迎接三級醫(yī)院評審的幾點建議

迎接三級醫(yī)院評審的幾點建議第一篇：迎接三級醫(yī)院評審的幾點建議迎接三級醫(yī)院評審的幾點建議我省三級醫(yī)院評審工作已經(jīng)全面展開，通過衛(wèi)生廳組織的培訓學習并借鑒已通過現(xiàn)場試評的山大二院和濟醫(yī)附院的經(jīng)驗，深刻體會到這次評審不同于以往，是包括現(xiàn)場評價、書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價和社會評價等方面的綜合評審，而且圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”為主題，強調(diào)持續(xù)改進理念，那種企圖畢其功于一役的突擊行為和投機思想是萬萬要不得的，全院職工必須統(tǒng)一思想、提高認識、步調(diào)一致、正確對待。結(jié)合我院目前的實際情況，更應(yīng)以醫(yī)院等級評審為契機，團結(jié)一心、眾志成城，堅持“以病人為中心”的服務(wù)保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療費用，促進我院科學化、規(guī)范化、標準化建設(shè)，成功晉級“三甲”，把我們醫(yī)院真正打造成魯西北、冀東南醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中的一顆璀璨之星！者是要把握評審方針，“以評促建、以評促改，評建并舉，注重內(nèi)得圓滿成功。幾點建議如下：建立質(zhì)量與安全管理組織或評審辦公室并經(jīng)院辦公會授權(quán)。一則為全院職工植入等級評審理念，預示我院迎評工作正式展開；二則便于做到統(tǒng)籌兼顧、整體把握，全院一盤棋，協(xié)調(diào)各臨床科室及職能部門同步工作。認真學習《三級綜合醫(yī)院評審標準》，吃透標準、把握標準、掌握標準，分解標準、分塊進行，對照標準完善院、科的各項制度、職責、流程、規(guī)范和指南。對規(guī)章制度、職責流程、規(guī)范指南以及院真正做到人人過關(guān)。認真督導每項制度、規(guī)范、職責的落實情況，以《標準》為醫(yī)療質(zhì)量安全形式的嚴峻性，健康所系，生命相托，要高度重視醫(yī)療質(zhì)量安全，進一步提高醫(yī)務(wù)人員的工作責任心，以質(zhì)量好、服務(wù)好、醫(yī)德好、病人滿意作為工作動力，進一步抓深、抓細、抓實、抓好各項核心制度的執(zhí)行與落實，把質(zhì)量安全作為重中之重。依據(jù)上述工作開展情況，創(chuàng)建模板科室，在模板科室內(nèi)依照《標準》對醫(yī)療單元、護理單元以及可能涉及的設(shè)備、總務(wù)、院感、病理、藥品管理等進一步完善，真正做到一一對應(yīng)、逐條達標并向全院推廣。完善督導檢查機制并使之常態(tài)化。建立科室、職能部門以及嚴格的獎懲措施，工作細化，責任到人，做到“千斤重擔人人挑，人人肩上有指標”，杜絕工作中相互推諉、無人負責的現(xiàn)象發(fā)生。對重視程度不夠或者懈怠工作的科室、部門領(lǐng)導，院級主要黨政領(lǐng)導要對其進行約談以督促。團結(jié)協(xié)作，上下連通，群策群力，為迎接最后的現(xiàn)場評審勤量。第二篇：迎接三級醫(yī)院評審表態(tài)發(fā)言迎接三級醫(yī)院等級評審表態(tài)發(fā)言尊敬的各位領(lǐng)導同志們：2013年是我院迎接醫(yī)院等級評審的關(guān)鍵年，創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院是一項系統(tǒng)工程，內(nèi)容多、任務(wù)重、難度大、覆蓋廣，作為醫(yī)院護理系統(tǒng)代表，我們決心在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，團結(jié)一心，把創(chuàng)三甲作為關(guān)系到醫(yī)院生存發(fā)展、關(guān)系到自身利益的大事，主動投入到創(chuàng)三甲工作中來，要高水平、高標準、高質(zhì)量地完成“創(chuàng)三甲”的各項任務(wù)，打造豫陜晉三省交界地區(qū)醫(yī)療高地做出新的更大的貢獻。我們決心做到：一、統(tǒng)一思想，深刻認識評審工作的重要意義；創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院是實施“十二五”發(fā)展規(guī)劃的戰(zhàn)略任務(wù)，是加強內(nèi)涵建設(shè)的迫切需要，也是提高核心競爭力的必然選擇。符合醫(yī)院當前和長遠利益，符合廣大職工的共同愿望，全院廣大干部職工必須把認識和行動統(tǒng)一到創(chuàng)建工作上來，努力創(chuàng)新服務(wù)模式，提升技術(shù)水平，提高科學運營效率，進一步增強綜合競爭能力，牢牢把握這機遇，不留歷史遺憾。二、明確職責，增強使命感、責任感和緊迫感；要求全院干部職工要以飽滿的主人翁精神和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，認真履行工作職責，努部門、各科室責任人要明確本部門、本科室的創(chuàng)建工作任務(wù)，做到任務(wù)到人，責任到人，措施到位，工作到位，確保按照全院統(tǒng)一部署及標準要求，保質(zhì)保量，不折不扣地完成各個工作任務(wù)；四、認真抓好落實和督導,加強督查和考核,制定嚴格的獎懲考核辦法.獎懲兌現(xiàn)五、定期召開創(chuàng)建工作分析會,總結(jié)創(chuàng)建工作開展情況及落實難點,定期向主管部門匯報工作進展.我們要凝聚集體智慧，發(fā)揮好團隊力量，結(jié)合本科室實際情況，嚴格按照我院制定的迎評工作實施方案目標任務(wù)、方法步驟、工作要求，對照簽訂的目標責任書內(nèi)容，精心準備各項材料，有效解決評審標準中所有條款的瓶頸問題，嚴格執(zhí)行獎懲措施，切實抓好督導檢查，通過扎實的工作、務(wù)實的作風，努立實現(xiàn)爭創(chuàng)三級甲等醫(yī)院工作目標。第三篇：迎接三級醫(yī)院評審工作實施方案醫(yī)學院附屬醫(yī)院三甲醫(yī)院評建工作推進方案根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于綜合醫(yī)院等級評審工作的通知精神，為進一步確保我院順利通過“三甲”醫(yī)院評審，現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實際，制訂方案如下：一、指導思想認真按照衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準與評審細則（ 2011版）》切實做好各項工作，堅持“六重、三不”原則（重服務(wù)、重管理、重質(zhì)量、重安全、重基礎(chǔ)、重保障，不搞形式、不搞運動、不弄虛作假）和“十六字”評建方針（以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵），確保醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會公益性有明顯進步，持續(xù)推進學科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。通過等級評審工作，進一步完善醫(yī)院科學管理長效機制，提升醫(yī)院整體實力，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、組織保證㈠為確?！霸u建”工作的順利進行，成立醫(yī)院評建工作領(lǐng)導小組，全面負責醫(yī)院等級評審工作的領(lǐng)導、組織及督查工作。組長：常務(wù)副組長：成員：㈡領(lǐng)導小組下設(shè)評建辦公室，成員如下：分管領(lǐng)導：主任：副主任：成員：職責：⑴制定全院評建工作推進方案、各階段工作安排和工作要求并具體組織實施；⑵相關(guān)工作任務(wù)的分解、材料印發(fā)、指導、督查；⑶收集、整理、匯總保管、利用分析各類資料信息，做好上傳下評建工作進行督導檢查。⑹負責做好院內(nèi)自查、邀請院外專家評審、預評審與正式評審各項工作，制定各次實施方案和接待方案。（三）評建工作小組：全院成立7個工作組，由院領(lǐng)導牽頭負責，按照醫(yī)院等級評審工作實施方案、各階段工作安排和要求，對照等級1、醫(yī)、護、藥、技、院感組：分管領(lǐng)導：組長：成員：主要職責:（1）負責醫(yī)療核心制度、醫(yī)療質(zhì)量與安全、服務(wù)流程及醫(yī)療技2血液凈化、麻醉、疼痛、臨床營養(yǎng)等特殊診療；病案質(zhì)量；患者合法權(quán)益、轉(zhuǎn)院?？屏鞒?、投訴管理；基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)。負責預約診療、門診流程、急診綠色通道管理和改善就診環(huán)輸血、放射治療等管理與持續(xù)改進。與監(jiān)測和護理人力資源管理。負責醫(yī)院公共衛(wèi)生管理、感染監(jiān)測、預防、控制，以及醫(yī)院感染管理的持續(xù)改進。章制度和工作持續(xù)改進機制并認真落實。針對在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見并責成有關(guān)部門限期整改。2、科研教學組：分管領(lǐng)導：組長：成員：主要職責：訓和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師醫(yī)師培訓任務(wù)；承擔各級各類科研項目及科研經(jīng)費管理，科研成果推廣，落實藥物臨床試驗管理規(guī)范等。章制度和工作持續(xù)改進機制并認真落實。針對在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見并責成有關(guān)部門限期整改。3、后勤保障組：分管領(lǐng)導：組長：成員：主要職責：全保衛(wèi)；醫(yī)學裝備管理等工作。根據(jù)三級甲等醫(yī)院的建設(shè)標準和評審要求，建立健全相關(guān)規(guī)章制度和工作持續(xù)改進機制并認真落實。針對在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見并責成有關(guān)部門限期整改。4、綜合管理組：分管領(lǐng)導：組長：成員：主要職責：展規(guī)劃；人力資源管理；全院質(zhì)量控制；基本醫(yī)療保障；院務(wù)公開、公益服務(wù)及醫(yī)院社會評價。章制度和工作持續(xù)改進機制并認真落實。針對在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見并責成有關(guān)部門限期整改。5、文化、宣傳組分管領(lǐng)導：組長：成員：主要職責：診導向標識管理；社會公益服務(wù)等工作。建立醫(yī)院評建工作專題網(wǎng)頁；定期編輯出版《評建工作簡力度，營造濃厚的評建工作氛圍。章制度和工作持續(xù)改進機制并認真落實。針對在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見并責成有關(guān)部門限期整改。6、評建材料組分管領(lǐng)導：組長：成員：主要職責：（1）負責醫(yī)院院級評建材料的收集、建檔、整理；（2）導、督促、檢查各科室臺賬資料的建立和充實；（3）負責撰寫醫(yī)院自查報告、醫(yī)院評建工作匯報材料；凝煉醫(yī)院管理、質(zhì)量、技術(shù)、服務(wù)等方面的特色。7、專家督導組分管領(lǐng)導：組長：成員：主要職責：查各工作組開展工作情況，逐項落實目標任務(wù)。每2告上交評建辦。導小組及評建辦匯報，及時研究改進辦法和措施。各科室成立“迎評”工作小組，在科長、科主任和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟的完成本科室的評審達標計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準備工作。三、目標任務(wù)㈠確保我院順利通過三級甲等醫(yī)院評審。㈡通過評審達標，進一步完善醫(yī)院管理的科學長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，使醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平上一個新的臺階，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。四、工作步驟（一）細化指標階段（2013年5月底～）1、召開“迎評”推進大會，層層簽訂責任狀，將工作責任到人，營造人人參與評審達標、人人重視評審達標的氛圍。2、建立健全組織機構(gòu)，明確工作職責及任務(wù)分工；調(diào)整充實領(lǐng)導小組、評建辦公室和各工作組成員。3、下發(fā)《評建工作推進方案》、《評審標準實施細則細解》、《各科室臺賬資料目錄及格式規(guī)范》、《醫(yī)院規(guī)章制度匯編》、《各級各類人員工作職責匯編》、《各類應(yīng)急預案匯編》、《需培訓演練的項目清單》、《質(zhì)量與安全知識手冊》、《關(guān)于嚴明評建工作紀律的要求》、《評建工作獎懲辦法》等配套文件。3、評建辦公室召開職能科室會議，細化評審指標并落實責任到各科室。（二）強化落實階段（2013年6月～）1作流程和工作標準，開展全院強化學習培訓；對照預案和流程科室內(nèi)自行組織培訓演練。2、各部門、各科室對照評審指標要求和分解的任務(wù)，逐項進行落實，按格式規(guī)范形成文字材料，備份后交評建辦。3、評建辦收集、整理全套臺賬資料并分檔歸類。4、評建辦工作人員走進科室，主動溝通，逐項按指標要求落實各種材料，要求每項指標中均要體現(xiàn)持續(xù)改進內(nèi)容。5、適時召開專題會議，通報工作進展情況，布置下階段工作安排。6、各工作組、各科室對照等級評審標準，進行自查評分，并將得分情況交評建辦，根據(jù)自查評分情況進一步查漏補缺。要求各工作組、各科室要反復對照評審標準，逐項分析，查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施。科室有條件能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題報職能部門及院領(lǐng)導。各科室、各部門都無權(quán)放棄任何一個評審項目的分值。（三）督查促進階段（2013年7月～）1、評建辦公室將前段工作情況形成書面材料報迎評領(lǐng)導小組審閱。2、各工作組對所負責的評審內(nèi)容和所轄的部門進行一次全面的檢查，對照評審細則的每一條款進行對比，確認目前此項工作的“A、BC”級水平。3、召開專題會議進行反饋，對存在的問題限期進行整改。4、邀請院外專家進行專題講座，借鑒評建方法和經(jīng)驗。（四）整改提高階段（2013年8月～）1、組織全院自查，召開階段性總結(jié)會議，實事求是的分析迎評工作的準備結(jié)果，對于依然存在的缺陷和不足，予以協(xié)調(diào)解決。2、各部門、各科室對照細化分解的任務(wù)指標，進一步查漏補缺；對照迎評資料臺賬和格式規(guī)范，進一步完善各種評審資料。3、醫(yī)院評建辦督導組及時跟進督導，進行全面內(nèi)審檢查。（五）沖刺“迎評”階段（9月～）1、組織進行醫(yī)護質(zhì)量、評建材料、應(yīng)急管理、急診流程、病歷質(zhì)量、藥事管理、患者安全等專題檢查，查找細節(jié)問題，持續(xù)整改。2、邀請院外專家進行模擬評審兩次，查找不足，根據(jù)專家意見，持續(xù)改進。3、完成自查報告和匯報材料，進行細化精煉。4、全院職工以良好的精神風貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、翔實的評建材料，迎接三甲醫(yī)院預評審和正式評審。五、工作要求㈠統(tǒng)一思想，加強領(lǐng)導也是強化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院綜合實力的重要推力。“迎評”工作是今年醫(yī)院各項工作任務(wù)的重中之重，密切關(guān)系到醫(yī)院的長遠發(fā)展和職工的切身利益。各科室、各部門要高度重視,充分認識“迎評”工作的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強組織領(lǐng)導，明確責任分工，以飽滿㈡精心組織，狠抓落實各科室、各部門及工作督導組要按照“迎評”工作實施方案的總體安排，統(tǒng)籌規(guī)劃，認真組織對《三級綜合醫(yī)院評審標準與實施細則（2011年版）自查工作中發(fā)現(xiàn)的問題，要認真對待，及時整改，對達不到標準的要提出切實可行的整改計劃和整改時限，不容許存在半點虛假。㈢廣泛宣傳，及時總結(jié)通過網(wǎng)站、宣傳欄等多種宣傳渠道，廣泛發(fā)動，層層動員，營造濃厚的“迎評”氛圍，使全院職工自覺參與，確保迎評工作有序開展。㈣建立“迎評”工作例會制度每月不定期召開迎評工作領(lǐng)導小組會議，研究部署階段性“迎評”工作，協(xié)調(diào)解決迎評工作存在的問題，督促指導各部門、各科室迎評工作，認定迎評工作崗位職責履行情況及責任追究。㈤定期督查，嚴肅紀律1、“迎評”工作時間緊、任務(wù)重，各科室主任是“迎評”工作第一責任人，要充分發(fā)揮主觀能動性，認真自查整改。領(lǐng)導小組、各工作組及相關(guān)負責人要定期督查各項工作的落實情況。凡對“迎評”工作不重視、工作無進展、未認真按照評審標準開展工作、資料準備粗陋倉促、各項記錄不規(guī)范的，醫(yī)院將嚴格執(zhí)行責任追究制度。2評指南》為準。各科室、各部門要將規(guī)定時間內(nèi)下發(fā)的文件、通知等文字材料按照規(guī)范的格式收集、整理、歸類成冊。需要各部門配合完成的，由評審辦公室協(xié)調(diào)辦理。3無私奉獻精神和大局意識的集體和個人予以全院表彰獎勵；也將作為定崗、晉級及績效工資考核的重要依據(jù)。二○一三年五月三十一日第四篇：迎接三級醫(yī)院評審工作實施方案.醫(yī)學院附屬醫(yī)院三甲醫(yī)院評建工作推進方案根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于綜合醫(yī)院等級評審工作的通知精神,為進一步加強我院自身建設(shè)和規(guī)范化管理,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,確保我院順利通過“三甲”醫(yī)院評審,現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實際,制訂方案如下:一、指導思想認真按照衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準與評審細則(2011年版》切實做好各項工作,堅持“六重、三不”原則(重服務(wù)、重管理、重質(zhì)量、重安全、重基礎(chǔ)、重保障,不搞形式、不搞運動、不弄虛作假和“十六字”評建方針(以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵,確保醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會公益性有明顯進步,持續(xù)推進學科建設(shè),構(gòu)建和諧醫(yī)院。通過等級評審工作,進一步完善醫(yī)院科學管理長效機制,提升醫(yī)院整體實力,提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、組織保證㈠為確?！霸u建”工作的順利進行,成立醫(yī)院評建工作領(lǐng)導小組,全面負責醫(yī)院等級評審工作的領(lǐng)導、組織及督查工作。組長:常務(wù)副組長:成員:㈡領(lǐng)導小組下設(shè)評建辦公室,成員如下:分管領(lǐng)導:主任:副主任:成員:職責:⑴制定全院評建工作推進方案、各階段工作安排和工作要求并具體組織實施;⑵相關(guān)工作任務(wù)的分解、材料印發(fā)、指導、督查;⑶收集、整理、匯總保管、利用分析各類資料信息,做好上傳下達;⑷完成評審達標所需的各種報表和其他相關(guān)資料;⑸負責對全院評建工作進行督導檢查。⑹負責做好院內(nèi)自查、邀請院外專家評審、預評審與正式評審各項工作,制定各次實施方案和接待方案。(三評建工作小組:全院成立7個工作組,由院領(lǐng)導牽頭負責,按照醫(yī)院等級評審工作實施方案、各階段工作安排和要求,對照等級醫(yī)院評審標準,做好各工作組的組織實施、自查整改、評審迎檢工作。1:(1負責醫(yī)療核心制度、醫(yī)療質(zhì)量與安全、服務(wù)流程及醫(yī)療技術(shù)、應(yīng)急管理;臨床路徑與單病種質(zhì)量;ICU、感染性疾病、中醫(yī)、康復、介入、血液凈化、麻醉、疼痛、臨床營養(yǎng)等特殊診療;病案質(zhì)量;患者合法權(quán)益、轉(zhuǎn)院專科流程、投訴管理;基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)。(2負責預約診療、門診流程、急診綠色通道管理和改善就診環(huán)境。負放射治療等管理與持續(xù)改進。(3負責臨床護理質(zhì)量管理、護理安全、特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測和護理人力資源管理。負責醫(yī)院公共衛(wèi)生管理、感染監(jiān)測、預防、控制,以及醫(yī)院感染管理的持續(xù)改進。(4根據(jù)三級甲等醫(yī)院的建設(shè)標準和評審要求,建立健全相關(guān)規(guī)章制度和工作持續(xù)改進機制并認真落實。針對在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,提出整改意見并責成有關(guān)部門限期整改。2、科研教學組:分管領(lǐng)導:組長:成員:主要職責:(1負責臨床醫(yī)學教育、全員繼續(xù)教育培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師醫(yī)師培訓任務(wù);承擔各級各類科研項目及科研經(jīng)費管理,科研成果推廣,落實藥物臨床試驗管理規(guī)范等。(2根據(jù)三級甲等醫(yī)院的建設(shè)標準和評審要求,建立健全相關(guān)規(guī)章制度和工作持續(xù)改進機制并認真落實。針對在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,提出整改意見并責成有關(guān)部門限期整改。3、后勤保障組:分管領(lǐng)導:組長:成員:主要職責:(1負責后勤保障;信息與圖書管理;財務(wù)審計和價格管理;安全保衛(wèi);醫(yī)學裝備管理等工作。(2根據(jù)三級甲等醫(yī)院的建設(shè)標準和評審要求,建立健全相關(guān)規(guī)章制度和工作持續(xù)改進機制并認真落實。針對在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,提出整改意見并責成有關(guān)部門限期整改。4、綜合管理組:分管領(lǐng)導:組長:成員:主要職責:(1負責醫(yī)院依法執(zhí)業(yè);內(nèi)部管理機制、管理問責制和中長期發(fā)展規(guī)劃;人力資源管理;全院質(zhì)量控制;基本醫(yī)療保障;院務(wù)公開、公益服務(wù)及醫(yī)院社會評價。(2根據(jù)三級甲等醫(yī)院的建設(shè)標準和評審要求,建立健全相關(guān)規(guī)章制度和工作持續(xù)改進機制并認真落實。針對在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,提出整改意見并責成有關(guān)部門限期整改。5、文化、宣傳組分管領(lǐng)導:組長:成員:主要職責:(1負責醫(yī)院文化建設(shè);醫(yī)德醫(yī)風管理;廣告發(fā)布管理;患者就診導向標識管理;社會公益服務(wù)等工作。(2建立醫(yī)院評建工作專題網(wǎng)頁;定期編輯出版《評建工作簡報》;定期出版醫(yī)院院報;及時維護、更新醫(yī)院門戶網(wǎng)站;加大宣傳力度,營造濃厚的評建工作氛圍。(3根據(jù)三級甲等醫(yī)院的建設(shè)標準和評審要求,建立健全相關(guān)規(guī)章制度和工作持續(xù)改進機制并認真落實。針對在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,提出整改意見并責成有關(guān)部門限期整改。6、評建材料組分管領(lǐng)導:組長:成員:主要職責:(1負責醫(yī)院院級評建材料的收集、建檔、整理;(2負責指導、督促、檢查各科室臺賬資料的建立和充實;(3負責撰寫醫(yī)院自查報告、醫(yī)院評建工作匯報材料;凝煉醫(yī)院管理、質(zhì)量、技術(shù)、服務(wù)等方面的特色。7、專家督導組分管領(lǐng)導:組長:成員:主要職責:(1對照《評審標準》要求,組織自查、評價、打分,督導、檢查各工作組開展工作情況,逐項落實目標任務(wù)。(2每2周寫出自評報告,說明丟分原因,以表格形式將自查報告上交評建辦。(3督導檢查和自查工作中發(fā)現(xiàn)的問題,及時向醫(yī)院評建工作領(lǐng)導小組及評建辦匯報,及時研究改進辦法和措施。各科室成立“迎評”工作小組,在科長、科主任和護士長的具體負責下,責任到人,有計劃、有步驟的完成本科室的評審達標計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準備工作。三、目標任務(wù)㈠確保我院順利通過三級甲等醫(yī)院評審。㈡通過評審達標,進一步完善醫(yī)院管理的科學長效機制,全面規(guī)范醫(yī)院管理,建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊,使醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平上一個新的臺階,促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。四、工作步驟(一細化指標階段(2013年5月底~1、召開“迎評”推進大會,層層簽訂責任狀,將工作責任到人,營造人人參與評審達標、人人重視評審達標的氛圍。2、建立健全組織機構(gòu),明確工作職責及任務(wù)分工;調(diào)整充實領(lǐng)導小組、評建辦公室和各工作組成員。3、下發(fā)《評建工作推進方案》、《評審標準實施細則細解》、《各科室臺賬資料目錄及格式規(guī)范》、《醫(yī)院規(guī)章制度匯編》、《各級各類人員工作職責匯編》、《各類應(yīng)急預案匯編》、《需培訓演練的項目清單》、《質(zhì)量與安全知識手冊》、《關(guān)于嚴明評建工作紀律的要求》、《評建工作獎懲辦法》等配套文件。3、評建辦公室召開職能科室會議,細化評審指標并落實責任到各科室。(二強化落實階段(2013年6月~1、集中學習培訓:各部門、各科室根據(jù)工作制度、工作職責、工作流程和工作標準,開展全院強化學習培訓;對照預案和流程科室內(nèi)自行組織培訓演練。2、各部門、各科室對照評審指標要求和分解的任務(wù),逐項進行落實,按格式規(guī)范形成文字材料,備份后交評建辦。3、評建辦收集、整理全套臺賬資料并分檔歸類。4、評建辦工作人員走進科室,主動溝通,逐項按指標要求落實各種材料,要求每項指標中均要體現(xiàn)持續(xù)改進內(nèi)容。5、適時召開專題會議,通報工作進展情況,布置下階段工作安排。6、各工作組、各科室對照等級評審標準,進行自查評分,并將得分情況交評建辦,根據(jù)自查評分情況進一步查漏補缺。要求各工作組、各科室要反復對照評審標準,逐項分析,查找存在問題,認真落實實施計劃與具體措施?？剖矣袟l件能完成的項目,要指派專人負責,限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題報職能部門及院領(lǐng)導。各科室、各部門都無權(quán)放棄任何一個評審項目的分值。(三督查促進階段(2013年7月~1、評建辦公室將前段工作情況形成書面材料報迎評領(lǐng)導小組審閱。2、各工作組對所負責的評審內(nèi)容和所轄的部門進行一次全面的檢查,對照評審細則的每一條款進行對比,確認目前此項工作的“A、B、C”級水平。3、召開專題會議進行反饋,對存在的問題限期進行整改。4、邀請院外專家進行專題講座,借鑒評建方法和經(jīng)驗。(四整改提高階段(2013年8月~1、組織全院自查,召開階段性總結(jié)會議,實事求是的分析迎評工作的準備結(jié)果,對于依然存在的缺陷和不足,予以協(xié)調(diào)解決。2、各部門、各科室對照細化分解的任務(wù)指標,進一步查漏補缺;對照迎評資料臺賬和格式規(guī)范,進一步完善各種評審資料。3、醫(yī)院評建辦督導組及時跟進督導,進行全面內(nèi)審檢查。(五沖刺“迎評”階段(9月~1、組織進行醫(yī)護質(zhì)量、評建材料、應(yīng)急管理、急診流程、病歷質(zhì)量、藥事管理、患者安全等專題檢查,查找細節(jié)問題,持續(xù)整改。2、邀請院外專家進行模擬評審兩次,查找不足,根據(jù)專家意見,持續(xù)改進。3、完成自查報告和匯報材料,進行細化精煉。4、全院職工以良好的精神風貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、翔實的評建材料,迎接三甲醫(yī)院預評審和正式評審。五、工作要求㈠統(tǒng)一思想,加強領(lǐng)導醫(yī)院等級評審工作,是進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措,是今年醫(yī)院各項工作任務(wù)的重中之重,密切關(guān)系到醫(yī)院的長遠發(fā)展和職工的切身利益。各科室、各部門要高度重視,充分認識“迎評”工作的重要性、緊迫性和艱巨性,切實加強組織領(lǐng)導,明確責任分工,以飽滿的熱情、積極的態(tài)度、扎實的工作,確保醫(yī)院“三甲”評審順利通過。㈡精心組織,狠抓落實各科室、各部門及工作督導組要按照“迎評”工作實施方案的總體安排,統(tǒng)籌規(guī)劃,認真組織對《三級綜合醫(yī)院評審標準與實施細則(2011年版》的學習和培訓,并嚴格對照評審標準組織自查,對在自查工作中發(fā)現(xiàn)的問題,要認真對待,及時整改,對達不到標準的要提出切實可行的整改計劃和整改時限,不容許存在半點虛假。㈢廣泛宣傳,及時總結(jié)通過網(wǎng)站、宣傳欄等多種宣傳渠道,廣泛發(fā)動,層層動員,營造濃厚的“迎評”氛圍,使全院職工自覺參與,確保迎評工作有序開展。㈣建立“迎評”工作例會制度每月不定期召開迎評工作領(lǐng)導小組會議,研究部署階段性“迎評”工作,協(xié)調(diào)解決