脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查

脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第1頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)脊椎

頸椎7塊

胸椎12塊

脊椎腰椎5塊骶椎5塊

尾椎4塊第2頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

第七頸椎棘突

第3頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第3胸椎棘突：與肩胛岡內(nèi)端平齊。

第7胸椎棘突：與肩胛骨下角最低點(diǎn)平齊。第4頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第4腰椎棘突或棘間：與髂嵴最高點(diǎn)平齊。

第5頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脊柱的功能具有支持平衡、吸收震蕩、傳導(dǎo)應(yīng)力、保護(hù)脊髓和內(nèi)臟的作用，并有活動(dòng)功能。第6頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脊柱的生理彎曲兩個(gè)前凸：頸屈、腰屈兩個(gè)后凸：胸屈、骶屈第7頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脊柱的病理性彎曲頸椎變形：斜頸脊柱后突：佝僂病、脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊椎退行性變脊柱前凸：晚期妊娠、髖關(guān)節(jié)結(jié)核脊柱側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸

器質(zhì)性側(cè)凸第8頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第9頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脊柱活動(dòng)度頸腰段活動(dòng)度最大胸段活動(dòng)度小骶尾段幾乎無(wú)活動(dòng)性第10頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二頸椎活動(dòng)受限頸椎病頸椎外傷、骨折、脫位；頸椎結(jié)核、腫瘤頸椎軟組織損傷第11頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰椎活動(dòng)受限腰椎間盤(pán)突出腰椎管狹窄腰椎骨折、脫位腰椎結(jié)核腫瘤腰椎軟組織損傷第12頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脊柱壓痛與叩擊痛壓痛叩擊痛：直接叩擊痛、間接叩擊痛第13頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)Jackson壓頭試驗(yàn)：頸椎間盤(pán)突出癥前屈旋頸試驗(yàn)：頸椎小關(guān)節(jié)退行性改變拾物試驗(yàn)：腰椎間盤(pán)突出癥、腰肌炎癥直腿抬高試驗(yàn)：腰椎間盤(pán)突出癥、單純坐骨神經(jīng)痛股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：高位腰椎間盤(pán)突出癥第14頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四肢及關(guān)節(jié)檢查

四肢及關(guān)節(jié)的檢查常運(yùn)用視診與觸診，兩者相互配合。觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況等。第15頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肢體典型畸形方肩：肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮指關(guān)節(jié)梭形腫脹：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎腕垂癥（撓神經(jīng)損傷）猿掌（正中神經(jīng)損傷）爪型手（尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮）餐叉樣畸形（colles骨折）第16頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第17頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肢體典型畸形杵狀指：肺膿腫、支擴(kuò)、肺癌、先心勺（匙）狀指：缺鐵性貧血、高原疾病第18頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫：痛風(fēng)第19頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二上肢壓痛點(diǎn)肱骨結(jié)節(jié)間的壓痛：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎肱骨大結(jié)節(jié)壓痛：岡上肌腱炎肩峰下內(nèi)方壓痛：肩峰下滑膜炎肱骨外上髁壓痛：肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）第20頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二下肢壓痛點(diǎn)雙膝眼處壓痛：膝關(guān)節(jié)炎髕骨兩側(cè)壓痛：髕骨軟骨炎膝關(guān)節(jié)間隙壓痛：半月板損傷第21頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二浮髕試驗(yàn)患腿膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺(jué)，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過(guò)50ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)為陽(yáng)性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。

第22頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查第23頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)腦神經(jīng)檢查12對(duì)腦神經(jīng)：一嗅二視三動(dòng)眼，

四滑五叉六外展，

七面八聽(tīng)九舌咽，

迷副舌下全記完。第24頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)運(yùn)動(dòng)功能檢查肌力——肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力

0級(jí)：不動(dòng)——完全癱瘓

1級(jí)：肌動(dòng)——肌肉可收縮不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)

2級(jí)：平動(dòng)——床面上可移動(dòng)不能抬離

3級(jí)：抬動(dòng)——能抬離床面不能抗阻力

4級(jí)：弱抗動(dòng)—能抗阻力但較正常差

5級(jí)：正?！＜×Φ?5頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肌肉癱瘓的臨床意義單癱：?jiǎn)我恢w癱，多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎偏癱：一側(cè)肢體癱并伴有同側(cè)中樞面舌癱，多見(jiàn)于腦卒中、顱內(nèi)占位病變交叉癱：一側(cè)肢體癱瘓及對(duì)側(cè)顱神經(jīng)損害，多見(jiàn)于腦干病變 截癱：雙側(cè)下肢癱，多見(jiàn)于脊髓外傷、炎癥

第26頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肌張力檢查肌張力：肌肉靜止?fàn)顟B(tài)下的緊張度1.肌張力增加：觸摸肌肉時(shí)有堅(jiān)實(shí)感，做被動(dòng)檢查時(shí)阻力增加。見(jiàn)于：痙攣狀態(tài)或折刀現(xiàn)象：見(jiàn)于錐體束損害強(qiáng)直性：鉛管樣強(qiáng)直、齒輪強(qiáng)直，

見(jiàn)于錐體外系損害。2.肌張力減弱：肌肉松軟、屈伸肢體時(shí)阻力低。

見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)、脊髓前角灰質(zhì)、

小腦病變、腦卒中的急性期。

第27頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二不自主運(yùn)動(dòng)震顫：靜止性震顫：帕金森

意向（動(dòng)作）性震顫：小腦病變、特發(fā)性震顫舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：為面部及肢體快速、不規(guī)則、無(wú)目

的、不對(duì)稱(chēng)的不自主運(yùn)動(dòng)。見(jiàn)于風(fēng)濕性舞蹈病、亨廷頓病、藥物

所致的椎體外系癥狀。第28頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二手足徐動(dòng)癥：手指或足趾緩慢持續(xù)伸展扭曲動(dòng)作。見(jiàn)于：腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底核變性。第29頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二共濟(jì)運(yùn)動(dòng)機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴(lài)某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。由小腦、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、深感覺(jué)系統(tǒng)、視覺(jué)系統(tǒng)協(xié)調(diào)參與完成。指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)快速輪替試驗(yàn)閉目難立征第30頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)感覺(jué)功能檢查淺感覺(jué)深感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)第31頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二淺感覺(jué)檢查

淺感覺(jué)是指皮膚、粘膜的痛覺(jué)、溫覺(jué)和觸覺(jué)。痛覺(jué)：用針尖均勻輕刺皮膚，注意兩側(cè)對(duì)稱(chēng)比較，

記錄痛覺(jué)類(lèi)型（正常、過(guò)敏、減退或消失）

與范圍。痛覺(jué)障礙見(jiàn)于脊髓丘腦側(cè)束損傷觸覺(jué)：棉簽輕觸皮膚。觸覺(jué)障礙見(jiàn)于脊髓丘腦前

束、后索損傷3.溫覺(jué)：溫覺(jué)障礙見(jiàn)于脊髓丘腦側(cè)束損傷第32頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二深感覺(jué)檢查深感覺(jué)是指感受肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和韌帶等深部結(jié)構(gòu)的本體感覺(jué)。運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)深感覺(jué)障礙提示脊髓后索損傷振動(dòng)覺(jué)第33頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二復(fù)合感覺(jué)檢查復(fù)合感覺(jué)是大腦綜合分析的結(jié)果，又稱(chēng)皮質(zhì)覺(jué)皮質(zhì)定位覺(jué)：皮質(zhì)病變兩點(diǎn)辨別覺(jué)：手指2mm、腳趾3—8mm、手掌8—12mm、后背40—60mm。觸覺(jué)正常，而兩點(diǎn)辨別覺(jué)障礙提示額葉病變實(shí)體覺(jué)：皮質(zhì)病變體表圖形覺(jué)：丘腦水平以上病變第34頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)神經(jīng)反射檢查

神經(jīng)反射由反射弧完成，后者感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器組成。反射弧任一環(huán)節(jié)損傷，反射減弱或消失；反射又受高級(jí)中樞控制，后者損傷，反射活動(dòng)失去抑制而增強(qiáng)或亢進(jìn)。反射：生理反射、病理反射反射根據(jù)刺激部位分為：淺反射、深反射第35頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二淺反射

淺反射：刺激皮膚、粘膜、角膜引起的反應(yīng)角膜反射：角膜反射通路為：角膜--三叉神經(jīng)眼支--三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)--三叉神經(jīng)感覺(jué)主核--面神經(jīng)核--面神經(jīng)--眼輪匝?。ǔ霈F(xiàn)閉眼反應(yīng)）腹壁反射上腹壁反射：胸髓7—8節(jié)中腹壁反射：胸髓9—10節(jié)下腹壁反射：胸髓11—12節(jié)提睪反射：腰髓1—2節(jié)，雙側(cè)反射消失L1-2病損，

一側(cè)反射減弱或消失錐體束損害4.跖反射：骶髓1—2節(jié)5.肛門(mén)反射：骶髓4—5節(jié)或肛尾神經(jīng)第36頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第37頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二深反射

刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射為深反射（腱反射）-：反射消失+：肌肉收縮但無(wú)相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，反射減弱++：肌肉收縮并導(dǎo)致相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，正常反射+++：反射增強(qiáng)，正?；虿±頎顩r++++：反射亢進(jìn)并伴陣攣，病理狀況第38頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二深反射檢查肱二頭肌反射：頸髓5—6節(jié)肱三頭肌反射：頸髓6—7節(jié)橈骨膜反射：頸髓5—6節(jié)膝腱反射：腰髓2—4節(jié)跟腱反射：骶髓1—2節(jié)陣攣：髕陣攣、踝陣攣第39頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第40頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病理反射病理反射是指錐體束受損時(shí)，大腦失去對(duì)腦干和脊髓的抑