腦卒中評(píng)價(jià)量表

腦卒中評(píng)價(jià)量表第1頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二個(gè)人簡(jiǎn)介宋海慶，神經(jīng)病學(xué)博士，副主任醫(yī)師，現(xiàn)任藥物不良反應(yīng)雜志青年編委。從事神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)教研工作十余年，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，目前主要從事腦血管病、認(rèn)知障礙醫(yī)療與科研工作。參編多部神經(jīng)病學(xué)專著，發(fā)表論文多篇，其中被ＳＣＩ以第一作者和并列第一作者收錄２篇。先后參與十一五攻關(guān)等多項(xiàng)國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目，獲省部級(jí)科研二等獎(jiǎng)二次。第2頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二主要內(nèi)容量表概述腦卒中常用量表其他有關(guān)量表第3頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二為什么要使用量表？一門知識(shí)只有在能測(cè)量和用數(shù)字來(lái)表示時(shí)才能成為科學(xué)?！狶ordNelson第4頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二量表的基本要求1恰如其分地體現(xiàn)目的2效度好，內(nèi)容能充分體現(xiàn)要求3信度高，病人的情況不變，他的量表分?jǐn)?shù)應(yīng)當(dāng)不變4能重復(fù)5稍加訓(xùn)練即能方便有效的使用6即使癥狀波動(dòng)不敏感，也能敏感地隨著不同的條件而改變第5頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腦卒中常用評(píng)價(jià)量表GCSNIHSSmRSTIA常用評(píng)分ABCDABCD2ESSEN房顫患者常用評(píng)分第6頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二格拉斯哥昏迷評(píng)分

(GlasgowComaScale,GCS)

睜眼自己睜眼4大聲提問(wèn)時(shí)睜眼3疼痛刺激時(shí)睜眼2疼痛刺激時(shí)不睜眼1第7頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二格拉斯哥昏迷評(píng)分

(GlasgowComaScale,GCS)言語(yǔ)反應(yīng)能正確會(huì)話5言語(yǔ)錯(cuò)亂，定向障礙4語(yǔ)言能被理解，但無(wú)意義3能發(fā)聲，但不能被理解2不發(fā)聲1第8頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二格拉斯哥昏迷評(píng)分

(GlasgowComaScale,GCS)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令6疼痛刺激時(shí)能撥開(kāi)醫(yī)生的手5捏痛時(shí)能抽出被捏的肢體4疼痛刺激時(shí)呈去皮質(zhì)強(qiáng)直3疼痛刺激時(shí)呈去大腦強(qiáng)直2毫無(wú)反應(yīng)1第9頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二GCS評(píng)分注意事項(xiàng)評(píng)分結(jié)果如何表示？

記錄方式為E___V___M___，字母中間用數(shù)字表示。如E3V3M5=GCS11。歷史上對(duì)于是否報(bào)告總分有過(guò)爭(zhēng)論。目前認(rèn)為無(wú)論是否報(bào)告總分，報(bào)告每項(xiàng)的分?jǐn)?shù)更重要。如果患者睜不開(kāi)眼如何評(píng)分？

眼瞼水腫或面部骨折病人睜眼反應(yīng)無(wú)法測(cè)，用C代替評(píng)分。如ECV5M6。C是閉眼(Closed)的縮寫。第10頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二GCS評(píng)分注意事項(xiàng)言語(yǔ)障礙病人如何評(píng)分？

言語(yǔ)障礙病人言語(yǔ)反應(yīng)無(wú)法測(cè)，用D代替評(píng)分。如E4VDM6。D是言語(yǔ)障礙(dysphasia)的縮寫。也有人用a代替評(píng)分。如E4VaM6。a是失語(yǔ)(aphasia)的縮寫。氣管切開(kāi)或氣管插管的病人如何評(píng)分？

氣管切開(kāi)或氣管插管病人言語(yǔ)反應(yīng)無(wú)法測(cè)，用T代替評(píng)分。如E4VTM6。T是氣管切開(kāi)(Tracheotomy)或氣管插管(Trachealintubation)的縮寫。第11頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二GCS評(píng)分注意事項(xiàng)兒童和嬰兒如何評(píng)分？

兒童受言語(yǔ)能力的限制，嬰兒受言語(yǔ)能力和自主活動(dòng)能力的限制，兒童和嬰兒的GCS是根據(jù)成人GCS修訂而成的。如果兩次刺激后患者的反應(yīng)不同，或者兩側(cè)肢體反應(yīng)不同，如何評(píng)分？

按其最好反應(yīng)評(píng)分。如何用GCS反映患者的病情變化？

一般是做成類似于體溫單的表格（chart），連續(xù)評(píng)定，觀察其動(dòng)態(tài)變化。第12頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二GCS評(píng)分注意事項(xiàng)評(píng)分時(shí)要最需要注意什么？

一定要客觀評(píng)價(jià)，完全遵從量表規(guī)定，不要受主觀影響；刺激強(qiáng)度要足夠。睜眼反應(yīng)的局限性有哪些？

持續(xù)性植物狀態(tài)的人自發(fā)睜眼，使評(píng)分不能反映其實(shí)際病情。但我們只能按看到的評(píng)。第13頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二GCS評(píng)分注意事項(xiàng)疼痛刺激睜眼評(píng)分要注意什么？

采取周圍性疼痛刺激，避免因給予中心性疼痛刺激反而造成病人閉眼；疼痛刺激要由輕到重，避免不必要的痛苦；可以重復(fù)刺激，但不可以一次刺激持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)。.疼痛運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分時(shí)要注意什么？

采取中心性疼痛刺激，如壓眶；避免因給予周圍性疼痛刺激反而引出脊髓反射。如果病人已經(jīng)能拉面罩或鼻飼管，就不必施加疼痛刺激了。第14頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二指導(dǎo)

Instruction:1a.

意識(shí)水平(LevelofConsciousness)

研究者必須選擇一個(gè)反應(yīng)(Theinvestigatormustchoosearesponse)量表定義

ScaleDefinition: 0=反應(yīng)敏銳(Alert) 1=嗜睡，最小刺激能喚醒患者(NotAlert,butarousable) 2=昏睡或反應(yīng)遲鈍，需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應(yīng)Notalert;requiresrepeatedstimulationorpainfulstimuli(notstereotyped)

3=僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒(méi)有反應(yīng)、軟癱、無(wú)反射(Respondsonlywithreflexmotororautonomiceffects)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale第15頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二指導(dǎo)

Instruction:1b 意識(shí)水平提問(wèn)

LOCQuestions

提問(wèn)患者現(xiàn)在是幾月，和他/她的年齡 Thepatientisaskedthemonthandhis/herage量表定義

ScaleDefinition: 0=回答都正確 Answersbothquestionscorrectly 1=正確回答一個(gè) Answersonequestioncorrectly 2=兩個(gè)回答都不正確

Answersneitherquestioncorrectly美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale第16頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二指導(dǎo)

Instruction:1c.意識(shí)水平指令

LOCCommands

要求患者睜開(kāi)、閉上眼睛，并握緊、松開(kāi)非殘障手

Thepatientisaskedtoopenandclosetheeyesandthentogripandreleasethenon-paretichand量表定義

ScaleDefinition:

0=兩個(gè)動(dòng)作都完成正確

Performsbothtaskscorrectly

1=正確完成一個(gè)動(dòng)作

Performsonetaskcorrectly

2=兩個(gè)都不能正確完成

Performsneithertaskcorrectly

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NIHStrokeScale第17頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二指導(dǎo)

Instruction:2.凝視 BestGaze:

只測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)。對(duì)自主或反射性（眼頭）眼球運(yùn)動(dòng)記分。但不做冷熱水反射（眼前庭反射）

Onlyhorizontaleyemovementswillbetested.Voluntaryorreflexive(oculocephalic)eyemovementswillbescoredbutcalorictestingisnotdone.量表定義

ScaleDefinition: 0=正常Normal 1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無(wú)被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹） Partialgazepalsy,gazeisabnormalisoneorbotheyes 2=被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動(dòng)作克服） Forceddeviation,ortotalgazeparesisnotovercome

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NIHStrokeScale第18頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二指導(dǎo)

Instruction:3.視野

Visual:

正視患者，用手指數(shù)或視威脅方法檢測(cè)上、下象限視野

Visualfields(upperandlowerquadrants)aretestedbyconfrontation,usingfingercountingorvisualthreat,asappropriate量表定義

ScaleDefinition: 0=無(wú)視野缺失Novisualloss 1=部分偏盲Partialhemianopia 2=完全偏盲Completehemianopia 3=雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲） Bilateralhemianopia(blindincludingcorticalblindness)

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NIHStrokeScale第19頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二指導(dǎo)

Instruction:

面癱

FacialPalsy:

要求患者示齒、揚(yáng)眉和閉眼 Askthepatienttoshowteethorraiseeyebrowsandcloseeyes量表定義

ScaleDefinition: 0=正常對(duì)稱動(dòng)作 Normalsymmetricalmovements 1=輕微癱瘓（鼻唇溝變平、微笑時(shí)不對(duì)稱）

Minorparalysis(flattenednasolabialfold) 2=部分癱瘓（下面部完全或幾乎完全癱瘓）

Partialparalysis(totalornear-totalparalysisoflowerface) 3=完全癱瘓

Completeparalysis美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale第20頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二指導(dǎo)

Instruction:5.上肢運(yùn)動(dòng)

MotorArm:

將肢體放至指定位置：伸展上肢（手掌向下）90度（坐位） 或45度（仰臥位）。上肢10秒前下落記錄為滑動(dòng)。

Thelimbisplacedintheappropriateposition:extendthearms(palmsdown)90°(sitting)or45°(supine).Driftisscoredifthearmfallsbefore10seconds.量表定義

ScaleDefinition: 0=無(wú)下落 Nodrift 1=下落，肢體在90（或45）度能維持不超過(guò)10秒，下落

Drift;limbholds90°(or45°)butdriftsdown 2=能對(duì)抗一些重力，但不能達(dá)到或維持90（或45）度

Someeffortagainstgravity;limbcannotgettoormaintain(ifcued)90°(or45°) 3=不能對(duì)抗重力 Noeffortagainstgravity 4=無(wú)運(yùn)動(dòng) Nomovement美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale第21頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二指導(dǎo)

Instruction:6.下肢運(yùn)動(dòng)MotorLeg:

將肢體放至指定位置：伸展下肢30度（只測(cè)仰臥位）。下肢5秒前下落記錄為滑動(dòng)。

Thelimbisplacedintheappropriateposition:holdthelegat30°(alwaystestedsupine).Driftisscoredifthelegfallsbefore5seconds.量表定義

ScaleDefinition: 0=無(wú)下落動(dòng) Nodrift 1=下落，下肢不能維持5秒；下落不撞擊床

Drift;legfallsbytheendofthe5secondperiodbutdoesnothitthebed 2=能對(duì)抗一些重力，5秒內(nèi)下落到床上

Someeffortagainstgravity;legfallstobedby5seconds 3=不能對(duì)抗重力 Noeffortagainstgravity 4=無(wú)運(yùn)動(dòng) Nomovement美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale第22頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二指導(dǎo)

Instruction:7.共濟(jì)失調(diào)

LimbAtaxia:

雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無(wú)力明顯不成比例時(shí)記分。

Thefinger-nose-fingerandheel-shintestsareperformedonbothsides,ataxiaisscoredonlyifpresentoutofproportiontoweakness.量表定義

ScaleDefinition:

0=沒(méi)有共濟(jì)失調(diào)

Absent

1=一側(cè)肢體有共濟(jì)失調(diào)

Presentinonelimb

2=兩側(cè)肢體有共濟(jì)失調(diào)

Presentintwolimbs美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale第23頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二指導(dǎo)

Instruction:8.感覺(jué)

Sensory:

用針尖刺激/撤除刺激觀察昏迷或失語(yǔ)患者的感覺(jué)和表情。

Sensationorgrimacetopinprickwhentested,orwithdrawalfromnoxiousstimulusintheobtundedoraphasicpatient.

量表定義

ScaleDefinition: 0=正常(Normal) 1=輕到中度感覺(jué)缺失，患側(cè)針刺感不明顯或?yàn)殁g性或 僅有觸覺(jué)

Mid-to-moderatesensoryloss;patientfeelspinprickislesssharporisdullontheaffectedside 2=嚴(yán)重到完全感覺(jué)缺失，面、上肢、下肢無(wú)觸覺(jué) Severetototalsensoryloss;patientisnotawareofbeingtouched

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale第24頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二指導(dǎo)

Instruction:9.命名、閱讀測(cè)試 BestLanguage:

請(qǐng)患者描述圖片中發(fā)生的事情，叫出物品名稱、讀出句子。

Thepatientisaskedtodescribewhatishappeningintheattachedpicture,tonametheitemsontheattachednamingsheetandtoreadfromtheattachedlistofsentences.

量表定義

ScaleDefinition: 0=正常,無(wú)失語(yǔ)(Noasphasia) 1=輕到中度失語(yǔ)：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達(dá)無(wú)明顯受限。

Mild-to-moderateaphasia:someobviouslossoffluencyorfacilityofcomprehension,withoutsignificantlimitationonideasexpressedorformofexpression 2=嚴(yán)重失語(yǔ)，所有交流是通過(guò)患者破碎的語(yǔ)言表達(dá)

Severeasphasia;allcommunicationisthroughfragmentaryexpression 3=啞或完全失語(yǔ)(Mute,globalaphasia)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale第25頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第26頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第27頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Youknowhow.Downtoearth.Igothomefromwork.Nearthetableinthediningroom.Theyheardhimspeakontheradiolastnight.第28頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二指導(dǎo)

Instruction:10.構(gòu)音障礙

Dysarthria:

如果患者認(rèn)為自己正常，讓他/她讀或重復(fù)附表上的單詞。

Ifpatientisthoughttobenormal,anadequatesampleofspeechmustbeobtainedbyasking patienttoreadorrepeatwordsfromtheattachedlist.量表定義

ScaleDefinition: 0=正常(Normal) 1=輕到中度，至少有一些發(fā)音不清

Mid-to-moderatedysarthria;patientslursatleastsomeword 2=嚴(yán)重構(gòu)音障礙

，言語(yǔ)不清，不能被理解

Severedysarthria;patient’sspeechissoslurredastobeunintelligible美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale第29頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二MAMATIP–TOPFIFTY–FIFTYTHANKSHUCKLEBERRYBASEBALLPLAYER第30頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二指導(dǎo)

Instruction:11.忽視或消失（忽視癥）ExtinctionandInattention(formerlyNeglect):

若患者失語(yǔ)，但確實(shí)表現(xiàn)為關(guān)注雙側(cè)，記分正常。出現(xiàn)視覺(jué)空間忽視或痛覺(jué)缺失亦被認(rèn)為異常。僅在異常出現(xiàn)時(shí)才評(píng)分。

Ifthepatienthasaphasiabutdoesappeartoattendtobothsides,thescoreisnormal.Thepresenceofvisualspatialneglectoranosognosiamayalsobetakenasevidenceofabnormality.Scoredonlyifpresent.量表定義

ScaleDefinition: 0=未見(jiàn)異常 (Noabnormality) 1=視、觸、聽(tīng)、空間覺(jué)或個(gè)人的忽視；或?qū)θ魏我环N感 覺(jué)的雙側(cè)同時(shí)刺激消失

(Visual,tactile,auditory,spatial,or personalinattentionorextinctiontobilateralsimultaneousstimulation) 2=嚴(yán)重的偏身忽視；或超過(guò)一種形式的偏身忽視；不認(rèn) 識(shí)自己的手

(Profoundhemi-inattentionorextinctiontomorethanonemodality;doesnotrecognizeownhand)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale第31頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二結(jié)論

Conclusions對(duì)你看到的，而不是知道的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分 Scorewhatyousee,notwhatyouknow使用指令 Usetheinstructions針對(duì)首次，而不是最好的反應(yīng) Usethefirst,notbestresponse對(duì)所有殘障進(jìn)行評(píng)分 Scorealldeficits

第32頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二注意事項(xiàng)

Attention除了“語(yǔ)言功能”亞項(xiàng)目外，所有檢查項(xiàng)目都應(yīng)記錄該患者的第一個(gè)反應(yīng)，即使后面的反應(yīng)可能更好；注意只記錄患者做到的，而不是您認(rèn)為他能夠做到的；邊檢查邊記錄，盡量避免誘導(dǎo)患者。項(xiàng)目七“共濟(jì)失調(diào)項(xiàng)”中，“一個(gè)肢體”是指一個(gè)上肢或下肢，即每位患者有四個(gè)肢體，而不是兩側(cè)肢體，如一位患者存在右側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)時(shí)，該患者應(yīng)為兩個(gè)肢體存在共濟(jì)失調(diào)，記為2分，而不是1分，這在國(guó)內(nèi)的臨床試驗(yàn)中經(jīng)常誤解。第33頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二注意事項(xiàng)

Attention項(xiàng)目十一“忽視癥檢查”一項(xiàng)，國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)生容易忽略，忽視項(xiàng)的檢查主要為空間視覺(jué)忽視和觸覺(jué)忽視，視覺(jué)忽視項(xiàng)可在檢查“視野項(xiàng)”時(shí)一并檢查，如果患者有嚴(yán)重的視野缺損妨礙兩側(cè)的視覺(jué)信號(hào)刺激時(shí)，繼續(xù)檢查皮膚觸覺(jué)忽視情況，如若正常，則記為正常。如果患者失語(yǔ)但能關(guān)注兩側(cè)也是正常的。對(duì)于無(wú)法評(píng)價(jià)的項(xiàng)目，請(qǐng)記錄評(píng)分為“9”，計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)將之自動(dòng)按缺省值處理。第34頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二昏迷患者NIHSS評(píng)分如何評(píng)定？

對(duì)于1a項(xiàng)小于3分的患者，應(yīng)對(duì)各項(xiàng)逐個(gè)進(jìn)行評(píng)定。只有當(dāng)患者對(duì)任何有害刺激（摩擦胸骨、壓眶等）完全沒(méi)有反應(yīng)，僅有反射活動(dòng)時(shí)，1a項(xiàng)才評(píng)為3分。第35頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二昏迷患者NIHSS評(píng)分如何評(píng)定？

若1a＝3分，其他項(xiàng)目應(yīng)評(píng)定為：1b-意識(shí)水平提問(wèn)：2分1c-意識(shí)水平指令：2分2-凝視：根據(jù)是否能被頭眼反射克服評(píng)定，若能被頭眼反射克服評(píng)1分，若不能，評(píng)2分。3-視野：運(yùn)用視威脅進(jìn)行評(píng)定。4-面癱：3分第36頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二昏迷患者NIHSS評(píng)分如何評(píng)定？

5、6-肢體運(yùn)動(dòng)：每個(gè)肢體給4分7-共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：只有在存在共濟(jì)失調(diào)時(shí)才能給予評(píng)分，若患者肌力下降無(wú)法完成指鼻、跟膝脛等檢查，給予0分。8-感覺(jué)：2分9-語(yǔ)言：3分10-構(gòu)音障礙：2分11-忽視：昏迷意味著失去所有的認(rèn)知能力，故給予2分。第37頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二NIHSS/uas/modules/trees/windex.aspx演示

演示1

演示2

演示3

演示4

演示5

演示6

演示7

演示8

演示9

演示10演示11演示12演示13演示14第38頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第39頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二CertificatefromNIH第40頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二改良Rankin評(píng)分

改良Rankin量表是用來(lái)衡量患者腦卒中后的功能恢復(fù)的結(jié)果。量表共分六級(jí)。注意：僅考慮自腦卒中以后發(fā)生的癥狀。假如患者無(wú)須外界幫助，可在某些輔助裝置的幫助下行走，則被視為能夠獨(dú)立行走。如果兩個(gè)級(jí)別對(duì)患者似乎同樣適用，并且進(jìn)一步提問(wèn)亦不太可能做出絕對(duì)正確的選擇，則應(yīng)選擇較為嚴(yán)重的一級(jí)。第41頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二改良Rankin評(píng)分0完全沒(méi)有癥狀盡管可能會(huì)有輕微癥狀，但患者自腦卒中后，沒(méi)有察覺(jué)到任何新發(fā)生的功能受限和癥狀。1盡管有癥狀，但未見(jiàn)明顯殘疾；能完成所有經(jīng)常從事的職責(zé)和活動(dòng)患者有由腦卒中引起的某些癥狀，無(wú)論是身體上或是認(rèn)知上的（比如影響到講話、讀書(shū)、寫字；或身體運(yùn)動(dòng)；或感覺(jué)；或視覺(jué)；或吞咽；或情感），但可繼續(xù)從事所有腦卒中以前從事的工作、社會(huì)和休閑活動(dòng)。用于區(qū)分級(jí)別1和2（見(jiàn)下）的關(guān)鍵問(wèn)題可以是，“是否有些事情你過(guò)去經(jīng)常做，但直到腦卒中以后你不能再做？”。頻率超過(guò)每月一次的活動(dòng)被認(rèn)為是經(jīng)常（usual）活動(dòng)。第42頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二改良Rankin評(píng)分2輕度殘疾；不能完成所有以前能從事的活動(dòng)，但能處理個(gè)人事務(wù)而不需幫助某些腦卒中以前可以完成的活動(dòng)（如開(kāi)車、跳舞、讀書(shū)或工作），腦卒中后患者不再能夠從事，但仍能每日照顧自己而無(wú)須他人協(xié)助?；颊吣軌虿恍枰?jiǎng)e人的幫助穿衣、行走、吃飯、去衛(wèi)生間、準(zhǔn)備簡(jiǎn)單的食物、購(gòu)物、本地出行等?；颊呱顭o(wú)需監(jiān)督。設(shè)想這一級(jí)別的患者可在無(wú)人照顧的情況下單獨(dú)居家一周或更長(zhǎng)時(shí)間。第43頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二改良Rankin評(píng)分3中度殘疾；需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助在這一級(jí)別，患者可以獨(dú)立的行走（可借助輔助行走的機(jī)械）能夠獨(dú)立穿衣、去衛(wèi)生間、吃飯等，但是更復(fù)雜的任務(wù)需要在別人協(xié)助下完成。例如，需要他人代替完成購(gòu)物、做飯或打掃衛(wèi)生的工作，和一周不止一次看望患者以確保完成上述活動(dòng)。需要協(xié)助的不僅是照顧身體，更多的是給予建議：比如，在這一級(jí)別的患者將需要監(jiān)督或鼓勵(lì)來(lái)處理財(cái)務(wù)。第44頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二改良Rankin評(píng)分4重度殘疾；離開(kāi)他人協(xié)助不能行走，以及不能照顧自己的身體需要患者需要其他人幫助打理日常生活，無(wú)論是行走、穿衣、去衛(wèi)生間或吃飯?；颊咝枰刻煺湛粗辽僖淮?、通常是二次或更多次，或必須和看護(hù)者住得很近。為區(qū)分級(jí)別4和5（見(jiàn)下），考慮患者是否能夠在一天當(dāng)中，常規(guī)單獨(dú)生活適當(dāng)?shù)臅r(shí)間。5嚴(yán)重殘疾；臥床不起、大小便失禁、須持續(xù)護(hù)理和照顧雖然不需受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士，但需要有人整個(gè)白天和夜間數(shù)次照看。6死亡

第45頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二TIA常用評(píng)分量表ABCDABCD2ESSEN第46頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二ABCD評(píng)分TIA的臨床特征得分A

年齡>60歲1B血壓（mmHg）SBP>140或DBP>901C臨床癥狀

單側(cè)無(wú)力2

不伴無(wú)力的言語(yǔ)障礙1D臨床不癥狀持續(xù)時(shí)間

>60min210-59min1最終評(píng)分0-6ReutersHealth2005.6.24第47頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二ABCD評(píng)分的風(fēng)險(xiǎn)度ABCD評(píng)分7天內(nèi)卒中發(fā)生率4分1.10%—9.10%5分11.10%—12.10%6分23.80%—31.40%ReutersHealth2005.6.24第48頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二ABCD2評(píng)分TIA的臨床特征得分A

年齡>60歲1B血壓（mmHg）SBP>140或DBP>901C臨床癥狀

單側(cè)無(wú)力2

不伴無(wú)力的言語(yǔ)障礙1D臨床不癥狀持續(xù)時(shí)間

>60min210-59min1D糖尿病有1評(píng)分0-6：高危：6~7分；中危：4~5分；低危：0~3分此評(píng)分法綜合ABCD和加利福尼亞評(píng)分二者特點(diǎn)第49頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二ABCD2評(píng)分的風(fēng)險(xiǎn)度ABCD2評(píng)分2天內(nèi)卒中發(fā)生率高危（6~7分）8.1%中危（4~5分）4.1%低危（3~0分）1.0%Lancet2007,369(9558):283

第50頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表（ESRS）危險(xiǎn)因素

分值＜65歲065～75歲1＞75歲2高血壓1糖尿病1既往心肌梗死1其他心血管疾?。ǔ庑姆款潉?dòng)和心肌梗死）1外周動(dòng)脈疾病1吸煙1既往缺血性腦卒中/TIA史1最高分值9注：0～2分為低危，3～6分為中危，7～9分為高危。

復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：0～2分<4%3～6分>4%>6分>20%第51頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二房顫是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素非瓣膜病性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性為3％～5％占血栓栓塞性卒中的50％。第52頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二CHADS2評(píng)分

房顫患者卒中一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法D

(1分)adiabetesmellitus糖尿病S(2分)priorstrokeandTIA既往卒中/TIAC(1分)congestiveheartfailure心衰H

(1分)Hypertension高血壓CHADS２A

(1分)age>75yrs年齡大于75yrs2006AHA指南第53頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二房顫患者的治療建議CHADS２評(píng)分及抗栓藥物選擇CHADS２評(píng)分危險(xiǎn)等級(jí)卒中發(fā)生率治療推薦（依據(jù)危險(xiǎn)分層）０低１.0%/yASA（75-150mg/d）１低－中１.5%/y華法林INR2-3或ASA（75-150mg/d）＊２中2.5%/y華法林INR2-3＊３高5.0%/y華法林INR2-3≥４極高>7%/y

＊綜合患者意愿、出血風(fēng)險(xiǎn)和抗凝檢測(cè)條件決定。對(duì)１分者，１年NNT為100，必需很好的檢測(cè)INR才能獲益。2006年AHA指南

第54頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2010ESC房顫血栓危險(xiǎn)度評(píng)分---CHA2DS2VASc評(píng)分:

危險(xiǎn)因素評(píng)分心力衰竭/LVEF<40%（C）1高血壓（H）1年齡>75歲（A）2糖尿?。―）1卒中/血栓形成（S）2血管性疾?。╒）1