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文檔簡(jiǎn)介
腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的護(hù)理第1頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期二1腹腔鏡膽囊切除技術(shù)2腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)3術(shù)前護(hù)理4術(shù)后護(hù)理5出院指導(dǎo)第2頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期二一腹腔鏡膽囊切除術(shù)技術(shù)(簡(jiǎn)稱LC)
腹腔鏡膽囊切除技術(shù)具體方法是先在腹部不同部位做1公分長(zhǎng)的三個(gè)小切口,然后用氣腹針經(jīng)此切口穿入腹腔并注入CO2氣體,造成人工氣腹;在另外兩個(gè)小切口插入不同的器械并將電視攝像系統(tǒng)與內(nèi)鏡連接,術(shù)者通過監(jiān)視器熒光屏觀察腹腔境內(nèi)整個(gè)情況。對(duì)腹腔多器官了如指掌,如確定可行鏡下膽囊切除后,在內(nèi)鏡下使用不同的特殊器械如帶電的電凝鉗、剪及分離鉤等完成對(duì)膽囊周圍組織進(jìn)行分離及切除整個(gè)膽囊的手術(shù)操作。
根據(jù)不同體質(zhì)決定整個(gè)手術(shù)時(shí)間大約在10-40分鐘內(nèi)完成,患者無痛苦感,切口不縫合僅使用創(chuàng)可貼外敷即可。第3頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期二第4頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期二第5頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期二二腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1、切口小,創(chuàng)傷小2、痛苦小3、恢復(fù)快
第6頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期二4、住院時(shí)間短5、費(fèi)用低;6、擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥7、手術(shù)安全可靠后遺癥和合病癥少第7頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期二第8頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期二
病歷簡(jiǎn)介患者:郭某年齡:34性別:女床號(hào):22主訴:間歇性右上腹痛5月病例:患者于5月前因感冒發(fā)燒出現(xiàn)右上腹脹痛,隱痛不適,飽脹,進(jìn)食油膩食物后陣發(fā)性加重,向右肩胛部和背放射,發(fā)病期間無黃疸、無血便、無腹瀉、無尿頻、無尿急、無尿痛,隨逐就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,查B超示膽囊結(jié)石,給于輸液(具體藥物及數(shù)量不詳)治療后,患者癥狀未緩解,現(xiàn)為進(jìn)一步診治,2012年9月1日于我院門診,以“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”收住入院?;颊咦曰疾∫詠?,神清、精神可
,飲食睡眠尚可,大小便如常。第9頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期二臨床表現(xiàn)消化不良膽絞痛局部體征第10頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期二護(hù)理問題疼痛與疾病本身有關(guān)。焦慮與疾病相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)。潛在并發(fā)癥腹腔內(nèi)出血、膽汁漏、膽管
損傷、肩背部疼痛。第11頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期二護(hù)理目標(biāo)病人焦慮減輕。病人疼痛減輕或?qū)μ弁吹哪褪芰υ龈?。并發(fā)癥得到預(yù)防,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第12頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期二術(shù)前常規(guī)檢查入院注意事項(xiàng)飲食指導(dǎo)入院指導(dǎo)第13頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期二1、手術(shù)前常規(guī)檢查
1)血、尿、便常規(guī)檢查;2)出凝血時(shí)間、血型鑒定;
3)肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì);
4)免疫系列(丙肝、艾滋病、梅毒);
5)超聲檢查:腹部B超(肝、膽、胰、脾);
6)心、肺、腹部X光透視。第14頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期二2入院注意事項(xiàng)
給患者介紹病區(qū)環(huán)境,作息制度,探視制度。介紹主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士,講解住院期間未經(jīng)主管醫(yī)生同意不得私自離開病房,如有外出必須經(jīng)主管醫(yī)生同意寫請(qǐng)假條才可離開。遵守病區(qū)管理制度,留一人陪護(hù),給患者講解我院是無煙醫(yī)院,入院后禁止吸煙。自己管理好自己的貴重物品。
3飲食指導(dǎo)進(jìn)食清淡易消化飲食,避免進(jìn)食辛辣刺激食物第15頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期二可選食物軟飯、面條、切碎煮熟的菜及肉等第16頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期二二至三天:遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理?;颊呱?、清精神可,飲食睡眠尚可,生命體征平穩(wěn)(體溫:37℃
脈搏:76次/分
呼吸:20次/分
血壓105∕68mmHg),自訴無特殊不適。囑患者繼續(xù)進(jìn)食清淡易消化飲食。第四天:遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理。患者神、清精神可,飲食睡眠尚可,生命體征平穩(wěn)(體溫:37。2℃
脈搏:70次/分
呼吸:20次/分
血壓90∕68mmHg),經(jīng)醫(yī)生查體及各項(xiàng)指標(biāo)均顯示,患者無特殊不適,無明顯手術(shù)禁忌癥。定于明日(9月5日)手術(shù)。協(xié)助積極完成術(shù)前準(zhǔn)備。第17頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期二三術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理皮膚護(hù)理腸道準(zhǔn)備第18頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期二心理護(hù)理
腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來開展的新技術(shù),病人對(duì)此新技術(shù)缺乏了解,易產(chǎn)生緊張恐懼和焦慮心里,因此,應(yīng)做好解釋工作,說明手術(shù)的可行性和必要性,介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),手術(shù)的基本操作步驟,以及一旦手術(shù)失敗再行剖腹手術(shù)的可能性。請(qǐng)術(shù)后的病人現(xiàn)身說法,消除病人的顧慮取得病人的理解與信任,讓病人以積極的心態(tài)配合手術(shù)。第19頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期二皮膚護(hù)理
手術(shù)部位在腹部,為防止術(shù)后引起感染等并發(fā)癥,所以腹部皮膚的清潔很重要。應(yīng)囑患者于今晚洗澡,徹底清除臍窩污垢,動(dòng)作要輕柔,不能擦傷皮膚。因此患者是女病人腹部汗毛少不用備皮。第20頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期二胃腸道護(hù)理
術(shù)前晚囑患者進(jìn)食清淡易消化的少渣半流食如面片、稀飯等。禁食易產(chǎn)氣食物,如牛奶、豆?jié){等,術(shù)前12小時(shí)禁食,4小時(shí)禁飲水,術(shù)前晚及次晨予肥皂水灌腸一次,防止麻醉引起嘔吐,導(dǎo)致誤吸,并防止胃腸脹氣而影響術(shù)中術(shù)野暴露。術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)咳嗽、排痰及床上排便排尿的方法,以解決術(shù)后因傷口疼痛不便下床或體位的改變而導(dǎo)致床上排便排尿困難。第21頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期二
第五天:患者于9AM全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù),術(shù)晨囑患者取下眼鏡、手表及發(fā)夾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、戒指、手鐲等飾物交家屬保管,遵醫(yī)囑給與麻醉前用藥肌注魯米那鈉0.1g、東莨菪堿0.3mg肌肉注射,根據(jù)手術(shù)需求備好物品,如病歷、X光片、術(shù)前用藥等,更換手術(shù)衣。第22頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期二由手術(shù)室護(hù)士將患者接入手術(shù)室后,按手術(shù)要求更換床單、準(zhǔn)備麻醉床,床旁備氧氣及監(jiān)護(hù)儀。術(shù)程順利于11AM返回病房患者麻醉完全清醒。返回病房,監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度,并與麻醉師做好病情液體等交接班工作,認(rèn)真核對(duì)手術(shù)患者交接班記錄單并記錄簽名。遵醫(yī)囑給予止血抗炎保肝補(bǔ)液等對(duì)癥治療,具體液體(醋酸加壓素,白眉,開林,肝水,單S)等。囑患者禁食水,嚴(yán)密觀察病情變化。
第23頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期二四術(shù)后護(hù)理(一)一般護(hù)理1)體位
全麻未完全清醒時(shí),去取枕平臥位,頭偏向一側(cè),血壓平穩(wěn)后取半臥位,術(shù)后6h清醒,囑病人下床活動(dòng)減少并發(fā)癥,增加身體對(duì)在做腹腔鏡中使用氣體的吸收,減少術(shù)后病人腹部脹痛不適感;2)飲食術(shù)后6h若無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適,進(jìn)少量水或流質(zhì)飲食,如米湯、果汁;禁止食用不易消化和產(chǎn)氣食物,如牛奶、豆?jié){等過甜的食物,防止術(shù)后腸脹氣。術(shù)后第一天進(jìn)半流質(zhì)飲食,如米粥、蛋羹等,無不是者進(jìn)普食,以低脂飲食為主;第24頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期二
3)病情觀察密切觀察生命體征的變化,尤其注意觀察呼吸的頻率和深度。由于術(shù)中CO2氣腹高壓使腸漿膜下血管擴(kuò)張,加之CO2彌散快、吸收快,造成高碳酸血癥,甚至酸中毒。為了排除積聚的CO2,保持病人呼吸道通暢,給予低流量吸氧,同時(shí)嚴(yán)密觀察病人腹部癥狀和體征,預(yù)防并發(fā)癥;4)切口護(hù)理病人腹部有三個(gè)1cm大小的手術(shù)切口,術(shù)后多用創(chuàng)可貼黏貼保護(hù),疼痛較輕,觀察有無
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