腦外科常見引流管的觀察與護理第次

腦外科常見引流管的觀察與護理第次第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二。

第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二

第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二

第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二

持續(xù)腰大池引流的護理第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二適應(yīng)癥適應(yīng)癥：顱內(nèi)血腫已清除，腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔相通，頭顱CT上可見基底池為腰大池持續(xù)引流的前提。禁忌癥：對病人不配合，腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔不相通，嚴重腦腫脹，中線移位>1cm，有引起枕骨大孔疝的可能則為腰大池持續(xù)引流的第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二腰大池引流護理一、術(shù)前護理

1.思想準備：神志清醒病人常有恐懼、懼怕心理。術(shù)前應(yīng)向病人及家屬說明治療的目的及重要性。幫助患者克服心理障礙，以及講明在手術(shù)過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者家屬做好思想準備，更好地配合醫(yī)務(wù)人員。保持患者的平和心態(tài)，消除恐懼心理，使患者情緒穩(wěn)定、放松。

2.術(shù)前用藥：術(shù)前30min快速靜滴20%甘露醇250ml降低顱內(nèi)壓，以避免因腦脊液壓力梯度差過大誘發(fā)腦疝形成。病人躁動者應(yīng)給予約束帶保護，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，同時常規(guī)準備安定及脫水藥物以便術(shù)中急用。第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二二、術(shù)中護理認真觀察和詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔變化。如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或同時縮小、對光反射遲鈍或消失、意識不清、呼吸不規(guī)則等癥狀時，提示腦疝形成，應(yīng)立即報告醫(yī)生，停止操作，配合醫(yī)生采取相應(yīng)搶救措施。置管時取側(cè)臥位，頭和下肢屈曲，使軀干成弓形。部位；腰3-4或腰4-5椎體間第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二穿刺方向：穿刺針在椎間隙以垂直背部的方向刺入。見腦脊液流出后，腰大池管向上放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔管內(nèi)4~6cm。腦脊液流出通暢后，在針眼處用3M透明膠布固定硅膠管，另用3M紙膠布沿著脊椎向頭頸方向繼續(xù)固定20cm左右。第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二三、術(shù)后護理1.嚴密監(jiān)測生命體征：置管后嚴格臥床休息，保持環(huán)境安靜，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征及其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如有無惡心、嘔吐，原有頭痛癥狀程度是否減輕等，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生并及時處理。2.引流管的固定：引流管口必須高于腰椎管水平3～4cm，引流袋則低于椎管水平?；颊叻砘蛟陝訒r?？芍乱鞴苊撀浠虿煌〞?，每次巡視時，仔細檢查引流管有無彎曲、受壓、折疊等現(xiàn)象。在搬動患者或轉(zhuǎn)運的途中應(yīng)先關(guān)閉引流管，以免引起腦脊液逆流。對煩躁不安的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或約束，以免引流管牽拉及拔除。第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二腰大池引流術(shù)后護理（二）3.觀察引流量、色、質(zhì)和速度：一般成人每日可產(chǎn)生腦脊液約500ml，應(yīng)嚴格控制引流量。我們嚴格根據(jù)病情控制流速，一般為2～4滴/min，每小時引流量約10m1左右，每日引流量200～300m1.當(dāng)患者改變體位時，重新調(diào)節(jié)引流管口高度，使顱內(nèi)壓維持在正常水平。同時根據(jù)每天引流液的量調(diào)節(jié)引流管高度。4.預(yù)防感染：主要措施包括：①將病人置于單獨病室或監(jiān)護病室，病室內(nèi)定時通風(fēng)，減少探視和人員流動，每天用空氣負離子消毒機消毒2次。②嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止院內(nèi)感染。③傾倒引流袋、調(diào)節(jié)高度時，先夾閉引流，連接部位，用無菌紗布包裹保護，防止脫出。④保持置管部位的貼膜清潔干燥，每星期更換2次。出汗較多時，隨時更換貼膜。隨時觀察置管部位皮膚，如有發(fā)紅、腫脹或穿刺點滲漏等異?，F(xiàn)象，及時匯報醫(yī)師予以處理。定期留取腦脊液做常規(guī)及生化檢查。第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二腰大池引流術(shù)后護理（三）5.基礎(chǔ)護理：保持床鋪清潔干燥，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢，鼓勵病人咳嗽、排痰，按摩受壓部位的皮膚，增加營養(yǎng)。鼓勵病人多飲水，以防尿路感染。指導(dǎo)病人合理飲食，應(yīng)少量多餐，進食富含維生素、纖維素、低脂、易消化軟食，對便秘患者應(yīng)及時應(yīng)用潤腸劑，或遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，保持大便通暢。第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二及時拔管拔管指征：腦脊液顏色的澄清，各項指標的恢復(fù)一般置管3~7天，拔管前先試行夾24~48h觀察意識，瞳孔變化，如無異常，則可拔除引流管，同時注意觀察置管處有無腦脊液漏。第38頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二胸腔閉式引流管護理第39頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二目的

引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液；重建負壓，保持縱膈的正常位置；正常胸腔壓力為-0.78～-0.98kPa（-8～-10cmH2O）促進肺膨脹。第40頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二適應(yīng)癥外傷性或自發(fā)性氣胸血胸膿胸或心胸外科手術(shù)后引流第41頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后護理1.

保持呼吸道通暢鼓勵患者咳嗽、排痰，對于無力咳嗽或因疼痛不愿咳嗽患者可以給予有效止痛2.

保持引流管通暢：保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。術(shù)后要經(jīng)常擠壓引流管，一般間隔0.5-1h擠壓一次。體位常置病人于半臥位，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負壓，使肺擴張。第42頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后護理3.維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM.任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的