愛嬰醫(yī)院小時培訓(xùn)課程成功的處理-待產(chǎn)及分娩

愛嬰醫(yī)院小時培訓(xùn)課程成功的處理—待產(chǎn)及分娩第1頁/共17頁第五章成功的管理—待產(chǎn)和分娩第2頁/共17頁課程目標(biāo)時間：45分鐘目的：通過本課的學(xué)習(xí)，參加者能夠：1、描述鼓勵母乳喂養(yǎng)成功的分娩管理的三個方法。2、幫助母親在分娩后30分鐘內(nèi)或盡早地開始母乳喂養(yǎng)。3、幫助剖宮產(chǎn)后的母親在能對她們的孩子有反應(yīng)后30分鐘內(nèi)，開始母乳喂養(yǎng)。第3頁/共17頁Ⅰ、分娩管理A、害怕、疼痛、疲乏會影響產(chǎn)程的進(jìn)展1．WHO(Fortaleza)對分娩過程適宜技術(shù)的建議a、支持者與分娩婦女在一起的好處

(1)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展

(2)降低剖宮產(chǎn)率

(3)對嬰兒有較好的后果b、舉例支持者

(1)親屬如母親、姐妹或配偶

(2)傳統(tǒng)接生員或鄉(xiāng)村助產(chǎn)士

(3)護(hù)士第4頁/共17頁Ⅰ、分娩管理2．減輕疼痛

a、改變姿勢

b、放松／呼吸技巧

c、按摩

d、精神的支持

e、止痛劑或麻醉劑的不利處3．產(chǎn)程中保持水份的攝入4．不要常規(guī)作會陰切開5．膀胱截石位對第二產(chǎn)程及在產(chǎn)臺上開始母乳喂養(yǎng)不利第5頁/共17頁Ⅱ、產(chǎn)后早期

A、自然的措施是立即開始母乳喂養(yǎng)1．催產(chǎn)素，因吸吮促進(jìn)催產(chǎn)素的分泌也會引起子宮收縮并控制過度出血。2．覓食與吸吮反射

a、輕輕刺激嬰兒的嘴或面頰會引起覓食反射，即嬰兒轉(zhuǎn)向刺激物，同時把刺激物吸人嘴內(nèi)。

b、當(dāng)乳頭或帶手套的指頭放人嬰兒嘴里時，會引發(fā)吸吮反射，嬰兒通過下額與舌的活動，引起向后吸吮的動作，在嘴內(nèi)造成負(fù)壓。

c、剛出生嬰兒的這種反射特別強(qiáng)烈。3．母嬰之間的情感交流和聯(lián)系

a、在開始1-2小時內(nèi)最強(qiáng)烈

b、在3-4小時嬰兒常入睡第6頁/共17頁Ⅱ、產(chǎn)后早期4．初乳

a、對嬰兒提供被動免疫

b、作為嬰兒排泄胎糞的天然瀉藥5．消化道內(nèi)的細(xì)菌繁殖如果母親開始抱嬰兒，母親身上的微生物將在嬰兒消化道內(nèi)繁殖(而不是護(hù)士、醫(yī)生或其它人身上的微生物)B、其它好處

1．節(jié)約時間婦產(chǎn)科工作人員幫助早開奶將節(jié)省在建立母乳喂養(yǎng)成功技術(shù)中所需花費(fèi)的時間。

2．胎脂把第一次沐浴放在首次母乳喂養(yǎng)之后，讓胎脂被嬰兒皮膚吸收以潤滑和保護(hù)皮膚。

第7頁/共17頁早接觸、早吸吮、早開奶早接觸、早吸吮：新生兒在生后1小時內(nèi)母嬰皮膚接觸和早吸吮，時間≥30分鐘早接觸：①給嬰兒保暖；②促進(jìn)母子關(guān)系；③母乳喂養(yǎng)的良好開端；④規(guī)律心跳和呼吸；⑤使嬰兒∕母親平靜；⑥鼓勵母乳喂養(yǎng)；⑦傳授菌群。第8頁/共17頁早吸吮：

早吸吮可促進(jìn)下丘腦釋放催產(chǎn)素刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。可使母體內(nèi)產(chǎn)生泌乳素，兩者同時誘發(fā)泌乳反射和噴乳反射，促進(jìn)乳汁分泌及流出。

第9頁/共17頁早開奶：由于及早做了早接觸早吸吮，及早建立了母嬰之間的感情，使母親在愉快的心情下喂養(yǎng)嬰兒，從而達(dá)到早開奶的目的。第一次開奶時間是在分娩后1小時以內(nèi)。嬰兒吸吮乳頭，對乳頭是一種刺激，可通過神經(jīng)傳導(dǎo)和內(nèi)分泌激素的作用，促進(jìn)乳汁分泌，使早下奶，多下奶，并減少奶脹。初乳能促進(jìn)新生兒腸蠕動，使早排胎便，是嬰兒排泄胎糞的天然瀉藥，有利于減輕新生兒黃疸。第10頁/共17頁Ⅲ、剖宮產(chǎn)在術(shù)后恢復(fù)室內(nèi)A、體位較難選擇時包括1、側(cè)臥

a、避免第一小時內(nèi)疼痛的最佳位置。

b、即使在脊髓麻醉之后。母親必須頭低位的情況下。也允許母乳喂養(yǎng)。2.用枕墊放在切口上坐起。3.母親平臥，嬰兒俯臥在母親身上B、保健工作者支持的重要性1.母親在麻醉影響下仍然想睡。2.嬰兒更換體位時，需調(diào)節(jié)靜脈輸液管。3.盡快地與嬰兒同室。4.母乳喂養(yǎng)的成功有助于幫助這些母親克服因不能陰道分娩而產(chǎn)生

的失敗感覺。

第11頁/共17頁Ⅳ、妨礙母乳喂養(yǎng)的藥物A、麥角新堿1．生物堿代謝產(chǎn)物，可妨礙泌乳激素的產(chǎn)生。2．如果分娩后立即母乳喂養(yǎng)，醫(yī)院對正常分娩后常規(guī)使用催產(chǎn)素需再進(jìn)行評價。例如菲律賓Fabella醫(yī)院已停止對正常分娩后的母親常規(guī)注射麥角新堿，而代之把嬰兒放在乳房吸吮。

用于治療產(chǎn)后子宮出血、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全(加速子宮復(fù)原)、月經(jīng)過多等。第12頁/共17頁Ⅳ、妨礙母乳喂養(yǎng)的藥物B、分娩止痛藥與鎮(zhèn)靜藥

1．一切普通的產(chǎn)后止痛藥，可分泌至母乳中，如有可能應(yīng)避免可待因、安乃近，可選擇撲熱息痛或ibuprofen。

2．對母親而言(如果她已經(jīng)剖宮產(chǎn)或疼痛性會陰切開術(shù))止痛劑的應(yīng)用必須是對嬰兒影響最小的藥物。

3．鎮(zhèn)靜藥(即安定、巴比妥酸鹽)a、嬰兒肝內(nèi)的代謝差，并易于蓄積。

b、會引起新生兒倦怠和嗜睡。

c、由于以上原因，醫(yī)院也應(yīng)對在陣痛和分娩時所用的任何鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行評價。

第13頁/共17頁分娩不是病

世界衛(wèi)生組織的16項建議這16項建議是在每個婦女都有適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前保健的基本權(quán)利的原則下制定的。婦女這方面保健的所有內(nèi)容的主要角色，包括參與計劃的制定，實(shí)施和對保健的評估；以及社會、情感、心理因素在理解和實(shí)施適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前保健方面起著決定性作用。第14頁/共17頁16項建議●必須使整個社會了解產(chǎn)時保健的各種步驟，以便使每個婦女自己來選擇她所喜歡的產(chǎn)時保健方式?！癖仨毺岣邔β殬I(yè)助產(chǎn)士或接生員的培訓(xùn)。她們必須負(fù)責(zé)正常妊娠和分娩及分娩后的保健?！襻t(yī)院應(yīng)向其服務(wù)的社區(qū)公布醫(yī)院分娩情況的信息(剖宮產(chǎn)率等)?！袢魏翁囟ǖ牡貐^(qū)都沒有理由使剖宮產(chǎn)率超過10-15％(目前美國的剖宮產(chǎn)率大約為23％)。●沒有事實(shí)證明上次是子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，這次分娩也必需剖宮產(chǎn)。在有外科急診手術(shù)條件的地方，應(yīng)該鼓勵上次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作陰道分娩?！駴]有事實(shí)證明在產(chǎn)時常規(guī)做電子胎兒監(jiān)護(hù)對妊娠結(jié)局有積極的作用?！駴]有指征需要剃陰毛或分娩前灌腸。第15頁/共17頁●在待產(chǎn)及分娩期間孕婦不該取膀胱截石位。應(yīng)鼓勵她們在待產(chǎn)期間走動，每個孕婦須自行決定其分娩時姿式。●常規(guī)做外陰切開術(shù)是不適當(dāng)?shù)??！癫粦?yīng)為了方便而進(jìn)行引產(chǎn)。引產(chǎn)僅限于有特殊的醫(yī)療指征，任何地區(qū)引產(chǎn)率不能超過10％?！裨诋a(chǎn)時，除有特別需要糾正或預(yù)防產(chǎn)時并發(fā)癥外，應(yīng)避免常規(guī)地使用止痛藥和麻醉藥?！袢斯ぴ缙谄颇ぃ鳛橐环N常規(guī)的步驟，從科學(xué)上來講是不適當(dāng)?shù)?。●無論何時只要情況允許，健康新生兒應(yīng)和媽媽在一起，不能為了觀察健康新生兒而將其與母親分開?！癖仨毺岢a(chǎn)后立即吸吮，甚至在媽媽離開產(chǎn)房之前?！衩鞔_產(chǎn)科保健機(jī)構(gòu)應(yīng)對技術(shù)采取批判的態(tài)度