之品，都可歸胃、大腸、肝、膽經(jīng)，但黃芩又歸肺經(jīng)，黃連又歸心經(jīng)，黃柏善入膀胱經(jīng)。功效方面：都有清熱燥濕，清熱瀉火和清熱解毒三種功效，但黃連長于清心火，清胃火，黃芩長于清肺火，清少陽熱，并能涼血止血（清熱安胎）；黃柏尚可退虛熱（瀉相火）。應(yīng)用方面：清熱燥濕方面，黃芩多用于濕溫、暑濕，黃連長于治胃腸濕熱之瀉痢、嘔吐，黃柏長于治下焦?jié)駸崃茏C、帶下及濕疹、濕熱痹證等。在清熱瀉火方面，黃芩主治肺熱咳嗽，邪入少陽寒熱往來；黃連主治心熱煩燥，口舌生瘡，胃熱牙齦腫痛及嘔吐等；黃柏主治陰虛火旺，潮熱盜汗等。在清熱解毒方面，都可主治熱毒瘡癰腫痛等，但黃連作用強(qiáng)于其他二藥，此外，黃芩可主治血熱妄行，及胎動(dòng)不安者。

第22頁/共47頁龍膽草苦、寒。歸肝、膽、膀胱經(jīng)。1.清熱燥濕黃疸、陰腫陰癢、帶下、淋證等2.清熱瀉火肝膽實(shí)熱證第23頁/共47頁

清熱解毒藥——清熱毒、火毒（癰腫疔瘡、丹毒、瘟毒發(fā)斑、痄腮、咽喉腫痛、熱毒下痢及急性熱病等）第24頁/共47頁金銀花甘、微苦、辛、寒。歸肺、心、胃經(jīng)。1.清熱解毒內(nèi)癰、外癰、外癰。2.疏散風(fēng)熱衛(wèi)分證、風(fēng)熱表證。第25頁/共47頁連翹苦、微辛、寒。歸肺、心、胃經(jīng)。1.清熱解毒瘡癰、瘰疬、痰核等。2.疏散風(fēng)熱衛(wèi)分證。第26頁/共47頁性寒，歸肺、心經(jīng)1、清熱解毒—溫病初起瘡癰紅腫熱痛2、疏散風(fēng)熱—外感風(fēng)熱表證3.消癰散結(jié)—癰瘡癤腫、瘰疬痰核

3.涼血止痢—熱毒血痢苦味甘味金銀花連翹第27頁/共47頁板藍(lán)根大青葉[性味歸經(jīng)]苦、寒。歸心、胃經(jīng)。[功效與應(yīng)用]清熱解毒、涼血利咽[性味歸經(jīng)]苦、寒。歸肺、心、胃經(jīng)。[功效與應(yīng)用]清熱解毒、涼血消斑

板藍(lán)根大青葉第28頁/共47頁蒲公英苦、甘、寒。歸肝、胃經(jīng)。1.清熱解毒乳癰等內(nèi)外癰。2.清利濕熱濕熱黃疸、淋證。第29頁/共47頁魚腥草辛、微寒。歸肺經(jīng)。1.清熱解毒

肺癰、腸癰。2.清利濕熱濕熱淋證、帶下。第30頁/共47頁大血藤苦、辛、微寒。歸大腸、肝、胃經(jīng)。1.清熱解毒腸癰等內(nèi)外癰。2.活血止痛婦科、傷科等瘀血阻滯疼痛。第31頁/共47頁白頭翁苦、寒。歸大腸、肝經(jīng)。1.清熱解毒瘡癰。2.涼血止痢熱毒痢疾。第32頁/共47頁馬齒莧酸、微苦、寒。歸大腸、肝、胃經(jīng)。1.清熱解毒熱毒血痢、瘡癰。2.涼血止血崩漏、便血、血淋等出血證。第33頁/共47頁（舌絳、身熱夜甚、心煩不寐、脈細(xì)數(shù)；甚則神昏譫語、吐血衄血、斑疹隱隱或紫暗等）清熱涼血藥——清營、血分熱第34頁/共47頁生地黃苦、甘、寒。歸肺、心、胃經(jīng)。1.清熱涼血——溫病熱入營血證、血熱妄行諸證2.養(yǎng)陰生津——津傷、陰虛（便溏慎用）第35頁/共47頁玄參苦、甘、咸、寒。歸心、胃、腎、膀胱經(jīng)。1.清熱涼血——溫病營血分證

2.清熱解毒散節(jié)——咽喉腫痛、癰腫瘡毒、瘰疬痰核3.滋陰——腎陰虛證、消渴病第36頁/共47頁生地黃、玄參比較性能方面：都為苦甘寒之品，都?xì)w心、胃經(jīng)。功效方面：都能清熱涼血與養(yǎng)陰，但生地黃涼血之力較強(qiáng)，且長于生津潤燥；而玄參長于清降虛火。此外，生地黃又可以止血，玄參可以解毒。應(yīng)用方面：二藥均常用于溫?zé)岵崛霠I血之證。生地黃涼血與養(yǎng)陰生津作用較佳，更為多用；亦常用于熱病后期，余邪未盡，夜熱早涼，低熱不退等證；本品還能止血，血熱妄行之吐血，衄血，咳血，便血與崩漏等，也多選用。而玄參偏于涼血與解毒，溫毒甚者較生地黃為宜。二藥均常用于陰虛火旺，津傷口渴及腸燥便秘等證，生地黃長于養(yǎng)陰生津，玄參長于降虛火。此外，玄參清熱解毒之功，又多用于咽喉腫痛、癰腫瘡毒

和瘰疬痰核。

第37頁/共47頁牡丹皮苦、辛、微寒。歸心、肝、腎經(jīng)。1.清熱涼血——溫病熱血分證

2.活血化瘀——婦科、內(nèi)科、外科等瘀血證3.退虛熱——陰虛內(nèi)熱證第38頁/共47頁赤芍苦、辛、微寒。歸肝、心經(jīng)。1.清熱涼血——溫病熱血分證

2.活血化瘀——婦科、內(nèi)科、外科等瘀血證第39頁/共47頁生地丹皮清熱涼血丹皮味辛散瘀兼透陰分伏熱孕婦不用生地味甘養(yǎng)陰生津便溏不用第40頁/共47頁清虛熱藥——清虛熱（骨蒸潮熱、午后發(fā)熱、手足心熱、虛煩不寐、盜汗遺精、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)）外感發(fā)熱忌用，配伍養(yǎng)陰藥治其本第41頁/共47頁青蒿苦、辛、寒。歸肝、膽、胃經(jīng)。1.退虛熱——陰虛內(nèi)熱證

2.解暑熱——中暑3.截瘧——瘧疾第42頁/共47頁青蒿素研制團(tuán)體獲泰最高醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)

泰國國王普密蓬·阿杜德04.1.２９晚為